2020年心血管內(nèi)科學(xué)(正高)真題學(xué)習(xí)資料

2020年心血管內(nèi)科學(xué)(正高)真題精選

[多項(xiàng)選擇題]1、關(guān)于急性病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制，下列說法正確的是A.病毒與心肌組織存在的共同抗原可以使一些自身抗原暴露，通過激活自身反應(yīng)性T淋巴細(xì)胞，誘導(dǎo)抗心肌抗體產(chǎn)生，保護(hù)心肌組織免受病毒進(jìn)一步損害B.病毒感染急性期機(jī)體可激活B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生中和抗體，從而清除外周血中的病毒C.感染急性期，病毒可直接導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷、凋亡、壞死D.病毒核酸可在心肌細(xì)胞中持續(xù)低水平復(fù)制，可以直接損傷心肌結(jié)構(gòu)和功能，并可激活免疫反應(yīng)而間接損傷心肌E.抗病毒免疫在清除病毒感染心肌細(xì)胞的同時，本身也損傷了心肌細(xì)胞；因此病毒性心肌炎需常規(guī)行免疫調(diào)節(jié)治療以抑制免疫反應(yīng)，保護(hù)心肌組織參考答案：B,C,D[多項(xiàng)選擇題]2、室上速伴差異性傳導(dǎo)的診斷有A.易發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)B.P波與QRS波群相關(guān)C.每次心動過速均由期前發(fā)生的P波開始D.心室奪獲E.刺激迷走神經(jīng)可減慢或終止心動過速參考答案：A,B,C,E[多項(xiàng)選擇題]3、下列疾病均可出現(xiàn)心絞痛，硝酸甘油可用于哪些疾病A.冠心病心絞痛B.心肌梗死C.主動脈瓣關(guān)閉不全D.風(fēng)濕性冠狀動脈炎E.肥厚型梗阻性心肌病參考答案：A,B,C,D[材料題]4、患者男，47歲，因"突發(fā)呼吸困難1h"就診。查體：BP150/95mmHg;煩躁不安，發(fā)紺，大汗，咳粉紅色泡沫痰；雙肺滿布哮鳴音及濕啰音。[案例分析]1.對該病例，應(yīng)當(dāng)采用的給氧措施是（）A.間斷給氧，流量為1L／minB.持續(xù)給氧，流量為1L／minC.間斷給氧，流量為6L／minD.持續(xù)給氧，流量為6L／minE.加消泡劑F.先用0.9%氯化鈉溶液超聲霧化吸入后再吸氧G.面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓給氧參考答案：D,E,G[案例分析]2.此患者的病因有可能是（）A.急性重癥心肌炎B.急性心肌梗死C.嚴(yán)重左房室瓣狹窄D.急性左房室瓣腱索斷裂E.高血壓危象F.外傷參考答案：A,B,C,D[案例分析]3.根據(jù)目前病史特點(diǎn)，急診主要應(yīng)進(jìn)行的檢查有（）A.血常規(guī)B.床旁心電圖C.腹部X線片D.顱腦CTE.糞常規(guī)及隱血試驗(yàn)F.血清心肌酶G.超聲心動圖H.血、尿淀粉酶參考答案：A,B,F,G[案例分析]4.（提示：患者出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛，床旁心電圖見圖159。）此時的急診措施應(yīng)包括（）A.絕對臥床B.持續(xù)吸氧C.哌替啶75mg肌內(nèi)注射D.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)E.持續(xù)靜脈滴注硝酸甘油F.定期翻身G.應(yīng)用極化液H.應(yīng)用β受體阻滯藥I.應(yīng)用毛花苷C或地高辛參考答案：A,B,C,D,E,F[案例分析]5.（提示：經(jīng)對癥處理后，呼吸困難明顯減輕，胸痛仍持續(xù)不緩解。因不具備直接PCI及轉(zhuǎn)運(yùn)條件，擬行靜脈溶栓治療。經(jīng)靜脈滴注尿激酶120萬U，疼痛迅速緩解。）冠狀動脈再通的臨床指標(biāo)有（）A.疼痛迅速緩解B.心電圖恢復(fù)正常C.出現(xiàn)Q波D.ST段下降>50%E.心肌酶峰提前F.冠狀動脈造影血管暢通G.心肌酶迅速降至正常H.出現(xiàn)頻發(fā)性室性期前收縮或室性心動過速參考答案：A,D,E,H[案例分析]6.（提示：經(jīng)靜脈滴注尿激酶120萬U后，出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮及陣發(fā)性室性心動過速。）此時的處理要點(diǎn)是（）A.利多卡因80mg靜脈注射，繼之以2mg／min的利多卡因靜脈滴注B.靜脈補(bǔ)鉀C.繼續(xù)觀察，暫不處理D.加大靜脈滴注硝酸甘油的劑量E.應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥F.電復(fù)律G.停用抗凝藥H.查電解質(zhì)參考答案：A,B,D,E,H[案例分析]7.（提示：由于靜脈輸液量偏大，而且滴速過快，加上患者的飲食未能很好控制，入院第3天，出現(xiàn)快速性心房顫動；患者訴心悸及胸悶不適，經(jīng)減慢輸液，靜脈注射呋塞米及用毛花苷C、地高辛控制心室率后，心室率減慢。歷經(jīng)5d的治療，心房顫動仍未糾正，擬行電復(fù)律。）正確的電擊復(fù)律方法為（）A.用交流電復(fù)律B.用直流電復(fù)律C.電擊前停用地高辛1dD.電擊前無須停用地高辛E.電擊能量用50～100JF.電擊能量用300～400JG.用同步電復(fù)律H.用非同步電復(fù)律I.用地西泮靜脈注射，直至患者入睡后才電復(fù)律J.無須用地西泮，在患者清醒狀態(tài)下電復(fù)律參考答案：,B,C,E,G,I參考解析：1.急性左側(cè)心力衰竭時的缺氧和高度呼吸困難是致命的威脅，必須盡。陜使之緩解。應(yīng)當(dāng)立即持續(xù)高流量（低流量為1～3L／min）鼻管給氧，消泡劑能降低泡沫的表面張力使泡沫破裂，從而改善通氣。對病情特別嚴(yán)重者應(yīng)采用面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓（CPAP）或雙水平氣道正壓（Bi-PAP）給氧，使肺泡內(nèi)壓增加，一方面可以使氣體交換加強(qiáng)，另一方面可以對抗組織液向肺泡內(nèi)滲透。2.根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，考慮為急性左側(cè)心力衰竭，因患者血壓為150/95mmHg，不符合高血壓危象的診斷。F為干擾項(xiàng)。其他4項(xiàng)均有可能引起急性左側(cè)心力衰竭。3.結(jié)合可能引起急性左側(cè)心力衰竭發(fā)作的病因，檢查應(yīng)當(dāng)主要圍繞心肺血管疾病，血常規(guī)和床旁心電圖是非常必要的基礎(chǔ)檢查。就心肌梗死而言，心電圖檢查的陽性結(jié)果往往要早于心肌酶測定。血清心肌酶檢查和超聲心動圖有助于發(fā)現(xiàn)或排除急性心肌梗死，不僅對診斷有幫助，而且可以觀察病情變化。4.已確診為急性前壁心肌梗死。其急救措施就是要盡量減少心肌氧的消耗，盡量減少梗死的面積，保存更多的心肌，對預(yù)后有重要的意義。絕對臥床，肌內(nèi)注射哌替啶鎮(zhèn)痛及靜脈滴注硝酸甘油均是使身體減少做功，使回心血量減少，從而可使心肌減少做功，使心肌耗氧降低，這是十分正確的。而持續(xù)吸氧的目的是提高血氧濃度，盡量使缺氧緩解，有利于保護(hù)心肌。心電監(jiān)護(hù)有利于心律失常的早期發(fā)現(xiàn)，便于早期處理。急性心肌梗死時，心肌受到打擊，缺氧、損傷、壞死，勢必降低心肌的收縮能力；在這種情況下，如果為了提高心肌的收縮功能而應(yīng)用毛花苷C或地高辛，則適得其反，不但不能保護(hù)更多的心肌，反而因其強(qiáng)心作用，使心肌耗氧增加，擴(kuò)大梗死的面積；故在發(fā)病的第1個24h以內(nèi)，一般來說是禁忌應(yīng)用的；除非患者心力衰竭十分嚴(yán)重，不用此類藥會導(dǎo)致患者死亡。極化液的應(yīng)用是有幫助的，在教科書中亦可以找到根據(jù)，但并非常規(guī)，急救中不用也不能算錯，故亦作為無效答案。為避免長期臥床的患者發(fā)生壓瘡而定期翻身，這是必要的。而β受體阻滯藥，雖可抑制心肌收縮力，減慢傳導(dǎo)，根據(jù)報道，早期應(yīng)用可以提高病后的生存率；但合并有傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩，以及心功能受損較明顯者，則不用或慎用；在此藥的應(yīng)用方面，尚有爭論，故作為無效答案更合適。5.在回答此問時要注意所指的是"臨床指標(biāo)"，因此，在備選答案中冠狀動脈造影血管暢通雖然是再通的最好指標(biāo)，但不是臨床指標(biāo)，因此是錯誤的答案，這一點(diǎn)很容易迷惑考生。冠狀動脈再通，心肌缺氧得到糾正，因此產(chǎn)生疼痛的原因已去除，所以疼痛迅速緩解。另外，損傷心肌產(chǎn)生的ST段抬高處于可逆階段，血管通暢恢復(fù)灌注，挽救了損傷的心肌，使其得以存活，因此ST段迅速降低>50%或降至正常。而由于心肌缺氧、損傷、產(chǎn)生的心肌酶釋放增多，一旦血管再通，心肌避免了壞死，所以酶不會進(jìn)一步升高，而表現(xiàn)為酶峰提前；就CK而言，未溶栓的急性心肌梗死，其峰值在24h左右，而溶栓的患者則提前到14h左右。