小兒腹瀉護理查房

小兒腹瀉護理查房

張興

1一、概述

概述：小兒腹瀉是指一組由多病因、多因素引起的以排便次數(shù)增多（與平時排便次數(shù)相比）和/或糞便的性狀改變（不消化稀便、水樣便、黏液便或膿血便等）為特點的臨床綜合征。以6個月到2歲發(fā)病率高.二、病因自身因素：1、嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能適應食物質和量的較大變化，易發(fā)生消化道功能紊亂。2、嬰幼兒水代謝旺盛，對水的耐受力差，易發(fā)生體液紊亂.3、嬰兒時期神經(jīng)、內分泌、循環(huán)系統(tǒng)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，易發(fā)生消化道功能紊亂。

二、病因感染因素：1.腸道內感染，可有病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起，以前二者多見，尤其是病毒，最主要病原為輪狀病毒。

2.腸道外感染.3.抗生素相關性腹瀉二、病因非感染因素：1.飲食因素：

1）人工喂養(yǎng)；喂養(yǎng)不當。

2）過敏性腹瀉；

3）原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏或活性喪失.

2.氣候因素

三、臨床表現(xiàn)1.腹瀉的癥狀，體征

（1）胃腸道癥狀：輕型腹瀉患兒有食欲不振，偶有嘔吐，大便每日達數(shù)次或10余次，呈黃色或黃綠色，稀薄或帶水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹瀉患兒常有嘔吐，嚴重者可吐出咖啡渣樣液體，每天大便可達10余次以上，每次量多，呈蛋花湯或水樣，可有少量黏液。

﹙2﹚全身中毒癥狀：輕型腹瀉患兒偶有低熱，中、重型腹瀉患兒有發(fā)熱，精神萎靡或煩燥不安、意識朦朧甚至昏迷等。三、臨床表現(xiàn)2.水，電解質和酸，堿平衡紊亂表現(xiàn)

（1）脫水：主要為口渴、眼窩及前囟凹陷、

眼淚及尿量減少、黏膜及皮膚干燥、皮

膚彈性減弱、煩躁、嗜睡甚至昏迷休克

等。

1）根據(jù)脫水程度分為輕、中、重3度不同脫水程度的臨床表現(xiàn)

輕度中度重度精神狀態(tài)無明顯改變煩躁或萎靡昏睡或昏迷皮膚彈性稍差差極差口腔黏膜稍干燥干燥極干燥眼窩及前囟凹陷輕度明顯極明顯眼淚有少無尿量略減少明顯減少少尿或無尿周圍循環(huán)衰竭無不明顯明顯酸中毒無有嚴重失水占體重百分比5%以下5%-10%10%以上三、臨床表現(xiàn)2）代謝性酸中毒：由于腹瀉丟失大量堿性物質，進食少和腸道吸收不良，攝入熱量不足，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物在體內堆積而產(chǎn)生。（3）低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥.多在補液后出現(xiàn)。若補鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂（4）低鉀血癥臨床特點：神經(jīng)肌肉興奮性降低.心電圖表現(xiàn)為T波低平，雙向或倒置，出現(xiàn)U波，P-R、Q-T間期延長、ST段下降四、病情介紹

患兒黃天佑48床，720/30月，患兒因5天前出現(xiàn)腹瀉，開始次數(shù)不多，為黃色稀糊樣便，日約3-4次，前日開始解蛋花樣便，量多，次數(shù)頻，前夜出現(xiàn)嘔吐，為胃內容物，3次，給予口服“嗎丁啉混懸液”效不顯，11月21日晨來院就診，收住院。病程中患兒開始精神欠佳，無咳嗽，無流涕。測T：38.5℃P:110次／分R：24次／分，醫(yī)囑予完善相關檢查，清熱解毒，止瀉等處理。大便常規(guī)未見異常，22日血生化示谷草轉氨酶56u/l，肌酸激酶同工酶46u/l，乳酸脫氫酶467u/l提示“心肌損害”給予果糖二磷酸營養(yǎng)心肌。五、主要護理診斷1.腹瀉與喂養(yǎng)不當，感染導致腸道功能紊亂有關2.體液不足與腹瀉，嘔吐丟失過多和攝入量不足有關3.體溫過高與腸道感染有關。4.營養(yǎng)失調低于機體需要量與腹瀉，嘔吐丟失過多有關。5.有皮膚完整性受損的危險與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關。五、主要護理診斷6.活動受限與病毒感染引起的心肌損害有關7.潛在并發(fā)癥酸中毒，低血鉀，低血鈣。8.焦慮

與陌生環(huán)境及家長擔心患兒病情有關9.知識缺乏家長缺乏喂養(yǎng)，飲食衛(wèi)生及腹瀉患兒相關護理知識六、護理診斷-措施-評價P1腹瀉：與喂養(yǎng)不當、感染致胃腸紊亂有關

