老年健康服務(wù)《3.1.4-壓力性損傷的預(yù)防》

壓力性損傷的預(yù)防一、壓力性損傷重在預(yù)防１．壓力性損傷的發(fā)病率〔1〕如不采用正確的預(yù)防方法，只要存在發(fā)病因素，壓力性損傷即可發(fā)生?！?〕通常，醫(yī)院有17%-35%的老年患者在住院期間患上壓瘡，其中，一半見(jiàn)于老年病科患者，另一半見(jiàn)于ICU病房以及術(shù)后患者?！?〕法國(guó)每年有30萬(wàn)例壓瘡患者。〔4〕美國(guó)每年約有160萬(wàn)壓瘡患者.2021年，住院患者壓瘡患病率為1.1%,院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生率為0.4%。２.壓力性損傷的危害〔1〕壓瘡在2個(gè)小時(shí)內(nèi)即可形成，但治愈需要花3至5個(gè)月的時(shí)間?！?〕發(fā)生壓瘡的老年人較無(wú)壓瘡的老年人，死亡率增加4倍。如壓瘡不愈合，其死亡率增加6倍?！?〕據(jù)估計(jì)，英國(guó)每年用于治療壓瘡的花費(fèi)高達(dá)95億英鎊，占英國(guó)國(guó)民衛(wèi)生保健支出的4%?！?〕美國(guó)每年約有160萬(wàn)壓瘡患者，治療費(fèi)用也需上百億美元?！?〕預(yù)防勝于治療，重在預(yù)防。二、壓力性損傷的預(yù)防的方法1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估〔1〕目前國(guó)際上常用的評(píng)分方法有:Norton評(píng)估表；Waterow壓瘡危險(xiǎn)度評(píng)估卡；Braden評(píng)估表:感知、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力總分23分:15-18低危;13-14中危;≤12分高危；<9分極高危注:≤12分高?；颊?填寫?壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)申報(bào)單?,病情平穩(wěn)每周評(píng)估，如有病情變化隨時(shí)評(píng)估,脫離壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，及時(shí)填寫轉(zhuǎn)歸。〔2〕評(píng)估考前須知：①應(yīng)考慮限制臥床和限制坐椅的患者存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)。②通過(guò)結(jié)構(gòu)化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方式(譬如Braden量表)盡早(入院后8小時(shí)之內(nèi))確認(rèn)③存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者。④在評(píng)估中增加以下風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)一步完善評(píng)估過(guò)程:A.皮膚脆弱B.已有的壓瘡C.因血管疾病、何程度的壓力性損傷，包括已經(jīng)愈合戌閉合的壓糖尿病或吸煙造成肢端血供受損D.身體受壓區(qū)域疼痛定期或當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)⑤根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域而非整體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分制定護(hù)理方案。譬如，如果風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源于無(wú)法移動(dòng)，那么解決翻身、換體位和支撐面的問(wèn)題。如果風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源于營(yíng)養(yǎng)不良，那么解決營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。2.體位安置與變換〔1〕體位安置：①側(cè)臥位時(shí)盡量選擇30°側(cè)臥位；②除非病情需要,應(yīng)防止長(zhǎng)時(shí)間搖高床頭超過(guò)30°體位、半坐臥位和90°側(cè)臥位；③脊髓損傷患者使用輪椅時(shí)，應(yīng)采取多種坐姿(前傾、斜倚、直立等);限制患者坐在沒(méi)有支撐面椅子上的時(shí)間；④應(yīng)對(duì)需要進(jìn)行手術(shù)的壓瘡高危人群給予重點(diǎn)關(guān)注?！?〕體位變換：①所有高危人群都應(yīng)該定時(shí)變換體位；②體位變換的頻率應(yīng)根據(jù)患者的病情、皮膚耐受程度、移動(dòng)能力和所使用支撐面的材質(zhì)而決定；③協(xié)助患者進(jìn)行體位變換和移動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)抬起患者身體,盡量減少摩擦力和剪切力，防止抱、拉、拽；④指導(dǎo)患者坐輪椅時(shí),采用正確的自我減壓方法，應(yīng)每15~30min減壓，每１h需減壓60S。3.選擇適宜的支撐面〔1〕應(yīng)用支撐面可以有效降低壓瘡發(fā)生率?！?〕使用支撐面仍需定時(shí)進(jìn)行體位變換，并進(jìn)行壓瘡預(yù)防有效性的持續(xù)評(píng)估?！?〕在椅子成輪椅上使用減壓坐墊?！?〕醫(yī)用羊皮墊能有效降低壓瘡發(fā)生率?！?〕防止使用環(huán)狀成圈型裝置、充水手套和非醫(yī)用的合成羊皮墊?！?〕局部減壓墊必須放在床墊之上，不能直接放于沒(méi)有床墊的床架上?！?〕對(duì)壓瘡高危人群而言，使用高級(jí)別的泡沫床墊比醫(yī)院普通泡沫床墊更好?！?〕使用養(yǎng)麥皮床墊或氣墊床可有效的預(yù)防壓瘡發(fā)生。4.皮膚護(hù)理：〔1〕在入院時(shí)盡早(8小時(shí)之內(nèi))檢查全身皮膚，每天至少檢查1次是否存在皮膚壓力性損傷跡象，尤其是指壓不變白紅斑；〔2〕皮膚保護(hù)，在受壓部位使用薄膜敷料、水膠類敷料、泡沫敷料均可以減小臥床患者皮膚承受的剪切力，預(yù)防壓瘡發(fā)生；〔3〕關(guān)注醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡:使用水膠體敷料、泡沫敷料等保護(hù)皮膚；〔4〕每次失禁之后立即清洗皮膚:預(yù)防失禁性皮炎；〔5〕使用pH值不傷皮膚的清潔用晶:弱酸性清洗產(chǎn)品廠；〔6〕干性皮膚應(yīng)每天使用皮膚保濕劑。采用敷料預(yù)防壓力性損傷采用敷料預(yù)防醫(yī)療器械性壓力性損傷5.營(yíng)養(yǎng)支持：〔1〕營(yíng)養(yǎng)不良既是導(dǎo)致壓力性損傷發(fā)生的原因之一，也是直接影響壓力性損傷進(jìn)展的和愈合的因素。