醫(yī)學(xué)教材 產(chǎn)科前置胎盤腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)術(shù)后護(hù)理

產(chǎn)科前置胎盤腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)術(shù)后護(hù)理雙語例句案例導(dǎo)入一般資料：患者張某，女性，39歲，家住河南省濮陽市清豐縣。

主訴：“停經(jīng)7月余，瘢痕處疼痛2天”

現(xiàn)病史:自覺瘢痕處疼痛，無腹痛見紅，末次月經(jīng)2018年07月21日，停經(jīng)30余天自測尿HCG陽性，停經(jīng)3月余行B超檢查診斷為宮內(nèi)孕。孕4+月自覺胎動(dòng)至今。未定期圍產(chǎn)期保健，未行NT、產(chǎn)前診斷，孕期無腹痛及陰道流血流液病史。

雙語例句案例導(dǎo)入患者于3月5日19：25入廁時(shí)突發(fā)陰道大出血，色鮮紅，大于月經(jīng)量，胎心136次/分，報(bào)告值班醫(yī)生，立即行急診剖宮產(chǎn)術(shù)，于19：30全麻下急診行腹主動(dòng)脈球囊暫時(shí)阻斷術(shù)（介入術(shù)）

+子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤廣泛植入，剝離后出血洶涌，行宮腔填塞術(shù)，后患者無不適安返術(shù)后監(jiān)護(hù)室，術(shù)中出血4000ml。雙語例句案例導(dǎo)入既往史：患者平素體健，孕7產(chǎn)4流2，曾行剖宮產(chǎn)術(shù)3次。

個(gè)人史：無吸煙飲酒習(xí)慣。

過敏史：否認(rèn)食物、藥物過敏。

家族史：否認(rèn)有高血壓、糖尿病、腫瘤等家族史。

診斷：

1.完全型前置胎盤伴胎盤植入2.產(chǎn)后出血3.宮內(nèi)孕32+4周4.貧血楊劍芬，戴銀芝.腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置治療兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)的全程護(hù)理管理[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（9）:1208～1210.什么是腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)？在兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的腹主動(dòng)脈上安裝一個(gè)控制兇猛出血的閘閥原理兇險(xiǎn)性前置胎盤就像沒有開關(guān)的水龍頭，出血兇猛難控制雙語例句概述腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)（AbdominalAortaBaloonBlock）是指以球囊導(dǎo)管暫時(shí)性阻斷動(dòng)脈血管，控制其供血區(qū)內(nèi)創(chuàng)傷或手術(shù)部位出血。能有效的預(yù)防性的控制和減少其阻斷平面以下的外科手術(shù)中致命性大出血。腹主動(dòng)脈解剖位置位置：腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端、左右髂總動(dòng)脈分叉處上方2～3cm。適應(yīng)證①病情比較危急的產(chǎn)婦，可應(yīng)用于產(chǎn)前的預(yù)防性栓塞，同時(shí)能夠使生產(chǎn)過程中出血風(fēng)險(xiǎn)降低；②產(chǎn)后出血1000ml以上，保守治療的方式?jīng)]有發(fā)揮療效；③分娩期一次出血量達(dá)到500ml以上，保守的方式進(jìn)行治療沒有取得效果。禁忌證①嚴(yán)重的凝血功能障礙；②彌漫性血管內(nèi)凝血并發(fā)臟器的出血；③同時(shí)伴有腹腔器官的功能出現(xiàn)異常；④患者對(duì)造影劑過敏；⑤病人生命體征不穩(wěn)定，若搬動(dòng)損傷較大者［9］。針對(duì)腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)怎么做呢？術(shù)后護(hù)理——一般護(hù)理術(shù)后24h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化觀察產(chǎn)婦的意識(shí)、面色及精神狀態(tài)。保持各種管道通暢腹部切口沙袋壓迫嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血量情況，按壓子宮觀察陰道流血，使用稱重法精確計(jì)量出血量，及早使用縮宮素以預(yù)防產(chǎn)后大出血準(zhǔn)確記錄24h出入量。術(shù)后護(hù)理——穿刺點(diǎn)局部護(hù)理穿刺部位行加壓包扎患者穿刺側(cè)肢體保持伸直制動(dòng)6~8h，避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，避免穿刺點(diǎn)出血。嚴(yán)密監(jiān)測穿刺點(diǎn)滲血、術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)功能術(shù)后護(hù)理——引流管的護(hù)理各引流管做好標(biāo)識(shí)，妥當(dāng)固定，避免引流管折疊、扭曲活動(dòng)、翻身時(shí)保持引流管有一定活動(dòng)余地，避免牽拉、滑脫及時(shí)檢查、擠壓引流管，觀察引流液的量、性質(zhì)發(fā)現(xiàn)引流管有堵塞現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。術(shù)后護(hù)理——預(yù)防感染護(hù)理兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)婦的感染與手術(shù)、產(chǎn)后出血、手術(shù)時(shí)間長、貧血、機(jī)體免疫力下降等多種因素有關(guān)。觀察產(chǎn)婦的體溫、血象變化，4h測體溫1次嚴(yán)密觀察惡露量、性狀、有無異味，觀察切口滲液情況保持床單位清潔做好口腔、會(huì)陰、皮膚護(hù)理，定時(shí)開窗通風(fēng)咳嗽時(shí)協(xié)助翻身拍背排痰嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持會(huì)陰部的清潔和干燥，每日會(huì)陰沖洗2次遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗生素預(yù)防感染術(shù)后護(hù)理——飲食護(hù)理術(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦腸蠕動(dòng)恢復(fù)的情況，給予飲食指導(dǎo)。逐步由流質(zhì)飲食過渡到普食少量多餐多食高蛋白、高熱量且易消化的清淡食物囑患者多飲水，促進(jìn)造影劑與毒素的排出術(shù)后護(hù)理——心理護(hù)理針對(duì)需子宮切除的病情危重患者，要進(jìn)行保護(hù)性干預(yù)。術(shù)后暫時(shí)隱瞞病情將治愈成功的病例告知患者，以減輕其焦慮、憂郁感，使其可以更好地配合臨床治療，增強(qiáng)治愈的信心，提高治療依從性。針對(duì)介入手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，

