《老年人心力衰竭的臨床特點與護理措施》5500字（論文）

老年人心力衰竭的臨床特點與護理措施目錄TOC\o"1-3"\h\u25615中文摘要 摘要近年來，隨著經濟發(fā)展和人們生活水平的提高，各類疾病的發(fā)病率也在不斷增加。心力衰竭就是一種常見的心血管疾病，主要包括急性心力衰竭和慢性心力衰竭，這兩種主要發(fā)生在老年人身上，但不管是什么原因，都會對病人的身體造成很大的傷害，嚴重的甚至會危及到病人的生命。由于心力衰竭的病因多種多樣，目前主要采用的是藥物和外科治療，但這種治療并不是最有效的，最好的方法就是對病人進行日常護理，以改善其病情，提高其生存質量。關鍵詞：心力衰竭；臨床特點；護理前言心力衰竭是多種心臟疾病的末期，是一種較為復雜的臨床癥狀。隨著老年人口的不斷增加，其全身各器官的形態(tài)、機能都會發(fā)生一定程度的改變，即生理衰老。心臟收縮能力降低，心臟輸出量降低，心臟貯備功能下降，這些變化使老年人易患心力衰竭。心力衰竭是心血管疾病的終極結局，也是導致死亡的首要因素。它是一種復雜的臨床癥狀，其心肌結構受到損傷，收縮或舒張功能下降，心室泵功能下降，循環(huán)中有效的血液流量不能滿足人體的正常功能。該病多見于老年人，且斷期內復發(fā)率較高。因為心臟衰竭給病人的生活帶來很大的麻煩，而且這種疾病有長期的表現，這會使病人在治療中產生各種不良反應，從而影響到治療的順應性和療效。了解其臨床特征、正確的觀察與護理，以達到早期診斷、早期治療、有效降低并發(fā)癥的目的。1、心力衰竭的病因與臨床表現1.1心力衰竭的發(fā)病原因心力衰竭是由心臟逐漸收縮和由多種原因引起的功能紊亂引起的，心臟供血能力不足，無法滿足正常的組織代謝需要。其特征是心臟衰竭，組織灌注減少，肺循環(huán)和循環(huán)障礙。心力衰竭是一種慢性心臟病，預后較差，五年生存率堪比惡性腫瘤，已經成為世界人民重點關注的健康問題。2009年遼寧省農村地區(qū)心力衰竭發(fā)病率流行率調查顯示，心力衰竭發(fā)病率為1.61%，其中男性為0.95%，女性為2.28%，隨著年齡的增長，女性的發(fā)病率高于男性。根據AHA報告，預計到2030年，心力衰竭發(fā)病率將比2013年增加25%至35%。而且，隨著年齡的增長，心力衰竭的患病率也會大幅上升。上世紀七十年代前后，風濕性心臟病是我國心力衰竭的主要病因。后來，由于醫(yī)學普及程度的提高，生活水平的提高，生活習慣的改變，風濕性心臟病引起的心臟損傷逐漸降低，成為了心力衰竭病人的第二位原因。根據相關數據的調查，發(fā)現鈉攝入過多，會導致心臟功能不全。所以，護理人員要給患者講解飲食和疾病復發(fā)的聯系，勸他們吃低熱量，低生產力，高營養(yǎng)，容易消化的半液態(tài)食物，減少高熱量食物的攝入量。根據患者的情況，合理地控制鈉含量的食物，避免鈉的攝入量過高而造成體液積聚，從而增加心臟的負擔。在胃口好的時候，不要快速進食，以免飽腹，加重心臟的負擔。但隨著新的病因日益突出，現代人的不良生活習慣、由于飲食過多、缺乏鍛煉，心力衰竭的發(fā)病率逐年增高，是心力衰竭的重要原因。另外，在國外先進國家，缺血性心肌病也是心力衰竭的重要病因。國外專家回顧了309醫(yī)院570例心力衰竭病人的資料，發(fā)現冠心病、糖尿病、高血壓是引起心力衰竭的重要原因，感染、心肌缺血和心律不齊也是誘發(fā)心力衰竭的原因。