保險理賠公司工傷賠償指南

保險理賠公司工傷賠償指南合同編號：__________甲方：__________地址：__________聯(lián)系人：__________聯(lián)系電話：__________乙方：__________地址：__________聯(lián)系人：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方為一家合法成立的保險公司，乙方為一家合法成立的企業(yè)，雙方為了保障工傷賠償事宜的順利進行，經(jīng)協(xié)商，達成如下協(xié)議：第一條保險范圍1.1本合同所稱的工傷賠償范圍包括：（1）在工作時間、工作地點因工作原因受到的傷害；（2）因工作原因?qū)е碌墓ぷ鞑?；?）在上班途中發(fā)生的意外傷害；（4）在工作過程中因意外導致的人身傷亡。第二條保險金額2.1甲方根據(jù)乙方的實際需要，為乙方員工提供相應的保險金額。具體金額雙方協(xié)商確定。第三條保險費率3.1甲方根據(jù)乙方的實際情況和行業(yè)標準，制定合理的保險費率。雙方協(xié)商確定后，乙方應按照約定的費率支付保險費。第四條保險期限4.1本合同的保險期限為一年，自____年__月__日起至____年__月__日止。如需續(xù)保，雙方應提前一個月協(xié)商辦理。第五條理賠程序5.1發(fā)生工傷事故后，乙方應立即通知甲方，并按照甲方的要求提供相關(guān)證明材料。5.2甲方在收到乙方提供的證明材料后，應在五個工作日內(nèi)完成理賠審核。5.3甲方在確認理賠申請符合保險條款規(guī)定后，應在三個工作日內(nèi)支付賠償款項。第六條雙方的權(quán)利和義務6.1甲方有權(quán)對乙方提供的證明材料進行審核，并要求乙方提供補充材料。6.2甲方有權(quán)根據(jù)實際情況調(diào)整保險費率，但應提前一個月通知乙方。6.3乙方應按照約定的費率支付保險費，并保證提供的證明材料真實、完整、有效。6.4乙方在發(fā)生工傷事故后，應立即采取措施減輕損失，并積極配合甲方的理賠工作。第七條爭議解決7.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第八條其他約定8.1本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充。8.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________簽訂日期：____年__月__日一、附件列表：1.甲方營業(yè)執(zhí)照副本復印件2.乙方營業(yè)執(zhí)照副本復印件3.工傷賠償申請表4.理賠證明材料5.員工名冊6.保險費支付憑證7.保險單副本8.理賠審核通知書二、違約行為及認定：1.甲方未按照約定提供保險范圍、保險金額、保險費率等信息的，視為違約。2.甲方未按照約定時間完成理賠審核的，視為違約。3.甲方未按照約定時間支付賠償款項的，視為違約。4.乙方未按照約定費率支付保險費的，視為違約。5.乙方提供的證明材料不真實、不完整、無效的，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.工傷：在工作時間、工作地點因工作原因受到的傷害；因工作原因?qū)е碌墓ぷ鞑。辉谏习嗤局邪l(fā)生的意外傷害；工作過程中因意外導致的人身傷亡。2.保險費率：保險公司根據(jù)被保險人的風險程度確定的保險費用比例。3.理賠：保險公司根據(jù)保險合同的約定，對被保險人發(fā)生的保險事故進行賠償?shù)男袨椤?.違約：合同一方未履行合同約定的義務，或者履行義務不符合約定的，視為違約。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：發(fā)生工傷事故后，乙方未及時通知甲方。解決辦法：乙方應立即通知甲方，并按照甲方的要求提供相關(guān)證明材料。2.問題：乙方提供的證明材料不真實、不完整、無效。解決辦法：乙方應提供真實、完整、有效的證明材料，必要時可由甲方要求乙方提供補充材料。3.問題：甲方未按照約定時間完成理賠審核。解決辦法：甲方應按照約定時間完成理賠審核，如因特殊情況無法按時完成，應提前通知乙方。4.問題：甲方未按照約定時間支付賠償款項。解決辦法：甲方應按照約定時間支付賠償款項，如因特殊情況無法按時支付，應提前通知乙方。五、所有應用場景：1.乙方作為企業(yè)，為員工購買工傷賠償保險。2.甲方作為保險公司，