PDCA循環(huán)降低手術(shù)室標(biāo)本管理發(fā)生率

PDCA循環(huán)降低手術(shù)室標(biāo)本管理發(fā)生率摘要：目的

探討PDCA循環(huán)在手術(shù)室標(biāo)本管理中的應(yīng)用。方法

使用PDCA循環(huán)對(duì)我院手術(shù)室的病理標(biāo)本進(jìn)行管理，將PDCA實(shí)施前后的病理標(biāo)本管理差錯(cuò)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果

實(shí)施PDCA循環(huán)法管理方法，我科抽查了2017年1月及3月的標(biāo)本登記信息，共抽查標(biāo)本登記177例，并與病理科及時(shí)溝通，發(fā)現(xiàn)手術(shù)標(biāo)本管理差錯(cuò)率為16.9%（登記差錯(cuò)無數(shù)量差錯(cuò)），抽查2017年3月標(biāo)本登記信息，共抽查151例，標(biāo)本管理差錯(cuò)率為12.2%（登記差錯(cuò)無數(shù)量差錯(cuò)）。標(biāo)本送檢及時(shí)準(zhǔn)確。結(jié)論

手術(shù)室實(shí)施PDCA循環(huán)法有效提高了手術(shù)室全體人員對(duì)標(biāo)本管理重要性的認(rèn)識(shí)，手術(shù)室重視每日標(biāo)本登記、標(biāo)本核對(duì)以及標(biāo)本交接，并對(duì)發(fā)生差錯(cuò)的問題進(jìn)行全科討論，優(yōu)化了值班人員標(biāo)本登記流程，更改標(biāo)本柜布局，設(shè)置病理性廢物專用收集盒，標(biāo)本登記本添加核查者簽名等措施，實(shí)施雙人核對(duì)簽名杜絕了差錯(cuò)發(fā)生。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；標(biāo)本管理差錯(cuò)；改進(jìn)措施

PDCA循環(huán)是由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律，它是一種全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的的科學(xué)程序。[1]

手術(shù)室標(biāo)本是指在手術(shù)室內(nèi)實(shí)施手術(shù)所取下的組織、器官或與患者疾病有關(guān)的物體、異物等均視為手術(shù)標(biāo)本。對(duì)它的管理是手術(shù)室護(hù)理管理工作中一項(xiàng)重要內(nèi)容，活體組織病理診斷是第一診斷，對(duì)于病人病情診斷至關(guān)重要，在外科手術(shù)治療過程中，檢查手術(shù)切除的手術(shù)標(biāo)本是關(guān)乎患者生命及后期治療的關(guān)鍵[2]。并且標(biāo)本管理是手術(shù)室安全管理的敏感指標(biāo)之一。針對(duì)手術(shù)室管理中存在的問題，結(jié)合實(shí)際工作情況，進(jìn)行分析總結(jié)、持續(xù)改進(jìn)標(biāo)本管理的流程及逐步完善相關(guān)記錄。

現(xiàn)我院為保證手術(shù)標(biāo)本送檢及時(shí)準(zhǔn)確，由病理科負(fù)責(zé)每日到手術(shù)室收集標(biāo)本帶回檢驗(yàn)，手術(shù)室為了保證手術(shù)標(biāo)本的安全管理，由值班人員每日整理登記標(biāo)本，每日中午雙方當(dāng)面交接標(biāo)本并簽字。

2016年12月5日中午，手術(shù)室值班人員按照值班流程負(fù)責(zé)整理登記標(biāo)本，整理過程中有人呼叫接病人，便指導(dǎo)實(shí)習(xí)生繼續(xù)整理登記，學(xué)生在整理時(shí)將病理廢物與病理標(biāo)本混放，病理科收集標(biāo)本人員將所有標(biāo)本帶回病理科核對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)混放現(xiàn)象，立即電話聯(lián)系手術(shù)室，由手術(shù)室值班人員及時(shí)取回，未發(fā)生不良后果。

針對(duì)此次標(biāo)本管理出現(xiàn)的問題，組織全科人員進(jìn)行討論，將問題發(fā)生的原因以及目前的工作流程進(jìn)行分析。

1.資料方法

1.1一般資料

我科目前年手術(shù)量12000余例，其中送檢標(biāo)本2000余例，平均每日送檢標(biāo)本10余例。2016年全年發(fā)生標(biāo)本實(shí)際數(shù)量與登記數(shù)量不符2例，標(biāo)本信息錯(cuò)誤1例。

1.2原因分析

為此，我們對(duì)造成手術(shù)標(biāo)本管理發(fā)生差錯(cuò)的主要因素進(jìn)行了魚骨圖分析，并基于人事物法四方面進(jìn)行原因分析（見圖1）

圖1

手術(shù)室標(biāo)本管理差錯(cuò)發(fā)生的原因

1.3方法

根據(jù)我院制定的手術(shù)室標(biāo)本管理制度，我們2017年1月啟動(dòng)“降低手術(shù)室標(biāo)本管理差錯(cuò)發(fā)生率”質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。依靠全科的努力、調(diào)查值班人員的工作現(xiàn)狀，針對(duì)圖1所列影響因素制定相應(yīng)對(duì)策，列出質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控計(jì)劃。

