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臨床皰疹性咽峽炎的診斷及治療總體原則診斷結(jié)合流行病學(xué)史、典型癥狀、特征性咽峽部損害和病原學(xué)檢查即可作出皰疹性咽峽炎診斷。1.臨床診斷病例(1)流行病學(xué)史常見(jiàn)于嬰幼兒,流行季節(jié),當(dāng)?shù)赝杏讬C(jī)構(gòu)及周圍人群有皰疹性咽峽炎或手足口病流行,發(fā)病前與皰疹性咽峽炎或手足口病患兒有直接或間接接觸史。(2)臨床表現(xiàn)符合上述臨床表現(xiàn),急性起病,突發(fā)咽痛和發(fā)熱,體格檢查典型體征為咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體上灰白色皰疹或潰瘍。2.病原學(xué)確診病例在臨床診斷病例基礎(chǔ)上,采集患兒臨床標(biāo)本(咽拭子、糞便、血液等),具有下列之一者即可做出病原學(xué)確診:(1)腸道病毒特異性核酸檢查陽(yáng)性;(2)分離出腸道病毒;(3)急性期血清腸道病毒IgM抗體陽(yáng)性;(4)恢復(fù)期血清相關(guān)腸道病毒的中和抗體比急性期有4倍及以上升高。治療1.治療原則普通病例門(mén)診治療,有并發(fā)癥者(腦干腦炎、急性遲緩性麻痹、無(wú)菌性腦膜炎、心肌炎)為重癥患者,需住院治療。2.一般治療(1)支持治療①注意隔離,避免交叉感染,做好呼吸道隔離,居家隔離2周。②注意休息,保持室內(nèi)清潔及空氣流通。③清淡飲食,不宜進(jìn)食過(guò)燙、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。應(yīng)進(jìn)流食或半流食,飲食應(yīng)少食多餐。④口腔護(hù)理,飯后淡鹽水或生理鹽水漱口,低齡患兒可以用生理鹽水擦拭口腔。(2)對(duì)癥治療①退熱治療發(fā)熱患兒衣被不宜過(guò)厚;鼓勵(lì)患兒多飲水;保持皮膚清潔,及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?;勤監(jiān)測(cè)體溫,觀察熱型及伴隨癥狀,以便采取必要的治療措施。體溫38.5℃以上者,應(yīng)給予物理降溫,如退熱貼、頭部冷敷、枕冰袋、腹股溝處放置冰袋等,亦可遵照醫(yī)囑給予退熱藥物等藥物降溫。常用退熱藥物有:布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚。在使用這些藥物治療時(shí),應(yīng)確保充足的水分。②補(bǔ)液治療進(jìn)食困難及高熱不退的患兒應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液,以防止電解質(zhì)紊亂。③止驚治療密切觀察體溫,警惕高熱驚厥發(fā)生;密切觀察患兒精神狀況和飲食狀態(tài),如有無(wú)精神差、嗜睡、煩躁不安、面色蒼白等,注意并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)生高熱驚厥病例需要及時(shí)止驚治療。首選咪達(dá)唑侖、苯巴比妥、地西泮。也可使用水合氯醛灌腸抗驚厥。3.病因治療(1)抗病毒尚無(wú)特效抗腸道病毒藥物。不應(yīng)使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療皰疹性咽峽炎,此類藥物是抗DNA病毒藥物,對(duì)RNA病毒無(wú)效。(2)抗菌(不推薦)部分病例病初血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及C反應(yīng)蛋白升高;建議次日復(fù)查以上指標(biāo),若明顯下降或正常,無(wú)細(xì)菌感染的依據(jù),則無(wú)需使用抗菌藥物。若CRP
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