品管圈在降低急診患者轉運不良事件發(fā)生率中的應用

品管圈在降低急診患者轉運不良事件發(fā)生率中的應用目的分析急診科急診患者轉運嚴重不良事件發(fā)生率，提高急診患者轉運的安全性。方法運用品質管理圈活動方法，以”降低急診患者轉運嚴重不良事件發(fā)生率”為主題，通過品管圈手法進行持續(xù)質量改進。結果經(jīng)過9個月的實踐急診患者轉運嚴重不良事件發(fā)生率下降，有效保障患者轉運安全。結論品質管理圈活動能使護士主動參與到管理活動中，有效提高解決問題的能力，保證急診患者安全轉運。標簽：品質管理圈；急診安全轉運；風險管理急診科是醫(yī)院各類危重患者的首診科室，患者急診診治后常因診斷和治療的需要而進行院內(nèi)轉運，而轉運途中由于條件限制可能發(fā)生各類風險事件。有文獻報道，高達71%的轉運患者在轉運途中或檢查過程中發(fā)生輕微或者嚴重的并發(fā)癥，轉運患者的病死率比平常高9.6%[1]。我科于2013年3月～12月成立”救生圈”品管圈，針對急診院內(nèi)轉運中嚴重不良事件包括窒息、猝死、嚴重心律失常、休克、各引流管脫出、人工氣道脫出、深靜脈導管脫出，運用品管理論和方法展開活動，取得了很好的效果，現(xiàn)將具體做法與體會報道如下。1資料與方法1.1一般資料將2013年4月～7月急診院內(nèi)轉運總數(shù)2464例患者作為對照組；2013年9月～11月，急診院內(nèi)轉運總數(shù)1814例患者為觀察組。1.2方法1.2.1干預方法對照組，采用常規(guī)轉運流程，醫(yī)生下達轉運醫(yī)囑，護士憑經(jīng)驗安排人員護送，大部分由護工或護理員護送。觀察組開展品管圈活動管理急診院內(nèi)轉運患者。具體方法如下：1.2.1.1組圈由一名副主任護師為品管圈圈長，負責整個小組活動的策劃與組織。護士長為督導員，成員由2名主管護師和4名護師組成，負責各分管項目的實施。1.2.1.2確定主題經(jīng)過頭腦風暴法根據(jù)上級政策、重要性、迫切性和圈能力四個方面進行評分，按最高分選取了”降低急診患者轉運嚴重不良事件發(fā)生率”為活動主題。1.2.1.3現(xiàn)狀把握制定《急診患者轉運查檢表》在2013年4～7月對轉運的急診患者進行數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計，并對這些嚴重不良事件進行原因分析，將評估不當、護送人員選擇不當、設備與藥品準備不充分、病情觀察不當、溝通不當5方面做為造成嚴重不良事件的原因，同時根據(jù)柏拉圖80/20原則選定評估不當、護送人員選擇不當、設備與藥品準備不充分為主要問題。1.2.1.4目標設定目標值=現(xiàn)況值-改善值1.2.1.5問題解析與對策擬定運用原因分析-魚骨圖手法來解析事件發(fā)生的原因，圈選要因探討整改策略，從根本上解決問題，實現(xiàn)目標。①轉運前對患者病情評估不全面。對策：充分評估患者的轉運安全，根據(jù)危重患者評估單要求建立轉運安全風險評估單，以打分方式評估轉運風險[2]。②護送人員選擇不合適。對策：？訩根據(jù)MEWS（表1）[3]選擇護送人員。我院將護士進行分層級管理，按工齡、工作能力、崗位進行考核分級由低到高為N1～N5級。MEWS≥8分，提示該患者死亡的危險性大，由N3-N4護士送，并要求主管醫(yī)生陪同；MEWS4分～7分，在轉運過程中需密切觀察病情，攜帶好搶救物品和儀器，由N2-N3護士送，MEWS評分0分～3分，提示患者病情較穩(wěn)定，轉運較安全，可以由擔架員、實習生護送[4]。將表格與信息化技術相結合，建立信息化識別模式，使”手算”變”電算”，達到縮短預警時間、及早發(fā)現(xiàn)和處置危重患者。？訪根據(jù)特殊疾病，需要結合病情，評估心電圖、瞳孔變化、血氧飽和度，選擇護送人員。③轉運設備準備不充分。轉運患者用的氧氣瓶太重，不方便攜帶，大部分時候還是用氧氣袋代替，達不到給氧要求。我科無便攜式吸引器，導致一些患者轉運途中可能會嘔吐因無吸引器造成窒息。對策：？訩根據(jù)病情合理充分準備用物，保證用物安全有效。？訪將轉運床頭設計一個可以放下小氧氣瓶的架子，減輕了護送人員的工作量，保障了患者的給氧濃度。？訫申請加備便攜式吸引器。2結果2.1有形成果對照組急診轉運患者發(fā)生嚴重不良事件5例（0.2%），患者滿意度81.9%。觀察組急診轉運患者發(fā)生嚴重不良事件2例（0.11%），患者滿意度95.6%。目標達成率100%。2.2無形成果通過品管圈活動，護士的責任心、積極性、溝通能力、團隊精神、解決問題能力、品管手法得到大幅提升，提高了管理能力，增強了自信心。3討論3.1急診轉運是急診急救工作的重要組成部分，危重患者院內(nèi)轉運救治效果機會和風險是并存的，尤其是急診科的轉運風險更大，甚至大于ICU的患者[1，5]。無論是轉運前還是轉運中都需要進行風險評估和預處理[5，6]。轉運前應評估危重患者轉運過程可能發(fā)生的不同程度的并發(fā)癥不良事件[7]，如窒息、呼吸心跳驟停、休克、心律失常、各引流管脫出、人工氣道脫出、深靜脈導管脫出等。準備相應的對策，權衡利弊，決定是否轉運，告知家屬轉運風險取得書面同意，與接收科室有效溝通，根據(jù)MEWS選擇合適的護送人員，根據(jù)病情準備合適的轉運設備及藥品，轉運中密切觀察病情，一旦出現(xiàn)意外，就地緊急處理。3.2品管圈推進急診轉運流程質量環(huán)節(jié)的完善[8]通過此次品管圈活動，各成員掌握了品管圈實施的方法及流程，促進了急診科在轉運方面的質量環(huán)節(jié)管理，建立完善有效的護理安全措施，標準化急診患者轉運流程，有效地降低了急診患者轉運嚴重不良事件發(fā)生率，提高了院內(nèi)轉運的安全性，提高了護理質量。參考文獻：[1]DayMW.Transportofthecriticallyill：theNorthwestMedStarexperience[J].CritCareNursClinNorthAm，2005，17（2）：183-190.[2]羅銀秋.危重患者安全轉運評估單的設計與應用研究[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2010，4（15）：138-139.[3]SubbleCP，KrugerM，RutherfordP，etal.ValidationofmodifiedEarlyWarmingScoreinmedicaladmissions[J].QJM，2001，94（10）：521-526.[4]謝曉梅，孔悅，楊大金.改良早期預警評分在急危重癥患者搶救中的應用[J].護理管理雜志，2010，10（5）：363-364.[5]廖秀梅.急診危重患者的院內(nèi)安全轉運措施[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15（2）：210-211.[6]李梅芳.急危重