數(shù)據(jù)來源：手術(shù)室病理交接登記本及電話咨詢病理科

數(shù)據(jù)收集方法：由科室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)負(fù)責(zé)人落實(shí)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

樣品量：科室所有手術(shù)病理標(biāo)本

數(shù)據(jù)檢測(cè)期限：2017年1月至2017年3月，每月持續(xù)監(jiān)測(cè)。在次月下旬完成上月的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。項(xiàng)目啟動(dòng)后所有數(shù)據(jù)由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行驗(yàn)證監(jiān)督。

1.4處置方案

護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本次活動(dòng)的監(jiān)督落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行改進(jìn)，最終使其標(biāo)準(zhǔn)化。

（1）、加強(qiáng)標(biāo)本柜的安全管理，嚴(yán)格加鎖管理，定時(shí)開關(guān)

（2）、標(biāo)本登記送檢流程優(yōu)化，早9：00，中午14：00需要登記者簽名及核對(duì)者簽名，前后交接班時(shí)需要雙人核對(duì)。

（3）、加強(qiáng)實(shí)習(xí)生帶教管理，做到放手不放眼，學(xué)生操作需由老師檢查，學(xué)生發(fā)生錯(cuò)誤由老師負(fù)責(zé)。

（4）、標(biāo)本柜重新劃分區(qū)域，標(biāo)識(shí)醒目，病理廢物使用專用盒存放，防止混淆。

2

處置結(jié)果

我科抽查了2017年1月及的標(biāo)本登記信息，共抽查標(biāo)本登記177例，并與病理科及時(shí)溝通，發(fā)現(xiàn)手術(shù)標(biāo)本管理差錯(cuò)率為16.9%（登記差錯(cuò)無數(shù)量差錯(cuò)），抽查2017年3月標(biāo)本登記信息，共抽查151例，標(biāo)本管理差錯(cuò)率為12.2%（登記差錯(cuò)無數(shù)量差錯(cuò)）。標(biāo)本送檢及時(shí)準(zhǔn)確。該數(shù)據(jù)證明我科實(shí)行各項(xiàng)整改措施有效避免了值班人員標(biāo)本管理出現(xiàn)數(shù)量差錯(cuò)現(xiàn)象，并且通過雙人核對(duì)的質(zhì)控環(huán)節(jié)，再次核查標(biāo)本準(zhǔn)確率。

3

檢查階段

盡管如此，我們?cè)谡{(diào)查中還發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題：1、存在登記與復(fù)核者為同一人的情況，。經(jīng)過咨詢調(diào)查值班人員工作流程發(fā)現(xiàn)：無核對(duì)者簽名是由于當(dāng)日副班人員安排手術(shù)，只能由值班人員自己復(fù)核一遍簽名。

4

執(zhí)行階段

根據(jù)本次PDCA循環(huán)，根據(jù)標(biāo)本管理登記表對(duì)存在問題進(jìn)行分析，在手術(shù)標(biāo)本管理過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善《手術(shù)標(biāo)本處理流程》，規(guī)范值班人員標(biāo)本管理流程，并定期檢查落實(shí)情況，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。2017年1月-3月未發(fā)生標(biāo)本數(shù)量差錯(cuò)，標(biāo)本登記差錯(cuò)發(fā)生率較前有明顯下降。本次循環(huán)改進(jìn)如下：

（1）、優(yōu)化值班人員標(biāo)本登記流程

（2）、更改標(biāo)本柜布局，分區(qū)放置，標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置病理性廢物專用收集盒。

（3）、標(biāo)本登記本添加核查者簽名，雙人核對(duì)簽名杜絕差錯(cuò)發(fā)生。

（4）、目前存在問題：存在登記與復(fù)核者為同一人的情況，，主要由于副班有時(shí)安排手術(shù)不能參與標(biāo)本收集工作。改進(jìn)措施：①副班在其他工作結(jié)束后核對(duì)標(biāo)本并簽名。②副班由于各種原因不能參與標(biāo)本收集工作時(shí)由其組長(zhǎng)負(fù)責(zé)核對(duì)并簽名。③將雙人核對(duì)標(biāo)本數(shù)量問題納入績(jī)效考核。

討論

本文通過對(duì)我院手術(shù)室標(biāo)本管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析及持續(xù)改進(jìn)，發(fā)現(xiàn)標(biāo)本質(zhì)量管理缺陷主要是標(biāo)本登記錯(cuò)誤和缺少核對(duì)環(huán)節(jié)，給標(biāo)本送檢準(zhǔn)確率造成極大的安全隱患。在標(biāo)本流程管理中，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量管理模式，可顯著提高標(biāo)本管理的質(zhì)量[3]。我科嘗試采用PDCA循環(huán)的持續(xù)改進(jìn)思想，通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處置四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)對(duì)標(biāo)本管理進(jìn)行持續(xù)提高，為手術(shù)室標(biāo)本管理質(zhì)量控制起到積極的推動(dòng)作用，本次質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)提示我們，運(yùn)用PDCA循環(huán)法也可以解決科室質(zhì)量管理中出現(xiàn)的其他問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]WilliamEdwardsDeming.戴明論