DB31-T 1475-2024 醫(yī)院門診預問診信息系統(tǒng)基本要求

醫(yī)院門診預問診信息系統(tǒng)基本要求Basicrequirementsforinformationsystemofoutp發(fā)出布版2024-05-07發(fā)布2024-09-01實施發(fā)出布版I 1 1 1 1 2 4 6 7 7附錄A(規(guī)范性)預問診數(shù)據(jù)交換接口 8 Ⅲ本文件按照GB/T1.1-2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由上海市衛(wèi)生健康委員會提出并組織實施。本文件由上海市衛(wèi)生信息標準化技術委員會歸口。本文件起草單位：上海市第六人民醫(yī)院、上海市衛(wèi)生健康委員會、上海申康醫(yī)院發(fā)展中心、上海市靜安區(qū)衛(wèi)生健康委員會、上海市兒童醫(yī)院。1醫(yī)院門診預問診信息系統(tǒng)基本要求本文件規(guī)定了醫(yī)院門診預問診(以下簡稱“預問診”)信息系統(tǒng)的總體要求、功2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB/T22239—2019信息安全技術網(wǎng)絡安全等級保護基本要求GB/T28827.1-2022信息技術服務運行維護第1部分：通用要求GB/T35273—2020信息安全技術個人信息安全規(guī)范WS218—2002衛(wèi)生機構(組織)分類與代碼WS/T370—2022衛(wèi)生健康信息基本數(shù)據(jù)集編制標準WS445.2電子病歷基本數(shù)據(jù)集第2部分：門(急)診病歷ICD-10國際疾病分類標準編碼第10版3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。在患者明確醫(yī)療機構門診診療科目后、到醫(yī)療機構門診就診前，使用信息技術引導患者自主完成和疾病診療相關電子問卷，形成初步病情主訴的過程。主訴chiefcomplaint患者本次就診最主要的癥狀、體征及其性質(zhì)、部位和持續(xù)時間等信息的陳述。4縮略語下列縮略語適用于本文件。DMZ:隔離區(qū)(DemilitarizedZone)FHIR:快速醫(yī)療互操作資源(FastHealthcareInteroperabilityResources)HL7:衛(wèi)生信息交換第七層協(xié)議(HealthLevelSeven)HTTPS:超文本傳輸安全協(xié)議(HyperTextTransferProtocoloverSecureSocketLayer)JSON:JavaScript對象簡譜(JavaScriptObjectNotation)2UTF-8:一種可變長度字符編碼(UniversalCharacterSet/UnicodeTransformationFormat)XML:可擴展標記語言(eXtensibleMarkupLanguage)5總體要求系統(tǒng)架構如圖1所示，應包含以下層級：——應用層：提供軟件功能服務。應用層服務層基礎層醫(yī)生端應用層服務層基礎層醫(yī)生端生成主訴消息服務安全鏈接推送問卷填寫結果提交權限控制數(shù)據(jù)交換服務器患者端網(wǎng)絡圖1系統(tǒng)架構圖5.2網(wǎng)絡拓撲5.2.1部署在醫(yī)院DMZ區(qū)內(nèi)的代理服務，應能將預問診數(shù)據(jù)流轉至內(nèi)部前置機，再經(jīng)由前置機上的轉儲服務將數(shù)據(jù)存人預問診數(shù)據(jù)庫。5.2.2系統(tǒng)的網(wǎng)絡拓撲架構如圖2所示。30的安全審計圖費 :內(nèi)網(wǎng)區(qū)域圍濾4預約/掛號預約/掛號系統(tǒng)判斷填寫系統(tǒng)提醒醫(yī)生接診告，并可生成病情主拆醫(yī)生勾選擬引用主拆內(nèi)容，導入病歷結束判斷結果反饋患者圖3預問診業(yè)務流程圖6系統(tǒng)功能要求系統(tǒng)移動端功能應與醫(yī)院現(xiàn)有患者移動端的系統(tǒng)集成，患者打開預問診問卷時無需在現(xiàn)有患者移動端再次進行身份認證。自助機端應支持向完成預約或掛號的患者提供“本機預問診”“移動端預問診”兩種問卷填寫方式。5注：“就診號別”指患者就診時的掛號類別。向患者提供自身以往已提交過的同類病種的預問診報告(診斷代碼符合ICD-10中相應疾病的診斷代注：“同類病種”指患者在多次就診過程中，患有的診斷相同且治療手段類似的疾病。