1.2心力衰竭的臨床表現在出現心力衰竭的癥狀時，由于心臟泵供血能力降低，供血量減少，造成周圍組織缺血。心力衰竭的病理生理原因是心臟回血能力下降、舒張末壓升高、肺毛細管壓力升高，引起心力衰竭的原因。因此，為了保證心臟的正常供應，神經內分泌系統(tǒng)在這個時候會變得異常亢奮。接著，腎素血管緊張素醛固酮體系被激活，使其在血管中產生活性物質，并通過一系列的機制來改變心室的結構、功能、心室重塑、心室體積的增加、心室形狀的變化，使心力衰竭的癥狀更加嚴重。2、心力衰竭的主要風險因素與臨床特點2.1年齡由于該疾病在老年人中呈現出高發(fā)的趨勢，因此，首先對該疾病風險因素的探討是從年齡出發(fā)的，由于老年人機體功能逐漸下降，各器官的作用力大不如前，且自身抵抗力也呈現出衰弱的趨勢，因此，不同的研究發(fā)現，心臟功能衰竭的發(fā)生率隨著年紀的增加而增加。在運動或晚上咳嗽加重，休息和坐起后咳嗽減輕，這與肺毛細血管的血壓有關。由于肺部壓力過大，導致支氣管內膜微血管破裂而導致咳嗽出血。所以，咳嗽是一種早期的心力衰竭征兆，比其它的心力衰竭征兆更早。2.2疾病2.2.1高血壓根據數據顯示，高血壓是心力衰竭的一個重要危險因子。弗雷明漢心臟研究結果表明，70%的男性和78%的女性在心力衰竭發(fā)病前患有高血壓；研究還發(fā)現，年輕人由于高血壓而發(fā)生心臟衰竭的幾率比沒有高血壓的人高4倍，而在女性群體中有3倍以上；即，在35-64歲之間，患有高血壓的人，男女不同性別發(fā)生心臟衰竭的危險分別為4.0和3.0；65-94歲的高血壓病人，男女性患心臟病的相對風險為1.9和2.2；但是，如果同時患有左室肥厚，相對風險就會大大增加，FHS的數據表明了這一點，17%的男性患者和18%的女性患者在心力衰竭之前患有左室肥大，而35至64歲患有左室明顯肥厚的患者，男女患心力衰竭的風險為14.9和12.8；65至94歲的左室肥厚者中，男女性患心力衰竭的相對風險為4.9和5.4。2.2.2糖尿病糖尿病患者患心力衰竭的風險較高。35～64歲的人群相對危險性為男性4.4、女性7.7；65～94歲的人群相對危險性為男性2.0、女性3.6。2.2.3冠心病弗雷明漢表明59%的男性和48%的女性在心力衰竭之前有冠心病史。其他報道指出，心肌梗死幸存者在5年內，心力衰竭率為14%。2.3吸煙弗雷明漢的數據還表明，吸煙是造成心力衰竭的一個重要風險因素。在心力衰竭之前，42%的男性和24%的女性有吸煙史。在35至64歲的人群中，吸煙的男性和女性的心臟功能衰竭的相關危險分別是1.5和1.1。65-94歲的吸煙人群中，吸煙的男性和女性分別有1.0和1.3的心臟衰竭的危險。3、心力衰竭的臨床觀察與護理措施3.1心理護理心力衰竭是一種慢性而又復雜的心血管病。心臟病和心功能衰竭對這些病人的生存質量造成了很大的影響。在這種狀態(tài)下，病人會受到身體和精神上的雙重壓力，因為病人的病情和內心的憂慮。包括抑郁，焦慮和孤獨在內的精神因素，在心力衰竭惡化的臨床過程中發(fā)揮著重要作用，這是一個很大的預測心力衰竭病人的死亡率。除此之外，情緒的刺激能增強交感神經的興奮，全身小動脈抽搐，加重心臟負荷，造成心力衰竭，危及生命。