青少年靜態(tài)行為與抑郁癥狀的相關(guān)性研究

摘要：探究靜態(tài)行為與青少年抑郁癥狀之間的關(guān)系，為改善和預(yù)防青少年抑郁提供相關(guān)理論依據(jù)。于2021年9—12月在上海、昆明、烏魯木齊、宿州與長沙采取分層整群隨機(jī)抽樣抽取10327名12～17歲青少年進(jìn)行靜態(tài)行為調(diào)查與抑郁癥狀評估，采用卡方檢驗(yàn)、邏輯回歸分析探討兩者關(guān)系。結(jié)果顯示：青少年抑郁總檢出率為28.6%，其中抑郁癥狀、嚴(yán)重抑郁總檢出率分別為19.5%、9.1%。高中生抑郁檢出率高于初中，女生檢出率高于男生?？刂葡嚓P(guān)影響因素后，靜態(tài)行為時長≥8h、視屏?xí)r間≥2h組的青少年抑郁癥狀檢出率分別為靜態(tài)行為時長＜8h、視屏?xí)r間＜2h組的1.302和1.348倍（P＜0.01）。研究表明：靜態(tài)行為尤其是視屏?xí)r間與青少年抑郁癥狀密切相關(guān)。應(yīng)當(dāng)重視靜態(tài)行為對青少年身心健康造成的危害，通過設(shè)定合理的使用時間、鼓勵參與戶外活動、教育正確的使用習(xí)慣、家長監(jiān)督和參與等措施限制靜態(tài)行為和視屏?xí)r間，引導(dǎo)青少年正確使用電子設(shè)備，以減少和預(yù)防青少年抑郁癥狀的發(fā)生。關(guān)鍵詞：青少年；抑郁癥狀；靜態(tài)行為；視屏?xí)r間Abstract：Toexploretherelationshipbetweensedentarybehavioranddepressivesymptomsinadolescents，soastoprovideatheoreticalbasisforimprovingandpreventingadolescents’depression.Inthisstudy，10327adolescentsaged12～17wererandomlybythemeansofhierarchyandclusterselectedinShanghai，Kunming，Urumqi，Suzhou，andChangsha，betweenSeptemberandDecemberin2021，andtheChi-squaretestandlogisticregressionanalysiswereusedtoexploretherelationshipbetweenthem.Theresultsshowedthatthetotaldetectionrateofadolescents’depressionwas28.6%，amongwhichthetotaldetectionrateofdepressivesymptomsandseveredepressionwas19.5%and9.1%，respectively.Thedetectionrateofhighschoolstudentsishigherthanthatofjuniorhighschool，andthatofgirlsishigherthanthatofboys.Aftercontrollingfortherelevantinfluencingfactors，thedetectionrateofdepressivesymptomsinthesedentarybehavior8hand2hvideotimewere1.302and1.348timesinthesedentarybehavior<8handvideotime<2h，respectively（P<0.01）.Theconclusionrevealedthatsedentarybehavior，especiallyvideotimeiscloselyrelatedtodepressivesymptomsinadolescents.Giventhatit’snecessarytopayattentiontotheharmcausedbysedentarybehaviortothephysicalandmentalhealthofadolescents，andlimitsedentarybehaviorandvideotimebysettingreasonableusetime，encouragingparticipationinoutdooractivities，educatingcorrectusehabits，andparentalsupervisionandparticipationtorestrictsedentarybehaviorandscreentimeforadolescents，andalsoguideadolescentstouseelectronicdevicescorrectly，soastoreduceandpreventtheoccurrenceofdepressivesymptomsamongadolescents.Keywords：adolescents；depressivesymptoms；sedentarybehavior；screentime青春期是由兒童向成人轉(zhuǎn)變的重要時期，生理與心理發(fā)育的不均衡以及較大的學(xué)業(yè)壓力，容易導(dǎo)致抑郁等心理問題的發(fā)生[1]，而抑郁癥、焦慮癥等是青少年患病和致殘的主要原因之一[2]。青少年抑郁具有高發(fā)生率、低識別率、高自殺率等特點(diǎn)，一直以來受到社會各界的廣泛關(guān)注。研究表明，青少年諸如肥胖、心血管疾病、骨質(zhì)流失等慢性疾病，以及抑郁、焦慮、自殺行為等心理疾病的發(fā)生和發(fā)展均與青少年時期靜態(tài)行為、視屏?xí)r間存在較為緊密的聯(lián)系[3-5]。由此可見，靜態(tài)行為尤其是視屏?xí)r間增加伴隨身體活動水平不足已對我國青少年身心健康造成嚴(yán)重威脅，然而相關(guān)調(diào)查及研究顯示全球兒童青少年日均靜態(tài)行為時長在8h以上[6-8]。研究證實(shí)即使體力活動水平達(dá)到推薦量，但過長的靜態(tài)行為時間同樣將增加全因死亡率，靜態(tài)行為對健康造成的危險獨(dú)立于體力活動之外[9]。青少年過度的靜態(tài)行為與抑郁的高發(fā)生率已成為目前全球范圍內(nèi)兩個重大的公共衛(wèi)生問題。當(dāng)前關(guān)于靜態(tài)行為與抑郁癥狀的研究人群多集中在成年或中老年人群體，研究兒童青少年的較少。盡管國內(nèi)外研究提示過度的視屏?xí)r間與青少年抑郁癥狀存在密切關(guān)系，但是并不足以識別和判斷不同水平靜態(tài)行為以及視屏?xí)r間對青少年抑郁癥狀的影響作用，在靜態(tài)行為與抑郁癥狀之間的關(guān)系以及其預(yù)防、干預(yù)方面需要更多和更深入的研究?；谝陨媳尘埃狙芯吭谡{(diào)查當(dāng)前青少年靜態(tài)行為水平及評估抑郁癥狀的基礎(chǔ)上，探究靜態(tài)行為與抑郁癥狀的關(guān)系，識別靜態(tài)行為尤其是視屏?xí)r間對抑郁癥狀產(chǎn)生的影響作用。以身體活動角度出發(fā)，為預(yù)防、減少和干預(yù)青少年抑郁癥狀的發(fā)生和進(jìn)一步提高我國青少年的身心健康水平提供相關(guān)理論依據(jù)。1研究對象與方法1.1研究對象于2021年9—12月采用分層整群隨機(jī)抽樣法在上海、昆明、烏魯木齊、宿州與長沙5個城市抽取12～17歲10327名青少年（男5231人，女5096人）作為研究對象。測試前，征得學(xué)生與家長的知情同意，并得到華東師范大學(xué)人類受試者保護(hù)委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：HR319-2021）。1.2研究方法1）靜態(tài)行為及視屏?xí)r間調(diào)查問卷。使用《7～18歲兒童青少年體力活動水平評價》標(biāo)準(zhǔn)[10]中7～18歲兒童青少年靜態(tài)行為問卷調(diào)查受試者過去一周的靜態(tài)行為情況，包括靜態(tài)行為項(xiàng)目（視屏類、交通類、社交類及其他類別）、參加天數(shù)、平均每次活動時長等，重測信度系數(shù)為0.606，表明具有較好的信度。