熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)2021

熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)（2021）演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)概述01一、熱射病的重要性定義熱射病是由熱損傷因素作用于機(jī)體引起的嚴(yán)重致命性疾病，是熱環(huán)境下體育競技和軍事訓(xùn)練中常見的疾病具有很高的病死率。急診救治的關(guān)鍵地位急診是熱射病救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。及時(shí)、有效的治療對(duì)提高患者生存率和改善預(yù)后極其重要。急診醫(yī)護(hù)人員的救治熟練程度直接關(guān)聯(lián)患者的搶救成功率和預(yù)后生存質(zhì)量。二、現(xiàn)存問題與解決方案：知識(shí)欠缺問題：2018年研究顯示，急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)熱射病核心知識(shí)掌握程度差，尤其是診斷要點(diǎn)（僅30.9%掌握）和救治要點(diǎn)（僅13.3%掌握）。解決措施：提高急診一線救治人員的認(rèn)知水平，加強(qiáng)培訓(xùn)和宣教是早期識(shí)別和降低病死率的重要手段。鑒于臨床實(shí)踐需求、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和中國國情，在《2019年中國熱射病診斷與治療專家共識(shí)》基礎(chǔ)上制定符合中國成人急診臨床實(shí)踐特點(diǎn)的熱射病急診診斷與治療專家共識(shí)共識(shí)制定流程：成立共識(shí)籌劃工作組，檢索文獻(xiàn)并篩選，提出推薦意見，最終確定共識(shí)。熱射病病理生理02一、“雙通道機(jī)制”概述當(dāng)前“雙通道機(jī)制”得到多數(shù)學(xué)者認(rèn)同。第一通道：熱暴露使得核心溫度升高，由此直接對(duì)各器官系統(tǒng)產(chǎn)生損害。第二通道：熱暴露引發(fā)熱應(yīng)激以及內(nèi)毒素血癥，進(jìn)而導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）、免疫功能紊亂，這種病理過程被稱作熱射病“類膿毒癥反應(yīng)”，會(huì)造成患者出現(xiàn)多器官功能障礙的情況。二、疾病發(fā)展及危害若熱射病患者不能得到及時(shí)且有效的治療，其病死率可高達(dá)60%以上。目前普遍認(rèn)為熱射病是源于熱暴露所引發(fā)的直接細(xì)胞損害和全身炎癥反應(yīng)之間復(fù)雜的相互作用，最終致使臟器受到損害，甚至發(fā)展成為多器官功能障礙綜合征（MODS）。熱射病的診斷與鑒別診斷03一、熱射病的診斷及分型熱射病的定義及總體特征熱射病屬于重癥中暑，是機(jī)體在高溫高濕環(huán)境中，因體溫調(diào)節(jié)功能失衡，出現(xiàn)產(chǎn)熱大于散熱的情況，致使核心溫度快速升高超過40℃，同時(shí)伴有皮膚灼熱、意識(shí)障礙（像譫妄、驚厥、昏迷等）以及多器官功能障礙的嚴(yán)重急性熱致疾病是中暑里最嚴(yán)重的類型。一、熱射病的診斷及分型熱射病的分型經(jīng)典型熱射?。–HS，又稱非勞力型熱射?。撼Ｒ娪隗w溫調(diào)節(jié)能力不足的人群，比如年老體弱者、兒童存在基礎(chǔ)疾病的人，像有精神障礙、腦出血后遺癥等的患者還有長時(shí)間處于高溫環(huán)境的人員，例如環(huán)衛(wèi)工人、交警、封閉車廂中的兒童等。勞力型熱射?。‥HS）：多發(fā)生在既往健康的年輕人身上比如參訓(xùn)指戰(zhàn)員、消防員、運(yùn)動(dòng)員、建筑工人等。一、熱射病的診斷及分型診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：病史信息：①暴露于高溫、高濕環(huán)境

；②高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。臨床表現(xiàn)：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)（如昏迷、抽搐、譫妄、行為異常等）；②核心溫度超過40℃

