臨床感染、皮下出血、暈針暈血、誤抽動(dòng)脈血、血液循環(huán)障礙等靜脈采血操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

臨床感染、皮下出血、暈針暈血、誤抽動(dòng)脈血、血液循環(huán)障礙等靜脈采血操作并發(fā)癥預(yù)防及處理血液檢驗(yàn)是判斷人體各種功能狀態(tài)及異常狀態(tài)的重要手段，是臨床常用的實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目。靜脈血標(biāo)本采集的技巧是每一個(gè)護(hù)理人員熟悉的技術(shù)操作，靜脈采血會(huì)導(dǎo)致哪些并發(fā)癥的發(fā)生，是每一個(gè)護(hù)理人員應(yīng)該思考的問題，并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理是至關(guān)重要。常見靜脈采血法操作并發(fā)癥包括感染、皮下出血或血腫、暈針或暈血、誤抽動(dòng)脈血、血液循環(huán)障礙及穿刺困難等。一、感染1.發(fā)生原因：①操作過程未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生原則。②采血前，未能按有關(guān)規(guī)定正確使用皮膚消毒劑進(jìn)行皮膚消毒。③采血用物如一次性采血針、一次性注射器等存在質(zhì)量問題。2.臨床表現(xiàn)：采血部位局部出現(xiàn)紅、腫、硬、溫度改變和滲出。全身感染癥狀，如體溫異常、菌血癥、敗血癥等。3.預(yù)防及處理：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生原則，避免污染。②在采血前應(yīng)做好穿刺部位皮膚準(zhǔn)備，按規(guī)定使用皮膚消毒劑消毒。③穿刺前評(píng)估皮膚，選擇血管，避免在有皮膚感染的部位穿刺。④出現(xiàn)靜脈采血用物質(zhì)量問題時(shí)，立即停止使用，及時(shí)上報(bào)有關(guān)管理部門。⑤加強(qiáng)臨床護(hù)理評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)感染征象，當(dāng)懷疑出現(xiàn)感染時(shí)，立即通知醫(yī)生，必要時(shí)行血液細(xì)菌培養(yǎng)。⑥確診發(fā)生感染時(shí)，需觀察、評(píng)估和記錄患者感染的臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度，穿刺局部可給與藥物或敷料外敷、濕熱敷，并遵醫(yī)囑全身應(yīng)用抗感染藥物治療。二、皮下出血1.發(fā)生原因：①采血完畢后，局部按壓時(shí)間不夠5分鐘。②采血完畢后，如果穿刺時(shí)針頭在皮下走形一段距離后再刺入血管，拔針后按壓部位在皮膚穿刺口，而非血管穿刺口，則不能夠達(dá)到壓迫止血目的。③上肢的淺靜脈采血完畢后，如衣袖較緊或過早使用血壓袖帶充氣測量血壓，也易引起皮下出血。④操作人員技術(shù)不過關(guān)，反復(fù)穿刺，刺破血管，造成皮下出血或血腫。2.臨床表現(xiàn)：穿刺部位疼痛、腫脹、有壓痛，肉眼皮下瘀斑或局部腫塊形成。3.預(yù)防及處理：①采血完畢后，局部按壓時(shí)間5分鐘以上。②采血完畢后，局部按壓方法正確，如果穿刺時(shí)針頭經(jīng)皮下直接進(jìn)入血管，拔針后按壓部位應(yīng)為皮膚穿刺入口;如果穿刺時(shí)針頭在皮下行走一段距離后再進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行，將皮膚穿刺入口與血管穿刺入口一起按壓。③上肢靜脈采血，如貴要靜脈，肘正中靜脈等，如衣袖較緊，應(yīng)要求患者脫去該側(cè)衣袖再采血，避免局部壓迫引起皮下出血。④需要監(jiān)測血壓的患者，避免在采血側(cè)上肢測量血壓，可在對(duì)側(cè)測量;病情允許時(shí)，30分鐘后再測量。⑤提高采血、穿刺技術(shù)，正確掌握進(jìn)針方法。⑥如果出現(xiàn)皮下出血或血腫，早期冷敷，因冷可使毛細(xì)血管收縮，可防止皮下出血和腫脹，故24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用冷敷減輕局部充血和繼續(xù)出血，24小時(shí)后可熱敷，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。也可采用水凝膠敷料外敷，促進(jìn)皮下出血的吸收。三、暈針或暈血1.發(fā)生原因：①心理因素患者在接受采血時(shí)，由于情緒過度緊張、恐懼、反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而發(fā)生暈針或暈血。②體質(zhì)因素空腹或饑餓狀態(tài)下，患者機(jī)體處于應(yīng)急階段，通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫血管擴(kuò)張，外周阻力下降，血壓下降，腦血流量減少，發(fā)生暈針。③患者體位坐位姿勢下接受采血，其發(fā)生原因可能與體位和血壓有關(guān)。坐位時(shí)下肢肌肉及靜脈張力低，血液蓄積于下肢，回心血量少，心輸出血量少，收縮壓下降，影響腦部供血。