由兒少衛(wèi)生學(xué)、心理學(xué)、體育學(xué)領(lǐng)域等多位專業(yè)人士對問卷進(jìn)行評估和效度檢驗(yàn)，同時問卷靜態(tài)行為部分與三軸加速度計(jì)所測靜態(tài)行為時長的相關(guān)性為0.689，證明問卷具有良好的效度。由于目前暫無有關(guān)兒童青少年靜態(tài)行為時長的推薦標(biāo)準(zhǔn)，但國內(nèi)外研究兒童青少年日均靜態(tài)行為時長在8h左右[5，11-12]，因此，本研究以日均靜態(tài)行為時長8h作為界值點(diǎn)，≥8h為高靜態(tài)行為組，＜8h為低靜態(tài)行為組。視屏?xí)r間則以日均視屏?xí)r間2h作為界值點(diǎn)，＜2h為低視屏?xí)r間組，≥2h為高視屏?xí)r間組[10]。2）抑郁量表。使用流調(diào)中心用抑郁量表（CES-D）對青少年抑郁癥狀進(jìn)行評定。該問卷的Cronbach’sα系數(shù)在0.84～0.90之間[13]，信效度較好，被廣泛用于國內(nèi)外青少年抑郁癥狀篩查[14]。該量表共20個評定條目，每個條目采用0～3分的4級評定方式進(jìn)行計(jì)分（0＝少于1d，1＝1～2d，2＝3～4d，3＝5～7d）；其中有4個條目需要反向計(jì)分，總計(jì)60分，分?jǐn)?shù)越高則抑郁癥狀越嚴(yán)重。其中，16分為抑郁癥狀劃分界值點(diǎn)，28分為嚴(yán)重抑郁劃分界值點(diǎn)[15]。1.3質(zhì)量控制調(diào)查組由經(jīng)過培訓(xùn)考核合格后的教師和研究生組成，分為不同組別同時進(jìn)入每個城市的學(xué)校班級內(nèi)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前，采用提前編制好的指導(dǎo)語向?qū)W生說明調(diào)查的目的、意義和要求后采用匿名編號填寫問卷，問卷當(dāng)場發(fā)放并當(dāng)場回收，填寫過程中對學(xué)生存在的問題由調(diào)查人員統(tǒng)一解答。問卷回收時檢查問卷的填寫情況，對錯填或漏填的條目要求學(xué)生給予及時補(bǔ)全，以保障問卷填寫的有效性。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)，對青少年靜態(tài)行為和抑郁癥狀基本特征進(jìn)行描述分析。由于靜態(tài)行為時長不符合正態(tài)分布，因此使用四分位數(shù)值“P50（P25～P75）”進(jìn)行描述。通過卡方檢驗(yàn)對不同靜態(tài)行為時長以及視屏?xí)r間下青少年抑郁癥狀檢出率進(jìn)行比較，采用Logistic回歸分析探討靜態(tài)行為對青少年抑郁癥狀的影響。P＜0.05時具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著意義。2結(jié)果與分析2.1青少年靜態(tài)行為基本特征由表1可見，青少年靜態(tài)行為時長隨著年齡的增長呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，靜態(tài)行為時長P50值在12歲時的7.53h增至17歲時的9.31h。在男生方面，靜態(tài)行為時長P50值在12歲時的8.86h增至17歲時的11.06h；在女生方面，靜態(tài)行為時長P50值在12歲時的8.87h增至17歲時的10.83h。采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)對性別間靜態(tài)行為的差異比較發(fā)現(xiàn)，男女生間的靜態(tài)行為時長不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性差異（P＞0.05）。由表2可見，青少年視屏?xí)r間隨著年齡的增長呈現(xiàn)先增加后降低再增加的趨勢，男生視屏?xí)r間P50值整體大于女生，整體上視屏?xí)r間P50值在12歲時最低為0.18h。