醫(yī)院培訓課件：《骨關節(jié)炎的治療與護理》

骨關節(jié)炎的治療與護理

關鍵詞

概述

危害

臨床表現(xiàn)

治療和護理

診治誤區(qū)

一、概述骨性關節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是一種以關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關節(jié)病。又名退行性關節(jié)病，增生性骨關節(jié)炎。本病的發(fā)生率隨年齡的增高而增多，是一個常見的老年人的關節(jié)病。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

二、骨關節(jié)炎有什么危害？

骨關節(jié)炎的危害在我國，40歲人群中，骨關節(jié)炎的發(fā)病率為10%—17%；60歲以上的人群中，發(fā)病率為50%；75歲以上人群中，高達80％我國每年用于治療OA的費用或高達1500億元人民幣

骨關節(jié)炎的危害

1.骨性關節(jié)炎是一種退行性的疾病。2.主要表現(xiàn)為關節(jié)軟骨生化代謝的異常和結構上的損害。3.軟骨局部的結構損傷使得軟骨周圍組織產(chǎn)生變化關節(jié)囊纖維增生。4.最終導致關節(jié)疼痛和功能喪失。

骨關節(jié)炎的危害

5.骨關節(jié)炎的特征：關節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變，伴發(fā)骨質(zhì)增生6.所以關節(jié)軟骨的退行變導致的關節(jié)提前老化是本病的根本所在！

骨關節(jié)炎的危害骨性關節(jié)炎是老年人致殘的首要原因勞動力喪失比率高達53％大大降低病人的生活質(zhì)量，影響身心健康增加護理的難度三、骨關節(jié)炎是怎么發(fā)生的？骨關節(jié)炎發(fā)病的機制關節(jié)軟骨變性、軟化、裂隙或剝脫關節(jié)囊萎縮、變性和纖維化滑液分泌異常軟骨細胞營養(yǎng)不足，軟骨內(nèi)水分的含量下降軟骨的黏多糖減少，關節(jié)軟骨缺乏彈性—磨損軟骨下骨密度增加，硬化周邊軟骨萎縮，骨質(zhì)疏松或囊性變正常關節(jié)的模式圖及關節(jié)鏡表現(xiàn)關節(jié)鏡表現(xiàn)早期關節(jié)退行性變模式圖及關節(jié)鏡表現(xiàn)關節(jié)鏡表現(xiàn)

進展期退行性變和關節(jié)鏡表現(xiàn)關節(jié)鏡表現(xiàn)

終末期退行性變和關節(jié)鏡表現(xiàn)

關節(jié)表現(xiàn)鏡

導致骨關節(jié)炎的因素

年齡40-65歲，高峰年齡50歲。60歲以上絕大多數(shù)有骨性關節(jié)炎X線特征。隨著老齡化進程骨性關節(jié)炎的發(fā)病率逐漸增多，所以WHO認為膝骨性關節(jié)炎是發(fā)達國家中年以上人群慢性致殘的主要原因。

導致骨關節(jié)炎的因素性別由于雌激素水平的變化與骨性關節(jié)炎有關，所以50歲以前男性骨性關節(jié)炎發(fā)生比例超過女性，而50歲以后女性手、髖和膝骨性關節(jié)炎發(fā)生比例遠遠超過男性，總之骨性關節(jié)炎發(fā)生的性別比例為女：男=2：1。

導致骨關節(jié)炎的因素

肥胖肥胖不但會加重關節(jié)的負擔。引起機體代謝功能的紊亂，進一步加重關節(jié)的損傷。

導致骨關節(jié)炎的因素人種西方人的髖骨性關節(jié)炎發(fā)病率高，東方人的膝骨性關節(jié)炎發(fā)病率高，總體來說白種人>黑種人>黃種人。遺傳Ⅱ型膠原基因的遺傳病、其他骨關節(jié)遺傳病失調(diào)。

導致骨關節(jié)炎的因素

腰椎膝頸椎跖趾關節(jié)手關節(jié)

導致骨關節(jié)炎的因素其他關節(jié)手術史關節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷、感染關節(jié)發(fā)育不良先天性畸形無菌壞死非特異性炎癥代謝性疾病出血性疾患關節(jié)不穩(wěn)定過度體育鍛煉

四、骨關節(jié)炎的表現(xiàn)？疼痛關節(jié)疼痛及壓痛，尤其是負重關節(jié)及雙手部位。在受涼、勞累、輕微外傷等誘發(fā)因素或無明顯誘因可出現(xiàn)。酸脹不適或鈍痛，疼痛部位不甚明確。在濕冷條件下，癥狀還會明顯加重。