I11評估可能引起腹瀉的因素。

2觀察記錄大便次數(shù)，性狀及量，并收集送檢

3做好消毒隔離，防止交叉感染。

4加強臀部護理，預防臀紅

O1

患兒22日，23日腹瀉仍較嚴重約每日10余次，24日排便約8-9次，25日為6-7次六、護理診斷-措施-評價P2體液不足：與丟失過多和攝入量不足有關

I21.防止液體繼續(xù)丟失，調整飲食，按醫(yī)囑用藥控制感染2.靜脈補液靜脈補充液體，維持電解質平衡，防止電解質紊亂O2病兒腹瀉癥狀好轉，皮膚彈性正常六、護理診斷-措施-評價P3體溫升高：與腸道感染有關I31.患兒入院體溫38.5℃，遵醫(yī)囑予地塞米松2.4mg靜脈注射并囑解衣散熱，溫水擦浴。后復測體溫37.0℃2.21日11:00T：36.8℃15:00T：36.5℃

3.22日至25日q4h體溫均正常。4.密切監(jiān)測患兒體溫變化，警惕驚厥發(fā)生.5.及時更換清潔衣物，觀察有無脫水征象，避免受涼.O3患兒經(jīng)治療護理后自11.21后無發(fā)熱

六、護理診斷-措施-評價P4

營養(yǎng)失調：與腹瀉丟失營養(yǎng)物質過多及攝入減少有關I41.暫時禁食4~6小時（不禁水），待好轉后繼續(xù)喂食，由少到多，有稀到稠.2.患兒主要以母乳喂養(yǎng)為主，輔以等量的米湯、粥、面條等。3.腹瀉停止后繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富飲食.每天加餐1次，共2周.O4病兒能攝入足夠的營養(yǎng)六、護理診斷-措施-評價P5有皮膚完整性受損的危險：與大便次數(shù)多刺激臀部皮膚有關I51.觀察患兒臀部皮膚情況

2.選用清潔，柔軟尿布，及時更換，避免使用塑料布3.每次便后用溫水清洗臀部，蘸干，涂油，保持會陰部及肛周皮膚干燥.4.局部發(fā)紅.滲出或潰瘍者.可用烤燈.理療促使創(chuàng)面干燥愈合O5

患兒住院期間臀部皮膚正常六、護理診斷-措施-評價P6活動受限與病毒感染引起的心肌損害有關I61.遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)心肌的藥物。

2.保持病室環(huán)境安靜，避免噪音。

3.各項護理操作集中進行，動作輕柔O6患兒暫無較明顯的心肌損害癥狀，血生化暫未復查。六、護理診斷-措施-評價P7

潛在并發(fā)癥：酸中毒，低鉀血癥I7密切觀察患兒的病情變化O7患兒住院期間未出現(xiàn)有關并發(fā)癥六、護理診斷-措施-評價P8焦慮：與陌生環(huán)境及家長擔心患兒病情有關I81.患兒入科后熱情接待患兒.向患兒家長介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度等

2.巡視病房時多與患兒及家長溝通交流.了解患者所需，加強健康教育.3.讓患兒家長了解患兒病情，告知各項檢查結果，讓家長了解此疾病及預后情況.O8患兒家長焦慮和恐懼減輕，對治愈疾病有很大信心。

六、護理診斷-措施-評價P9知識缺乏：家長缺乏小兒喂養(yǎng)，飲食衛(wèi)生及腹瀉患兒相關的護理知識I91.向患兒家長介紹本病的相關知識、誘發(fā)因素、治療用藥、護理要點、防治措施.2.告知患兒家長所服用藥物的名稱、方法、劑量及給藥時間，其作用及可能發(fā)生的副作用.3.指導家長合理喂養(yǎng)，注意手衛(wèi)生及奶具消毒。O9家長了解本病的相關知識，能夠積極配合治療.七、健康教育1.向患兒家長介紹小兒腹瀉的病因，轉歸。2.指導飲食護理，預防臀部壓紅的護理，預防水、電解質紊亂的要領。3.指導家長觀察大便的情況，脫水的表現(xiàn)等。4.出院后注意飲食衛(wèi)生不給小兒吃生冷和不潔食物,衣服要遮過腹部，氣候變化時注意小兒保暖等。七、健康教育5避免到空氣不流通的公告場所玩耍，防再次感染6誘導患兒糾正吸吮手指等不良習慣7切忌隨便給小兒服用抗菌藥物，以免造成腸道菌群失調而致腹瀉遷延不愈謝謝！

護理教學查房什么是護理教學查房需要注意什么如何開展一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質量提高教學質量及護理實習生及帶教老師的綜合素質。目的意義教學查房的方法

預告式方法隨機式方法事先告知查房的內容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學查房的內容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術病人，以檢查工作職責落實及工作質量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術為中心的操作性查房有一定難度的護理技術作為教學查房內容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術責任與管理責任。（護理部查房形式)1234按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結.從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結合①以問題為基礎查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務學習相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎（PBL）三、教學查房的指導思想以護理程序為框架整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向整體護理查房護理程序PBL護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務、新技術四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內容進行補充、提問、討論（3）老師總結和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結查房1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學生的準備物品的準備四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學大綱要求，并告知相關人員）、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調整）

病人右側病人左側床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發(fā)式教學方法，激發(fā)護生學習積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習生匯報，然后由指導老師補充，并說明本次查房的目標。教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結合目標，有重點）2、帶教老師指導：指導老師應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導、操作示教等教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評價、指導、總結根據(jù)護理程序進行評價（1）總結本次查房效果及存在的問題（2）指導重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護理新進展（4）教學查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、指導老師：小結、答疑、評價、布置任務等（注意：結合本次查房目標及病人實問題）。五、教學查房中應掌握的七項內容：（一）、教學準備：1、熟悉病情2、按教學大