常見內科急癥搶救流程預案及流程圖

危重患者搶救流程及時與患者家屬及單位聯(lián)系。值班人員整理用物，除做好搶救登記和消毒外，必須在6小時內做好護理記錄的補記。其他搶救完畢詳細記錄嚴格執(zhí)行交接班制度及查對制度，對病情變化、搶救經過、各種用藥等應及時詳細記錄，并及時提供診斷依據(jù)。危重患者就地搶救，病情穩(wěn)定后方可移動。有監(jiān)護室的病區(qū)可酌情移至監(jiān)護室。醫(yī)師到來之前護理人員應根據(jù)病情給予緊急處理，如吸氧、吸痰、測血壓，建立靜脈通路，行人工呼吸，胸外心臟按壓，配血，止血等。參加搶救人員全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度。熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。搶救藥品一般不外借，以保證應急使用。齊全完備，做到定人管理，定點放置，定期消毒，定量供應，定時核對，用后隨時補充。安排具有一定的臨床經驗和技術水平的醫(yī)師和護士擔任搶救工作，必要時立即報告上級醫(yī)師及科主任，對重大搶救，根據(jù)病情提供搶救方案，并立即呈報院領導、醫(yī)務處及護理部。搶救藥品、器材、設備人員安排與組織形式及時與患者家屬及單位聯(lián)系。值班人員整理用物，除做好搶救登記和消毒外，必須在6小時內做好護理記錄的補記。其他搶救完畢詳細記錄嚴格執(zhí)行交接班制度及查對制度，對病情變化、搶救經過、各種用藥等應及時詳細記錄，并及時提供診斷依據(jù)。危重患者就地搶救，病情穩(wěn)定后方可移動。有監(jiān)護室的病區(qū)可酌情移至監(jiān)護室。醫(yī)師到來之前護理人員應根據(jù)病情給予緊急處理，如吸氧、吸痰、測血壓，建立靜脈通路，行人工呼吸，胸外心臟按壓，配血，止血等。參加搶救人員全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度。熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。搶救藥品一般不外借，以保證應急使用。齊全完備，做到定人管理，定點放置，定期消毒，定量供應，定時核對，用后隨時補充。安排具有一定的臨床經驗和技術水平的醫(yī)師和護士擔任搶救工作，必要時立即報告上級醫(yī)師及科主任，對重大搶救，根據(jù)病情提供搶救方案，并立即呈報院領導、醫(yī)務處及護理部。搶救藥品、器材、設備人員安排與組織形式常見內科急癥搶救流程預案心臟驟停搶救流程：立即檢查有無意識和大動脈搏動。呼叫其他人幫助搶救，必要時報告上級。立即按ABCD步驟進行復蘇（必要時可調整復蘇步驟順序）。建立上肢大靜脈通道并根據(jù)醫(yī)囑使用復蘇藥物。持續(xù)心電血壓監(jiān)測。頭部冰帽降溫。二、診斷依據(jù)：1.突然發(fā)生的意識喪失。2.大動脈脈搏消失。3.呼吸停止。4.心電圖表現(xiàn)VF、VT或嚴重心動過緩或呈等電位線（心臟停搏）。三、救治原則：(一)、心室顫動1.室顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊：能量遞增為200、200～300、360J，其間電極板不離開皮膚。若電擊后心電圖出現(xiàn)有組織電活動或呈直線則不必再電擊。2.開放氣道或氣管插管。3.便攜式呼吸器人工呼吸。4.標準胸外按壓。5.開放上肢靜脈通道，靜脈注射腎上腺素lmg／次，每3～5分鐘l次。6.持續(xù)心電監(jiān)護7.可酌情應用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸鎂1～2g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進行。8.頭部冰帽降溫。(二)、無脈搏電活動（PEA）和心臟停搏1.開放氣道或氣管插管。2.呼吸器人工呼吸。3.標準胸外按壓。4.開放上肢靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg／次或靜脈注射阿托品lmg。5.