；③多器官（≥2個(gè)）功能損傷表現(xiàn)（肝臟、腎臟、橫紋肌、胃腸等）；④嚴(yán)重凝血功能障礙或彌散性血管內(nèi)凝血（disseminatedintravascularcoagulation,DIC）。

由病史信息中任意一條加上臨床表現(xiàn)中的任意一條，且不能用其他原因解釋時(shí)，應(yīng)考慮熱射病的診斷。一、熱射病的診斷及分型核心溫度測量相關(guān)建議本共識(shí)推薦以直腸溫度作為核心溫度的標(biāo)準(zhǔn)。要是在急診診治時(shí)，由于各種原因沒辦法第一時(shí)間測量直腸溫度，而采用其他測量體內(nèi)溫度的方法時(shí)，測出的體內(nèi)溫度需要換算為直腸溫度。通常狀況下，直腸溫度相較于腋溫要高0.8-1.0℃，直腸溫度與其他溫度的換算關(guān)系及操作方法可以查閱相關(guān)文獻(xiàn)來進(jìn)一步了解。掌握熱射病的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，有助于醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確判斷病情，及時(shí)開展針對(duì)性的救治工作。一、熱射病的診斷及分型一、熱射病的診斷及分型推薦意見1：熱射病分為經(jīng)典型熱射病和勞力型熱射病。對(duì)于發(fā)熱原因不明、曾處于封閉環(huán)境中的年老體弱或有慢性病的患者，若出現(xiàn)意識(shí)障礙等癥狀（除外腦卒中的可能）時(shí)，急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)首先考慮到經(jīng)典型熱射病。當(dāng)患者有高溫（高濕）環(huán)境作業(yè)或高強(qiáng)度體力運(yùn)動(dòng)經(jīng)歷，并出現(xiàn)高熱、意識(shí)障礙等癥狀時(shí)，急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)首先考慮到勞力型熱射病。推薦意見2：建議在熱射病急診診治過程中盡可能采取測量直腸溫度的方法。如果無條件測量直腸溫度而采取其他測量方式，需換算成直腸溫度。通常情況下，直腸溫度較腋溫高0.8~1.0℃。推薦意見3：建議采取以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）病史信息：①暴露于高溫、高濕環(huán)境

；②高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)

；（2）臨床表現(xiàn)：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)（如昏迷、抽搐、譫妄、行

