醫(yī)院培訓(xùn)課件：《急性心肌梗死的護(hù)理》

急性心肌梗死病人的護(hù)理

CompanyLogo心肌梗死案例患者男性，74歲，2年前冠心病發(fā)作，主因心悸伴短暫意識(shí)喪失2h今晨入院。2h前上腹疼痛伴惡心、嘔吐‘中度發(fā)熱，面色蒼白，大汗淋漓、脈搏細(xì)速、呼吸困難、神志遲鈍被家人送往醫(yī)院。查體：T:38.5攝氏度、R：14次/分、P：55次/分、BP：96/80mmHg，尿量18ml/h。ECG檢查：室性期前收縮、心室顫動(dòng)、出現(xiàn)病理性Q波；聽診：心尖區(qū)第一心音減弱，有舒張期奔馬律，叩診：心濁音界增大。問(wèn)題：

1、心肌梗死有哪些臨床表現(xiàn)；

2、寫出該病人的護(hù)理診斷；

3、寫出該病人的護(hù)理措施。CompanyLogo概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)關(guān)鍵詞CompanyLogo一、概述概念：心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血而導(dǎo)致心肌壞死。CompanyLogo發(fā)病機(jī)制：最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（左冠狀動(dòng)脈前降支是冠心病心肌梗死最常受累的血管）CompanyLogo危險(xiǎn)因素CompanyLogo二、護(hù)理評(píng)估(一)健康史詢問(wèn)病人有無(wú)冠心病危險(xiǎn)因素及心絞痛發(fā)作史。有無(wú)休克、脫水、出血、外科手術(shù)及嚴(yán)重心律失常等心排血量驟減的因素。有無(wú)重體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、血壓突然升高、飽餐（特別是脂肪餐）及便秘等誘因。了解疼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)，與以往發(fā)作有無(wú)不同，休息或硝酸甘油能否緩解。CompanyLogo

先兆(二)身心狀況發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。CompanyLogo(二)身心狀況疼痛全身癥狀和體征心律失常心力衰竭

休克癥狀主要表現(xiàn)CompanyLogo(二)身心狀況疼痛：為最早最突出的癥狀。

持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，多無(wú)明顯誘因，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。CompanyLogo心絞痛急性心肌梗死性質(zhì)心前區(qū)(胸骨上中段后部)壓迫、緊縮樣絞痛心前區(qū)疼痛劇烈，難以忍受，常伴有煩躁不安；持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間不超過(guò)15分鐘持續(xù)時(shí)間超過(guò)15分鐘，有的可達(dá)半小時(shí)或更長(zhǎng)；誘發(fā)因素發(fā)作前常有誘發(fā)因素，休息后絞痛逐漸緩解多無(wú)明顯誘因，休息后疼痛不減輕緩解方式舌下含服硝酸甘油片后絞痛迅速緩解.舌下含服硝酸甘油片后疼痛不緩解。心絞痛心肌梗死疼痛鑒別CompanyLogo(二)身心狀況全身癥狀：發(fā)病1～2天后可有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高及血沉增快等，體溫一般在38℃左右，一般不超過(guò)39℃，持續(xù)1周左右。CompanyLogo(二)身心狀況胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴惡心、嘔吐、上腹部脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等有關(guān)。

CompanyLogo室性期前收縮

以室性心律失常最多，也是發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因，室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯(二)身心狀況心律失常：CompanyLogo(二)身心狀況休克：起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為收縮壓低于80mmHg，煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、神志遲鈍甚至昏厥。常系心肌廣泛壞死，心肌收縮力減弱，心排血量急劇下降所致的心源性休克CompanyLogo(二)身心狀況心力衰竭：主要為急性左心衰竭，可在起病最初幾日內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段發(fā)生。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺及煩躁等，重者出現(xiàn)肺水腫。CompanyLogo(二)身心狀況心濁音界增大。心率增快或減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可聞及舒張期奔馬律；部分病人出現(xiàn)心包摩擦音。血壓下降。出現(xiàn)心律失常、休克及心力衰竭時(shí)有相應(yīng)的體征。體征CompanyLogo(二)身心狀況①乳頭肌功能失調(diào)或斷裂②心臟破裂③心室壁瘤④心肌梗死后綜合征（與自身免疫有關(guān)）并發(fā)癥CompanyLogo（三）心理－社會(huì)狀況恐懼或?yàn)l死感。焦慮和悲觀情緒。家屬、親友對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度及對(duì)病人的態(tài)度，直接影響病人的情緒和預(yù)后。CompanyLogo（四）輔助檢查心電圖檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查冠狀動(dòng)脈造影