6注：通用指根據(jù)普遍的疾病癥狀制定的模板；專病指針對于某類疾病特點制定的模板；個人指資深醫(yī)生根據(jù)自身行醫(yī)經(jīng)驗制定的模板。模板涵蓋內(nèi)容應符合WS445.2的規(guī)定。編碼方式宜采用UTF-8。宜采用基于HTTPS協(xié)議的Web服務技術作為數(shù)據(jù)交換傳輸方式。數(shù)據(jù)交換格式應支持主流互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)交換格式(如XML、JSON等),段應按照附錄A描述的預問診數(shù)據(jù)交換接口進行數(shù)據(jù)交換。a)模板內(nèi)容和問診路徑的維護應具備良好的可視性和操作簡便性；f)模板應支持列表式和對話式兩種模式。7數(shù)據(jù)的傳輸和存儲應符合GB/T22239—2019中的規(guī)定，應采用校驗技術或密碼技術保證邊界安全應符合GB/T22239-2019中8.1.3的規(guī)定。信息安全管理應符合GB/T28827.1—2022中7.12的規(guī)定。8(規(guī)范性)預問診數(shù)據(jù)交換接口A.1請求方式請求方式為向服務器推送數(shù)據(jù)進行處理請求。A.2內(nèi)容類型內(nèi)容類型采用JSON格式類型。A.3數(shù)據(jù)要求A.3.1總體要求根據(jù)WS/T370—2022中7.2給出的數(shù)據(jù)元屬性描述格式，選取內(nèi)部標識符、數(shù)據(jù)元標識符、數(shù)據(jù)元名稱、定義、數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型、表示格式、數(shù)據(jù)元允許值等7項屬性對預問診模板上告上傳以及模板查詢接口的數(shù)據(jù)進行規(guī)定。A.3.2模板上傳接口預問診模板上傳接口的數(shù)據(jù)應符合表A.1的規(guī)定。表A.1預問診模板上傳接口的數(shù)據(jù)要求內(nèi)部標識符定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型一醫(yī)院內(nèi)部標識預問診一一一一醫(yī)療機構醫(yī)療機構的唯一代碼2002中6.2的規(guī)定一醫(yī)院內(nèi)部標識預問診問題的唯一編碼一一一室在特定編碼體系中的代碼衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計調(diào)查制度》的科室名稱一9表A.1預問診模板上傳接口的數(shù)據(jù)要求(續(xù))內(nèi)部標識符定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型一醫(yī)生工號的身份編號一醫(yī)生姓名管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱一一題型標識預問診問答題目1:單選一一一1:正常3:撤銷A.3.3模板下載接口內(nèi)部標識符識符(DE)定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型一醫(yī)院內(nèi)部標識預問診模一一醫(yī)療機構的唯一代碼2002中6.2的規(guī)定A.3.4報告上傳接口預問診報告上傳接口的數(shù)據(jù)應符合表A.3的規(guī)定。內(nèi)部標識符識符(DE)定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型一醫(yī)療機構的唯一代碼2002中6.2的規(guī)定表A.3報告上傳接口數(shù)據(jù)要求(續(xù))內(nèi)部標識符識符(DE)定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型一醫(yī)院內(nèi)部標識預問診問題的唯一編碼一一一患者身份識患者就診卡卡號一一患者本次就一室在特定編碼體系中的代碼的科室名稱一一醫(yī)生工號的身份編號一醫(yī)生姓名管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱一-題型標識預問診問答題目1:單選一一一回答內(nèi)容患者對于問答題目的回答內(nèi)容一一1:正常3:撤銷一問卷提交日期時間患者提交問卷當日的公元紀年日期和時間的完整描述一A.3.5模板查詢接口預問診模板列表查詢接口的請求數(shù)據(jù)應符合表A.4內(nèi)部標識符識符(DE)定義一醫(yī)院內(nèi)部標識預問診模一一醫(yī)療機構代碼醫(yī)療機構