持續(xù)心電監(jiān)測。6.頭部冰帽降溫。四、注意點：⒈腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊3至5次。２.無電除顫器時，立即在心前區(qū)叩擊復律，并隨即開始心臟按壓。如果用AED除顫則按語音提示操作。３.以上處理無效可試用加大腎上腺素劑量、血管加壓素、納洛酮、碳酸氫鈉等藥物。急性心肌梗死搶救流程：吸氧。生命體征檢查和持續(xù)監(jiān)測（心電、血壓、脈搏等）。建立上肢大靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥。急查心肌酶和其他檢驗指標。請心內科會診（綠色通道），必要時報告上級。二、診斷依據(jù)：1.大多有心絞痛病史。2.劇烈心絞痛持續(xù)時間超過半小時，含服硝酸甘油片不緩解。3.心電圖表現(xiàn)為相對應導聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。４.心肌酶異常升高。三、救治原則：1.吸氧。2.生命體征監(jiān)測（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。3.開通上肢靜脈通道，無低血壓時，靜脈滴注硝酸甘油15μg／分鐘，可與肝素同用。４鎮(zhèn)靜止痛，嗎啡5mg肌注或緩慢靜注，或安定10mg肌注或靜注。５.嚼服阿司匹林150mg。四、注意事項：１.持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測。２.及時處理致命性心律失常和泵衰竭３.轉送病房或他院時需派人護送并作好復蘇準備。急性左心衰竭搶救流程：高流量吸氧，半臥位。檢查生命體征并持續(xù)監(jiān)測（心肺體征、心電、血壓、脈搏等）。建立上肢大靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥。必要時拍胸片、查血氣等。二、診斷依據(jù)：1.病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。2.臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸困難，咳嗽、喘息，大汗，咯白色或粉紅色泡沫痰，病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。兩肺內早期可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕性羅音。心率加快，呈奔馬律，可有心房顫動或室性早搏等心律失常。血壓可升高。三、救治原則：1.純氧吸入，使動脈血氧飽和度達到95%以上。對意識模糊或呼吸無力者可氣管插管，甚至給以機械輔助呼吸（CPAP）或經鼻BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）。2.使患者呈半坐位，雙小腿下垂。3.一般可用西地蘭0.4mg加速尿20mg緩慢靜注，必要時可再靜注氨茶堿0.25g。4.含服硝酸甘油0.5mg，每3～5分鐘1次，然后靜脈點滴硝酸甘油，從10μg／min開始，每10分鐘增加10μg／min，直至200μg／min，使收縮壓維持在90～100mmHg。對頑固性高血壓或對硝酸甘油無反應者可靜脈點滴壓寧定，25～50mg加入250ml液體中，根據(jù)血壓調整滴速。5.靜脈注射嗎啡3～5mg，注意此藥可抑制呼吸，在老年人或COPD患者中慎用,可改用安定5～10mg靜注。四、注意事項：1.保持呼吸道通暢。2.持續(xù)吸氧。3.保持靜脈通道暢通。4.使患者呈半坐位，小腿下垂，盡可能舒適高血壓急癥搶救流程：吸氧、臥床休息。檢查并持續(xù)監(jiān)測意識、瞳孔、血壓、脈搏、心電等。必要時查頭顱CT。建靜脈通道，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥。二、診斷依據(jù)：1.可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。2.