為異常等）；②核心溫度超過40℃

；③多器官（≥2個(gè)）功能損傷表現(xiàn)（肝臟、腎臟、橫紋肌、胃腸等）；④嚴(yán)重凝

血功能障礙或DIC。由病史信息中任意一條加上臨床表現(xiàn)中的任意一條，且不能用其他原因解釋時(shí)，應(yīng)考慮熱射病的診斷。一、熱射病的診斷及分型推薦意見3：建議采取以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）病史信息：①暴露于高溫、高濕環(huán)境②高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（2）臨床表現(xiàn)：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)（如昏迷、抽搐、譫妄、行為異常等）②核心溫度超過40℃③多器官（≥2個(gè)）功能損傷表現(xiàn)（肝臟、腎臟、橫紋肌、胃腸等）④嚴(yán)重凝血功能障礙或DIC。由病史信息中任意一條加上臨床表現(xiàn)中的任意一條，且不能用其他原因解釋時(shí)，應(yīng)考慮熱射病的診斷。二、熱射病的易感因素經(jīng)典型熱射病易感因素個(gè)體因素基礎(chǔ)疾病相關(guān)：患有如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、精神分裂癥、帕金森病、少汗癥、嚴(yán)重皮膚疾病等病癥，會(huì)影響機(jī)體正常的體溫調(diào)節(jié)等生理功能，增加熱射病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。年齡因素：老年人因身體機(jī)能衰退，體溫調(diào)節(jié)能力變?nèi)?；嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，二者在高溫環(huán)境下易患熱射病。防暑意識(shí)不足：如因節(jié)儉不開空調(diào)，或在高溫環(huán)境（如泡溫泉、蒸桑拿）中停留過久，使身體長時(shí)間處于熱應(yīng)激狀態(tài)。脫水情況：老年人本身水分含量相對(duì)低，更易出現(xiàn)脫水，而脫水會(huì)影響機(jī)體散熱等功能，利于熱射病發(fā)生。二、熱射病的易感因素經(jīng)典型熱射病易感因素個(gè)體因素體重異常：身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）>25（超重）或＜18.5（低體重），身體的代謝等功能可能存在一定失衡，對(duì)熱環(huán)境的耐受性降低。戶外勞作：像外出干農(nóng)活等長時(shí)間在戶外高溫環(huán)境下活動(dòng)，身體持續(xù)受熱，易引發(fā)熱射病。藥物影響：服用抗膽堿類、抗組胺類、抗精神病類、β受體阻滯劑、利尿劑等影響體溫調(diào)節(jié)的藥物，干擾了機(jī)體正常的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制。特殊人群：孕產(chǎn)婦身體生理狀態(tài)特殊，代謝負(fù)擔(dān)重；臥床需要他人照顧的人群自主調(diào)節(jié)環(huán)境能力差，均為熱射病易感人群。二、熱射病的易感因素經(jīng)典型熱射病易感因素環(huán)境因素居住環(huán)境不佳：高溫（濕）且通風(fēng)不足或條件差的居住環(huán)境，不利于熱量散發(fā)，使人體持續(xù)處于熱蓄積狀態(tài)。太陽輻射強(qiáng)烈：連續(xù)數(shù)日高溫天氣或突然升溫≥5-10℃等情況，會(huì)使外界熱環(huán)境急劇惡化，增加熱射病發(fā)病幾率。二、熱射病的易感因素勞力型熱射病易感因素個(gè)體因素潛在疾病影響：體能訓(xùn)練前若存在急性疾?。ㄈ绺忻鞍l(fā)熱、腹瀉等），身體機(jī)能已處于不良狀態(tài)，在進(jìn)行高強(qiáng)度體能訓(xùn)練時(shí)更易因熱應(yīng)激引發(fā)熱射病。體能與訓(xùn)練強(qiáng)度不匹配：若個(gè)體體能難以完成訓(xùn)練任務(wù)，在訓(xùn)練過程中身體會(huì)承受過度的負(fù)荷，易導(dǎo)致熱射病。睡眠不足：體能訓(xùn)練前睡眠時(shí)間不足、質(zhì)量差，會(huì)影響身體的恢復(fù)和調(diào)節(jié)能力，降低對(duì)熱環(huán)境的耐受。脫水問題：訓(xùn)練中補(bǔ)水不足，身體因水分缺失而影響散熱等功能，易誘發(fā)熱射病。超重或肥胖：這類人群身體代謝負(fù)擔(dān)重，在熱環(huán)境和高強(qiáng)度訓(xùn)練下更易出現(xiàn)熱調(diào)節(jié)失衡。缺乏熱習(xí)服：未在相同熱環(huán)境下進(jìn)行適應(yīng)訓(xùn)練，機(jī)體不能很好適應(yīng)熱環(huán)境下的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度變化，易引發(fā)熱射病。二、熱射病的易感因素勞力型熱射病易感因素環(huán)境因素?zé)嶝?fù)荷過重：熱指數(shù)反映體感溫度，熱指數(shù)大于33有中暑風(fēng)險(xiǎn)，大于40易發(fā)生熱射病，大于51十分容易發(fā)生熱射病，熱指數(shù)越高，熱負(fù)荷越大，熱射病發(fā)病可能性越大。太陽輻射強(qiáng)烈：太陽直接輻射（可參考當(dāng)?shù)貧庀缶謹(jǐn)?shù)據(jù)）會(huì)增加外界熱環(huán)境的熱度，加重身體熱應(yīng)激。二、熱射病的易感因素勞力型熱射病易感因素組織因素體力作業(yè)不合理：安排的體能任務(wù)過重，超出個(gè)體體能承受范圍，易在熱環(huán)境下引發(fā)熱射病。