④疼痛刺激尤其是較難采血的患者，反復(fù)操作對(duì)皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，引起強(qiáng)烈疼痛，全身神經(jīng)高度緊張，反射性引起小血管擴(kuò)張，血壓下降，腦供血不足，發(fā)生暈針。⑤個(gè)體差異：個(gè)別人見到血產(chǎn)生恐懼等緊張情緒，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而發(fā)生暈針或暈血。2.臨床表現(xiàn)：暈針或暈血發(fā)生時(shí)間短，恢復(fù)快，歷經(jīng)2～4分鐘。①先兆期：患者多有自述頭暈眼花、心悸、心慌、惡心、四肢無力。②發(fā)作期：瞬間昏倒，不省人事，面色蒼白，四肢冰涼，血壓下降，心率減慢，脈搏細(xì)弱。③恢復(fù)期：神志清楚，自訴全身無力，四肢酸軟，面色由白轉(zhuǎn)紅，四肢轉(zhuǎn)溫，心率恢復(fù)正常，脈搏有力。3.預(yù)防及處理：①要消除患者的焦慮緊張情緒和害怕心理，要進(jìn)行心理疏導(dǎo)做好解釋工作，有陪伴著可在患者旁邊扶持協(xié)助，給患者以心理安慰，教會(huì)患者放松技巧，盡可能做到身心放松，減輕疼痛與不適。②與患者交談，了解患者的基本情況，分散患者的注意力。③協(xié)助患者取適當(dāng)體位、姿勢，以利機(jī)體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血患者可采取平臥位。④熟練掌握操作技術(shù)，操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，做到一針見血，減少刺激。⑤注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)暈針或暈血時(shí)及時(shí)處理。⑥發(fā)生暈針或暈血時(shí)，立即將患者抬到空氣流通處或吸氧。坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴?？诜衢_水或熱糖水，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。老年人或有心臟病患者，防止發(fā)生心絞痛，心肌梗死或腦部疾病等意外。四、誤抽動(dòng)脈血發(fā)生原因：在部分病人上肢或下肢淺靜脈無法采血時(shí)，常在股靜脈采血，這些病人常因過度肥胖，或血容量不足，動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，容易誤采股動(dòng)脈血。臨床表現(xiàn)：如果誤抽動(dòng)脈血，不用回抽血液自動(dòng)上升到注射器里。血液呈紅色，比起靜脈血鮮紅。預(yù)防及處理：①準(zhǔn)確掌握股靜脈、股動(dòng)脈的解剖位置，股動(dòng)脈位于腹股溝重點(diǎn)，腹股溝韌帶深面；股靜脈在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.5cm處。部位選擇穿刺點(diǎn)選在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線中、內(nèi)段交界點(diǎn)下方2-3cm處，股動(dòng)脈搏動(dòng)處的內(nèi)測0.5-1.0cm。②正確的穿刺方法：洗手后用消毒液消毒手指，于股三角區(qū)捫股動(dòng)脈搏動(dòng)或找髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線中點(diǎn)的方法作股動(dòng)脈定位，并用手指加以固定;右手持注射器，針頭和皮膚呈直角或45°角，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，見抽出暗紅色血，示已達(dá)股靜脈。③如抽出為鮮紅色血液，即提示穿入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺處5～10分鐘，直至無出血為止，再重新穿刺抽血。五、血液循環(huán)障礙1.發(fā)生原因：未能正確使用止血帶，如使用止血帶捆扎時(shí)間過長、捆扎過緊等。2.臨床表現(xiàn)：采血側(cè)肢體局部皮膚出現(xiàn)皮下瘀斑、腫脹等靜脈回流受阻臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)皮膚水皰、甚至肢體發(fā)黑、缺血壞死。3.預(yù)防及處理：①正確使用止血帶，止血帶的位置應(yīng)在消毒范圍以外盡可能靠近穿刺部位。②扎止血帶時(shí)間不宜過長，以防止出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，扎止血帶40～120秒為采血的最佳時(shí)間。③見到血液進(jìn)入采血容器后立即松開止血帶。④當(dāng)需要重新采集靜脈血液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)更換對(duì)側(cè)上肢重新采血。⑤不要在做過乳腺手術(shù)或腋窩淋巴手術(shù)的一側(cè)手臂采血。6.如出現(xiàn)皮下瘀斑、腫脹等靜脈回流受阻表現(xiàn)時(shí)，立即松開止血帶，抬高肢體。六、穿刺失敗1.發(fā)生原因：操作技術(shù)不嫻熟，采血針頭未進(jìn)入血管，可分為以下4種情況：①采血針頭未刺入血管內(nèi)，因刺入過淺或靜脈滑動(dòng)，針頭未刺入血管。②采血針尖斜面未完全進(jìn)入血管內(nèi)，即針頭斜面部分在血管內(nèi)，部分尚在皮下。③采