臨床癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅等癥狀甚至昏迷、抽搐?；虺霈F(xiàn)胸悶、呼吸困難、心絞痛、急性左心衰、半身麻木、偏癱、失語等癥狀。3.血壓急劇上升，收縮壓超過26kPa（200mmHg）或舒張壓超過17。3kPa（130mmHg）。三、救治原則：在院前急救時以穩(wěn)定病情，及時轉送醫(yī)院為基本目標。高血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理原發(fā)病。1.安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時給予安定10mg肌注。2.吸氧。嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。3.控制血壓：血壓降低不宜過快，使血壓逐漸降低至160／90mmHg上下?？蛇x擇硝苯吡啶片舌下含服，或用硝酸甘油、壓寧定靜脈滴注。4.降低顱內壓：伴腦水腫者，可用20%甘露醇靜脈滴注，或速尿、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。5.控制抽搐等癥狀，可選用苯巴比妥、安定等。四、注意事項：1、持續(xù)監(jiān)測心電圖及生命體征。2、轉送途中給氧。重癥支氣管哮喘搶救流程：吸氧。檢查并持續(xù)監(jiān)測生命體征（心肺體征、意識言語、血壓脈搏、心電等）。必要時查血氣、最大呼氣流速、胸片等。建靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用平喘藥。二、診斷依據(jù)：（—）病史1.可有反復哮喘發(fā)作史或過敏源接觸史。2.可有激素依賴和長期應用β2受體激動劑史。（二）癥狀及體征1.呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，說話不成句，精神緊張甚至昏迷。2.查體呼吸急促，頻率＞30次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運動，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時間延長，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）。（三）實驗室檢查：血氣分析示Paco2≥45mmHg，SaO2<90%。最大呼氣流速<100L/min。三、救治原則：（一）吸氧流量為3L／min。（二）擴張支氣管1.霧化吸人β2受體激動劑：沙丁胺醇和／或抗膽堿能藥物異丙托品。2.氨茶堿0.25～0.5g加人到5%葡萄糖250ml中靜脈點滴或喘定0.25g加人25%葡萄糖20ml中緩慢靜脈注射。3.0.1%腎上腺素0.3m1皮下注射，必要時可間隔20分鐘后重復應用1～2次。（三）糖皮質激素:地塞米松10～20mg或甲基強的松龍40～80mg靜脈注射或琥珀酸氫考200mg靜脈點滴。（四）注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時脫離致敏環(huán)境，及時發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。（五）輔助呼吸經上述治療仍無改善，心率＞140次／min或有血壓下降或意識不清時，應及時行氣管插管，應用呼吸機。四、注意點1.皮下注射腎上腺素對危重型支氣管哮喘，年齡小于40歲，無心臟病史的患者有時很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機能亢進者禁用。2.應保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧。3.保持靜脈通道通暢，補充足夠水分。4.轉送途中嚴密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。糖尿病酮癥酸中毒搶救流程：檢查并監(jiān)測生命體征（意識、血壓、脈搏、體溫、尿量等）。