精神分裂癥患者便秘致腸梗阻1例護(hù)理_第1頁
精神分裂癥患者便秘致腸梗阻1例護(hù)理_第2頁
精神分裂癥患者便秘致腸梗阻1例護(hù)理_第3頁
精神分裂癥患者便秘致腸梗阻1例護(hù)理_第4頁
精神分裂癥患者便秘致腸梗阻1例護(hù)理_第5頁
已閱讀5頁,還剩2頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

精神分裂癥患者便秘致腸梗阻1例護(hù)理(作者:___________單位:___________郵編:___________)

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥;便秘;護(hù)理

便秘是住院精神分裂癥患者常見的軀體癥狀之一。由于精神分裂癥患者多有認(rèn)知功能障礙,對(duì)便秘不能主動(dòng)訴說,這不僅使治療的依從性降低,也給護(hù)理工作帶來了諸多不便,甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。為有效防止精神分裂癥患者便秘及其并發(fā)癥的發(fā)生,筆者對(duì)我院1例住院精神分裂癥患者便秘致腸梗阻病例進(jìn)行了分析,以探討便秘的發(fā)生規(guī)律及相關(guān)因素,并提出了相應(yīng)的護(hù)理措施。

1臨床資料

患者,男,46歲。有精神分裂癥病史22年,本次住院時(shí)間7年3個(gè)月,住院治療期間予以氯氮平375mg/d。2009年7月11日出現(xiàn)嘔吐、輕度譫妄,接觸時(shí)無法進(jìn)行有效交流。體格檢查:腹部視診見腸型和腸蠕動(dòng)波,聽診腸鳴音亢進(jìn),腹部叩診有移動(dòng)性濁音;測(cè)量生命體征體溫38.2℃,脈搏104次/min,呼吸16次/min,血壓140/85mmHg;腹部X線檢查見腸腔積氣和模糊液平面;血清K+3.2mmol/L,Na+130mmol/L,Cl-96mmol/L;血白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.7×109/L,中性粒細(xì)胞0.83,血?dú)夥治鍪狙簆H值7.56、HCO3-56mmol/L。診斷為精神分裂癥、腸梗阻(不完全性)。經(jīng)禁食、胃腸減壓,遵醫(yī)囑予大量補(bǔ)液以糾正水、酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂,使用頭孢曲松鈉、甲硝唑等藥物預(yù)防和控制感染,并予液狀石蠟口服,30ml/次,3次/d,輔以腹部按摩,4天后患者出現(xiàn)肛門排氣,神志轉(zhuǎn)清,并主訴腹脹減輕,血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血電解質(zhì)、血?dú)夥治稣?。?日予甘油灌腸劑1支納肛后排出宿便,糞質(zhì)較硬。以后給予酚酞2粒/d,腸潤(rùn)茶1包/d沖泡飲用,目前患者排便次數(shù)基本為每日1次。

2便秘判定標(biāo)準(zhǔn)

便秘的判定目前按國際上較為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[1],便秘是指便秘癥狀持續(xù)3h以上,排除器質(zhì)性病變并且具備下述兩個(gè)或兩個(gè)以上的條件:(1)自發(fā)性排便次數(shù)≤3次/周。(2)25%以上的時(shí)間排便困難。(3)25%以上時(shí)間糞質(zhì)較硬或“呈硬球狀”。(4)25%以上時(shí)間排便有不盡感或不暢。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合本組患者的具體情況,將患者分輕、中、重三型。大便輕度秘結(jié)能自行排出,無任何軀體不適感,排便次數(shù)2~3次/周為輕型;排便次數(shù)1~2次/周,大便秘結(jié),自行排出困難,有腹部不適感為中型;排便次數(shù)少于1次/周,糞質(zhì)硬至呈硬球狀,不能自行排出,同時(shí)伴有腹脹、腹疼、食欲不振、肛門腫疼、痔癥甚至便血為重型。

3便秘的相關(guān)因素分析

3.1精神病患者的特殊性

病人由于受精神癥狀的影響和支配,生活消極被動(dòng)、懶散、木僵、興奮躁動(dòng)等引起出汗增多和進(jìn)水量減少。多數(shù)患者伴有不良的飲食(如暴飲、暴食)和衛(wèi)生習(xí)慣,使腸道功能紊亂造成便秘。部分患者發(fā)生便秘時(shí),不能及時(shí)準(zhǔn)確地訴說自己的病情,往往得不到及時(shí)處理而使便秘加重。

3.2藥物治療的副反應(yīng)

王學(xué)雷等[2]研究認(rèn)為,抗精神病藥物的副作用是導(dǎo)致住院精神患者便秘發(fā)生的主要因素??咕癫∷幬锏目鼓憠A能及抗腎上腺作用,抑制腸道分泌腸液,使腸道及內(nèi)臟平滑肌松弛,減緩腸蠕動(dòng)而誘發(fā)腸梗阻[3],再者抗精神病藥物的過度鎮(zhèn)靜作用,均可減緩腸蠕動(dòng),導(dǎo)致糞便在腸腔內(nèi)滯留發(fā)生便秘,嚴(yán)重者可致腸麻痹產(chǎn)生腸梗阻。