在男生方面，視屏?xí)r間P50值在12和14歲時最低為0.57h，在16歲時最高為0.86h；在女生方面，視屏?xí)r間P50值在12歲時最低為0.48h，在15歲和16歲時最高為0.79h。采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)對性別間視屏?xí)r間的差異比較發(fā)現(xiàn)，在總體以及12歲時，男女生視屏?xí)r間P50值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性差異（P＜0.05）。2.2青少年抑郁癥狀分布特征由表3可見，青少年抑郁總檢出率為28.6%，其中抑郁癥狀、嚴(yán)重抑郁的總檢出率分別為19.5%、9.1%。從年齡上看，整體上青少年抑郁癥狀、嚴(yán)重抑郁檢出率隨年齡的增加而增加，在17歲時青少年抑郁癥狀檢出率最高為24.0%，在15歲時，嚴(yán)重抑郁檢出率最高為10.3%。從性別間的比較來看，男女生抑郁癥狀、嚴(yán)重抑郁檢出率分別為16.9%、7.3%和22.1%、10.9%，女生抑郁癥狀、嚴(yán)重抑郁檢出率均高于男生。2.3不同靜態(tài)行為時長下青少年抑郁癥狀的比較由表4可見，在不同學(xué)段方面初、高中學(xué)生靜態(tài)行為時長≥8h時，其抑郁癥狀與嚴(yán)重抑郁檢出率均高于靜態(tài)行為時長＜8h的，分別高出4.9%、3.5%和1.9%、3.7%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性意義（P＜0.01）；且高中學(xué)生在不同靜態(tài)行為時長的分組中其抑郁癥狀與嚴(yán)重抑郁檢出率均高于初中學(xué)生。在不同性別方面，除高中男生在不同靜態(tài)行為時長下青少年抑郁癥狀檢出率無顯著差異外，當(dāng)初中男女生以及高中女生靜態(tài)行為時長≥8h時，其抑郁癥狀與嚴(yán)重抑郁檢出率均高于靜態(tài)行為時長＜8h的，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性意義（P＜0.01）；且除高中女生靜態(tài)行為時長＜8h時嚴(yán)重抑郁檢出率外，女生在不同靜態(tài)行為時長的分組中其抑郁癥狀與嚴(yán)重抑郁檢出率均高于男生。由表5可見，在不同學(xué)段方面，初、高中學(xué)生視屏?xí)r間≥2h時，其抑郁癥狀與嚴(yán)重抑郁檢出率均高于視屏?xí)r間＜2h的，分別高出5.7%、4.0%和2.4%、3.0%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性意義（P＜0.01）；且高中學(xué)生在不同視屏?xí)r間的分組中其抑郁癥狀與嚴(yán)重抑郁檢出率均高于初中學(xué)生。在不同性別方面，除高中男生在不同視屏?xí)r間下青少年抑郁癥狀檢出率無顯著差異外，當(dāng)初中男女生以及高中女生視屏?xí)r間≥2h時，其抑郁癥狀與嚴(yán)重抑郁檢出率均高于視屏?xí)r間＜2h的，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性意義（P＜0.01）；女生在不同視屏?xí)r間的分組中其抑郁癥狀與嚴(yán)重抑郁檢出率均高于男生。2.4靜態(tài)行為與抑郁癥狀的邏輯回歸分析以青少年是否存在抑郁癥狀作為因變量（是=1，否=0），將不同靜態(tài)行為時長以及視屏?xí)r間作為自變量，每日靜態(tài)行為時長＜8h、每日視屏?xí)r間＜2h為參照，進(jìn)行二元Logistic回歸分析。由表6見，模型1未調(diào)整變量，模型2控制年齡、性別、家庭型態(tài)與睡眠達(dá)標(biāo)因素后，每日靜態(tài)行為時長≥8h組的青少年抑郁癥狀檢出率是＜8h組青少年的1.302倍（P＜0.01），每日視屏?xí)r間≥2h組的青少年抑郁癥狀檢出率是＜2h組青少年的1.348倍（P＜0.01）。3討論本研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長靜態(tài)行為時長和視屏?xí)r間都呈現(xiàn)增加的趨勢。