急查血糖、電解質、BUN、CO2CP、血尿常規(guī)等，必要時查血氣。建靜脈通道，給予補液、補充胰島素、糾酸、補鉀等處理。二、診斷要點：1.有糖尿病特別是I型糖尿病史。2.有誘因存在，如急性感染，藥物中斷或治療不足，精神刺激，應激，飲食失調，并發(fā)其他疾病，妊娠及分娩等。3.起病急驟，以糖尿病癥狀急劇加重為早期表現(xiàn)，如煩渴、多尿（或少尿）、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。4.以脫水和周圍循環(huán)衰竭、酸中毒為明顯特征：①嚴重脫水征：皮膚干燥、彈性減弱、眼球凹陷，口干唇紅（為櫻桃紅），呼吸深快，部分患者呼氣中有爛蘋果味等；②周圍循環(huán)衰竭：四肢厥冷、脈搏細弱、血壓下降、少尿、無尿甚至休克；③精神神志障礙：神志不清、意識模糊、嗜睡、昏迷。三、救治要點：1.立即建立靜脈通道，盡早開始補液。2.補液：視脫水和心功能情況決定補液速度和補液量。如無心、腎功能不全者應按先快后慢原則補給，開始第一、二小時補1000～2000ml，其余則根據(jù)患者的血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)決定補液量及速度。先靜脈滴注生理鹽水，待血糖降至14mmol/L以下時改輸5%葡萄糖水或糖鹽水。3.補充胰島素：劑量為每小時4～6U。4.一般酸中毒不嚴重者不必補堿。通常在院前不必補鉀，如在治療前有下列指征者：①K＋＜3.5mmol／L；②每小時尿量＞50ml；③EKG指示有低鉀，則于開始補液同時補鉀。5.可以鼓勵患者口服淡鹽水。過敏反應搶救流程：1.檢查并監(jiān)測生命體征（意識、皮膚及心肺體征、血壓脈搏等）。2.必要時吸氧并建立靜脈通道。3.使用抗過敏藥物。二、診斷依據(jù)：1.有或可疑有過敏原（某些食物、藥物、化學品等）接觸史。2.急性發(fā)病。3.皮膚瘙癢、皮疹，喉頭發(fā)緊、呼吸困難，腹痛嘔吐，嚴重時血壓下降并意識障礙。三、救治原則：1.過敏原明確者迅速脫離之。2.有缺氧指征者給予吸氧。3.通暢氣道，維持有效通氣，必要時采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復蘇氣囊或便攜式呼吸機進行呼吸支持。4.酌情選用異丙嗪、地塞米松、葡萄糖酸鈣等抗過敏藥物肌注或靜注。5.對較嚴重過敏者即刻皮下注射腎上腺素0.3mg～0.5mg，同時選用上述治療。6.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復蘇，過敏性休克者抗休克治療。7.其他對癥處理。心律失常搶救流程：吸氧。急查心電圖。檢查并持續(xù)監(jiān)測生命體征（意識、心律、心率、血壓脈搏等）。建靜脈通道，使用抗心律失常藥。二、診斷依據(jù)：1.癥狀：可有心悸、無力、頭暈。室性心動過速或房顫嚴重時可出現(xiàn)暈厥。2.體征：①如有器質性心臟病或全身性疾病，可有相應的體征。②心率（快或慢）及（或）心律（不規(guī)律）的改變，房顫時可有脈短絀。3.心電圖：常規(guī)心電圖，或動態(tài)心電圖等對診斷具有重要的價值。三、救治原則：（一）快速心律失常1.陣發(fā)性室上性心動過速：（1）興奮迷走神經，如深吸氣后屏氣、頸動脈竇按摩等。（2）心律平35mg～70mg或維拉帕米5mg稀釋后靜脈緩慢推注（5分鐘），或西地蘭0.2～0.4mg加人25%或50%GS20ml內靜脈緩慢推注，或ATP10～20mg+阿托品0.5mg在5秒內快速靜脈注射。2.室性心動過速：（1）血液動力學不穩(wěn)定室速：立即同步電復律，能量為100J。若為無脈室速可非同步300J電擊復律。（2）血液動力學穩(wěn)定的室速：胺碘酮150mg，10分鐘以上靜脈注射，然后以1mg／分維持靜脈點滴6小時，再以0.5mg／分維持靜脈點滴。若無效，必要時再以150mg靜脈注射1次，1日內最大劑量不超過2克。有器質性心臟病或心功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維拉帕米、地爾硫卓。（3）尖端扭轉型室速：①首選硫酸鎂，首劑2.5g，稀釋后3～5分鐘以上靜脈注射，同時靜脈補鉀。