休息周期不足：作業(yè)或工作中途休息時(shí)間過短，身體得不到充分恢復(fù)，持續(xù)處于疲勞和熱應(yīng)激狀態(tài)。水分補(bǔ)充不足：作業(yè)或工作中飲水過少，導(dǎo)致身體脫水，影響散熱和正常生理功能。作業(yè)時(shí)間不當(dāng)：在每天較熱的時(shí)間段（如12:00-14:00）作業(yè)，外界熱環(huán)境惡劣，增加熱射病發(fā)病幾率。輕癥中暑忽視：出現(xiàn)輕癥中暑癥狀后仍繼續(xù)作業(yè)，會(huì)使病情加重，最終可能發(fā)展為熱射病。三、熱射病的鑒別診斷熱射病誤診現(xiàn)狀及原因誤診漏診現(xiàn)狀：多數(shù)熱射病患者首發(fā)癥狀為意識(shí)狀態(tài)改變伴高熱，還會(huì)合并凝血功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致多器官功能衰竭，甚至死亡。在急診診治中，誤診漏診情況經(jīng)常出現(xiàn)。例如，在發(fā)病現(xiàn)場，初步診斷中只有12.3%的患者被診斷為中暑或熱射病，大部分患者（64.5%）是以癥狀性描述為主（如高熱、惡心、嘔吐等，未給出臨床診斷或疑似診斷），還有24.3%的患者被誤診為神經(jīng)系統(tǒng)疾病。誤診原因分析：結(jié)合急診救治現(xiàn)狀，延誤診斷主要有3類原因。一是急診醫(yī)務(wù)人員沒有詳細(xì)詢問病史，從而作出錯(cuò)誤診斷；二是發(fā)病早期患者缺乏典型臨床表現(xiàn)，一線救護(hù)人員難以早期識(shí)別；三是盡管多數(shù)患者有典型臨床表現(xiàn)，但急診醫(yī)務(wù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)少，對(duì)疾病特點(diǎn)把握不清楚。鑒于搶救時(shí)限會(huì)直接影響患者的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，所以加強(qiáng)培訓(xùn)和宣教，提升一線救治人員和急診救治人員的專業(yè)水平，以實(shí)現(xiàn)早期識(shí)別和及時(shí)救治，保障患者生命安全至關(guān)重要。三、熱射病的鑒別診斷熱射病誤診現(xiàn)狀及原因誤診原因分析：結(jié)合急診救治現(xiàn)狀，延誤診斷主要有3類原因。一是急診醫(yī)務(wù)人員沒有詳細(xì)詢問病史，從而作出錯(cuò)誤診斷；二是發(fā)病早期患者缺乏典型臨床表現(xiàn)，一線救護(hù)人員難以早期識(shí)別；三是盡管多數(shù)患者有典型臨床表現(xiàn)，但急診醫(yī)務(wù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)少，對(duì)疾病特點(diǎn)把握不清楚。鑒于搶救時(shí)限會(huì)直接影響患者的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，所以加強(qiáng)培訓(xùn)和宣教，提升一線救治人員和急診救治人員的專業(yè)水平，以實(shí)現(xiàn)早期識(shí)別和及時(shí)救治，保障患者生命安全至關(guān)重要。三、熱射病的鑒別診斷不同癥狀為主的疾病鑒別要點(diǎn)以發(fā)熱伴意識(shí)障礙為主要癥狀的疾病鑒別：急診常見的這類疾病有腦出血、腦炎、糖尿病酮癥酸中毒等內(nèi)分泌疾病危象、惡性綜合征等，需要和熱射病進(jìn)行鑒別（具體鑒別要點(diǎn)可參考表4）。三、熱射病的鑒別診斷三、熱射病的鑒別診斷不同癥狀為主的疾病鑒別要點(diǎn)以凝血功能障礙為主要癥狀的疾病鑒別：急診常見的這類疾病有膿毒血癥、淋巴瘤、再生障礙性貧血等，需要和熱射病進(jìn)行鑒別（具體鑒別要點(diǎn)可參考表5）。三、熱射病的鑒別診斷不同癥狀為主的疾病鑒別要點(diǎn)特殊情況下的鑒別診斷：在馬拉松比賽、大型運(yùn)動(dòng)會(huì)等特殊場景下，常出現(xiàn)勞力型熱射病。當(dāng)相關(guān)人員出現(xiàn)不適時(shí)，急診人員要警惕熱射病的可能性，并且要與其他疾病進(jìn)行鑒別（具體鑒別要點(diǎn)可參考表6）。三、熱射病的鑒別診斷推薦意見4：熱射病尚無特異性診斷方法，在急診診治過程中常出現(xiàn)誤診漏診的情況，急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依據(jù)病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，排除其他器質(zhì)性疾病，做到早期識(shí)別，及時(shí)救治，保障患者生命安全。推薦意見5：在馬拉松比賽、大型運(yùn)動(dòng)會(huì)、大規(guī)模軍事演練及訓(xùn)練情況下，若參與者出現(xiàn)高熱、意識(shí)障礙等情況，急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)首先考慮勞力型熱射病的可能，盡早對(duì)患者進(jìn)行診治，以免延誤病情。急診熱射病的治療04一、總體原則“十早一禁”原則是熱射病治療的首要原則，本指南建議相關(guān)救治人員在救治全程始終貫徹此原則。其包括：“十早”：早降溫、早擴(kuò)容、早血液凈化、早鎮(zhèn)靜、早氣管插管、早補(bǔ)凝抗凝、早抗炎、早腸內(nèi)營養(yǎng)、早脫水、早免疫調(diào)理“一禁“：在凝血功能紊亂期禁止手術(shù)。二、現(xiàn)場急救急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)快速識(shí)別，立刻采取現(xiàn)場處置措施，其中現(xiàn)場處置六步法包括：（1）立即脫離

