胃癌的護理-課件

胃癌的護理1PPT課件主要內容一概述二病因三病理生理及分型四臨床表現(xiàn)▲五輔助檢查六治療原則七護理▲八健康教育2PPT課件胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位，每年約有17萬人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4,且每年還有2萬以上新的胃癌病人產生出來，胃癌確實是一種嚴重威脅人民身體健康的疾病,由于胃癌在我國極為常見，危害性大，所以了解有關胃癌的基本知識對胃癌防治具有十分重要的意義。一.概述3PPT課件我怎么會得胃癌呢？胃癌是由什么原因引起的?4PPT課件二.病因1.地域環(huán)境及飲食生活因素2.遺傳因素3.免疫因素4.幽門螺桿菌感染5.癌前病變和癌前狀態(tài)5PPT課件三.病理生理及分型

胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于

胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃

體區(qū)相對較少。6PPT課件1.分期和分型（1）早期胃癌Ⅰ型（隆起型）病灶突出胃腔Ⅱ型（淺表型)病灶比較平坦無明顯隆起與凹陷Ⅲ型（凹陷型）為較深的潰瘍7PPT課件（2）.進展期胃癌Ⅰ型（結節(jié)型邊界清楚突入胃腔的塊狀癌灶Ⅱ型（潰瘍局限型）邊界清楚，略隆起的潰瘍狀病灶Ⅲ型（潰瘍浸潤型）邊界模糊不清癌灶潰瘍狀Ⅳ型（彌漫浸潤型）癌腫沿胃壁各層向四周彌漫浸潤生長，邊界不清1.分期和分型8PPT課件2.病理學分型組織分型根據(jù)組織結構可分為4型①腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌與粘液腺癌，根據(jù)其分化程度分為高分化、中分化與低分化3種;②未分化癌;③粘液癌(即印戒細胞癌);④特殊類型癌：包括腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌等。

9PPT課件根據(jù)組織發(fā)生方面可分為兩型①腸型：癌起源于腸腺化生的上皮，癌組織分化較好，巨體形態(tài)多為蕈傘型;②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差，巨體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤型。10PPT課件4.轉移途徑直接浸潤淋巴轉移血行轉移腹腔種植11PPT課件四.臨床表現(xiàn)1.癥狀早期多無明顯表現(xiàn)，部分病人可有上腹隱痛，噯氣，反酸，食欲減退等消化道癥狀隨著病情的進展，常有上腹疼痛，食欲不振，嘔吐，乏力，消瘦等癥狀

不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)：賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性哽噎感，幽門附近的胃癌可有嘔吐宿食的表現(xiàn)腫瘤破潰血管后可有嘔血和黑便12PPT課件四.臨床表現(xiàn)2.體征左鎖骨上淋巴結腫大，黃疸，腹水，腹部包塊，直腸前凹捫及腫大，晚期胃癌病人可出現(xiàn)消瘦，貧血，營養(yǎng)不良甚至惡病質等表現(xiàn)13PPT課件1.纖維胃鏡檢查：是診斷早期胃癌的有效方法2.X線鋇餐檢查：X線氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)較小而表淺的病變3.腹部超聲：主要用于觀察胃的臨近臟器受浸潤及淋巴結轉移的情況4.螺旋CT：有助于胃癌的診斷和術前臨床分期5.實驗室檢查：胃脫落細胞檢查、胃液分析、糞便隱血實驗等五.輔助檢查14PPT課件早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療治療1.手術治療——根治性手術、姑息性切除術2.化學治療——最主要的輔助治療方法3.其他治療——包括放射治療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。15PPT課件疾病概述手術治療一、根治性手術原則為整塊切除包括癌腫和可能受侵潤胃壁在內的胃的全部或大部，以及大、小網膜和局域淋巴結并重建消化道。切除范圍：胃壁的切線應距癌腫邊緣5cm以上，食管或十二指腸側切緣應距離賁門或幽門3-4cm。

二、姑息性切除術胃次全切除術或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術16PPT課件疾病概述胃大部切除術畢Ⅰ式胃大部切除術畢Ⅱ式胃大部切除術胃大部切除后胃空腸Roux-en-Y吻合術全胃切除術空腸食管-Roux-en-Y吻合術食管空腸袢吻合術單空腸間置代胃術雙空腸間置代胃術17PPT課件