②異丙腎上腺素有助于控制該類室速，但可使部分室速惡化為室顫，應慎用。3.心室顫動／心室撲動（1）立即非同步直流電除顫復律，200～360J。（2）查找并糾正病因或誘因，如電解質紊亂（低鉀／低鎂）、心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失?？剐穆墒СＫ?。4.心房顫動／撲動（l）減慢心室率西地蘭0.2～0.4mg稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無效可用地爾硫卓5～10mg，緩慢靜脈注射，而后5～10mg／h靜脈滴注。在大多數(shù)心房撲動，西地蘭無效，需用地爾硫卓。（2）復律①藥物心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕硐2mg／kg，7～10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450～600mg。心肌梗死、心力衰竭病人應選用胺碘酮。②血流動力學不穩(wěn)定時，同步直流電復律。房顫100～200J，心房撲動25～50J。（3）預激綜合癥含并房顫，部分或全部經房室旁路下傳心室。①不用作用于房室結的藥物，如西地蘭、維拉帕米、β受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫動。②心室率＞200次／分，血流動力學不穩(wěn)定，立即同步直流電復律，能量同上。③心室率＞200次／分，血流動力學穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。（二）緩慢心率性心律失常(1)無癥狀的竇性心動過緩，心率≥45次，無需治療。(2)導致暈厥的病竇綜含征，尤其是慢-快綜含征，先臨時起搏，擇期行永久埋藏式起搏器植入。(3)房室傳導阻滯①I度和Ⅱ度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理。②莫氏II型或完全性房室傳導阻滯，應立即行臨時起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥（β受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等，尤其是它們合用時）所致者，應糾正病因或誘因。這種病人大多不需要埋藏式起搏器。而無病因與誘因，可糾正者，應擇期行埋藏式起搏器植入。上述治療中起搏治療安全可靠應盡快實施臨時起搏，如無條件起搏或在未實現(xiàn)滿意起搏前可試用阿托品、山莨菪堿或異丙基腎上腺素。四、注意事項：1.病情改善或好轉，需起搏、電復律者盡早轉送?？撇》恐委?。2.途中吸氧，心電監(jiān)護、保持呼吸道通暢。3.暢通靜脈通道。休克搶救流程：吸氧。檢查并持續(xù)監(jiān)測生命體征（意識、心電、血壓脈搏、尿量、體溫等）。建大靜脈通道補液（必要時建兩條靜脈通道或靜脈切開）應用血管活性藥物抗休克。二、診斷依據(jù)：1.有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴重創(chuàng)傷、感染或過敏等病史。2.低血壓成人收縮壓≤10.6kPa（80mmHg），兒童則成比例地降低。3.心動過速。4.尿量減少。5.周圍血管灌注不足：四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體出現(xiàn)斑點，脈搏弱快而捫不清等。6.精神狀態(tài)改變：不安、激動、精神錯亂，亦可神志淡漠或煩躁不安、意識模糊甚至昏迷等。三、救治原則：1.置病人仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正常或低于正常的肺水腫患者應置坐位。2.吸氧。3.立即建立靜脈通路。4.補充血容量：這是治療的關鍵。立即靜脈輸液，恢復足夠的血容量。按先晶體液后膠體液原則補充。5.