梗死部位一旦溶栓成功，恢復(fù)再灌注，缺氧及損傷的心肌由于代謝上的原因，即會出現(xiàn)再灌注性心律失常，表現(xiàn)為室性期前收縮、室性心動過速以及心室顫動等。以上4條為溶栓成功的臨床指標(biāo)。Q波是心肌壞死的標(biāo)志，一旦出現(xiàn)病理性Q波，說明溶栓治療的手段未能阻止心肌的壞死，是溶栓治療失敗的表現(xiàn)。而心肌酶在溶栓后迅即降至正常，這是違反心肌酶的釋放、排泄規(guī)律的，故是錯誤的答案。而心電圖恢復(fù)正常，這在冠狀動脈沒有固定性狹窄的患者，僅僅是冠狀動脈痙攣而造成ST段抬高者，是有可能的，但如患者有冠狀動脈的固定性狹窄，雖然溶栓成功，仍會留下原有的ST段壓低的真面目。故此作為無效答案較合適。6.這里主要是回答心律失常的檢查及處理，首先要明確室性期前收縮及室性心動過速產(chǎn)生的原因。對于該患者，可能是心肌缺氧缺血產(chǎn)生的，也可能是電解質(zhì)紊亂造成的，更大的可能是溶栓后的再灌注性心律失常。這3種可能均無直接的根據(jù)，因此，應(yīng)當(dāng)查電解質(zhì)；在處理原則上還是首選藥物治療，一般對室性心動過速，多數(shù)采用利多卡因靜脈注射，然后靜脈滴注利多卡因。只有在藥物無效的情況下才考慮用電復(fù)律。而此患者是陣發(fā)性室性心動過速，故無須用電復(fù)律。至于加大硝酸甘油靜脈滴注的劑量，鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用，以及靜脈補(bǔ)鉀，這對患者不產(chǎn)生什么壞的作用，而且還是會有幫助的，因此可以列為正確的答案。至于繼續(xù)觀察，暫不處理，這是欠妥當(dāng)?shù)?，因?yàn)榧毙孕募」Ｋ赖牟∏楸旧砭捅容^危重，如果嚴(yán)重心律失常不馬上控制，就有可能誘發(fā)更大的危險。至于停用抗凝藥，則毫無根據(jù)，更不可取。7.在同樣心室率的情況下，心房顫動心律與竇性心律相比，重要臟器的血液循環(huán)量要減少30%左右，也就是說，心房顫動對心腦腎的血供是有不利影響的。因此，在有可能的情況下，應(yīng)糾正心房顫動。本患者，除了心肌缺血、損傷、壞死外，有一個誘因，就是心臟負(fù)荷過重（輸液量大且滴速過快）造成心房顫動發(fā)作。但經(jīng)過利尿，控制輸液量及口服地高辛等處理后，心室率減慢，但未能轉(zhuǎn)為竇性心律?；颊哒T因去除了，病因也經(jīng)過靜脈溶栓去除了，這種心房顫動是復(fù)律的適應(yīng)證。復(fù)律的方法有2大類，一是藥物復(fù)律，二是電復(fù)律。電復(fù)律是內(nèi)科醫(yī)生、急診科醫(yī)生、老年科醫(yī)生以及外科醫(yī)生經(jīng)常要碰到的治療手段之一。在考慮電擊所采用的電流時，生產(chǎn)除顫器的廠家已在機(jī)器上做了安排，輸入的是交流電，經(jīng)轉(zhuǎn)換變成輸出直流電，因?yàn)橹绷麟娍梢栽跇O短的時間內(nèi)足以使所有心肌同時除極，而對心肌的損傷降到最小，同時達(dá)到復(fù)律的目的。在考慮答題時，千萬不要從表面現(xiàn)象看問題（非心血管科醫(yī)生），認(rèn)為輸入是交流電，輸出也是交流電，那就錯了。心房顫動時心室率快，對血液循環(huán)影響較大，而該患者急性心肌梗死已第8天，不是洋地黃類藥物的禁忌證，因此用毛花苷C及地高辛控制心室率是正確的。但心肌梗死后心肌對洋地黃類藥物比較敏感，此時如不停藥一段時間就進(jìn)行電擊，則很容易誘發(fā)其他更嚴(yán)重的心律失常。因此，在電復(fù)律前還是要停地高辛的。而在電擊能量方面，從理論上看，電復(fù)律的機(jī)制是用電流在瞬間將心臟所有的電活動全部消掉，使竇房結(jié)恢復(fù)自主的電活動形成竇性心律。而要達(dá)到瞬間將心臟所有的電活動消掉，從某種意義上講，能量越大，成功機(jī)會越大，但對心臟的損害也越大。從大量的動物試驗(yàn)以及臨床經(jīng)驗(yàn)看，對于心房顫動，一般以50～100J的能量即能達(dá)到除顫的目的，而只有心室顫動時才用300～400J的能量。所謂同步，就是電擊放電的時間由心電圖的R波來觸發(fā)，而不是由操作者來控制，這樣就可以保證每次放電都可以安全地落在我們所需的心動周期的某點(diǎn)上，而不至于盲目地、沒時間控制地、有可能地落在易損期上，所以必須是同步的；而只有心室顫動時，沒有R波，才用非同步電擊。對于電復(fù)律，很多患者都不了解，一聽到要用電擊來治療時，都有恐懼和不安的心理，甚至有的談此色變，這就需要醫(yī)生對其進(jìn)行詳細(xì)的解釋，令其放心。另一方面，為減少患者痛苦及不必要的心理負(fù)擔(dān)，一定要靜脈注射地西泮，等患者入睡后方能電復(fù)律。[材料題]5、患者男，54歲，因"反復(fù)胸悶、氣短8年余，加重伴下肢水腫6個月"就診。8年前開始出現(xiàn)活動后胸悶、氣短，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為"風(fēng)濕性心臟病"。6個月來病情加重，夜間難以平躺，咳泡沫樣痰，平時稍微活動即有胸悶、氣短癥狀?；颊咚唢嬍巢睿笮”闵锌?，6個月來體重增加4kg。既往有大關(guān)節(jié)酸痛史，但癥狀輕，未治療；6個月前曾咳鮮紅色血痰；無暈厥，無胸痛史；否認(rèn)高血壓、糖尿?。粺o吸煙飲酒史。查體：BP105／75mmHg;消瘦，高枕臥位，頸靜脈怒張、搏動；雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音；心尖搏動彌散，未觸及抬舉樣搏動及心前區(qū)震顫，心界左下擴(kuò)大，HR60次／分，律不齊，第1心音強(qiáng)弱不等，胸骨右緣第2肋間隙可聞及3/6級收縮期噴射樣雜音，粗糙，向頸部傳導(dǎo)，舒張期全期可聞及粗糙雜音；雙下肢輕度壓凹性水腫。[案例分析]1.患者的初步診斷考慮（）A.風(fēng)濕性心臟病B.主動脈瓣狹窄C.主動脈瓣關(guān)閉不全D.肺動脈高壓E.心律失常，心房顫動F.心力衰竭G.左房室瓣狹窄H.左房室瓣關(guān)閉不全參考答案：A,B,C,E,F[案例分析]2.需要進(jìn)行鑒別診斷的疾病有（）A.左房室瓣關(guān)閉不全B.右房室瓣關(guān)閉不全C.室間隔缺損D.左心室流出道梗阻E.左房室瓣狹窄F.肺動脈瓣狹窄參考答案：A,B,C,D,E[案例分析]3.為進(jìn)一步確定診斷，應(yīng)該進(jìn)行的必要的檢查有（）A.風(fēng)濕3項(xiàng)B.腎功能、電解質(zhì)C.血脂D.BNPE.心電圖F.心臟彩色超聲G.胸部X線片（正位）H.心導(dǎo)管檢查參考答案：A,D,E,F,G[案例分析]4.（提示：類風(fēng)濕因子（+），BNP2000pg/L。胸部X線片（正位）：心臟明顯擴(kuò)大。ECG:心房顫動。心臟彩色超聲：主動脈瓣瓣口面積0.9cm。）目前患者的診斷考慮為（）A.風(fēng)濕性心臟病，主動脈瓣狹窄（中度）并關(guān)閉不全B.心律失常，心房顫動C.心力衰竭D.擴(kuò)張型心肌病E.肥厚型心肌病F.缺血性心肌病參考答案：A,B,C[案例分析]5.下一步的診療計(jì)劃為（）A.限制鈉鹽攝入B.小心應(yīng)用洋地黃類藥物C.小量利尿藥，并監(jiān)測血壓D.控制心律失常E.定期復(fù)查電解質(zhì)F.鈣通道阻滯藥G.大劑量β受體阻滯藥H.人工瓣膜置換參考答案：A,B,C,D,E,H參考解析：1.患者有關(guān)節(jié)酸痛病史，考慮風(fēng)濕性疾病可能，但是仍需要繼續(xù)檢查。胸骨右緣第2肋間隙收縮期雜音及全舒張期雜音，考慮主動脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全，但是需要行相關(guān)檢查確定瓣膜狹窄的程度。雙肺細(xì)濕啰音，下肢水腫，心律不齊，第1心音強(qiáng)弱不等，考慮心臟擴(kuò)大后心力衰竭肺部出現(xiàn)啰音，心律失常。2.聽診雜音位于胸骨右緣第2肋間隙，雜音向頸部傳導(dǎo)。當(dāng)主動脈瓣狹窄的雜音傳導(dǎo)至胸骨左下緣或心尖區(qū)時應(yīng)與左房室瓣關(guān)閉不全、右房室瓣關(guān)閉不全和室間隔缺損的全收縮期雜音鑒別。梗阻性肥厚型心肌病在收縮期時左房室瓣前葉前移，導(dǎo)致左心室流出道梗阻，產(chǎn)生收縮中或晚期噴射性雜音，胸骨左緣最響，但是不向頸部傳導(dǎo)，可鑒別。左房室瓣狹窄時僅能在心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音。3.對患者心律、心臟大小、心臟射血功能、瓣口大小進(jìn)一步了解。4.患者血液檢查考慮風(fēng)濕性疾病，而心臟彩色超聲提示主動脈瓣中度狹窄，心電圖等確定心律失常。5.患者心力衰竭，控制體重，限制鈉鹽攝入；合并主動脈瓣關(guān)閉不全，應(yīng)小心應(yīng)用洋地黃類藥物、小劑量利尿藥，同時監(jiān)測血壓，β受體阻滯藥小劑量應(yīng)用或者不用；患者心房顫動，控制心室率，防止出現(xiàn)血流動力學(xué)紊亂；因瓣膜中度狹窄，待患者病情穩(wěn)定后可考慮行外科瓣膜置換術(shù)。[多項(xiàng)選擇題]6、下列關(guān)于心血管疾病一級預(yù)防的概念正確的是A.心血管疾病一級預(yù)防的目標(biāo)人群是已具有高血壓、血脂異常和(或)糖尿病的人群B.心血管疾病一級預(yù)防的目的是防止危險因素的產(chǎn)生C.