放射性核素檢查超聲心動(dòng)圖心電圖

用于確診心肌梗死及心律失常，可對(duì)心肌梗死進(jìn)行定性診斷和定位診斷CompanyLogo（四）輔助檢查CompanyLogo異常T波ST上移病理性Q波ST恢復(fù)，T波倒置心電圖特征性改變CompanyLogo（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血清心肌酶：肌酸磷酸激酶（出現(xiàn)最早，恢復(fù)最早），天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶，乳酸脫氫酶，尿酸激酶（CK），其中酶CK-MB是急性心肌梗死特異性最高的酶。其他：尿肌紅蛋白、肌鈣蛋白，血清肌凝蛋白等。CompanyLogo（五）治療要點(diǎn)解除疼痛再灌注心肌對(duì)癥治療其他治療

CompanyLogo（五）治療要點(diǎn)

①哌替啶（杜冷?。┘?nèi)注射或嗎啡皮下注射。

②疼痛較輕者可用可待因、罌粟堿。

③或再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯等。解除疼痛CompanyLogo（五）治療要點(diǎn)再灌注心肌

冠脈介入治療溶栓治療起病3～6h最多在12h內(nèi)

閉塞的冠狀動(dòng)脈再通

心肌再灌注CompanyLogo溶栓前冠脈狹窄溶栓后冠脈再通CompanyLogo（五）治療要點(diǎn)其他治療：如抗凝療法，應(yīng)用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，極化液療法等。對(duì)癥治療：消除心律失常，治療心力衰竭，控制休克CompanyLogo三、護(hù)理診斷1.急性疼痛、胸痛

與心肌缺血壞死有關(guān)2．活動(dòng)無(wú)耐力

與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)3．恐懼

與劇烈胸痛伴瀕死感有關(guān)4．有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)5．潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭和心源性休克

CompanyLogo四、護(hù)理目標(biāo)緩解疼痛1適當(dāng)床上活動(dòng)

2了解疾病知識(shí)配合治療3減少并發(fā)癥3CompanyLogo五、護(hù)理措施一般護(hù)理1病情觀察2用藥護(hù)理3心理護(hù)理4健康指導(dǎo)5CompanyLogo（一）一般護(hù)理休息與活動(dòng)

絕對(duì)臥床休息1-3天

床上行肢體活動(dòng)4-6天

開始在室內(nèi)走動(dòng)1-2周后病房?jī)?nèi)走動(dòng)并逐步增加活動(dòng)3-4周（一）一般護(hù)理飲食護(hù)理

在最初2～3日應(yīng)以流質(zhì)為主，以后隨著癥狀的減輕而逐漸過(guò)渡到低鈉、低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。吸氧鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2～5L/min，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。CompanyLogoCompanyLogo保持大便通暢了解病人日常的排便習(xí)慣、排便次數(shù)及形態(tài)，指導(dǎo)病人養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，多食蔬菜和水果等粗纖維食物，無(wú)糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部環(huán)形按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；

遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，必要時(shí)給予甘油灌腸；囑病人便時(shí)避免用力，以防誘發(fā)心力衰竭、肺梗死甚至心臟驟停。（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理CompanyLogo（二）病情觀察安置病人于冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸、意識(shí)、皮膚黏膜色澤、心率、心律及尿量等，一般連續(xù)心電監(jiān)護(hù)5-7天。對(duì)于嚴(yán)重心衰者還需監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓。備好除顫器和各種急救藥品。若發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭和休克等早期征象應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助搶救。CompanyLogo（三）用藥護(hù)理嗎啡或哌替啶：注意有無(wú)呼吸抑制、脈搏加快、血壓下 降等不良反應(yīng)。硝酸酯類藥物：隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，嚴(yán)格控制靜脈輸液 量和滴速。溶栓藥物：詢問(wèn)病人有無(wú)活動(dòng)性出血、腦血管病等溶栓禁 忌證，檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間和血型；溶 栓過(guò)程中應(yīng)觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹，低血壓和出血等，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即終止治療；用藥后監(jiān)測(cè)心電圖、心肌酶及出凝血時(shí)間.洋地黃：急性心肌梗死出現(xiàn)心力衰竭時(shí)盡量避免使用。CompanyLogo注意溶栓治療是否成功：

①胸痛2h內(nèi)基本消失。

②心電圖ST段于2h內(nèi)回降大于50%。

③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。

④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h內(nèi)）。

（三）用藥護(hù)理CompanyLogo（五）心理護(hù)理專人守護(hù)病人，給