《PTBD管路維護(hù)技術(shù)》

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

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PTBD管路維護(hù)技術(shù)

PTBDpipelinemaintenancetechnology

（征求意見(jiàn)稿）

代替GB/T17608-1998

20×-××-××發(fā)布20×-××-××實(shí)施

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)發(fā)布

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標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了PTBD維護(hù)的基本要求、適應(yīng)證和禁忌證、病情觀察與護(hù)理、更換敷料操作方法、

引流管沖洗、并發(fā)癥識(shí)別及護(hù)理。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊(cè)護(hù)士。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本

文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有修改單）適用于本文件

WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1

經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)percutaneoustranshepaticbiliary/cholangiographydrainage

指在X線(xiàn)或B超引導(dǎo)下，利用特制的穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，注入對(duì)比劑，使肝內(nèi)外膽管

迅速顯影后，置管引流以緩解梗阻癥狀。

3.2

經(jīng)皮肝膽道外引流externalpercutaneoustranshepaticbiliary/cholangiography

drainage

導(dǎo)管穿過(guò)皮膚和肝臟實(shí)質(zhì)，遠(yuǎn)端側(cè)孔置于膽管梗阻部位上方，體外端接引流袋，將膽汁引流至

體外。

3.3

經(jīng)皮肝膽道內(nèi)外引流internalandexternalpercutaneoustranshepatic

biliary/cholangiographydrainage

導(dǎo)管穿過(guò)皮膚和肝實(shí)質(zhì)進(jìn)入膽管，通過(guò)梗阻部位，近端側(cè)孔位于梗阻膽管的上方，遠(yuǎn)端側(cè)孔位

于十二指腸內(nèi)，體外端接引流袋，膽汁可向小腸和引流袋兩個(gè)方向流動(dòng)，從而同時(shí)實(shí)現(xiàn)內(nèi)引流和外

引流。

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3.4

膽道支架植入術(shù)biliarystenting

PTBD引流導(dǎo)管聯(lián)合膽道支架植入梗阻部位，使梗阻部位開(kāi)放，膽汁流入腸道，實(shí)現(xiàn)人體正常生

理狀態(tài)的膽汁引流。

4基本要求

4.1應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

4.2操作前后手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T313規(guī)定。

4.3對(duì)患有傳染性疾病的患者，隔離和自我防護(hù)應(yīng)符合WS/T311規(guī)定。

4.4應(yīng)根據(jù)手術(shù)方式進(jìn)行PTBD管路維護(hù)，保持有效固定且引流通暢。

4.5應(yīng)評(píng)估患者的病情、穿刺處敷料情況、引流液顏色、性狀、量等情況，及時(shí)識(shí)別并處理并發(fā)癥。

4.6管路維護(hù)過(guò)程中所用材料的消毒與更換應(yīng)遵循WS/T367規(guī)定。

4.7應(yīng)告知患者及照護(hù)者PTBD引流的目的及帶管過(guò)程中的注意事項(xiàng)。

5評(píng)估

5.1患者評(píng)估

5.1.1應(yīng)評(píng)估患者年齡、性別、文化程度、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、合作程度。了解患者健康史和手術(shù)

史、過(guò)敏史（如酒精、絡(luò)合碘等），評(píng)估梗阻部位和病因。

5.2引流評(píng)估

5.2.1應(yīng)檢查管路標(biāo)識(shí)，了解置管時(shí)間、引流方式、置管部位、導(dǎo)管外露長(zhǎng)度。

5.2.2應(yīng)檢查管路是否固定牢固、引流是否通暢、有無(wú)破損，觀察引流液顏色、性狀和量。發(fā)生下

列情況時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)師處理：

——引流管路中出現(xiàn)大量鮮紅血液、引流液呈墨綠色或有膿液；

——外引流患者引流量＜100ml/d；

5.2.3應(yīng)每日檢查置管部位有無(wú)滲血、滲液、皮膚過(guò)敏以及穿刺處敷料有無(wú)松脫、污染等。

6引流管沖洗

6.1體位

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宜指導(dǎo)患者處平臥位或左側(cè)臥位。

6.2消毒

可墊治療巾與彎盤(pán)置于管路連接處下方，分離引流袋，絡(luò)合碘消毒PTBD管末端的三通旋塞接

口2遍。

6.3沖洗

6.3.1外引流者，從三通旋塞直孔緩慢回抽膽汁至無(wú)法抽出，關(guān)閉直孔端后，另一支注射器由側(cè)孔

以脈沖式緩慢注入約3～5ml0.9%氯化鈉溶液，再由直孔回抽，抽吸2～4次。

6.3.2內(nèi)引流者，不回抽，僅以脈沖式緩慢注入約3～5ml0.9%氯化鈉溶液沖管，以免腸內(nèi)容物

反流。

6.4注意事項(xiàng)

6.4.1宜低壓緩慢沖洗，忌暴力操作。沖洗和抽吸壓力不宜超過(guò)30cmH2O，外引流者推注速度＜10

ml/min，內(nèi)外引流者，可適當(dāng)提高推注速度，以無(wú)明顯阻力為宜。阻力較大時(shí)，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生。