熱環(huán)境

（2）快速測量體溫（3）積極有效降溫

（4）快速液體復(fù)蘇

（5）氣道保護(hù)與氧療

（6）控制抽搐。二、現(xiàn)場急救二、現(xiàn)場急救推薦意見7：快速、有效、持續(xù)降溫是熱射病的首要治療措施。積極有效的降溫措施包括：（1）水浴或冰水擦浴（2）電子冰毯、冰帽

（3）快速液體復(fù)蘇

（4）不提倡藥物降溫。推薦意見8：在熱射病救治現(xiàn)場，應(yīng)快速建立至少兩條靜脈通路，在現(xiàn)場第1小時(shí)輸液量為30mL/kg或總量1500~2000mL，維持患者尿量為100~200mL/h。二、現(xiàn)場急救推薦意見9：抽搐、躁動(dòng)不僅干擾降溫治療，而且使產(chǎn)熱和耗氧量增加，加劇神經(jīng)系統(tǒng)損傷。現(xiàn)場控制抽搐、躁動(dòng)非常關(guān)鍵。對(duì)躁動(dòng)不安的患者可靜脈注射地西泮抽搐控制不理想時(shí)，可在地西泮的基礎(chǔ)上加用苯巴比妥5~8mg/kg，肌內(nèi)注射。三、轉(zhuǎn)運(yùn)后送熱射病患者后送前應(yīng)反復(fù)評(píng)估體溫、意識(shí)、心率、血壓、氧飽和度、有無呼吸道梗阻、心律失常等情況是否適合轉(zhuǎn)運(yùn)。以下4種情況，須及時(shí)后送醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查和救治：（1）缺乏必要的救治條件；（2）訓(xùn)練中出現(xiàn)昏迷，即使很快清醒也要立即送醫(yī)院診治；（3）對(duì)于熱損傷癥狀比較嚴(yán)重，經(jīng)過現(xiàn)場處置無法及時(shí)緩解，或發(fā)生熱痙攣肌肉抽搐伴疼痛、意識(shí)不清、體溫持續(xù)居高不下者，須立即進(jìn)行現(xiàn)場急救并及時(shí)送院檢查救治（4）當(dāng)患者已初步判定為熱射病，經(jīng)現(xiàn)場救治后應(yīng)立即送醫(yī)院搶救。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)做到：①密切監(jiān)測體溫，如有條件應(yīng)測量直腸溫度，同時(shí)做好生命體征的監(jiān)測記錄；②持續(xù)有效降溫，不能因轉(zhuǎn)運(yùn)后送而延誤降溫治療。盡量在30min內(nèi)將直腸溫度降至39.0℃以下，2h內(nèi)降至38.5℃以下。三、轉(zhuǎn)運(yùn)后送三、轉(zhuǎn)運(yùn)后送推薦意見10：對(duì)于確診熱射病或疑似患者，在現(xiàn)場處理后應(yīng)盡快組織轉(zhuǎn)運(yùn)后送至就近有救治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，以獲得更高級(jí)別的救治。常見的轉(zhuǎn)運(yùn)后送指征：（1）缺乏必要的救治條件