心血管一級預(yù)防僅依靠全人群的健康促進(jìn)，包括制定健康政策、改善健康環(huán)境等策略D.心血管疾病一級預(yù)防的重點(diǎn)目標(biāo)是提高危險因素的知曉率、治療率和控制率E.心血管疾病一級預(yù)防的重點(diǎn)人群是無心血管疾病危險因素的人群參考答案：A,D[多項(xiàng)選擇題]7、急性肢體缺血的臨床表現(xiàn)A.急性疼痛B.癱瘓C.感覺異常D.皮膚蒼白E.肢體遠(yuǎn)端無脈參考答案：A,B,C,D,E[多項(xiàng)選擇題]8、急性感染性心內(nèi)膜炎的特征是A.中毒癥狀明顯B.病程進(jìn)展迅速，數(shù)天至數(shù)周引起瓣膜破壞C.感染遷移多見D.病原體主要為金黃色葡萄球菌E.病原體主要為草綠色鏈球菌參考答案：A,B,C,D[材料題]9、62歲男性，10年前健康體檢時"竇性心動過緩"，近2個月來，黑蒙3次。查體：脈搏38次／分，節(jié)律規(guī)整，BP120/70mmHg，心電圖如圖16。[案例分析]1.心電圖診斷A.竇性心律不齊B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯D.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯E.三度房室傳導(dǎo)阻滯F.竇性心動過緩參考答案：E[案例分析]2.合適的治療應(yīng)選擇A.硫酸阿托品B.α受體激動劑C.β受體激動劑D.抗血小板藥物E.植入心臟永久起搏器F.氨茶堿參考答案：E[案例分析]3.病態(tài)竇房結(jié)綜合征的主要心電圖表現(xiàn)包括A.非藥物引起的持續(xù)而顯著的竇性心動過緩B.竇性停搏C.竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯D.心動過緩-心動過速綜合征E.右束支傳導(dǎo)阻滯F.左前分支阻滯G.頻發(fā)房早H.竇性心律不齊I.短陣房速參考答案：A,B,C,D參考解析：2.有癥狀的三度房室傳導(dǎo)阻滯是永久起搏器的絕對適應(yīng)證。[材料題]10、患者男，76歲，心絞痛。經(jīng)右側(cè)股動脈行冠狀動脈造影提示左前降支近、中段嚴(yán)重狹窄伴鈣化，見圖149。選用6FXB4.0指引導(dǎo)管，2.0×20mm球囊預(yù)擴(kuò)后在前降支中段首先植入3.0×18mm支架，隨后計(jì)劃在近段連續(xù)植入支架，但3.0×28mm支架未能再次通過前降支近段狹窄段，并在支架回撤過程中發(fā)現(xiàn)支架從球囊上脫落，掉落在前降支近段冠狀動脈內(nèi)，見圖150（箭頭所示區(qū)域）。[案例分析]1.支架脫落的常見操作相關(guān)原因包括（）A.病變未充分預(yù)擴(kuò)張B.近端血管扭曲、鈣化C.支架到位失敗，回撤支架時在指引導(dǎo)管口部未良好同軸并強(qiáng)力回拉D.使用強(qiáng)支撐導(dǎo)絲E.血栓性病變F.小血管病變G.慢性閉塞性病變參考答案：A,B,C[案例分析]2.處理冠狀動脈內(nèi)脫落支架的方法包括（）A.原位留置，藥物治療B.沿支架內(nèi)導(dǎo)絲應(yīng)用小球囊，并在通過脫落支架后低壓擴(kuò)張拉出C.應(yīng)用另一支架將脫落支架擠壓在冠狀動脈血管壁D.緊急外科手術(shù)E.靜脈內(nèi)溶栓F.冠狀動脈內(nèi)旋磨治療G.應(yīng)用先天性心臟病治療用圈套器取出參考答案：B,C,D[案例分析]3.（提示：該患者應(yīng)用小球囊沿原有導(dǎo)絲到達(dá)支架遠(yuǎn)端，低壓擴(kuò)張后回撤球囊導(dǎo)管，將支架拉至冠狀動脈外。但是，在回撤指引導(dǎo)管的過程中，支架從導(dǎo)絲及球囊導(dǎo)管上再次掉落并隨血流到達(dá)右側(cè)髂外動脈扭曲處（未再往遠(yuǎn)端脫落）。）此時適用的處理辦法包括（）A.外科手術(shù)取出B.沿右側(cè)動脈鞘管內(nèi)送入導(dǎo)管及圈套器抓捕取出C.穿刺對側(cè)股動脈送入圈套器抓捕取出D.再次送人冠狀動脈指引導(dǎo)絲纏繞支架后取出E.植入外周動脈支架將脫落支架擠壓在髂動脈血管壁F.任支架隨血流到達(dá)下肢動脈參考答案：B,C[案例分析]4.（提示：若患者應(yīng)用小球囊擴(kuò)張取出失敗，最終重新進(jìn)入導(dǎo)絲及新支架采取將脫落的支架擠壓在冠狀動脈血管壁上處理策略。）應(yīng)該注意的事項(xiàng)包括（）A.確保重新進(jìn)入的第二根導(dǎo)絲從支架網(wǎng)孔外到達(dá)冠狀動脈遠(yuǎn)端B.靜脈應(yīng)用血管擴(kuò)張藥C.進(jìn)入第二根導(dǎo)絲后，應(yīng)用高壓球囊對脫落支架進(jìn)行擠壓D.植入的新支架長度應(yīng)超過脫落支架長度E.完成支架釋放擠壓后，選用合適大小的高壓球囊后擴(kuò)張F(tuán).術(shù)中強(qiáng)化抗栓，必要時應(yīng)用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗藥G.術(shù)后適當(dāng)延長雙聯(lián)抗血小板治療參考答案：A,C,D,E,F,G參考解析：1.介入治療過程中支架脫落的常見操作相關(guān)原因包括：病變扭曲、鈣化，支架植入前未充分預(yù)處理，支架到位失敗時強(qiáng)行推送，支架到位失敗后回撤時與指引導(dǎo)管口部未同軸而被剝落等。使用強(qiáng)支撐導(dǎo)絲、血栓性病變、小血管病變及慢性閉塞病變均非發(fā)生支架脫落的操作相關(guān)因素。2.尚未擴(kuò)張的支架脫落在冠狀動脈內(nèi)時常用的處理方法主要包括：沿支架內(nèi)導(dǎo)絲應(yīng)用小球囊通過脫落支架后低壓擴(kuò)張，然后輕輕拉出；沿脫落支架外緣插入第二根導(dǎo)絲后，植入新的支架將原脫落支架擠壓在冠狀動脈血管壁上；外科緊急手術(shù)將支架取出，同時行冠狀動脈旁路移植術(shù)。將脫落支架留在冠狀動脈內(nèi)單純藥物治療、靜脈溶栓治療、旋磨治療等均非處理冠狀動脈內(nèi)支架脫落的正確方法。脫落在冠狀動脈內(nèi)的支架，無法應(yīng)用先天性心臟病治療時使用的圈套器進(jìn)入冠狀動脈將脫落支架取出。3.當(dāng)脫落支架位于外周血管時，應(yīng)用圈套器抓捕后取出是最為常用且成功率高的方法。支架位于髂外動脈扭曲處且未隨血流漂移時，可從同側(cè)或?qū)?cè)股動脈送入指引導(dǎo)管（常用JR）到脫落支架遠(yuǎn)端區(qū)域，在指引導(dǎo)管內(nèi)送入圈套器抓捕脫落支架進(jìn)入指引導(dǎo)管一同撤出體外。有時未避免支架進(jìn)一步移位到遠(yuǎn)端血管，可在同側(cè)應(yīng)用球囊臨時性阻塞血管，穿刺對側(cè)股動脈送入圈套器進(jìn)行抓捕。外科手術(shù)、再次送入鋼絲纏繞支架、植入外周支架將脫落的支架擠壓在血管壁均不是合適的做法。4.正確答案均是采用新支架將脫落支架擠壓在冠狀動脈血管壁策略中需要注意的事項(xiàng)，目的是保證脫落的支架被充分固定并緊貼冠狀動脈血管壁。術(shù)中強(qiáng)化抗栓，術(shù)后適當(dāng)延長雙聯(lián)抗血小板藥物的應(yīng)用，以預(yù)防可能增加的血栓風(fēng)險。但是，靜脈應(yīng)用血管擴(kuò)張藥并無必要。[材料題]11、男，70歲，既往高血壓病史。自訴近1個月出現(xiàn)突發(fā)的下肢酸痛乏力，于步行中出現(xiàn)，稍事休息后能繼續(xù)行走。[案例分析]1.最可能的診斷是A.腦梗死B.動脈硬化閉塞癥C.腰椎間盤突出D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.震顫麻痹參考答案：B[案例分析]2.可能出現(xiàn)的步態(tài)是A.慌張步態(tài)B.共濟(jì)失調(diào)步態(tài)C.跨閾步態(tài)D.蹣跚步態(tài)E.間歇性跛行參考答案：E[材料題]12、患者女，28歲。因發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛伴高血壓入院。查體：左上肢血壓30/0mmHg，右上肢血壓190/110mmHg，雙下肢血壓正常，左鎖骨下可聞及Ⅱ級收縮期雜音，心臟瓣膜區(qū)無雜音。左側(cè)腰部也可聞及收縮期雜音，診斷為多發(fā)性大動脈炎。[案例分析]1.多發(fā)性大動脈炎常見于A.中老年男性B.老年女性C.青年女性D.青年男性E.無年齡和性別差異參考答案：C[案例分析]2.近年來認(rèn)為多發(fā)性大動脈炎的病因是A.一種自身免疫性疾病B.一種感染性疾病C.長期高血壓的結(jié)果D.動脈粥樣硬化的結(jié)果E.血管痙攣的結(jié)果參考答案：A[案例分析]3.對診斷多發(fā)性大動脈炎最有意義的是A.球蛋白增高B.血沉增快C.血管造影D.心臟彩色超聲E.心電圖參考答案：C[材料題]13、病歷摘要:患者男性，34歲，心悸氣促2年，加重1周入院。體檢：BP100/60mmHg，心界向左下擴(kuò)大，心率100次/分，心尖部可聞及S、S及3/6級收縮期雜音，左下肺可聞及細(xì)濕啰音。[案例分析]1.患者應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查確診A.超聲心動圖B.心音圖C.心功能檢查D.心電圖E.胸片F(xiàn).心臟CT檢查G.冠脈造影H.運(yùn)動平板試驗(yàn)參考答案：A,C,D,E[案例分析]2.超聲心動圖的改變多見A.二尖瓣前葉活動曲線呈"城墻樣"改變B.