血管活性藥物的應用：休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補足，又無繼續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時，可選用多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺等。6.糾正酸中毒。7.頑固休克可用納洛酮2mg靜注，必要時重復，同時可使用皮質激素。8.過敏性體克緊急使用腎上腺素，繼而使用抗組織胺藥和激素，嚴重呼吸困難或喉頭水腫時，必要時可做氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；感染性休克加用抗生素。9.病因治療。四、注意點：鑒別休克原因對治療有重要參考價值。低血容量休克治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥多巴胺；感染性休克應用多巴胺、阿拉明時要注意滴速；心源性休克，應用多巴胺后，若血壓改善可同時使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。急性上消化道出血搶救流程：檢查并監(jiān)測生命體征（意識、血壓脈搏、臉色、嘔吐排便情況等）。必要時吸氧并心電監(jiān)護。建立靜脈通道，補充血容量，應用止血藥。急查血常規(guī)、血型、便潛血，必要時配血、查肝功等。診斷要點：嘔吐咖啡色物或鮮血和/或排柏油樣便。便潛血陽性。多有既往胃或肝病史，或有服過損胃藥、飲酒、嚴重傷病等應激情況存在。少數(shù)早期出血病人可無嘔血和黑便，表現(xiàn)為內出血體征。出血程度評估：>20ml便潛血(+)；>50ml黑便；>250ml嘔血分級失血量(ml)血壓(mmHg)脈搏(次/分)血色素(g/L)癥狀輕度中度重度<500600~1000>1000正常下降<80正常100>120正常70~100<70無明顯癥狀頭暈、心慌少尿、意識改變救治原則：1.迅速建立靜脈通道，必要時開通兩條靜脈通道，快速輸液補充血容量。液體選擇先晶體（糖鹽水）后膠體（鮮血或代血漿）。2.迅速清除口鼻內殘血及異物保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，禁食，鎮(zhèn)靜,必要時下胃管。3.急查血常規(guī)、血生化、血型，配血。嚴密監(jiān)測生命指征。4.藥物治療（1）止血藥=1\*GB3①立止血1ku肌注和靜脈注射各一次，重度患者可每6小時肌注1ku。=2\*GB3②止血合劑（維生素K110mg+止血敏0.5+止血芳酸0.1）靜脈注射2次/日=3\*GB3③凝血酶2000u加入鹽水10～20ml中口服，4～6小時1次。（2）抑制胃酸分泌藥=1\*GB3①法莫替丁20mg靜脈注射2次/日，或雷尼替丁150mg靜脈注射2次/日。=2\*GB3②洛賽克40mg靜脈注射1～2次/日。（3）生長抑素：善得定0.1mg稀釋后靜注，然后以25μg/h速度維持12～24小時。（4）血管收縮劑：垂體后葉素20u+5%葡萄糖250ml～500ml靜滴，0.2u～0.6u/分，可同時舌下含服硝酸甘油或消心痛1片，必要時每小時1次。（5）口服或胃管內注入局部止血藥：=1\*GB3①去甲腎上腺素4～8mg加入100ml4℃生理鹽水中，分次經胃管注入胃內或頻頻口服。=2\*GB3②凝血酶2000u/次+冷牛奶稀釋后注入胃管內或口服=3\*GB3③10%孟氏液20ml胃管內注入。（6）在補足血容量的情況下酌情使用升壓藥，糾正酸中毒及電解質紊亂，合并感染者加用抗生素。5.急診胃鏡下止血：對重度患者原則上越早越好。6.血管造影介入治療。7.手術治療指征：重度出血或6～8小時內補足血容量，輸血>600ml后血壓仍不穩(wěn)定者。四、注意點：1.要與咯血鑒別。后者多為鮮紅色、咯出、多氣泡。2.轉送途中行車平穩(wěn)，密切觀察病情變化，防止劇烈嘔吐引起窒息?？┭獡尵攘鞒蹋罕３趾粑劳〞撤乐怪舷?。吸氧。檢查并監(jiān)測生命體征（意識、血壓脈搏、心肺體征等）。必要時建立靜脈通道，給予鎮(zhèn)靜、止咳、止血治療拍胸片、查血常規(guī)。二、診斷要點：1.咯血指喉部以下呼吸器官出血，并經喉及口腔而咯出。＜100ml／次為小量咯血；100～300ml／次為中等量咯血；＞300m1／次為大咯血。