3.3患者個(gè)體因素

精神病患者便秘的患病率隨年齡的增長(zhǎng)有明顯的增加[2],若合并器質(zhì)性疾病,如腦血管疾病等,也可為便秘的促發(fā)因素。

4護(hù)理對(duì)策

4.1嚴(yán)密觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)一般情況下,精神患者多有認(rèn)知功能障礙,對(duì)便秘不能主動(dòng)訴說或不愿說及,有些年老體弱者排便反射不敏感,需我們仔細(xì)觀察詢問或查體才能發(fā)現(xiàn),故對(duì)精神癥狀豐富,無自知力,年齡在50歲以上,特別是體質(zhì)虛弱且服用氯氮平藥物、長(zhǎng)期住院的患者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注,每日詢問排便情況,對(duì)表達(dá)不清者進(jìn)行護(hù)理體檢,了解有無便秘以及便秘的程度。

4.2及時(shí)處理、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

對(duì)輕型便秘患者囑咐其改善飲食習(xí)慣,加強(qiáng)鍛煉,對(duì)中、重型患者給予緩瀉藥和潤(rùn)腸通便藥,也可做針灸治療。對(duì)長(zhǎng)期服用抗精神病藥物的患者可加服VitB1。有研究根據(jù)其藥理及生化作用,VitB1參與機(jī)體的代謝過程,既治標(biāo)又治本[4]。對(duì)上述措施仍不能緩解或消除者,可采取溫水坐浴;2.5%溫肥皂水溶液灌腸保留10~15min后自行排便;口服甘露醇治療便秘效果較好[5];也可用結(jié)腸透析法解除便秘[6]。

4.3禁食及胃腸減壓

一旦確診腸梗阻立即給予禁食、胃腸減壓。有效的胃腸減壓是治療腸梗阻的重要方法之一[7],向病人解釋盡早實(shí)施的必要性和重要性,最大可能爭(zhēng)取病人的信任。針對(duì)精神病人的特殊性,實(shí)行禁食時(shí)護(hù)士要看護(hù)病人,不讓其吃食物,還要教育其他病人不能給其食物吃。同樣,由于精神病病人往往不能很好地配合治療,為保證胃腸減壓引流通暢,一般要設(shè)專人護(hù)理,加強(qiáng)觀察,防止病人自己或者其他病人拔出胃管。

4.4加強(qiáng)病情觀察,預(yù)防感染

由于腸梗阻病人禁食、胃腸減壓再加上腸梗阻引起的脫水,容易引起血容量減少、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、毒血癥等一系列的病理改變。因此,護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)、生命體征、血氧飽和度,監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì),準(zhǔn)確記錄24h出入量,為治療提供依據(jù)。嚴(yán)密觀察病人腹痛性質(zhì)、范圍、部位、持續(xù)時(shí)間、腹脹、嘔吐、肛門排氣、排便、腸蠕動(dòng)以及腸鳴音是否恢復(fù)等情況。如出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹痛加劇、腹脹明顯等情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。同時(shí),根據(jù)醫(yī)囑合理安排輸液順序,嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)。

4.5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

禁食期間做好口腔護(hù)理,嘔吐時(shí)保持呼吸道通暢,防止發(fā)生窒息或吸入性肺炎。此類病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性升高,因此做好皮膚護(hù)理非常重要,督促病人在床上多活動(dòng),鼓勵(lì)無效時(shí)應(yīng)采取被迫臥位,定時(shí)翻身,及時(shí)更換被嘔吐物污染的衣被,保持床單位整潔、干燥。

4.6健康指導(dǎo)及心理護(hù)理

督促病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生及排便習(xí)慣平時(shí)督促病人多飲水,飲食宜低脂,并鼓勵(lì)病患者多進(jìn)食含高纖維素和高維生素的蔬菜和水果,督促患者飯后1h左右去廁所排便,培養(yǎng)良好的排便條件反射。對(duì)便秘患者的每一次便意都要試驗(yàn)排便,達(dá)到預(yù)防與治療便秘的目的。鼓勵(lì)病人多活動(dòng),教會(huì)病人腹部按摩,每天同一時(shí)間進(jìn)行手指—直腸刺激反射訓(xùn)練:潤(rùn)滑右手中指,輕柔按摩肛周或肛管,每次5min,以刺激排便反射產(chǎn)生[8]。同時(shí)耐心聽取患者的主訴,盡量用和藹的語言及方法緩解患者的應(yīng)急狀態(tài),以消除患者的緊張、焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)及心理顧慮。

5小結(jié)

在精神病人治療中,常使用各種不同的抗精神病藥物,衰退期精神病人更有各種感覺敏感性降低、情感反應(yīng)淡漠、通常不能主動(dòng)、準(zhǔn)確地訴說各種不適癥狀,因此此類病人發(fā)生腸梗阻后常常延誤診斷。在平時(shí)護(hù)理過程中護(hù)士要多注意病人的心理及軀體情況,密切觀察病情變化,重視健康教育,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理便秘等情況,避免病情惡化。

【參考文獻(xiàn)】

1ThompsonWG,LongstrechGF,DrossmanDA,etal.Functionalboweldisordersandfunctionabdominalpain.GastroenterolInt,1995,45(suppl2):43.

2王學(xué)雷,??D,魏可煌,等.首次住院精神分裂癥患者便秘相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策.護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(15):34.

3王文彩,徐降興.精神分裂癥患者并發(fā)麻痹性腸梗阻診治體會(huì).東南國防醫(yī)藥,2003,5(5):326.

4丁佐梅.抗精神病藥物致便秘治療方法研究.護(hù)理學(xué)雜志,1998,13(4);6-7.

5翟杰,李華杰,何平,等.口服甘露醇治療氯氮平所致的便秘.中華精神科雜志,1989,22(2)

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論