室間隔非對稱性肥厚C.心室腔擴(kuò)大以左室為主D.左室彌漫性運(yùn)動減弱E.二尖瓣開放幅度小F.CD段呈吊床樣改變G.二尖瓣回聲增厚增強(qiáng)H.射血分?jǐn)?shù)減低參考答案：C,D,E,H[案例分析]3.此患者的診斷為A.病毒性心肌炎B.擴(kuò)張型心肌病C.肥厚型心肌病D.缺血性心肌病E.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全F.先天性心臟病，室間隔缺損G.酒精性心肌病H.肺部感染參考答案：B,H[案例分析]4.患者的處理為提示：患者的超聲心動圖結(jié)果顯示：左室70mm，左房50mm，右室25mm，右房45mm二尖瓣開放幅度小，左室彌漫性運(yùn)動減弱A.洋地黃B.利尿劑C.ACEID.β阻滯劑E.鈣拮抗劑F.抗生素G.安體舒通H.測尿量I.稱體重J.絕對臥床休息參考答案：,A,B,C,D,F,G,H,I[案例分析]5.患者使用β阻滯劑，下列哪些是正確的A.小劑量開始B.間隔1周加量C.開始可大劑量D.患者沒有浮腫時開始使用E.開始可能心功能會惡化F.可與米力農(nóng)合用G.可與地高辛合用H.可與利尿劑合用I.應(yīng)終身服用J.起效常在2～3個月后參考答案：,A,D,E,F,G,H,I,J[案例分析]6.改善患者預(yù)后的藥物有哪些A.地高辛B.ACEIC.β阻滯劑D.ARBE.安體舒通F.呋噻米G.米力農(nóng)H.雙氫克尿噻參考答案：B,C,D,E[案例分析]7.患者入院后5天，突然發(fā)生胸痛，咯血，呼吸困難和休克，其原因?yàn)锳.心腔內(nèi)附壁血栓脫落所致肺栓塞B.胸膜炎C.急性心肌梗死D.乏氏竇破裂E.自發(fā)性氣胸F.主動脈夾層動脈瘤G.急性心包壓塞H.心臟破裂參考答案：A[案例分析]8.此時的處理為A.抗凝B.溶栓C.外科手術(shù)取栓D.胸腔負(fù)壓吸引抽氣E.抽胸水F.氣管切開G.止血H.抗休克治療參考答案：A,B,C,H[材料題]14、患者女性，60歲，發(fā)熱近3個月，在38.5度左右，半個月來心悸、氣短。查體：血壓110/70mmHg，頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音弱。超聲心動圖示心包腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，劍突下約1.2cm。[案例分析]1.最可能的診斷為A.擴(kuò)張性心肌病B.病毒性心肌炎C.肝硬化D.心包積液E.腎小球腎炎參考答案：D[案例分析]2.為確診應(yīng)做何種檢查A.心臟磁共振B.心電圖C.心包穿刺抽液化驗(yàn)D.血培養(yǎng)E.血生化檢查參考答案：C[案例分析]3.如果該患者進(jìn)行了心包抽液化驗(yàn)顯示：比重1.018，蛋白質(zhì)30g/L，細(xì)胞總數(shù)500/μl，紅細(xì)胞250／μl，白細(xì)胞250/μl，單核80%，該患者的病因最可能的是A.化膿性B.風(fēng)濕性C.結(jié)核性D.腫瘤性E.病毒性參考答案：C參考解析：1.患者有發(fā)熱、心界大，超聲提示心包腔內(nèi)液性暗區(qū)支持心包積液診斷。3.結(jié)核性積液介于滲漏之間。[材料題]15、患者，男，46歲。5天前因壓榨性胸痛伴大汗3小時來院，診斷急性前壁心肌梗死。因拒絕介入及溶栓治療而按常規(guī)行保守處理，1天后癥狀緩解，此后病情平穩(wěn)。4小時前，患者再次發(fā)作胸痛，持續(xù)50分鐘，心尖部可聞3/6級收縮中晚期吹風(fēng)樣雜音。[案例分析]1.該患者出現(xiàn)雜音最可能的病因是A.心力衰竭B.腱索斷裂C.乳頭肌功能不全D.室間隔穿孔E.梗塞后綜合征參考答案：C[案例分析]2.下列檢查指標(biāo)升高對診斷再梗死意義最大的是A.cTnTB.CK-MBC.LDHD.ASTE.CK參考答案：B參考解析：1.根據(jù)患者病情變化的背景，可以判斷為心肌梗死出現(xiàn)了并發(fā)癥，再根據(jù)心臟雜音的特點(diǎn)（心尖部可聞3/6級收縮中晚期吹風(fēng)樣雜音）應(yīng)考慮為乳頭肌功能不全，而室間隔穿孔的雜音特點(diǎn)為“胸骨左緣3～4肋間出現(xiàn)響亮收縮期雜音伴震顫”。2.心肌酶測定(LDH、AST、CK)的特異性及敏感性均遠(yuǎn)不如心肌壞死標(biāo)記物。在心肌壞死標(biāo)記物中肌鈣蛋白I(cTnl)和T(cTnT)一般在心肌壞死3～4h后開始升高，特異性很高，是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)，但cTnT在10～14天內(nèi)恢復(fù)正常，故對5天內(nèi)再梗死診斷意義不大。CK-MB（4h內(nèi)升高）不如cTnT、cTnl敏感，但在心肌梗死后3～4天即可恢復(fù)正常，故對該患者再梗死診斷意義最大。[材料題]16、患者男，68歲。2周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。既往有糖尿病病史。查體：BP110／70mmHg;HR120次／分，律齊，胸痛發(fā)作時心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，向心底部傳導(dǎo)。[案例分析]1.根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，該患者的心電圖最可能表現(xiàn)為（）A.Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段水平壓低B.aVL導(dǎo)聯(lián)ST段水平壓低C.aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高D.V～V導(dǎo)聯(lián)ST段壓低E.V～V導(dǎo)聯(lián)ST段壓低參考答案：A[案例分析]2.為除外心肌梗死，應(yīng)進(jìn)一步檢查（）A.TnT或TnlB.動態(tài)心電圖C.超聲心動圖D.冠狀動脈CTE.心肌核素掃描參考答案：C[多項(xiàng)選擇題]17、以下屬于心律失常中沖動傳導(dǎo)異常的有A.心房顫動B.房室傳導(dǎo)阻滯C.期前收縮D.預(yù)激綜合征E.竇性停搏參考答案：B,D[材料題]18、患者男，36歲。外傷后左股骨骨折，內(nèi)固定術(shù)后臥床3周。今晨起床時突發(fā)氣促、呼吸困難，伴輕咳、右側(cè)胸痛，少許白黏痰，無發(fā)熱、咯血等癥狀。查體：BP130/60mmHg;意識清楚；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；HR98次／分，律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：pH7.442，PaO63mmHg，PaCO29mmHg;D-二聚體明顯增高。CT肺動脈造影：右肺動脈內(nèi)低密度充盈缺損，遠(yuǎn)端血管不顯影。[案例分析]1.對該患者須采取的一般治療有（）A.密切監(jiān)測生命體征B.適量使用鎮(zhèn)靜藥C.胸痛明顯時可予以鎮(zhèn)痛藥對癥治療D.絕對臥床至INR達(dá)2.0左右E.保持大便通暢，避免用力F.動態(tài)隨訪心電圖、動脈血?dú)夥治鯣.應(yīng)用抗生素預(yù)防肺栓塞并發(fā)感染參考答案：A,B,C,D,E,F,G[案例分析]2.（提示：患者在治療過程中，出現(xiàn)呼吸困難加重；BP80/60mmHg，HR130次／分；血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO50mmHg，PaCO40mmHg。）須緊急采取的措施有（）A.鼻導(dǎo)管吸氧B.經(jīng)鼻面罩無創(chuàng)性機(jī)械通氣C.必要時行氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣，正壓通氣量應(yīng)越大越好D.使用多巴酚丁胺和多巴胺等血管活性藥物E.大量液體負(fù)荷F.手術(shù)治療G.碳酸氫鈉糾正酸中毒H.行氣管切開術(shù)參考答案：A,B,D,G[案例分析]3.經(jīng)上述治療措施后，患者生命體征逐漸平穩(wěn)。須行溶栓治療的指征包括（）A.大面積肺栓塞者B.因栓塞所致休克C.因栓塞所致低血壓D.血壓正常，但超聲心動圖顯示右心室運(yùn)動功能減退E.血壓正常，但臨床上出現(xiàn)右心功能不全表現(xiàn)F.有呼吸窘迫癥狀G.有明顯胸痛參考答案：A,B,C,D,E[案例分析]4.該患者擬行抗凝治療。關(guān)于抗凝治療，敘述正確的有（）A.普通肝素不須檢測活化部分凝血活酶時間（APTT）B.低分子量肝素根據(jù)體重給藥，須檢測APTTC.磺達(dá)肝癸鈉是一種選擇性Xa因子抑制藥，須經(jīng)肝代謝，藥代動力學(xué)穩(wěn)定，腎功能不全者應(yīng)減量或慎用D.長期抗凝首選華法林，起始劑量為3～5mg/d，須測定INRE.華法林與低分子量肝素合用，當(dāng)INR在1.5時停用低分子量肝素，繼續(xù)給予華法林治療F.華法林主要并發(fā)癥為出血，可用維生素K拮抗G.低分子量肝素較普通肝素更易誘發(fā)血小板減少癥參考答案：D,F參考解析：1.對高度可疑或確診肺栓塞的患者，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、呼吸、血壓、靜脈壓、心電圖及血?dú)獾淖兓榉乐顾ㄗ釉俅蚊撀?