2.大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡?；颊呖捎蟹谓Y核、支氣管擴張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。3.患者可有喉癢、咳嗽、咯鮮紅色血，可混有痰液及泡沫，呈堿性反應?；紓瓤陕劶昂粑魷p弱及濕性羅音。4.須除外嘔血及鼻、咽、口腔出血。三、救治原則：迅速止血，確保呼吸道通暢，防止窒息與休克，治療原發(fā)病。1.絕對臥床，患側在下方，大咯血時迅速體位引流，清除口鼻腔內血塊。必要時行氣管內插管，吸出血塊。確保呼吸道通暢，防止窒息。2.吸氧。3.煩躁、恐懼者可應用安定10mg肌注。但呼吸抑制、神志障礙者禁用。4.劇咳者應用可待因30mg肌注。但窒息者禁用。5.迅速應用止血藥物：（1）腦垂體后葉素5～10u加入液體40m1中，于10～20分鐘靜脈推注完畢；如靜注后仍反復咯血，可應用腦垂體后葉素10u加入液體500m1靜脈點滴。本藥為中等量及大咯血的首選藥物，它可降低肺動脈與肺靜脈的壓力，減少肺內血流量，有利于止血。但對高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕婦禁用。（2）普魯卡因50～100mg加入液體40mL中，于10～20分鐘靜脈注射完或是300mg加入液體500m1中靜脈點滴。本藥可降低肺循環(huán)壓力，有利于止血，適用于反復大咯血及中等量咯血。（3）止血芳酸0.6g加人液體500ml中靜脈滴注。（4）還可選用立止血、止血敏、云南白藥等其他止血藥。（5）對年青肺結核咯血患者可用阿托品1mg肌注，同時舌下含服1片心痛定。四、轉送注意事項：1.無活動性大咯血。2.保持呼吸道通暢、防止窒息。3.吸氧。4.保持靜脈通道通暢。5.必要時心電監(jiān)測。6.途中嚴密觀察神志、呼吸、心率、血壓及咯血等病情變化。急性有機磷農藥中毒搶救流程：檢查并持續(xù)監(jiān)測生命體征（意識、瞳孔、皮膚臉色、血壓脈搏、心肺體征等）。保持呼吸道通暢，必要時吸氧、清除口鼻分泌物。如果為口服中毒則下胃管洗胃，如為經皮膚吸收中毒則清洗體表。急查血膽堿酯酶活力、血藥濃度、血常規(guī)等。應用抗膽堿藥和膽堿酯酶復能劑對抗有機磷中毒。建靜脈通道。診斷要點：口服或接觸有機磷農藥后出現(xiàn)以下癥狀：1．毒蕈堿樣癥狀：瞳孔縮小、流涎出汗、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、尿便失禁、肺水腫等。煙堿樣癥狀：面部及四肢肌束震顫或肌麻痹，血壓升高，嚴重時可有呼吸肌麻痹。中樞神經系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、煩躁、高熱、抽搐、昏迷及腦水腫。血液膽堿酯酶活力降低，輕度中毒<70%，中度中毒<50%，重度中毒<30%。三、救治原則：1．清除尚未吸收的毒物：如催吐和洗胃導瀉，洗胃要求徹底，洗胃完畢，可經胃管注入50%硫酸鈉溶液50ml或20%甘露醇200ml導瀉，重癥者應保留胃管反復洗胃。經皮膚中毒者應徹底清洗體表。2．解毒治療：解毒治療的原則是盡早給藥、足量給藥、反復給藥。=1\*GB2⑴抗膽堿藥：現(xiàn)在多選用長托寧，輕度中毒2mg、中度中毒4mg、重度中毒6mg肌注。1小時后癥狀未明顯消失或膽堿酯酶活力仍<50%則再次給予上述劑量的1/2以快速達到“長托寧化”，以后應用維持量1～2mg肌注，6～12小時1次，維持24小時以上。如果是用阿托品，則輕度中毒用1～2mg皮下注射或肌內注射，可根據(jù)病情1~4h重復給藥。中度中毒用3～5mg肌內注射或靜脈注射，每30min給藥1次，直到病狀控制滿意或輕度阿托品化（阿托品化的指標為口干、皮膚干燥、心率90～100次/分）,在癥狀緩解后減少用量并延長用藥間隔時間繼續(xù)維持。重度中毒用5～10mg靜脈注射，每10分鐘給藥1次，阿托品化后減量并注射間隔時間延長，維持用藥24小時以上。=2\*GB2⑵膽堿酯酶復能劑：現(xiàn)在多選用氯解磷定和長托寧伍用，輕度中毒0.5g、中度中毒1.0g、重度中毒2.0g肌注，1小時后適量重復用藥，如果膽堿酯酶活力恢復至60%以上可暫停給藥。