臨床表現(xiàn)晨僵關節(jié)僵硬。久坐后僵硬常明顯加重，活動后可以緩解。持續(xù)時間一般不超過30分鐘。。關節(jié)腫脹、關節(jié)積液、關節(jié)變形。出現(xiàn)受累關節(jié)的腫脹和積液，以膝關節(jié)多見。可出現(xiàn)雙膝關節(jié)的內(nèi)外翻畸形。雙手可出現(xiàn)Herberden結節(jié)、Bouchard結節(jié)。

臨床表現(xiàn)骨摩擦音（感）好發(fā)于膝、手、髖、脊柱、足等負重關節(jié)和活動頻繁性關節(jié)。膝關節(jié)多見。心臟術后常規(guī)觀察和處理PH7.35-7.45PCO235-45（氧流量）PO280-100(氧濃度)Hb130-175g/L(110)Hct40-50L/L(30)Be-3---+3（NaHCO3精氨酸）Glu3.9-6.1Lac0.5-1.6血氣分析心臟術后常規(guī)觀察和處理術后患者出現(xiàn)心律心律失常（特別是室性心律失常），在處理的同時檢查電解質(zhì)，作相應處理鈉:137-147mmol/L鈣:2.1-2.5mmol/L氯:96-108mmol/L鉀：3.5-5.5mmol/L?K+理想水平為4.5~5.0；K+↓者根據(jù)具體情況補充，補后1小時復查；K+↑者給予利尿、胰島素、鈣劑等處理電解質(zhì)

四、骨關節(jié)炎的治療和護理退行性關節(jié)炎……無法根治目的減輕或消除疼痛。矯正畸形。改善獲恢復關節(jié)功能。改善生活質(zhì)量。

治療方法

非藥物治療—首要藥物治療手術治療生物治療

非藥物治療

患者教育自我行為療法，關節(jié)功能訓練和肌力訓練等適當鍛煉。物理治療增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應，包括熱療（中藥封包）、超聲波、針灸、按摩、牽引等。單次熱敷溫度≤45℃，時間＜30分鐘。作用：緩解疼痛、僵硬，緩解肌肉痙攣。

骨關節(jié)炎的藥物治療關節(jié)軟骨變性、軟化、裂隙或剝脫關節(jié)囊萎縮、變性和纖維化滑液分泌異常軟骨的黏多糖減少，關節(jié)軟骨缺乏彈性—磨損軟骨下骨密度增加，硬化周邊軟骨萎縮，骨質(zhì)疏松或囊性變抗炎腔內(nèi)注射滑液腔內(nèi)注射滑液氨基葡萄糖預防骨質(zhì)疏松

治療藥物

關節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素：顯著改善，每年＜4次。透明質(zhì)酸鈉：每周1次，共5次。能較長時間緩解疼痛。潤滑、抗炎作用。促進產(chǎn)生透明質(zhì)酸。

其他治療

手術治療游離體摘除術、關節(jié)清理術、截骨術、關節(jié)置換術等。生物治療

骨關節(jié)炎的保健與預防合理飲食補充鈣和維生素D導致老年人易患骨關節(jié)炎的主要原因。牛奶250-500ml，鮮奶、酸奶、奶酪等。多食豆制品（豆?jié){、豆粉、豆腐、腐竹）。蔬菜（如金針菜、胡蘿卜、小白菜、小油菜）。紫菜、海帶、魚、蝦等海鮮類。

骨關節(jié)炎的保健與預防合理飲食低碳水化合物飲食。標準體重=身高-105。BMI（身高/體重2）＞25，必須減輕體重。普通人需要能量20-25千卡/kg，其中60%由碳水化合物提供，如60kg的人需要900千卡需要是碳水化合物。1克碳水化合物為4千卡，需要225克碳水化合物。

骨關節(jié)炎的保健與預防合理飲食含硫飲食蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。骨骼、軟骨和結締組織的修補與重建都要以硫為原料，同時硫也有助于鈣的吸收。含組氨酸食物稻米、小麥和黑麥。組氨酸有利于清除機體過剩的金屬。

推薦制定個體化的管理計劃，包括：骨關節(jié)炎的信息和健康教育。每天活動的節(jié)奏和持續(xù)時間。個體化的鍛煉方案。如果肥胖務必告知減輕體重。減少不良的機械因素（如鞋不合適）。輔助活動、行走的技術或方法。

推薦運動的原則運動教育的形式：1對1教育，或小組式教育。小量，反復，有節(jié)律。將運動與其他日常生活聯(lián)系起來，如餐后運動半小時，成為生活的一部分，而不是臨時事件。開始運動要在個體能承受的范圍內(nèi)，幾月內(nèi)逐漸加量。

推薦行走輔助設備病患關節(jié)對側(cè)使用手杖，使用行走支架。增高椅子、床、廁所馬桶的高度。椅子要有手扶把。洗澡間要方便進出。使用汽車，座椅要高，方便進入，自動換擋。

常見誤區(qū)

關節(jié)老化，盡量不動

鍛煉對骨性關節(jié)炎(O