心力衰竭發(fā)作時，患者往往因嚴重缺乏氧氣而感到快要死亡，護士應提供精神和心理支持，這樣可以增強患者的安全感，使患者的情緒穩(wěn)定，從而降低患者對氧的需求。如果需要，在醫(yī)生的指導下服用鎮(zhèn)定劑。心理治療包括旨在減少患者消極情緒的治療干預、患者心理治療干預，從焦慮到抑郁，心理護理和治療措施是不可分割的。通過心理治療干預措施，能改善心力衰竭病人的治療依從性，提高心力衰竭的療效，改善其生存質量，提高臨床療效。因心力衰竭及呼吸困難，病人可采用坐姿或坐姿，使雙腿下垂，以減少血液回流，減輕心臟負荷，同時減低橫膈肌，提高肺容積，緩解呼吸困難。所以，要盡可能給患者提供一個舒服的臥位，以減輕因久坐而引起的疲乏，預防褥瘡。3.2飲食指導因為心臟衰竭，病人呼吸困難，運動少，消化不良，消化系統(tǒng)不予可避免地會出現一定程度的淤血，會導致食欲下降。此外，過量食用鈉鹽，會加劇心力衰竭。因此，護士應該向病人解釋飲食與疾病復發(fā)之間的關系，勸他們吃低熱量，高營養(yǎng)，高蛋白，高維生素，無脹氣，易于消化的食物，同時要注意少吃多餐。根據患者的情況，合理地控制鈉含量的食物，避免鈉的攝入量過高而造成體液積聚，從而增加心臟的負擔。在胃口好的時候，可以適當的補充一些卡路里和高營養(yǎng)的食物，但是不能吃的過多，以免引起腹脹，加重了心臟的負擔，同時要注意保持大便的通暢。飲食以鹽少，清淡易消化；多吃一些蔬果，少吃豆類、芹菜等食品，以免引起呼吸困難；辣椒、過涼、過熱的食物等也不宜食用，要注意飲食的營養(yǎng)平衡。除此之外，情緒也能影響病情。由于情緒的變化，會導致交感神經的亢奮，引起全身的小血管痙攣，使心臟負擔加重，進而導致心力衰竭，甚至有生命危險。當心力衰竭發(fā)生時，病人常常會因為缺氧而瀕臨死亡，因此護理人員要給予其心理及心理上的支援，以增強其安全感，使其心情平穩(wěn)，進而降低對氧的攝入量。如果需要，在醫(yī)生的指導下服用鎮(zhèn)定劑。3.3控制感染老年人反復出現的心力衰竭危機在很大程度上加劇了感染。護士必須嚴格執(zhí)行殺菌技術操作。加強房間管理，做好室內空氣消毒。應用抗生素，觀察用藥后的反應、治療效果、以及不良反應，對于大量咳嗽和咯痰頻繁的病人，需要幫助病人翻身拍背，對于癥狀嚴重和痰液黏稠的病人，可以提供霧狀吸入器或吸引器，以避免墜積性肺炎。氧氣瓶和管道必須嚴格消毒并干燥保存，所用的氧氣氣瓶必須每天消毒。同時加強對患者的口腔護理，預防因藥物治療引起的菌群動亂導致口腔粘膜感染和潰瘍。3.4用藥指導3.4.1洋地黃類藥物由于洋地黃的毒性作用有很大差異，因此，在使用過程中要注意其毒性作用。所以，對洋地黃的毒理作用進行監(jiān)測是十分必要的。老年人服用洋地黃制劑要注意，要注意控制用量，避免出現食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、視力改變等。服用洋地黃類藥物時要注意以下情況：消化道反應：一般是洋地黃中毒的初期表現，主要表現為惡心、嘔吐、食欲下降，主要表現為食欲下降，有時還會出現拉肚子；神經系統(tǒng)的癥狀有：頭暈、惡心、頭痛、倦怠、情緒的變化、精神的異常等：最常見的是室性期前收縮、房顫、心動過速、房室傳導阻滯等；治療洋地黃中毒的方法有：a.停止使用洋地黃類藥物；b.