，要求絕對臥床至INR達(dá)2.0左右，保持大便通暢，避免用力；對于有焦慮和驚恐癥狀的患者應(yīng)給予安慰并可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥；胸痛者可給予鎮(zhèn)痛藥；對于發(fā)熱、咳嗽等癥狀可給予相應(yīng)的對癥治療。2.對有低氧血癥的患者，采用經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。當(dāng)合并嚴(yán)重的呼吸衰竭時，可使用經(jīng)鼻或面罩無創(chuàng)性機(jī)械通氣，或行氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣。應(yīng)避免做氣管切開，以免在抗凝或溶栓過程中局部大量出血。應(yīng)用機(jī)械通氣中須注意盡量減少正壓通氣對循環(huán)的不利影響。對出現(xiàn)右心功能不全、心排血量下降，但血壓尚正常的病例，可給予具有一定肺血管擴(kuò)張作用和正性肌力作用的藥物，如多巴酚丁胺和多巴胺。若出現(xiàn)血壓下降，可增大正性肌力藥物劑量或使用去甲腎上腺素等。血管活性藥物在靜脈注射負(fù)荷量（多巴胺3～5mg，去甲腎上腺素1mg）后，持續(xù)靜脈滴注維持。液體負(fù)荷療法須謹(jǐn)慎，一般所予負(fù)荷量限于500ml內(nèi)。3.溶栓治療主要適用于大面積肺栓塞者，尤其是伴有休克和低血壓的患者；對于次大面積PTE，即使血壓正常，但超聲心動圖顯示右心室運(yùn)動功能減退，或臨床上出現(xiàn)右心功能不全表現(xiàn)的病例，若無禁忌證，可以進(jìn)行溶栓。對于血壓和右心室功能均正常者，不推薦溶栓治療。溶栓治療高度個體化，溶栓的時間窗一般定為14d以內(nèi)，但鑒于可能存在血栓的動態(tài)形成過程，對溶栓的時間窗不作嚴(yán)格規(guī)定。溶栓應(yīng)盡可能在肺栓塞確診的前提下慎重進(jìn)行，對有溶栓指征的病例宜盡早開始溶栓。可選用尿激酶或重組組織型纖溶酶原激活藥以及鏈激酶溶栓治療。4.普通肝素開始治療最初24h內(nèi)須每4～6h測定活化部分凝血活酶時間（APTT）1次，并根據(jù)該測定值調(diào)整肝素鈉的劑量。低分子量肝素?zé)o須監(jiān)測APTT。磺達(dá)肝癸鈉不經(jīng)肝代謝。華法林與低分子量肝素合用，當(dāng)INR在2.0左右時停用低分子量肝素，繼續(xù)給予華法林治療。普通肝素較低分子量肝素更易誘發(fā)血小板減少癥。[材料題]19、病歷摘要:患者男性，23歲，勞累性氣促2年，加重3天入院。PE：胸骨左緣3、4肋間可聞及3/6級收縮期雜音，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。[案例分析]1.患者應(yīng)考慮什么診斷A.先天性心臟病，室間隔缺損B.肥厚型梗阻性心肌病C.擴(kuò)張型心肌病D.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全E.病毒性心肌炎F.冠心病G.先天性心臟病，肺動脈瓣狹窄H.風(fēng)濕性心臟病，主動脈瓣狹窄參考答案：A,B[案例分析]2.患者應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行哪些檢查A.心電圖B.核素C.超聲心動圖D.右心導(dǎo)管E.左心導(dǎo)管F.胸片G.心臟CT檢查H.心音圖參考答案：A,C,E,F[案例分析]3.患者如做超聲心動圖，最可能顯示哪些A.CD段呈吊床樣改變B.二尖瓣上出現(xiàn)異常團(tuán)塊樣回聲C.左室擴(kuò)大，呈彌漫性室壁運(yùn)動異常D.左室呈節(jié)段性室壁運(yùn)動異常E.室間隔非對稱性肥厚F.SAM征G.E/A<1H.彩色多普勒見左室流出道五彩血流束射向主動脈參考答案：E,F,G,H[案例分析]4.關(guān)于肥厚梗阻性心肌病，下列哪些是錯誤的A.超聲心動圖見SAM征B.常可發(fā)生猝死C.β阻滯劑為首選藥D.左室常明顯增大E.常有二尖瓣關(guān)閉不全F.胸骨右緣可聞及收縮期雜音G.可見ASH征H.洋地黃可使雜音減弱參考答案：D,F,H[案例分析]5.肥厚梗阻性心肌病有什么特征A.以心臟擴(kuò)大為主B.以心肌肥厚為主C.心尖部有隆隆樣雜音D.主動脈瓣區(qū)可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音E.主動脈瓣區(qū)舒張期雜音F.胸骨左緣3、4肋間噴射性收縮期雜音G.胸骨左緣下部可聞及響亮的舒張期雜音H.心尖部可聞及收縮期雜音參考答案：B,F,H[案例分析]6.哪些因素可加重肥厚梗阻性心肌病的雜音響度A.β阻滯劑B.洋地黃C.擴(kuò)充血容量D.下蹲E.硝酸甘油F.利尿劑G.心動過緩H.Valsalva動作參考答案：B,E,F,H[案例分析]7.患者常見的心電圖表現(xiàn)為A.左室肥大B.T波倒置C.病理性Q波D.ST段弓背向下抬高E.期前收縮F.傳導(dǎo)阻滯G.ST段弓背向上抬高H.T波高尖參考答案：A,B,C,E,F[案例分析]8.患者出現(xiàn)胸痛，伴暈厥癥狀，可采用哪些治療方法A.β阻滯劑B.洋地黃C.異搏定D.介入治療E.外科手術(shù)治療F.利尿劑G.硝酸甘油H.起搏器治療參考答案：A,C,D,E,H[多項(xiàng)選擇題]20、常用的排鉀利尿劑有A.氨苯蝶啶B.呋塞米C.螺內(nèi)酯D.氫氯噻嗪E.阿米諾利參考答案：B,D[多項(xiàng)選擇題]21、以下關(guān)于飲食與高血壓的關(guān)系的論述正確的是A.鈉鹽攝入量與血壓水平顯著有關(guān)B.鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)C.鈣鹽攝入量與血壓水平呈正相關(guān)D.鉀鹽攝入量與血壓水平呈正相關(guān)E.高蛋白飲食對血壓影響不大參考答案：A,B[多項(xiàng)選擇題]22、搶救二尖瓣狹窄早期大咯血的措施包括A.坐位B.快速利尿C.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑D.適當(dāng)鎮(zhèn)靜E.快速強(qiáng)心甙靜脈注射參考答案：A,B,C,D[多項(xiàng)選擇題]23、急性感染性心內(nèi)膜炎的特征A.感染遷移多見B.中毒癥狀明顯C.病原體主要為金黃色葡萄球菌D.對氨基糖苷類抗生素最為敏感E.病程進(jìn)展迅速，數(shù)天至數(shù)周引起膜破壞參考答案：A,B,C,E[多項(xiàng)選擇題]24、二尖瓣狹窄表現(xiàn)為咯血時，可見A.肺梗死伴咯血B.咯大量粉紅色泡沫狀痰C.突然大量鮮血D.慢性間斷性咯暗紅色血塊E.陣發(fā)性夜間呼吸困難或咳嗽時的血性痰或帶血絲痰參考答案：A,B,C,E[多項(xiàng)選擇題]25、關(guān)于限制型心肌病，敘述正確的有（）A.左心室病變?yōu)橹髡弑扔倚氖也∽優(yōu)橹髡哳A(yù)后略好B.以心內(nèi)膜心肌纖維化、心肌僵硬及心室舒張充盈受阻為特征C.內(nèi)臟栓塞多見D.右心室壓力曲線a波與V波幾乎同等高度E.收縮時間間期測定不正常參考答案：A,B,C,E[多項(xiàng)選擇題]26、二度Ⅱ型及三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率慢時可采用A.異丙腎上腺素B.食管起搏C.臨時或永久起搏器植入D.阿托品E.以上均不對參考答案：A,C,D[材料題]27、患者男，40歲，因"間斷發(fā)作胸骨后疼痛2年"就診。發(fā)作與體力活動無關(guān)，常在凌晨睡眠時發(fā)作，發(fā)作時被迫坐起，大汗，含服硝酸甘油7～10min可緩解，曾有一次短暫黑蒙淺暈厥。吸煙史60支/d×20年。24h動態(tài)心電圖：未發(fā)作期為正常心電圖，發(fā)作期Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高0.5mV，歷時3～5min恢復(fù)至等電位線。[案例分析]1.最可能的診斷是（）A.初發(fā)型心絞痛B.急性心肌梗死極早期C.變異型心絞痛D.心絞痛合并心包炎E.臥位型心絞痛F.惡化勞力型心絞痛參考答案：C[案例分析]2.考慮此例患者胸痛發(fā)作最可能的病理生理機(jī)制為（）A.供氧不足B.需氧增加C.冠狀動脈斑塊破裂繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致管腔閉塞D.冠狀動脈痙攣導(dǎo)致閉塞E.急性主動脈夾層撕裂F.冠狀動脈內(nèi)皮功能不全G.肺栓塞刺激胸膜參考答案：A,D,F[案例分析]3.該患者受累的冠狀動脈為（）A.右冠狀動脈B.左冠狀動脈主干C.左冠狀動脈回旋支D.左冠狀動脈前降支E.右冠狀動脈房室結(jié)支F.左冠狀動脈間隔支參考答案：A,C[案例分析]4.為緩解胸痛，可選的藥物有（）A.硝酸甘油B.美托洛爾C.氯吡格雷D.地爾硫E.阿司匹林F.硝苯地平G.嗎啡參考答案：A,D,F參考解析：1.患者有大量吸煙史，靜息下發(fā)病，常在凌晨睡眠時發(fā)生，發(fā)作時心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段增高，為變異型心絞痛。2.變異型心絞痛也稱血管痙攣性心絞痛，其本質(zhì)為冠狀動脈內(nèi)皮功能不全及紊亂，導(dǎo)致冠狀動脈痙攣，動脈直徑發(fā)生突然的一過性顯著減小，引起供氧不足，心肌缺血。