（2）訓(xùn)練中出現(xiàn)昏迷，即使很快清醒也要立即送醫(yī)院診治（3）對(duì)于熱損傷癥狀比較嚴(yán)重，經(jīng)過現(xiàn)場處置無法及時(shí)緩解，或發(fā)生熱痙攣肌肉抽搐伴疼痛、意識(shí)不清、體溫持續(xù)居高不下者，須立即進(jìn)行現(xiàn)場急救并及時(shí)送院檢查救治（4）當(dāng)患者已初步判定為熱射病，經(jīng)現(xiàn)場救治后應(yīng)立即送醫(yī)院搶救。三、轉(zhuǎn)運(yùn)后送推薦意見11：熱射病轉(zhuǎn)運(yùn)途中的管理尤為重要，轉(zhuǎn)運(yùn)

過程中應(yīng)做到

：（1）密切監(jiān)測體溫，如有條件應(yīng)測量直腸溫度，同時(shí)做好生命體征的監(jiān)測記錄（2）持續(xù)有效降溫，不能因轉(zhuǎn)運(yùn)后送而延誤降溫治療。四、急診院內(nèi)治療推薦意見12：急診熱射病院內(nèi)救治兩大原則：首先維持生命體征穩(wěn)定，減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)、搬動(dòng)、有創(chuàng)檢查或操作完成實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估病情，多學(xué)科協(xié)診，盡快送入重癥監(jiān)護(hù)室。推薦意見13：熱射病經(jīng)過急診救治之后，癥狀輕者經(jīng)積極有效處理后多可恢復(fù)正常，但仍需留觀48~72h。四、急診院內(nèi)治療熱射病急診院內(nèi)治療步驟若短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量熱射病患者，規(guī)范的救治流程（現(xiàn)場快速識(shí)別、迅速

降溫、快速分流、院內(nèi)協(xié)作救治）結(jié)合降溫補(bǔ)液，可為批量救治提供有力保障，取得良好的救治效果。預(yù)防05一、預(yù)防的重要性降低熱射病病死率的關(guān)鍵在于預(yù)防。要重點(diǎn)落實(shí)熱射病防治措施，思想上高度重視，行動(dòng)上切實(shí)執(zhí)行，措施要到位。對(duì)于醫(yī)務(wù)保障人員，進(jìn)行熱射病日常健康教育和預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)很重要，能增強(qiáng)他們對(duì)熱射病的應(yīng)急處置能力，將防治重點(diǎn)放在預(yù)防上。例如，國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)部隊(duì)官兵在訓(xùn)練或戰(zhàn)爭中勞力型熱射病發(fā)病率較高，可達(dá)43.6%，這對(duì)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力有嚴(yán)重的制約作用。二、勞力型熱射病的預(yù)防措施Rav-Acha回顧以色列防衛(wèi)部隊(duì)中暑死亡士兵病例后提出，科學(xué)的訓(xùn)練能有效減少勞力型熱射病病死率，防治重點(diǎn)應(yīng)放在訓(xùn)練場。隨行保障的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在訓(xùn)練前、中、后期合理安排衛(wèi)勤力量，做好環(huán)境和物品準(zhǔn)備。三、經(jīng)典型熱射病的預(yù)防措施經(jīng)典型熱射病的易感人群對(duì)熱射病及其危害認(rèn)識(shí)不足，需要對(duì)他們進(jìn)行預(yù)防宣教，提高認(rèn)知水平。最有效的預(yù)防措施包括：改善環(huán)境條件：避免長時(shí)間處于高溫（高濕）且不通風(fēng)的環(huán)境。規(guī)避危險(xiǎn)因素：減少和避免中暑發(fā)生的危險(xiǎn)因素。保證休息和水分：保證充足