畢氏II式殘胃、空腸吻合18PPT課件七.護理（一）.護理評估1.術前評估（1）健康史和相關因素（2）身體狀況（3）心理和社會支持狀況2.術后評估（1）一般情況（2）早期并發(fā)癥（3）遠期并發(fā)癥19PPT課件（二）常見護理診斷1.焦慮和恐懼與病人對癌癥的恐懼，擔心治療效果和預后有關2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與長期食欲減退，消化吸收不良及癌腫導致的消耗增加有關3.舒適的改變與頑固性呃逆，切口疼痛有關4.清理呼吸道無效：與手術方式、手術切口疼痛及肺部輕度阻塞性通氣功能有關20PPT課件潛在護理問題1.有出血的危險：與手術方式、手術切口及使用注射用抗凝藥物有關2.感染：與手術切口愈合不良有關3.潛在并發(fā)癥：吻合口瘺，胃排空障礙，傾倒綜合癥等4.有皮膚黏膜受損的危險：與長期臥床有關5.有引流失效的危險：與長期留置導尿管及傷口引流管導致受壓、阻塞有關21PPT課件(三）護理措施1.緩解病人焦慮和恐懼護士主動與病人交談向病人解釋胃癌手術治療的必要性病人表達自身鼓勵感受教病人學會自我放松的方法進行針對性的心理護理以增強病人對手術治療的信心鼓勵家屬和朋友給予病人關心和支持22PPT課件2.改善病人的營養(yǎng)狀況（1）術前營養(yǎng)支持（2）術后營養(yǎng)支持術后3天禁食、禁水、胃腸外營養(yǎng)。肛門排氣后停止胃腸減壓，可飲少量水。待腸蠕動功能完全恢復后，飲食由清流、流質、半流質，逐漸過渡到軟食。早期不宜進食富含纖維素及脹氣食物。以少量多餐為原則，逐漸增量。進食后不宜立刻臥床休息，應適當?shù)幕顒踊虮３职肱P位，減少食物返流。

23PPT課件3.采取有效措施，促進舒適感（1）體位：全麻清醒前：去枕仰臥位

麻醉清醒后：低半臥位（2）保持有效胃腸減壓，減少胃內積氣，積液（3）鎮(zhèn)痛緩解疼痛，促進舒適評估患者疼痛的性質、部位及程度術后給予半臥位減輕腹部張力減輕疼痛妥善固定導管，預留足夠長度給病人翻身，防止牽拉引起疼痛采用非藥物的方式緩解疼痛（分散注意力、聽音樂、看書等）指導病人使用鎮(zhèn)痛泵并遵醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛（4）休息保持皮膚清潔、干燥。對于長期臥床患者，應定時使其更換臥位，并定時按摩以促進血液循環(huán)。要保持床鋪清潔、干燥、平整，避免潮濕、摩擦以及排泄物刺激患者皮膚。

(5)切口護理：觀察切口敷料是否完整，有無脫落。切口有無出血、滲血、滲液。如敷料滲血滲液較多，應及時更換敷料。如發(fā)現(xiàn)有內出血要及時報告醫(yī)生處理。

24PPT課件(6)

引流管的護理：持續(xù)胃腸減壓，保持胃管通暢，有效的胃腸減壓可以防止胃腸道內積液、積氣，減輕胃腸內的壓力，有利于于術后胃腸吻合口的愈合及胃腸道功能的恢復。觀察胃液的顏色及24h引流量，并準確記錄。正常情況下，24h內胃管引流液為咖啡色或暗紅色，量為100～300ml。如果胃管內有新鮮血液引出時，應及時報告醫(yī)生。胃管應妥善固定，不可隨意移動，并注意有無脫落。若胃管堵塞，可用少量生理鹽水沖洗胃管，生理鹽水的量最好不超過20ml。抽吸力不宜過大，以免負壓太大使胃黏膜吸附于胃管孔引起損傷。

25PPT課件護理問題：清理呼吸道低效護理措施：指導深呼吸、有效咳嗽咳痰及背部叩擊方法咳嗽咳痰時保護傷口，防止傷口裂開遵醫(yī)囑予以蘭蘇霧化及靜滴化痰，促進痰液排出26PPT課件

