急性胰腺炎與妊娠

急性胰腺炎與妊娠妊娠期胰腺炎12/16/2024212/16/2024312/16/20244一位懷孕七個(gè)多月孕婦在喝了兩碗老母雞湯后，突然嘔吐、腹痛難忍，被送到某醫(yī)院，確診為急性胰腺炎。在８０００個(gè)孕婦中，可能有一個(gè)會(huì)因?yàn)槿焉锒l(fā)急性胰腺炎，肥胖大大增高患病幾率。作為一名重達(dá)７６公斤的孕婦，廣州的王女士剛剛從死亡線上撿回了一條性命，但是這種罕見(jiàn)的疾病還是奪去了她孩子的生命。12/16/20245Acutepancreatitisrarelycomplicatespregnancy.Acutepancreatitiscomplicated1in3300pregnanciesatalargepublichospitalinDallas,Texas,whereasinsouthernCalifornia1in1500womenwereaffected.Otherpublishedreportsciteincidencesrangingwidelyfrom1in1000to1in12,000livebirths.Althoughmostpregnantwomenwithacutepancreatitishaveassociatedgallstones,lesscommoncausessuchastrauma,drugs,andethanolingestionhavealsobeenreported.Wereportthecaseofawomanwhodevelopedsevereacutenecrotizingpancreatitisthatrequired14daysofintensivecarefollowingmedicalabortion.12/16/20246Aetiology膽系結(jié)石。妊娠期間，膽固醇；孕激素

膽管松弛和膽囊排空減緩；中后期，增大子宮壓迫，膽汁排泄不暢，易成石。逐漸上抬的子宮直接會(huì)壓迫胰腺

胰管內(nèi)壓

，胰液排出不暢；妊娠高脂血癥；藥物：如可待因。12/16/20247高脂、高蛋白飲食誘因12/16/20248Manifestation突發(fā)腹痛誘因常見(jiàn)癥狀體征系統(tǒng)表現(xiàn)12/16/20249注意與早產(chǎn)鑒別注意區(qū)分輕重型胰腺炎12/16/202410（一）Ranson診斷標(biāo)準(zhǔn)（分兩部分）第一部分，入院時(shí)：

（1）年齡>55歲；

（2）血糖>11.2mmol/l；

（3）白細(xì)胞>16*10^9/L；

（4）ALT>250u/l；

（5）LDH>350u/l。第二部分，入院48小時(shí)后：

（1）血細(xì)胞比容下降10%；

（2）血鈣<2.2mmol/l；

（3）堿剩余>4mmol/l；

（4）氮質(zhì)血癥上升5mg%；

（5）失液估計(jì)大于6升；

（6）低氧血癥。以上每條1分，<3為輕癥，>3為重癥，>5預(yù)后不良。12/16/202411以腹腔外臟器受累為標(biāo)準(zhǔn)包括心臟：表現(xiàn)為休克、心動(dòng)過(guò)速超過(guò)130次/粉、心律失常、心電圖異常改變肺：呼吸困難、氧分壓小于60mmHg；腎臟：尿量小于50ml/24小時(shí)，血尿素氮肌酐增高；代謝：血鈣離子濃度、pH值、白蛋白均減少或下降；血液系統(tǒng)：紅細(xì)胞比容下降，DIC發(fā)生；神經(jīng)系統(tǒng)：明顯的行為意識(shí)障礙。Bank認(rèn)為無(wú)一項(xiàng)陽(yáng)性為輕型，有一項(xiàng)以上陽(yáng)性為重型。（二）Bank診斷標(biāo)準(zhǔn)12/16/202412用于計(jì)分的指標(biāo)有11項(xiàng)包括肛溫平均動(dòng)脈壓心率呼吸頻率氧分壓動(dòng)脈血pH血鈉血鉀血肌酐血細(xì)胞比容白細(xì)胞計(jì)數(shù)每項(xiàng)1分，重癥須大于等于8分（三）APACHE-Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)12/16/202413根據(jù)CT表現(xiàn)分為6級(jí)：

A、正常；

B、局限或彌漫增大，包括輪廓不規(guī)則、非出血性腺體增強(qiáng)及腺體內(nèi)少量液體積聚；

C、胰腺內(nèi)異常模糊灶或炎性改變的條紋樣密度；

D、單個(gè)胰外液體積聚灶；

E、兩個(gè)或更多的胰外液體積聚；

F：胰腺及鄰近部位氣體積聚或腹膜后間隙大量液體。D、E、F級(jí)為重癥（四）CT診斷標(biāo)準(zhǔn)12/16/202414Prevention&Treatment避免一次進(jìn)食大量的高脂肪、高蛋白食物，如老母雞湯、油煎蛋、油炸食品等。妊娠晚期以每周體重增加1斤為宜?；加心懙兰膊〉脑袐D，應(yīng)該科學(xué)進(jìn)補(bǔ)、葷素搭配合理。孕前對(duì)膽道疾病進(jìn)行治療。12/16/202415質(zhì)子泵抑制劑：對(duì)孕婦，除非判定治療的益處超過(guò)可能帶來(lái)的危險(xiǎn)時(shí)，一般不宜用。哺乳婦女不宜用此藥，如必須用應(yīng)停止哺乳。（蘭索拉唑）生長(zhǎng)抑素：禁用于妊娠和哺乳期婦女（施他寧）?？股兀何孱?lèi)禁用，部分可選抗生素見(jiàn)后。12/16/202416孕期禁用抗生素氨基糖甙類(lèi)聽(tīng)力、腎臟損傷；喹諾酮類(lèi)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)引起關(guān)節(jié)發(fā)育受損；四環(huán)素類(lèi)胎兒畸形；磺胺類(lèi)新生兒黃疸；甲硝唑類(lèi)胎兒畸形；妊娠期也不能使用萬(wàn)古霉素。12/16/202417孕期可選抗生素對(duì)胚胎