品管圈PDCA案例-降低骨科患者尿管非計(jì)劃拔管率成果匯報(bào)

降低骨科患者尿管非計(jì)劃拔管率PDCA科室：骨科匯報(bào)人：XXX骨科品管圈優(yōu)秀案例匯報(bào)內(nèi)容成員介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定原因分析010203040506對策擬定與實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)07080910成員介紹1降低骨科患者尿管非計(jì)劃拔管率團(tuán)隊(duì)成員人員組成姓名層級職稱小組職責(zé)組長XXX管理人員主管護(hù)師組織、策劃、管理副組長XXX管理人員主管護(hù)師數(shù)據(jù)收集、原因分析、實(shí)施秘書XXXN1護(hù)師數(shù)據(jù)收集整理、原因分析、實(shí)施組員XXXN1護(hù)士原因分析、實(shí)施組員XXXN2護(hù)師原因分析、實(shí)施組員XXXN2主管護(hù)師原因分析、實(shí)施組員XXXN3副主任護(hù)師原因分析、實(shí)施主題選定2降低骨科患者尿管非計(jì)劃拔管率序號備選主題高風(fēng)險(xiǎn)高頻率易出錯(cuò)需達(dá)成總分順序選定1降低骨科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的發(fā)生率192521259022降低骨科臥床患者便秘的發(fā)生率112121116443降低非計(jì)劃拔管的發(fā)生率333129291221√4提高醫(yī)護(hù)手衛(wèi)生依從性212121178035提高患者入院宣教的合格率11152115625評價(jià)說明分?jǐn)?shù)高風(fēng)險(xiǎn)高頻率易出錯(cuò)需達(dá)成1不符合不符合不符合員工重視3符合符合符合主管重視5非常符合非常符合非常符合醫(yī)院戰(zhàn)略備注：1、本次活動(dòng)主題以評價(jià)法進(jìn)行選定，共7人參與選題過程；2、采用1,3,5打分標(biāo)準(zhǔn)，總分第一順位為本次主題。主題選定選題背景

A我科室20XX年導(dǎo)尿管非計(jì)劃拔管發(fā)生率為6.1‰，占不良事件的57.14%B患者尿道損傷、延長住院時(shí)間、給患者帶來痛苦、增加院內(nèi)感染的機(jī)會、降低患者滿意度C提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度現(xiàn)狀患者醫(yī)院非計(jì)劃拔管的定義

又稱意外拔管，是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非診療計(jì)劃范疇內(nèi)的拔管，包括以下幾種情況：1、未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者自行拔出的導(dǎo)管。2、各種原因?qū)е碌膶?dǎo)管滑脫。

3、導(dǎo)管質(zhì)量問題及導(dǎo)管阻塞等情況需要提前拔出的導(dǎo)管。

4、發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染需要提前拔出的導(dǎo)管

--參考文獻(xiàn)（2018護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測基本數(shù)據(jù)集實(shí)施指南）非計(jì)劃拔尿管的定義

是指尿管意外脫出或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將尿管拔出，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。

--參考文獻(xiàn)（2018護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測基本數(shù)據(jù)集實(shí)施指南）計(jì)劃擬定3降低骨科患者尿管非計(jì)劃拔管率擬定活動(dòng)計(jì)劃書

時(shí)間活動(dòng)項(xiàng)目20XX.0620XX.0720XX.0820XX.0920XX.1020XX.11第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周

組圈

主題選定

活動(dòng)計(jì)劃擬定

現(xiàn)狀把握

目標(biāo)設(shè)定

要因解析

對策擬定

對策實(shí)施

效果評價(jià)

標(biāo)準(zhǔn)化

檢討及改進(jìn)

成果發(fā)布

代表計(jì)劃線代表實(shí)施線現(xiàn)況把握4降低骨科患者尿管非計(jì)劃拔管率20XX年非計(jì)劃性拔尿管事件回顧性分析注：以上4例均為自拔發(fā)生時(shí)間姓名性別年齡診斷是否手術(shù)神志管路評分脫管方式是否重置20XX.3.11男66左側(cè)股骨頸骨折是不清醒9自拔否20XX.10.26女84左側(cè)股骨頸骨折是清醒6自拔否20XX.11.18女73右側(cè)粗隆間骨折是清醒6自拔否20XX.11.26女79右側(cè)股骨頸骨折是清醒2自拔否非計(jì)劃拔尿管患者問題回顧調(diào)查表項(xiàng)目姓名趙學(xué)堂于淑萍楊桂芝王璞珍舒適度改變√√√√未有效固定導(dǎo)尿管√√√√護(hù)士宣教不到位√ＸＸＸ管路評分不正確ＸＸＸ√患者或家屬依從性差ＸＸＸＸ?cái)?shù)據(jù)分析非計(jì)劃性拔管原因項(xiàng)目匯總檢查項(xiàng)目問題例數(shù)百分比累計(jì)百分比舒適度改變440.00%40.00%未有效固定導(dǎo)尿管440.00%80.00%護(hù)士宣教不到位110.00%90.00%管路評分不正確110.00%100.00%改善前柏拉圖目標(biāo)設(shè)定5降低骨科患者尿管非計(jì)劃拔管率非計(jì)劃拔管發(fā)生率我科室20XX年導(dǎo)尿管非計(jì)劃拔管發(fā)生率為：4660×1000‰＝6.1‰我院要求導(dǎo)尿管非計(jì)劃拔管發(fā)生率≤0.35‰計(jì)算方法參考我院護(hù)理質(zhì)量與安全管理監(jiān)測計(jì)劃表非計(jì)劃拔管發(fā)生率＝