術后并發(fā)癥的觀察預防和護理早期：出血原因：術后<24h，多屬術中止血不確切；術后4～6天，常為吻合口黏膜壞死脫落；術后10～20天，吻合口處感染。十二指腸殘端破裂常為畢Ⅱ式術后早期的嚴重并發(fā)癥吻合口破裂或瘺原因：吻合口縫合不牢靠、張力過大；低蛋白血癥；組織水腫等吻合口的梗阻原因：吻合口太小或胃腸壁組織內翻過多；術后吻合口炎癥水腫（暫時性）遠期：堿性反流性胃炎多見畢Ⅱ式術后吻合口潰瘍復發(fā)原因：胃切除不夠，胃竇部黏膜殘留；迷走神經切斷不完全；輸入空腸過長等傾倒綜合征早期：發(fā)生在進食后<30min內，尤其是高滲性食物快速進入腸道引起一過性血容量不足表現(xiàn)。晚期：也稱為低血糖綜合征，發(fā)生在餐后2～4h。營養(yǎng)性并發(fā)癥如貧血、骨質疏松、骨軟化等。27PPT課件4.并發(fā)癥的觀察，預防和護理（1）術后出血（2）感染（3）吻合口瘺或殘端破裂（4）消化道梗阻（5）傾倒綜合癥28PPT課件護理問題：有出血的危險

護理措施：預防和及時止血病情觀察：密切觀察手術切口情況有無滲血滲液，胃腸減壓及傷口引流液的色、質、量，患者生命體征及病人主訴，病程后期拔除胃管后有無嘔血及飲食后大便的色、質、量。出血的護理：報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用止血藥、輸血；若經非手術治療不能有效止血或者出血量大于500ml/h時，積極完善術前準備。29PPT課件出血原因：

術后24h內短期大量鮮紅色血液，可能與術中止血不完善有關術后4-6天出血，可能與吻合口的縫線過早脫落有關術后10-20天出血，多為粘膜壞死、感染、膿腫腐蝕血管造成30PPT課件出血量判斷：5ml/d-大便隱血+；50-70ml/d-黑便；250-300ml-嘔血；＞500ml/d休克31PPT課件術后常見并發(fā)癥的觀察及護理梗阻：吻合口狹窄或有炎性反應、水腫，都會引起吻合口梗阻。應注意觀察患者進食后有無飽脹及嘔吐，同時根據(jù)嘔吐物中是否含有膽汁，判斷吻合口是否發(fā)生輸入空腸袢梗阻或輸出空腸袢梗阻，以便給予相應的持續(xù)胃腸減壓及支持療法的處理。

32PPT課件術后常見并發(fā)癥的觀察及護理傾倒綜合征：傾倒綜合征可能是由于胃大部切除后喪失幽門括約肌的控制，殘胃排空過快，高滲性食物迅速進入空腸，使大量細胞外液進入腸道和刺激腹腔神經叢所致。表現(xiàn)為進食半小時后出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、惡心、腹痛、腹瀉等癥狀。為了防止為了防止傾倒綜合征的發(fā)生，應鼓勵病人少食多餐，進食后平臥20～30min可控制或減輕癥狀。

33PPT課件護理問題：有引流失效的危險護理措施：妥善固定，并指導病人下床時引流袋應固定于上衣下端，位置低于引流管開口保持導管通暢，防止扭曲受壓阻塞，指導病人臥床及翻身時注意不要使引流管受壓記錄引流液的色質量，如有異常及時通知醫(yī)生保持負壓引流裝置的負壓狀態(tài)除胃腸減壓管外其他引流管注意無菌操作34PPT課件護理問題：潛在并發(fā)癥護理措施：預防并發(fā)癥的發(fā)生吻合口瘺觀察生命體征有無高熱及引流液的色質量有無含渾濁液體傾聽患者主訴，有無疼痛，并評估疼痛的部位、性質和程度保持胃腸減壓引流通暢，導管通暢及負壓裝置有效性，以有效地減少胃內容物若發(fā)生吻合口瘺則遵醫(yī)囑予以及時處理35PPT課件胃排空障礙指導病人多下床活動促進胃功能的恢復，并少量多餐進食病人進食后觀察病人有無上腹飽脹、鈍痛和嘔吐含膽汁胃內容物等癥狀若發(fā)胃排空障礙則遵醫(yī)囑予以及時處理36PPT課件健康宣教保持良好的心態(tài)，正確對待疾病