國內(nèi)外研究均顯示，青少年的靜態(tài)行為時長在8.0～9.5h之間[6，8，11，16]。本研究的結(jié)果與以上研究結(jié)果相近，說明近年來青少年的靜態(tài)行為時長并未得到改善。此外，研究還發(fā)現(xiàn)男性、年齡或年級與靜態(tài)行為呈正相關(guān)關(guān)系，即男生的靜態(tài)行為時長高于女生，高年級學(xué)生的靜態(tài)行為時長高于低年級學(xué)生[17]。尤其是在高中階段，靜態(tài)行為時長更長，這可能與高中階段的課程設(shè)置存在密切關(guān)系，包括課時數(shù)、課時長度、晚自習(xí)時長以及升學(xué)和課業(yè)壓力等因素。另外，研究還表明隨著年齡的增加，青少年更趨向于選擇久坐不動，而女生在這方面的增長幅度快于男生，這可能是由于男女生身心發(fā)展規(guī)律差異所造成[18]。在視屏?xí)r間方面，本研究發(fā)現(xiàn)12～17歲男女生的視屏?xí)r間P50值分別在0.71、0.67h之間。與過去的研究相比，我國兒童青少年的視屏?xí)r間略高于本研究結(jié)果，日均達(dá)到68.8min左右[18]。然而，本研究并未根據(jù)是否周末進(jìn)行劃分，而許多研究表明青少年的周末視屏?xí)r間顯著高于周中視屏?xí)r間[19-20]?？傮w來說，本研究顯示當(dāng)前我國青少年的日均視屏?xí)r間有所下降，低于部分發(fā)達(dá)國家[21]。近年來，我國對兒童青少年近視率以及體力活動減少的問題高度重視，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，試圖降低近視率并改善兒童青少年的身心健康，這可能是青少年視屏?xí)r間下降的原因之一。然而，隨著各類電子設(shè)備的普及，青少年使用電子設(shè)備的時間可能會上升，因此需要繼續(xù)關(guān)注并在合理范圍內(nèi)管理青少年的靜態(tài)行為和視屏?xí)r間。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，青少年抑郁癥狀的總檢出率為28.6%，其中嚴(yán)重抑郁的總檢出率高達(dá)9.1%。高于2020年關(guān)于我國青少年抑郁發(fā)生率的一項(xiàng)研究，其中抑郁發(fā)生率為24.6%、重度抑郁為7.4%[22]，且遠(yuǎn)高于國外發(fā)達(dá)國家青少年群體的抑郁發(fā)生率[23-24]。由此可看出，我國青少年抑郁癥狀檢出率持續(xù)增加，仍需相關(guān)部門重視這一公共衛(wèi)生問題。以往研究顯示，青少年抑郁癥狀的發(fā)生存在性別差異，與男生相比女生從13歲青春期開始出現(xiàn)抑郁癥狀檢出率更高[25]，并且在15歲時這種差異最大，這與本研究結(jié)果相近。出現(xiàn)性別差異可能有以下幾方面原因：一是生理方面，可能與下丘腦-垂體-腎上腺軸或性腺軸關(guān)系密切[26-27]。相關(guān)研究顯示，大腦前額葉皮層的壓力反應(yīng)受雌激素影響[28]。而在性激素相對穩(wěn)定時期（兒童、成年、更年期后）女生抑郁檢出率則相對較低[29]，由此說明性激素水平也可能會影響女生心理狀態(tài)。二是與女生對抑郁產(chǎn)生易感性有關(guān)[30]。女生對自身形體的要求以及關(guān)注度較男生更為苛刻，更易出現(xiàn)負(fù)面身體感知。三是面對壓力的解決辦法有差異。男生常通過運(yùn)動、轉(zhuǎn)移注意力等積極方式，而女生更容易放大自己的情緒，采用自我封閉等消極方式應(yīng)對[31]，從而出現(xiàn)抑郁的“惡性循環(huán)”。在本研究中，初中生抑郁癥狀檢出率低于高中生，主要原因是心理發(fā)育的滯后性，導(dǎo)致高中階段心理問題更多。其次，研究顯示對于青少年來說，學(xué)業(yè)壓力是其主要的壓力來源[32]。高中生面對繁重的學(xué)業(yè)、重要的高考環(huán)節(jié)，近70%的學(xué)生因過大學(xué)業(yè)壓力而產(chǎn)生過一些情緒問題