同期某導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管例次數(shù)

周期內(nèi)該導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)×1000‰圈能力姓名XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX平均分參加動(dòng)機(jī)55555555學(xué)歷33313332.71職稱55313554.43工作年限55335554.43是否參加過品管圈培訓(xùn)55111353統(tǒng)計(jì)學(xué)工具應(yīng)用能力55555334.43提出問題能力55355354.43計(jì)劃能力53535554.71配合度與溝通能力55555555邏輯思維55355534.43專業(yè)能力55355354.43人文素養(yǎng)55555555小組改善能力為83.3%小組成員打分平均分為4.17分4.17/5×100%=83.3%目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×小組能力）=6.1‰-（6.1‰×80%×83.3%）≈2.03‰目標(biāo)設(shè)定為非計(jì)劃性拔尿管率降低至2.03‰目標(biāo)設(shè)定原因分析6降低骨科患者尿管非計(jì)劃拔管率魚骨圖分析人員材料設(shè)備環(huán)境管理為什么留置尿管引起患者舒適度改變患者護(hù)士精神緊張活動(dòng)牽拉男性前列腺增生尿管型號選擇不合適材質(zhì)過硬氣囊液體過多留置操作不規(guī)范會陰護(hù)理不規(guī)范尿路感染潤滑不夠未發(fā)放相關(guān)材料科室未制定宣傳單未重點(diǎn)培訓(xùn)相關(guān)操作嘈雜未統(tǒng)一固定方法未規(guī)范患者拔管時(shí)機(jī)疼痛閾值低固定方法不統(tǒng)一陌生未關(guān)注患者感受魚骨圖分析人員材料設(shè)備環(huán)境管理為什么未有效固定導(dǎo)尿管患者護(hù)士尿管留置時(shí)間過長氣囊液體過少未及時(shí)更換固定貼忙于治療皮膚潮濕未掌握有效固定方法氣囊質(zhì)量差自行破裂管路固定工具粘性差無有效固定的相關(guān)材料大小形狀不貼合防水防油性差未規(guī)范有效的固定方法未跟班關(guān)注固定方式未培訓(xùn)有效固定方法未申請人力交接班制度落實(shí)不到位活動(dòng)牽拉對策擬定與實(shí)施7降低骨科患者尿管非計(jì)劃拔管率對策擬定——對策評價(jià)表注：≥84分確定為對策擬定方案發(fā)生非計(jì)劃拔尿管的要因?qū)Σ叻桨冈u價(jià)總分提案人選定負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性有效性活動(dòng)牽拉1.規(guī)范外露尿管固定時(shí)的長度,及固定位置33353199XXX●XXX2.使用抗反流集尿袋,責(zé)護(hù)指導(dǎo)患者變換體位時(shí),將集尿袋重新固定33293597XXX●XXX3.責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)宣教29212373XXX

XXX4.制作警示卡片29172167XXX

XXX未規(guī)范拔尿管時(shí)機(jī)1.科室規(guī)范拔管時(shí)機(jī)，早期拔除尿管353533103XXX●XXX2.術(shù)后即刻拔除尿管23352583XXX

XXX對策擬定——對策評價(jià)表注：≥84分確定為對策擬定方案發(fā)生非計(jì)劃拔尿管的要因?qū)Σ叻桨冈u價(jià)總分提案人選定負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性有效性固定材質(zhì)大小形狀不貼合1.培訓(xùn)裁剪方法333535103XXX●XXX2.使用留置針貼膜固定29212373XXX

XXX3.科室引進(jìn)引流管固定裝置固定33213589XXX●XXX護(hù)士未掌握有效的固定方法1.科室培訓(xùn)有效固定的方法,形成同質(zhì)化333533101XXX●XXX2.下發(fā)相關(guān)材料,護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)21331771XXXXXX3.護(hù)士長每日跟班檢查落實(shí)情況。33352997XXX●XXX科室未規(guī)范有效的固定方法1.科室規(guī)范尿管有效固定29353191XXX●XXX2.晨會規(guī)范有效固定方法29311777XXXXXX3.培訓(xùn)二次固定的正確方法，護(hù)士長每日跟班檢查33352997XXX●XXX對策實(shí)施一對策名稱規(guī)范外露尿管固定時(shí)的長度及固定位置主要因活動(dòng)牽拉問題點(diǎn)患者舒適度改變對策內(nèi)容：1、外露尿管固定時(shí)留出足夠的長度2、固定時(shí)使患者大腿成自然伸直狀態(tài)，將導(dǎo)尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)對策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：XXX