3．對癥治療：嚴重中毒者各種并發(fā)癥較多，應進行綜合治療。發(fā)生腦水腫、肺水腫者，不可過量輸液，需注意維持水、電解質和酸堿平衡。有感染者應抗感染治療。4.血液凈化治療：嚴重中毒者可應用血液凈化治療。四、注意事項：口服中毒嚴重者有時需保留胃管反復洗胃。洗胃完畢需注入瀉劑以清除腸道中尚未被吸收的毒物。達到“長托寧化”后需維持治療24小時，并密切觀察病情變化和膽堿酯酶活力變化，以防反跳。“長托寧化”的主要標志是口干和皮膚干燥，腋下無汗，而瞳孔擴大和顏面潮紅并非可靠指標。長托寧過量表現(xiàn)為高熱、躁動譫妄，注意劑量要個體化，要在觀察中使用，使用中觀察。呼吸衰竭搶救流程：吸氧。檢查并監(jiān)測生命體征（意識、血壓脈搏、心肺體征等）。建靜脈通道。急查血氣、電解質、血常規(guī)、心電圖、胸片等。給予改善通氣、氧療、糾正水電酸堿紊亂、抗感染等治療，必要時上呼吸機給予機械通氣。二、診斷要點：臨床表現(xiàn)：有引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、意識障礙等。2．在標準大氣壓下，海平面高度靜息狀態(tài)下呼吸空氣時，動脈血氧分壓PaO2<7．98kPa(60mmHg)或伴有二氧化碳分壓PaCO2>6．67kPa(50mmHg)時，作為呼吸衰竭的血氣診斷標準。根據(jù)血氣的變化，將呼吸衰竭分為兩型，I型系指PaO2下降而PaCO2正?；蚪档停虎蛐拖抵窹aO2下降同時PaCO2升高。鑒別診斷：呼衰出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀時應與腦血管病、代謝性疾病以及感染中毒性腦病進行鑒別。三、治療原則：1．改善通氣(1)排痰：①增加水分，濕化痰液，鼓勵病人飲水，靜脈輸液量每日不少于1500ml，兼以超聲霧化(氨茶堿0．25g,α-糜蛋白酶5mg、慶大霉素4萬u及生理鹽水60ml霧化吸人)，以及氣管內滴藥。②口服或注射祛痰劑：如沐舒坦、必消痰及中藥祛痰靈、鮮竹瀝水等。③加強護理：勤翻身拍背，鼓勵病人坐起咳嗽，促使痰排出，必要時人工吸痰。(2)藥物治療：以下藥物根據(jù)病情需要配合使用。①氨茶堿：0．25g加入25%葡萄糖40m/L液體中緩慢推注，或0．5g加入500mL液體中靜點。②腎上腺素能受體興奮劑：有舒喘靈、喘樂寧、博力康尼和美喘清等。③腎上腺皮質激素：琥珀酸氫化考的松200mg～400mg／日靜滴，或地塞米松10mg～20rng／日，使用3～5日病情好轉即停用。④肝素：有非特異性抗炎抗過敏作用，并可降低血液和氣管分泌物的黏稠度。常用劑50mg～100mg／日靜滴，7～10日為一療程。⑤呼吸興奮劑：當CO2滯留明顯時使用?？衫?～5支溶于500mL液體中靜點，或與等量的洛貝林同用。=6\*GB3⑥納洛酮：4mg加入500ml液體中靜滴，1次/日。2．氧氣療法：鼻導管或面罩吸氧，如為=2\*ROMANII型呼衰應低流量（2～4L/分）持續(xù)吸氧，若氧療后患者仍意識障礙，不能糾正缺氧，血氣pH<7．2，應給予氣管插管并行機械通氣。3．抗感染治療：可選用頭孢類或喹諾酮類。糾正酸堿失衡及水電解質紊亂、加強營養(yǎng)支持療法，同時積極治療原發(fā)病，對出現(xiàn)的合并癥給予及時有效的治療。腦出血一、搶救流程：保持呼吸道通暢，必要時吸痰、吸氧。檢查并監(jiān)測生命體征（意識、瞳孔、呼吸、血壓脈搏、神經體征等）。建靜脈通道，必要時留置導尿。視病情給予降壓、脫水、止血等處理。病情允許時及早行頭顱CT檢查。必要時請腦外科會診。診斷要點：臨床表現(xiàn)：頭痛或頭暈、意識障礙、嘔吐、偏癱或感覺障礙、病理反射陽性、血壓可升高，可有高血壓等心血管病既往史。頭顱CT可明確診斷。治療原則：搶救腦出血的三大原則是管理血壓、管理腦壓、處理合并癥。1．一般治療：患者絕對臥床，避免情緒緊張，保持安靜，注意頭部抬高15～20度?；杳曰颊呷“雮扰P位，頭部偏向一側，給予間斷吸氧，保持呼吸道通暢，隨時觀察生命體征，并預防發(fā)生嘔吐后誤吸等，嚴格按昏迷患者處理常規(guī)進行處置。管理血壓：應將血壓控制在160/100mmHg以下，不應太低