3.一般認(rèn)為，85%的人類心臟是右冠狀動脈優(yōu)勢型，8%～15%是左冠狀動脈優(yōu)勢型，另外7%～8%是冠狀動脈均衡型。該患者心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示病變心肌為下壁，病變血管可能為右冠狀動脈（右冠狀動脈優(yōu)勢型）或者左冠狀動脈回旋支（左冠狀動脈優(yōu)勢型）。[材料題]28、女，30歲，無明顯誘因出現(xiàn)勞力性呼吸困難2年，以后反復(fù)發(fā)生胸悶氣短，有過夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：心界向雙側(cè)擴(kuò)大，律不齊，偶有早搏，心音低鈍，可聞及舒張期奔馬律，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，2/6級，柔和，不傳導(dǎo)。[案例分析]1.該患者可能的診斷是()A.風(fēng)濕性瓣膜病，二尖瓣關(guān)閉不全B.風(fēng)濕性瓣膜病，二尖瓣狹窄C.擴(kuò)張型心肌病D.限制型心肌病E.心肌炎參考答案：C[案例分析]2.該患者超聲心動圖表現(xiàn)錯誤的是()A.房室腔內(nèi)徑擴(kuò)大B.瓣膜呈退行性變C.室壁搏動減弱D.二尖瓣功能性反流E.“大腔小口”樣改變參考答案：B[多項(xiàng)選擇題]29、關(guān)于Holter診斷心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)，正確的是A.正常心率ST段下移測量點(diǎn)為J點(diǎn)后80msB.心率＞120次/min時ST段下移測量點(diǎn)為J點(diǎn)后50msC.ST段呈水平或下斜型壓低≥0.1mV（1.0mm），持續(xù)≥1.0min，2次發(fā)作間隔時間≥5.0minD.心率對ST段變化會產(chǎn)生影響，可用ST/HR比值消除心率影響，ST/HR值≥1.2μV/bpm為異常E.無痛性心肌缺血的診斷適用于各類患者參考答案：A,B,C,D[材料題]30、患者男，55歲，因“胸骨后壓榨樣疼痛1h并經(jīng)心電圖診斷為急性心肌梗死”而急診收入病房，在監(jiān)護(hù)治療過程中突然發(fā)生抽搐，意識不清，心電監(jiān)護(hù)顯示形態(tài)、振幅各異的不規(guī)則波動，頻率為310次/min，QRS-T波群消失。[案例分析]1.此時最可能的診斷是A.尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速B.室上性心動過速伴差異性傳導(dǎo)C.預(yù)激綜合征合并心房顫動D.心室撲動E.心室顫動參考答案：C[案例分析]2.此時最佳的處理措施是A.立即靜脈注射地西泮控制抽搐B.立即靜脈注射胺碘酮控制心律失常C.立即靜脈注射腎上腺素D.立即給予胸外按壓和人工呼吸進(jìn)行心肺復(fù)蘇E.立即電除顫參考答案：E[案例分析]3.如果該患者大量出汗，且胸部帶有植入性抗高血壓藥補(bǔ)片，在需要除顫時，下列處置不當(dāng)?shù)氖茿.在連接電極板和試圖除顫前迅速將患者胸部擦干B.連接電極板之前移去治療性補(bǔ)片并將此處擦拭干凈C.電極板放在經(jīng)皮植入的治療性補(bǔ)片的上方D.如果使用單相波進(jìn)行電除顫應(yīng)選擇360JE.如果采用雙相波進(jìn)行電除顫可以選擇150～200J參考答案：E[多項(xiàng)選擇題]31、患者男，45歲，血壓150／100mmHg，BMI=29kg/m，空腹血糖9mmol／L，SCr200μmol／L。應(yīng)列入思維的診斷有（）A.代謝綜合征B.糖尿病C.慢性腎病D.原發(fā)性高血壓極高危期E.原發(fā)性醛固酮增多癥參考答案：A,B,C,D[材料題]32、患者男，49歲，因"突發(fā)胸痛2h"就診。胸痛持續(xù)存在，位于左胸部，伴大汗，煩躁，無惡心、嘔吐，無腹瀉、腹痛。5年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓高達(dá)160/110mmHg，后多次測量血壓均高于160／110mmHg，因無不適，未服用降壓藥物。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病家族史，無嗜酒史，無藥物過敏史。查體：T36.4℃，P100次／分，R19次／分，BP200／120mmHg;胸部無隆起，胸腹部無皮損、皮疹；腹部平軟、無壓痛；四肢肌力正常。ECG:竇性心律，HR100次／分，V～V導(dǎo)聯(lián)ST段水平壓低0.2mV。[案例分析]1.應(yīng)該考慮的疾病有（）A.主動脈夾層B.肺栓塞C.氣胸D.急性心肌梗死E.急性心包炎F.急性胃腸炎G.帶狀皰疹H.心絞痛參考答案：A,B,C,D,G[案例分析]2.根據(jù)目前病史特點(diǎn)，進(jìn)行確診急性心肌梗死的初步檢查包括（）A.血脂B.血糖C.血常規(guī)D.肌鈣蛋白I或TE.D-二聚體F.床旁心臟超聲心動圖G.冠狀動脈CT造影或選擇性冠狀動脈造影H.再次心電圖檢查參考答案：D,G,H[案例分析]3.（提示：血肌鈣蛋白0.12ng／ml。冠狀動脈造影：左、右冠狀動脈主支和分支血管無狹窄性病變及血栓表現(xiàn)。經(jīng)胸超聲心動圖：未提示心室壁有運(yùn)動異常。胸痛4h后ECG:V～V導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV（較首次心電圖無動態(tài)變化）。給予控制血壓、吸氧等處理，胸痛未緩解，并出現(xiàn)雙肩胛間的背痛。）為進(jìn)一步診斷，應(yīng)檢查（）A.主動脈CT（增強(qiáng)）造影B.追尋D-二聚體檢查結(jié)果C.床旁經(jīng)食管超聲心動圖D.糞常規(guī)+隱血E.血淀粉酶F.床旁胸部X線片G.血?dú)夥治鯤.肺動脈CT增強(qiáng)造影參考答案：A,B,F,G,H[案例分析]4.（提示：主動脈CT（增強(qiáng)）造影：升主動脈增寬，直徑達(dá)5.5cm，主動脈內(nèi)膜撕裂破口，夾層內(nèi)膜破口起源于主動脈近端，一直延伸到髂動脈，假腔大于真腔。）恰當(dāng)?shù)奶幹么胧┯校ǎ〢.吸氧、心電等生命體征嚴(yán)密監(jiān)測B.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛C.保持糞便通暢D.口服和靜脈使用β受體阻滯藥，使心率維持在60～70次／分E.靜脈應(yīng)用擴(kuò)血管藥物，如硝普鈉，使收縮壓控制在100～120mmHgF.急請胸心（血管）外科會診，商討緊急手術(shù)的必要性和可行性等G.按照自己的判斷，僅進(jìn)行簡單的藥物處理參考答案：A,B,C,D,E,F參考解析：1.急診胸痛患者，應(yīng)考慮心源性和心臟以外原因的胸痛，前者可有主動脈夾層、急性心肌梗死、心包炎、心絞痛等，后者包括氣胸、胃腸疾病、帶狀皰疹等。本病例資料提示患者胸痛持續(xù)超過2h不緩解，心絞痛不考慮；無腹部異常體征，無嘔心、嘔吐及腹瀉、腹痛，急性胃腸炎依據(jù)不足。帶狀皰疹的體征出現(xiàn)與胸痛發(fā)生時間有時存在非同步性，胸痛可早于體征的出現(xiàn)。急性心包炎心電圖常表現(xiàn)為多導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高。2.急性心肌梗死的診斷包括：典型的缺血性胸痛，心電圖的特征性、動態(tài)性改變，心肌壞死標(biāo)志物升高以及影像學(xué)提示的冠狀動脈血管閉塞、血栓或心肌缺血運(yùn)動異常證據(jù)。其他檢查雖然有助于疾病鑒別診斷或治療策略制定，但非診斷急性心肌梗死的必需項(xiàng)目。3.冠狀動脈造影不支持急性心肌梗死診斷，此時重點(diǎn)應(yīng)進(jìn)行主動脈夾層、急性肺栓塞、氣胸的鑒別。主動脈CT（增強(qiáng)）造影可以確診主動脈夾層。D-二聚體陰性和血?dú)夥治鲋饕笜?biāo)正常對于排除急性大塊肺栓塞預(yù)測價值高。肺動脈CT增強(qiáng)造影可以作為確診或除外肺栓塞的首選影像學(xué)檢查。經(jīng)食管超聲心動圖雖然可以發(fā)現(xiàn)主動脈根部及附近的一些夾層改變，但該檢查會給患者帶來一定的痛苦，所以不作為必選。胸部X線片可以明確有無氣胸。4.主動脈夾層是急危癥，患者死亡率高，病情變化快，需要積極干預(yù)和多學(xué)科聯(lián)合會診，尋找最佳治療方案，包括基本藥物中β受體阻滯藥降低左心室射血速度，硝普鈉盡快控制血壓。[多項(xiàng)選擇題]33、奇脈可見于A.縮窄性心包炎B.心包積液C.限制型心肌病D.左心衰竭參考答案：A,B,C參考解析：【考點(diǎn)還原】（九版診斷學(xué)P160）“4.奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失…吸氣時收縮壓較呼氣時低10mmHg以上”。“2.體征…大量心包積液可使收縮壓降低，而舒張壓變化不大，故脈壓變小。依心臟壓塞程度，脈搏可減弱或出現(xiàn)奇脈”（B對）。（八版診斷學(xué)P163）“4.奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失…吸氣時收縮壓較呼氣時低10mmHg以上”?！埃ǘw征…大量心包積液可使收縮壓降低，而舒張壓變化不大，故脈壓變小。依心臟壓塞程度，脈搏可減弱或出現(xiàn)奇脈”（B對）?！