我們應(yīng)當(dāng)怎么護(hù)理呢？術(shù)后護(hù)理——并發(fā)癥的護(hù)理倪筱靜，丁艷婷，李繼軍，等.腹主動(dòng)脈球囊阻斷在不同植入程度兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2018，27（3）:175～178.術(shù)后護(hù)理——并發(fā)癥的護(hù)理1.股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)護(hù)理患側(cè)肢體髂關(guān)節(jié)應(yīng)處于伸直位制動(dòng)６～８小時(shí)注意觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、皮下血腫等情況發(fā)生

6~8小時(shí)觀察產(chǎn)婦下肢血運(yùn)情況，如感覺肢體麻木、血液循環(huán)不好，可適當(dāng)給予加壓器松解兩圈24小時(shí)后可以解除股動(dòng)脈加壓止血器，給予肌力評(píng)估，協(xié)助產(chǎn)婦下床活動(dòng)。術(shù)后護(hù)理——并發(fā)癥的護(hù)理2.下肢血栓觀察術(shù)后護(hù)理——并發(fā)癥的護(hù)理2.下肢血栓觀察觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況雙下肢皮膚顏色、溫度、感覺和運(yùn)動(dòng)功能若脈搏弱可能有血栓形成，如發(fā)現(xiàn)肢體冷、蒼白、無脈搏應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理可作下肢血管超聲檢查，及早溶栓治療術(shù)后臥床期間指導(dǎo)產(chǎn)婦行踝泵運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)1次，每次10組知識(shí)拓展——踝泵運(yùn)動(dòng)跖屈運(yùn)動(dòng)腳尖緩緩下壓,至最大限度保持5~10秒鐘背伸運(yùn)動(dòng)下肢伸展,大腿放松,緩緩勾起腳尖,盡力使腳尖朝向自己至最大限度時(shí)保持5~10秒鐘。完成跖屈、背伸為一組動(dòng)作術(shù)后護(hù)理——并發(fā)癥的護(hù)理2.下肢血栓觀察下肢直腿抬高屈伸運(yùn)動(dòng)下肢靜脈彩超篩查無靜脈血栓者，遵醫(yī)囑給予氣壓治療預(yù)防血栓形成，臥床期間每日２次，每次３０分鐘。預(yù)防性抗凝藥物使用，術(shù)后給予低分子肝素鈣6000iu皮下注射，每日1次，連續(xù)用５～７日知識(shí)拓展——DVT下肢腫脹、疼痛、淺靜脈怒張是下肢深靜脈血栓形成（DVT）的三大主要臨床表現(xiàn)。下肢腫脹：每天用卷帶尺精確的測量并與健側(cè)下肢對(duì)照粗細(xì)。疼痛：沉重感或鈍痛，這種疼痛可采用臥床或抬高患肢得到明顯緩解。淺靜脈怒張：肢體可凹性水腫，患肢皮膚多有青紫或潮紅，皮膚溫度略升高。知識(shí)拓展DVT的治療包括：抗凝、溶栓和手術(shù)治療.抗凝療法包括:抗凝和抗血小板聚集療法肝素：作用快，持續(xù)時(shí)間短。低分子量肝素長效抗凝劑：華法林抗血小板聚集藥物：阿司匹林溶栓療法：是治療DVT的常見方法，常用的溶栓藥物有：尿激酶。手術(shù)治療：腔靜脈濾器植入術(shù)