實(shí)施時(shí)間：20XX.8.15-20XX.9.30

實(shí)施地點(diǎn)：骨科對策處置：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效措施2、將外露尿管固定時(shí)的長度及固定位置納入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對策效果：

無非計(jì)劃拔除尿管發(fā)生PDCA對策實(shí)施二對策名稱使用抗反流集尿袋,患者變換體位時(shí),將集尿袋重新固定主要因活動(dòng)牽拉問題點(diǎn)患者舒適度改變對策內(nèi)容：1、術(shù)后保留導(dǎo)尿的患者、新置入尿管的患者即刻更換抗反流尿袋，懸掛于床邊2、責(zé)護(hù)指導(dǎo)患者變換體位時(shí)，將集尿袋重新固定對策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：XXX

實(shí)施時(shí)間：20XX.8.15-20XX.9.30

實(shí)施地點(diǎn)：骨科對策處置：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效措施2、將使用抗反流集尿袋,患者變換體位時(shí),將集尿袋重新固定納入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對策效果：

無非計(jì)劃拔除尿管發(fā)生PDCA對策實(shí)施三對策名稱科室規(guī)范拔管時(shí)機(jī)，早期拔除尿管主要因未規(guī)范拔尿管時(shí)機(jī)問題點(diǎn)患者舒適度改變對策內(nèi)容：科室規(guī)范患者拔管時(shí)機(jī)，責(zé)護(hù)評估患者，術(shù)前能自主排尿的患者,術(shù)后通過觸摸患者的腹部感覺，感覺恢復(fù)后,即可拔除尿管對策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：XXX

實(shí)施時(shí)間：20XX.8.15-20XX.9.30

實(shí)施地點(diǎn)：骨科對策處置：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效措施2、規(guī)范患者拔尿管時(shí)機(jī),將早期拔除尿管納入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對策效果：

無非計(jì)劃拔除尿管發(fā)生PDCA對策實(shí)施四對策名稱科室培訓(xùn)裁剪方法主要因護(hù)士未掌握有效的固定方法問題點(diǎn)未有效固定導(dǎo)尿管對策內(nèi)容：1.科室組織培訓(xùn)裁剪及固定方法，形成同質(zhì)化2.護(hù)士長每日跟班檢查落實(shí)情況對策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：XXX

實(shí)施時(shí)間：20XX.8.18

實(shí)施地點(diǎn)：骨科對策處置：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效措施2、將二次固定貼裁剪及固定方法納入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對策效果：

無非計(jì)劃拔除尿管發(fā)生PDCA對策實(shí)施五對策名稱科室引進(jìn)引流管固定裝置固定并培訓(xùn)固定方法主要因固定材質(zhì)大小形狀不貼合問題點(diǎn)未有效固定導(dǎo)尿管對策內(nèi)容：1.科室引進(jìn)引流管固定裝置固定2.科室組織培訓(xùn)裁剪及固定方法，形成同質(zhì)化對策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：XXX

實(shí)施時(shí)間：20XX.8.15-20XX.9.30

實(shí)施地點(diǎn)：骨科對策處置：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效措施2、將科室引進(jìn)引流管固定裝置固定并培訓(xùn)固定方法納入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對策效果：

無非計(jì)劃拔除尿管發(fā)生PDCA對策實(shí)施六對策名稱護(hù)士長每日跟班檢查落實(shí)情況主要因護(hù)士未掌握有效的固定方法問題點(diǎn)未有效固定導(dǎo)尿管對策內(nèi)容：1.護(hù)士長利用交接班，檢查護(hù)士落實(shí)情況，將問題匯總于日常檢查表格，通知責(zé)任人，并利用晨會講解問題所在，提醒其他護(hù)士注意2.科室定期進(jìn)行考核對策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：XXX

實(shí)施時(shí)間：20XX.8.15-20XX.9.30

實(shí)施地點(diǎn)：骨科對策處置：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效措施2、將護(hù)士長每日跟班檢查落實(shí)情況納入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對策效果：

無非計(jì)劃拔除尿管發(fā)生PDCA效果確認(rèn)8降低骨科患者尿管非計(jì)劃拔管率效果確認(rèn)效果確認(rèn)-改善前后對比圖20XX年1—12月尿管非計(jì)劃拔管發(fā)生率為6.1‰，經(jīng)過改善后，20XX年6—11月尿管非計(jì)劃拔管發(fā)生率為0‰。效果確認(rèn)=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（0-6.1）/（2.03-6.1）×100%=130%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率130%

130%目標(biāo)進(jìn)步率

=（改善后-改善前）/改善前×100%=（0-6.1）/6.1×100%=100%無形成果編號評價(jià)項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1QCC手法162.29304.281.99↑2團(tuán)隊(duì)精神233.29334.711.42↑3腦力開放192.71314.421.71↑4溝通協(xié)調(diào)172.43294.1