绢}眼解析】當(dāng)存在大量心包積液（B對）或縮窄性心包炎（A對）時，吸氣時右心舒張受限，回心血量減少而影響右心排血量，右心室排入肺循環(huán)的血量相應(yīng)減少；另一方面肺循環(huán)受吸氣時胸腔負(fù)壓的影響，肺血管擴(kuò)張，致使肺靜脈回流至左心房血量減少，因而左心室排血減少。這些因素共同引起吸氣時脈搏減弱，甚至不能觸及，出現(xiàn)奇脈。限制型心肌?。–錯）是以心室壁僵硬增加、舒張功能降低、充盈受限而產(chǎn)生臨床右心衰癥狀為特征的一類心肌病?；颊呤湛s功能多正常，故心排量無明顯下降，一般不會出現(xiàn)奇脈。左心衰（D錯）時可出現(xiàn)強(qiáng)弱交替的心室收縮，導(dǎo)致交替脈。[多項(xiàng)選擇題]34、影響心臟功能的主要因素是A.感染和貧血B.心臟前負(fù)荷C.心肌收縮力D.心臟后負(fù)荷E.心肌的順應(yīng)性參考答案：B,C,D,E[材料題]35、患者，男性，38歲。陣發(fā)性頭痛、頭暈、心悸、出汗、面色蒼白2年，癥狀發(fā)作時測血壓190～200mmHg/100～120mmHg，心率110～120次／分，發(fā)作間歇血壓正常。[案例分析]1.最可能的診斷是A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.高血壓腦病C.高血壓危象D.嗜鉻細(xì)胞瘤E.慢性腎炎參考答案：D[案例分析]2.對確診意義最大的檢查是A.血鉀測定B.頭顱MRIC.腦血管造影D.血及尿VMA測定E.腹部X線攝片參考答案：D[案例分析]3.最佳的治療措施是A.利尿藥B.手術(shù)治療C.ARB類藥物D.鈣拮抗藥E.α受體阻滯藥參考答案：B[多項(xiàng)選擇題]36、心力衰竭的病因有A.缺血性心肌損害B.高血壓C.心肌病D.心臟瓣膜關(guān)閉不全E.肺動脈高壓參考答案：A,B,C,D,E[材料題]37、女性，30歲，月經(jīng)量增多半年，皮膚瘀點(diǎn)，瘀斑2個月。檢驗(yàn)：Hb75g/L，WBC8.9×10/L，PLT42×10/L，PAIg(+)，骨髓象示巨核細(xì)胞增生明顯活躍，以幼稚巨核細(xì)胞為主。[案例分析]1.該例最可能的診斷是A.TTPB.ITPC.巨大血小板綜合征D.血友病E.DIC參考答案：B[案例分析]2.可能出現(xiàn)哪組實(shí)驗(yàn)室檢查的異常A.BT延長，CT正常，血塊退縮不佳，TT正常B.BT正常，CT延長，血塊退縮正常，TT延長C.BT延長，CT延長，血塊退縮不佳，TT延長D.BT延長，CT正常，血塊退縮正常，TT正常E.BT正常，CT正常，血塊退縮不佳，TT延長參考答案：A[案例分析]3.該例患者外周血紅細(xì)胞形態(tài)最有可能是下列哪項(xiàng)A.大細(xì)胞高色素性B.正常C.小細(xì)胞低色素性D.大細(xì)胞低色素性E.小細(xì)胞高色素性參考答案：C[多項(xiàng)選擇題]38、心臟壓塞時查體可有下列哪些體征：A.血壓下降并脈壓變小B.奇脈C.心動過速D.心包摩擦音E.頸靜脈怒張參考答案：A,B,C,E[材料題]39、女性，30歲，心臟聯(lián)合瓣膜病10年，發(fā)熱10天，體溫為37．2℃~37．6℃，厭食，消瘦，貧血貌。[案例分析]1.確診手段首選()A.胸部X線B.血培養(yǎng)C.測定血紅蛋白D.心肌酶檢查E.測定血沉參考答案：B[案例分析]2.查體：患者心尖搏動位于左鎖骨中線外第6肋間，考慮為()A.右心室增大B.左心室增大C.左心房增大D.瘦長體型E.心包積液參考答案：B[多項(xiàng)選擇題]40、急性心肌梗死時，心律失常的表現(xiàn)特點(diǎn)為A.心肌梗死發(fā)病后第二周最多見B.室性心律失常最多見C.嚴(yán)重竇性心動過緩多見D.室性期前收縮頻發(fā)，多源性，常為心室顫動先兆E.血管再通時可出現(xiàn)非陣發(fā)性室性心動過速參考答案：B,D,E[材料題]41、患兒女，7歲，漢族，因"活動后胸痛1個月"就診。自述近1個月常于活動后訴左側(cè)胸部隱痛，非陣發(fā)性，多自行緩解。外院行心臟彩色超聲示先天性心臟病、房間隔缺損。患兒母親懷孕3個月時曾患"感冒"。出生后生長發(fā)育正常，無口唇發(fā)紺，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無下肢水腫。查體：HR90次／分，律齊，P略亢進(jìn)，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。心臟彩色超聲：繼發(fā)孔型房間隔缺損，雙孔型，大孔直徑13mm，小孔直徑6mm，兩孔間距離5mm。[案例分析]1.為了確定該患者是否適合行介入封堵治療，還需要測量的指標(biāo)有（）A.缺損邊緣至冠狀靜脈竇的距離是否≥5mmB.缺損邊緣至上下腔靜脈的距離是否≥5mmC.缺損邊緣至肺靜脈的距離是否≥5mmD.缺損邊緣至房室瓣的距離是否≥7mmE.肺動脈壓力F.房間隔長度G.左心房內(nèi)徑參考答案：A,B,C,D,E,F[案例分析]2.假設(shè)該患者適合行介入封堵治療，封堵傘的選擇為（）A.1個封堵傘，直徑28mmB.2個封堵傘，直徑分別為16mm、10mmC.1個封堵傘，直徑24mmD.2個封堵傘，直徑分別為18mm、12mmE.1個封堵傘，直徑30mmF.2個封堵傘，直徑分別為16mm、12mm參考答案：A[案例分析]3.（提示：封堵術(shù)后患兒出現(xiàn)劇烈頭痛。）除此以外房間隔缺損介入封堵術(shù)還可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.冠狀動脈栓塞B.腦栓塞C.溶血D.股動靜脈瘺E.封堵器脫落F.心臟壓塞G.右房室瓣關(guān)閉不全參考答案：A,B,C,D,E,F[案例分析]4.術(shù)后抗栓方案為（）A.術(shù)后口服腸溶阿司匹林3～4mg/kg，共計(jì)3個月B.術(shù)后口服氯吡格雷，共計(jì)3個月C.術(shù)后口服腸溶阿司匹林3mg/kg，共計(jì)6個月D.術(shù)后口服氯吡格雷，共計(jì)6個月E.術(shù)后低分子量肝素抗凝24hF.術(shù)后口服腸溶阿司匹林+氯吡格雷，共計(jì)6個月參考答案：C,E參考解析：2.該患兒為雙孔房間隔缺損，根據(jù)其心臟超聲結(jié)果，兩孔距離較近，可以選擇一個稍大的封堵傘即可堵住雙孔。傘的直徑為雙孔直徑+孔間距+4～6mm。3.頭痛是房間隔缺損介入封堵術(shù)后較常見的并發(fā)癥，考慮與微血栓形成有關(guān)，多半經(jīng)抗凝和對癥治療后可好轉(zhuǎn)。除了右房室瓣關(guān)閉不全是室間隔缺損介入封堵術(shù)的并發(fā)癥外，其余都是房間隔缺損介入封堵治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。4.該患者封堵傘直徑小于30mm，故術(shù)后給予腸溶阿司匹林抗凝6個月即可。[多項(xiàng)選擇題]42、房顫患者心室律變得規(guī)則可能是A.發(fā)生房室交界區(qū)性心動過速B.轉(zhuǎn)變?yōu)榉繐銫.室性心動過速D.轉(zhuǎn)變?yōu)榉啃孕膭舆^速E.恢復(fù)竇性心律參考答案：A,B,C,D,E[多項(xiàng)選擇題]43、下列說法不正確的有A.房間隔缺損對血流動力學(xué)的影響主要取決于分流量的多少，由于左心房壓力高于右心房，所以形成左向右的分流，分流量的多少與缺損口大小、左或右心室的順應(yīng)性有關(guān)B.由于在整個心動周期主動脈壓總是高于肺動脈壓，所以通過未閉動脈導(dǎo)管持續(xù)有血流從主動脈進(jìn)入肺動脈，即左向右分流，使肺循環(huán)血流量增多，肺動脈及其分支擴(kuò)張，回流至右心系統(tǒng)的血流量也相應(yīng)增加，致使右心負(fù)荷加重，右心肥大C.艾森曼格綜合征嚴(yán)格意義上并不能稱為先天性心臟病，而是一組先天性心臟病的并發(fā)癥D.埃勃斯坦畸形是指先天性三尖瓣下移畸形E.PAPVD的病理生理改變是由肺靜脈回流到右心房和（或）心房水平的左向右分流引起參考答案：B,C[材料題]44、女性，34歲。近1年來經(jīng)常覺乏力、消瘦，近半年來低熱，時有關(guān)節(jié)酸痛。3個月前曾出現(xiàn)左側(cè)肢體癱瘓，診斷為腦栓塞，經(jīng)治療以后恢復(fù)，2天前因發(fā)生一次暈厥而來院就診。體檢：貧血貌，體溫37.8℃。心率80次／min，律齊，心尖部S1亢進(jìn)，可聞及舒張期隆隆樣雜音Ⅱ級，坐位時雜音增強(qiáng)達(dá)Ⅳ級。P2亢進(jìn)。心電圖示左心房擴(kuò)大，室性早搏。化驗(yàn)檢查：血沉增快，抗“O”及粘蛋白正常。[案例分析]1.本例診斷應(yīng)考慮A.風(fēng)心二尖瓣狹窄B.左房黏液瘤C.二尖瓣脫垂D.感染性心內(nèi)膜炎E.風(fēng)濕活動參考答案：B[案例分析]2.進(jìn)一步檢查首選A.心導(dǎo)管檢查B.超聲心動圖檢查C.磁共振顯像D.心臟E.同位素心血池掃描參考答案：B[案例分析]3.最合理的治療應(yīng)是A.強(qiáng)心利尿擴(kuò)和血管藥物治療B.手術(shù)治療C.大量抗生素治療D.抗風(fēng)濕治療E.干擾素治療參考答案：B參考解析：1.左房黏液瘤起源于房間隔卵圓孔部位，大多有蒂，可在左心房上下移動，瘤體大時可部分阻塞二尖瓣口，產(chǎn)生類似二尖瓣狹窄的雜音，坐位時更甚，因此可出現(xiàn)二尖瓣狹窄的雜音隨體位改變而變化，坐位時阻塞程度重，雜音可增強(qiáng)，瘤體亦可以阻礙二尖瓣的關(guān)閉而產(chǎn)生收縮期雜音。除此特點(diǎn)外，尚有發(fā)熱、血流增快、貧血等表現(xiàn)。超聲心動圖檢查可確診。治療以手術(shù)切除最為合理。[多項(xiàng)選擇題]45、以下符合心臟神經(jīng)癥現(xiàn)代觀念的有（）A.男女發(fā)病率相似B.屬于精神心理診斷標(biāo)準(zhǔn)中"軀體形式障礙"分類C.不僅有心血管系統(tǒng)癥狀，還伴有其他多系統(tǒng)癥狀D.可以通過心理量表評分進(jìn)行明確診斷E.器質(zhì)性心臟病可伴有心臟神經(jīng)癥參考答案：B,C,E[多項(xiàng)選擇題]46、47歲女性患者，診斷風(fēng)濕性二尖瓣狹窄3年余，近來呼吸困難，咳泡沫痰，拍胸部正位片如圖所示，下列關(guān)于肺部描述和結(jié)論正確的是()