6.4.2如需注入藥物，先沖洗后注藥，注藥后關(guān)閉三通旋塞，保留30min～1h再打開(kāi)三通旋塞。

6.4.3外引流患者建議每日常規(guī)沖洗1次；如引流液含雜質(zhì)較多時(shí)可每日沖洗2～3次。

6.4.4如患者出現(xiàn)疼痛、寒顫等不適，應(yīng)立即停止并通知醫(yī)生。

6.4.5有感染癥狀者，禁忌沖洗。

7更換引流袋

7.1更換時(shí)機(jī)

7.1.1應(yīng)遵循產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)要求的頻次更換引流裝置。

7.1.2當(dāng)引流袋破損時(shí)，應(yīng)立即更換。

7.1.3如有血性或膿性引流液，每天更換。

7.2更換要點(diǎn)

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絡(luò)合碘消毒引流管導(dǎo)管接口及末端2遍，更換三通旋塞、連接管及引流袋等。

8更換敷料

8.1更換時(shí)機(jī)

導(dǎo)管固定裝置、透明敷料宜每周更換1次，普通無(wú)菌敷料可每隔2天更換1次；滲血、滲液

或可能脫落者隨時(shí)更換。

8.2更換要點(diǎn)

8.2.1去除敷料，查看穿刺口及周?chē)つw情況，評(píng)估導(dǎo)管情況。

8.2.2更換無(wú)菌手套，75%乙醇消毒穿刺口周?chē)つw2遍，后絡(luò)合碘消毒穿刺口及周?chē)つw及導(dǎo)管

外露部分至少10cm范圍，各2遍。

8.2.3導(dǎo)管固定方式詳見(jiàn)附錄A。

8.2.4建議采用黏性強(qiáng)、低敏的布類(lèi)膠帶對(duì)引流管進(jìn)行二次固定，或使用腹帶、系繩等方法將引流管

路固定于腹部。

8.2.5粘貼管路標(biāo)識(shí)，管路標(biāo)識(shí)注明管路名稱(chēng)、置管日期和導(dǎo)管外露長(zhǎng)度。

8.3注意事項(xiàng)

8.3.1操作中注意保護(hù)導(dǎo)管，勿向外牽拉管路。

8.3.2避免乙醇接觸導(dǎo)管。

8.3.3導(dǎo)管固定裝置宜在導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)較深狀態(tài)時(shí)固定。

8.3.4膠帶固定宜用無(wú)張力粘貼和“高舉平臺(tái)法”，且避免粘貼在之前同一位置。

9并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

9.1引流管堵塞、移位或脫落

9.1.1預(yù)防

——應(yīng)指導(dǎo)患者下床或變換體位時(shí)應(yīng)先妥善固定引流管，動(dòng)作緩慢。

9.1.2處理

——當(dāng)出現(xiàn)引流液明顯變少、穿刺部位有大量黃色膽汁滲出、黃疸癥狀加重，及時(shí)告知醫(yī)師，

查找原因并處理。

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9.2膽道感染

9.2.1預(yù)防

——在保持引流管通暢的同時(shí)觀察引流液的顏色、性質(zhì)和引流量，及時(shí)傾倒引流液。

9.2.2處理

——當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫、腹痛等癥狀時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)師，查找原因并處理。

9.3穿刺口滲液

9.3.1預(yù)防

——避免腹壓增加（用力咳嗽、便秘等均可導(dǎo)致腹壓增高）。

9.3.2處理

——當(dāng)出現(xiàn)少量滲液時(shí)及時(shí)更換敷料，可使用泡沫敷料幫助吸收滲液。

——當(dāng)出現(xiàn)大量滲液時(shí)應(yīng)在保護(hù)皮膚的基礎(chǔ)上，予以造口袋收集滲液，造口袋宜每周更換1次

或按需更換。

——必要時(shí)經(jīng)醫(yī)師評(píng)估后予以縫合穿刺口周?chē)つw、更換引流管或植入支架后及時(shí)拔管。

10.1需緊急處理情況

10.1.1引流管脫出

——立即平臥，減少翻身次數(shù)，避免腹壓增加。

——消毒穿刺口及周?chē)つw，覆蓋無(wú)菌敷料，檢查脫出導(dǎo)管長(zhǎng)度、尖端是否完整、縫線(xiàn)有無(wú)存

留，立即告知醫(yī)師。

——家屬安慰患者，減輕其緊張心理，保持情緒穩(wěn)定。

10.1.2其他

——體溫≥38℃。

——引流液較前明顯減少或停止。

——引流液帶血或顏色異常。

——穿刺口周?chē)后w滲漏或感覺(jué)疼痛、腫脹。

——導(dǎo)管標(biāo)記的位置改變。

——持續(xù)感覺(jué)惡心、腹脹或腹痛。

——皮膚和鞏膜黃疸顏色較前加深。

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附錄A