術(shù)后護(hù)理——并發(fā)癥的護(hù)理3.出血與腫脹股動(dòng)脈穿刺部位有出血或血腫，應(yīng)立即用消毒紗布?jí)浩却┐滩课簧戏揭恢柑幍膭?dòng)脈報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給予處理術(shù)后３天內(nèi)注意觀察穿刺部位有無紅腫，預(yù)防穿刺部位的感染或遲發(fā)血腫。術(shù)后護(hù)理——并發(fā)癥的護(hù)理4.組織缺血及神經(jīng)損傷腹主動(dòng)脈長時(shí)間阻斷有可能造成脊髓或周圍神經(jīng)損傷、下肢缺血性損傷、局部缺血性疼痛、性功能障礙等并發(fā)癥。觀察患者大小便情況、雙下肢痛溫覺及運(yùn)動(dòng)功能，了解神經(jīng)功能情況。術(shù)后護(hù)理——膀胱損傷護(hù)理穿透性胎盤植入患者，植入深達(dá)膀胱，在下推膀胱返折腹膜時(shí)，發(fā)現(xiàn)膀胱上拉與子宮下段粘連致密，膀胱后壁損傷，即行膀胱修補(bǔ)術(shù)。觀察引流管及尿管的引流量，顏色及性質(zhì)更換尿袋及引流袋QD遵醫(yī)囑膀胱沖洗知識(shí)拓展——膀胱沖洗定義：借用虹吸原理，將一定量的無菌液體注入膀胱，達(dá)到清潔膀胱，稀釋尿液，清除沉淀、混濁、結(jié)晶物，防止尿管堵塞，維持尿管引流通暢。常用液體：0.02%呋喃西林液、生理鹽水、3%硼酸液、5%NaHCO3、、洗必泰溶液、0.1%新霉素溶液寒冷天氣液體溫度需加到35～40℃（有內(nèi)出血時(shí)溫度降低，利于止血）操作時(shí)間：15-20分鐘知識(shí)拓展——膀胱沖洗衣帽整潔，修剪指甲，洗手、戴口罩。雙人核對(duì)醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備灌注液。攜用物至患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)、姓名、再次解釋操作的目的等。關(guān)閉門窗、拉上隔簾，協(xié)助患者取合適體位。檢查、核對(duì)灌注液后掛于距床60cm輸液架上，排除空氣。再次核對(duì)、檢查尿管是否通暢。消毒引流管穿刺部位，將頭皮針從消毒好的位置穿刺進(jìn)去（不要穿透引流管），固定針頭。夾閉排尿引流管，開放輸液管，調(diào)節(jié)流速，注意觀察并詢問患者有無不良反應(yīng)。開放引流管，觀察尿液的顏色和渾濁度。詢問患者的反應(yīng)。灌注完畢，消毒會(huì)陰部、更換新的引流袋。協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位。交代注意事項(xiàng)，打開門窗及隔簾。清理操作用物，洗手。知識(shí)拓展——膀胱沖洗注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。2、沖洗速度不宜過快，連續(xù)沖洗不宜超過300ML。3、沖洗過程中注意觀察引流管是否通暢，沖洗液逆流或不流，說明膀胱內(nèi)壓力高，需查找原因及時(shí)糾正。知識(shí)拓展——膀胱沖洗注意事項(xiàng)：4、沖洗時(shí)壓力不能過高，否則引起逆行感染。5、沖洗時(shí)如患者感覺不適，應(yīng)減緩沖洗速度及量，必要時(shí)停止沖洗，密切觀察，若患者感到劇烈疼痛或者引流液中有鮮血時(shí)，應(yīng)當(dāng)停止沖洗，并通知醫(yī)生處理。6、沖洗時(shí)如需在膀胱保留，15-30分鐘后再引流出體外，或者根據(jù)需要延長保留時(shí)間。知識(shí)拓展——膀胱沖洗膀胱沖洗護(hù)理要點(diǎn)1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源感染2、沖洗時(shí)若患者感覺不適，應(yīng)當(dāng)減緩沖洗速度及量，必要時(shí)停止沖洗，密切觀察，若患者感到劇痛或者引流液中有鮮血時(shí)，應(yīng)當(dāng)停止沖洗，通知醫(yī)師處理。3、寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痙攣。4、沖洗過程中注意觀察引流管是否通暢，沖洗液無