A.雙側(cè)肺紋理增強(qiáng)B.雙側(cè)上下肺靜脈比例倒置C.肺門影模糊D.肺野透亮度減低E.考慮肺淤血參考答案：A,B,C,D,E[多項(xiàng)選擇題]47、原發(fā)性高血壓的分級，可根據(jù)哪項(xiàng)進(jìn)行分期A.靶器官受累程度B.收縮壓水平C.舒張壓水平D.血管粥樣硬化程度E.以上都正確參考答案：B,C[多項(xiàng)選擇題]48、亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者發(fā)生下列哪些情況要考慮脾栓塞A.左上腹疼痛放射至心前區(qū)B.左季肋部昕到摩擦音C.突然發(fā)生腹壁緊張?zhí)弁矗閴和磁c反跳痛D.脾臟腫大E.以上均正確參考答案：A,B,C[材料題]49、男，48歲，心臟雜音病史20年，發(fā)熱6周住院。查體：瞼結(jié)膜見淤點(diǎn)，心尖部聞及雙期雜音。超聲心動圖檢查示二尖瓣增厚、回聲增強(qiáng)，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，二尖瓣葉可見贅生物。化驗(yàn)類風(fēng)濕因子(+)，血培養(yǎng)兩次草綠色鏈球菌(+)。擬給予β內(nèi)酰胺類藥物治療。[案例分析]1.此患者的診斷是()A.確診為感染性心內(nèi)膜炎B.疑診感染性心內(nèi)膜炎C.心肌炎D.類風(fēng)濕性心臟病E.結(jié)締組織病參考答案：A[案例分析]2.診斷的主要依據(jù)是()A.發(fā)熱、血培養(yǎng)(+)B.發(fā)熱、類風(fēng)濕因子(+)C.發(fā)熱、心臟雜音D.血培養(yǎng)(+)，類風(fēng)濕因子(+)E.2次血培養(yǎng)(+)，超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物參考答案：E[多項(xiàng)選擇題]50、肥厚型心肌病的超聲所見哪幾項(xiàng)是正確的()A.室間隔非對稱性肥厚B.舒張期室間隔厚度與左室后壁之比≥1.3:1C.梗阻性可見室間隔流出道向右室突出D.二尖瓣前葉收縮期向前方運(yùn)動E.收縮期主動脈瓣呈半閉鎖狀態(tài)參考答案：A,B,D,E[多項(xiàng)選擇題]51、射頻消融可用于治療下列哪些心律失常A.急性心肌梗死并室性心動過速B.房室結(jié)折返性心動過速C.左室特發(fā)性室性心動過速D.心房撲動E.房室折返性心動過速參考答案：B,C,D,E[多項(xiàng)選擇題]52、高血壓的治療措施應(yīng)該是綜合性的，以下各項(xiàng)中屬于高血壓的非藥物治療的是A.補(bǔ)鈣B.科學(xué)飲食C.氣功D.運(yùn)動E.減肥參考答案：A,B,C,D,E[多項(xiàng)選擇題]53、某患者因高血壓心臟病，心功能Ⅲ級住院治療，沒有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的病史。某日夜間突然出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，無胸痛。下列緊急處理中，初始正確的選擇有（）A.緊急氣管內(nèi)插管進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療B.緊急使用無創(chuàng)正壓通氣治療C.緊急使用體外膜氧合裝置治療D.緊急給予嗎啡治療E.緊急給予短效β受體激動藥治療參考答案：B,D[材料題]54、病歷摘要：男性，60歲，突起劇烈撕裂樣胸痛，繼以暈厥，心率110次/分，律齊；主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音；超聲波檢查見主動脈擴(kuò)張達(dá)45mm。[案例分析]1.該病例周圍血管有以下異常表現(xiàn)，但應(yīng)除外A.兩側(cè)上肢脈搏強(qiáng)弱不等B.水沖脈C.血管雜音及震顫D.重脈E.脈搏短絀參考答案：E[案例分析]2.該病例診斷為A.急性心肌梗死B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.大動脈炎D.高血壓腦出血E.急性主動脈夾層分離參考答案：E[案例分析]3.下列情況認(rèn)為易患本病，但不包括A.左房黏液瘤B.妊娠C.高血壓D.主動脈縮窄E.馬方綜合征參考答案：A[多項(xiàng)選擇題]55、下列哪些情況可出現(xiàn)奇脈A.心包積液B.縮窄性心包炎C.限制型心肌病D.急性心肌梗死E.以上均正確參考答案：A,B,C[多項(xiàng)選擇題]56、參于心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展的體液因子有A.心鈉肽B.內(nèi)皮素C.組胺D.精氨酸加壓素E.腦鈉肽參考答案：A,B,D,E[材料題]57、男性，48歲，有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史15年，近5年出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，并伴有肝大，腹水，雙下肢水腫。查體心尖區(qū)可聞及隆隆樣舒張期雜音。心電圖示右室大。[案例分析]1.此患者可能診斷為A.風(fēng)心病主動脈瓣關(guān)閉不全B.肥厚型心肌病C.先天性心臟病D.風(fēng)心病二尖瓣狹窄E.冠心病參考答案：D[案例分析]2.為明確診斷可靠的輔助檢查是A.血沉B.胸部X線檢查C.超聲心動圖D.風(fēng)濕系列E.冠狀動脈造影參考答案：C[案例分析]3.該患者某天突然出現(xiàn)心慌、胸悶、脈搏短絀，聽診心率157次／分，心律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等。此時最為合適的處置為A.靜滴多巴胺B.靜滴阿托品C.靜推洋地黃D.應(yīng)用硝酸甘油E.應(yīng)用呋塞米參考答案：C參考解析：1.根據(jù)心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音的特點(diǎn)，應(yīng)首先考慮到風(fēng)心病二尖瓣狹窄的可能。2.超聲心動檢查是診斷二尖瓣狹窄重要的可靠的方法?？砂l(fā)現(xiàn)二尖瓣瓣膜增厚、鈣化、瓣膜僵硬，典型表現(xiàn)可見二尖瓣前葉的活動曲線斜率降低，雙峰消失，前后葉相向運(yùn)動，左室舒張期充盈速度下降等異常。3.該患者的表現(xiàn)說明患者并發(fā)了心房纖顫。此時最為合適的處置為靜推洋地黃，可減慢房顫病人的心室率，改善右心衰竭癥狀。[多項(xiàng)選擇題]58、動態(tài)心電圖可以用于A.測定心率變異性B.測定竇性心率震蕩C.測定微伏級T波電交替D.測定心房顫動負(fù)荷E.測定心肌缺血總負(fù)荷參考答案：A,B,C,D,E[材料題]59、患者女，24歲，因"停經(jīng)30周，呼吸困難伴咳嗽、咳痰15d，加重伴夜間不能平臥3d"就診。急診以"房間隔缺損、心力衰竭、妊娠高血壓綜合征"收入院。5個月前診斷為房間隔缺損，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。查體：T36.9℃，P124次／分，R30次／分，BP200／130mmHg;身高160cm，體重84kg；端坐位，意識清楚，頸靜脈怒張；雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音；心界不大，HR124次／分，律齊，A<P，胸骨左緣第2肋間隙可聞及2～3/6級收縮期雜音；腹部膨隆，無壓痛及反跳痛；雙下肢輕度水腫。查血氧飽和度（Sp02）89%。急診室ECG:竇性心動過速。[案例分析]1.該患者入院后應(yīng)完善的必要的輔助檢查有（）A.超聲心動圖B.肝功能、腎功能、電解質(zhì)C.NT-proBNPD.血常規(guī)、尿常規(guī)E.胸部X線片或胸部CTF.凝血功能及D-二聚體G.肌鈣蛋白H.血?dú)夥治鰠⒖即鸢福篈,B,C,D,F,G,H[案例分析]2.（提示：實(shí)驗(yàn)室檢查：NT-proBNP8500ng／ml，PaO58mmHg。心臟彩色超聲：房間隔缺損（繼發(fā)孔型），左向右分流；缺損大小22mm;右心室25mm，左心室舒張內(nèi)徑50mm，左心房內(nèi)徑41mm，LVEF=48%。）正確的治療方案有（）A.盡早安排患者行房間隔缺損封堵術(shù)B.行肺動脈漂浮導(dǎo)管檢查，了解中心靜脈壓和肺動脈壓力C.患者存在呼吸衰竭，必要時行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸D.積極控制血壓E.緩解全身