可以通過口服或靜脈滴注；c.停止使用排鉀利尿劑，矯正心律不齊。告訴病人及其家人洋地黃藥物的治療用量接近中毒的量，因此容易中毒。應鼓勵病人在用藥物期間樹立信心，配合護理人員。如有任何不舒服的感覺，應立即詢問醫(yī)務人員。醫(yī)護人員對患者的不良癥狀進行了問診、聆聽，并密切關注患者的心電圖、精神狀態(tài)。如果患者有食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視力模糊、心電圖等心電圖異常時，要立即向醫(yī)院報告。患者在服用洋地黃前，應該計算一下自己的心跳，如果低于60次/分鐘，就應該停止服藥；靜脈注射時，要注意稀釋后緩慢注入，注意患者的生命體征，同時注意心電圖和心率的改變。3.4.2利尿劑應用利尿劑后，應密切觀察尿量，測量日常體重，準確記錄24小時進水和流出量，大量利尿劑患者應測量血壓、脈搏和血流量，以檢查電解質，觀察是否存在脫水、低血容量和電解質紊亂的情況，特別是在排鉀利尿劑后是否出現虛弱、惡心嘔吐、腹脹等低鉀表現。此外，持續(xù)大量使用利尿劑可致血流動力學改變和電解質酸堿平衡紊亂，護士注意水電解液的變化和酸堿平衡。以達到防止過量的尿液導致血液循環(huán)能力下降、血液粘稠度升高等的目的，使易于發(fā)生全身靜脈血栓；應用排鉀利尿劑可致低血鉀、低血鈉、低氯，所以應與保鉀利尿劑同時使用。護理人員應注意使用利尿劑時應間斷使用，并定期測量體重變化、準確記錄每日出量和入量。3.4.3血管擴張劑在應用血管擴張劑的時候，要仔細觀察血壓，呼吸，脈搏，心率，尿液等。謹防血管膨脹、心力衰竭、血壓下降、心率加快等副作用。靜脈滴注速度過快時可引起血壓驟降嚴重時甚至發(fā)生休克，在用藥物過程中，尤其是在剛開始階段使用擴血管藥物時，護士須監(jiān)測血壓變化情況，注意根據血壓變化情況調節(jié)滴速。服用硝酸鹽類藥物會導致患者出現面部潮紅、心動過速、血壓下降等癥狀，建議患者在床上或換體位時要慢速起身，以免出現體位性低血壓。結論總之，目前還沒有徹底治愈心力衰竭的辦法，這是一種終生的慢性疾病，在我國成人中，約有1%的患者會出現這種情況，需要長期持之以恒的綜合治療。心力衰竭病人的治療和平時的護理是相互補充的。心力衰竭病人的日?；顒幽芰蜕鐣袨榈慕档?，活動范圍變窄，容易產生負面情緒，影響病人的治療和護理，同時，負面的情緒也會影響到病人的病情，甚至是病情的惡化，都有可能導致猝死，影響患者的日常活動，老年患者一些比較悲觀的處理，在病床上等死的負面思維會使疾病更加惡化，形成一個惡性循環(huán)。結果表明，只要嚴格用藥，大部分病人的心率、血壓都可以得到有效的控制，但是在治療的同時，還要配合好的護理措施，才能真正提高病人的生存率。心力衰竭存活數十年并不少見，要培養(yǎng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，增強病人的自我管理能力。護理人員必須保持良好的精神狀態(tài)，增加病人的依賴性，確保治療的順利進行。護士必須積極準備減輕病人的焦慮和緊張，加強健康教育，以溫和的口吻引導病人走向良好的生活習慣，并要求具有良好的專業(yè)精神、責任感和觀察水平。

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