醫(yī)院培訓課件：《外科手術部位感染預防與控制》

外科手術部位感染預防與控制

主要內容一二三六五四術語和定義危險因素外科手術部位感染的分類外科手術切口的分類

手術切口愈合分級外科手術部位感染預防要點有關手術部位感染防控管理規(guī)范參考《外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）》中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2010】187號手術室護理實踐指南（2018年版）2017版醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

外科手術必然會帶來手術部位皮膚和組織的損傷，當手術切口的微生物污染達到一定程度時，會發(fā)生手術部位的感染。1、手術部位感染surgicalsiteinfection（SSI）

術后30天內發(fā)生的切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染，以及有植入物置留體內的手術1年內發(fā)生的與手術有關并涉及切口深部組織和器官或腔隙的感染。一、術語和定義SSI的變遷在19世紀中葉Lister引入手術抗菌原則之前，大部分手術均會發(fā)生感染，而手術后傷口局部的紅、腫、熱、痛，縫線裂開，膿性分泌物滲出等則被稱為“傷口感染”。美國疾病控制中心（CDC）為便于院內感染的全面調查，曾將“傷口感染”統(tǒng)一定義為手術后傷口有膿性分泌物滲出，以區(qū)別非感染引起的局部紅、腫、熱、痛等。1992年美國CDC更新“傷口感染”的定義，提出“手術部位感染”的概念，以區(qū)分手術切口感染和創(chuàng)傷性傷口感染。SSI的臨床事實SSI細菌來源病人皮膚50%手術人員35%手術器械10%空氣5%2、植入物

手術中被永久（≥30天）置入患者的非人類來源的可植入異物（例如，人工心臟瓣膜，非人源性血管移植物，機械心臟、人工關節(jié)等）3、圍手術期

從確定手術治療時起，至與這次手術有關的治療基本結束為止的一段時間（手術室整體護理）手術前手術中手術后圍手術期4、手術時間

從手術切開皮膚到切口關閉的操作過程所經歷的時間。5.手衛(wèi)生

為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。①洗手：醫(yī)務人員用流動水和洗手液（肥皂）揉搓沖洗雙手，去除手部皮膚污垢、碎屑和微生物的過程。②衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。③外科手消毒：外科手術前醫(yī)護人員用流動水和洗手液揉搓沖洗雙手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。危險因素患者方面手術方面二、危險因素患方因素年齡營養(yǎng)狀況免疫功能健康狀況手術方面的因素術前住院時間手術器械的滅菌備皮方式及時間手術部位皮膚消毒手術室環(huán)境手術持續(xù)的時間手術過程的無菌操作手術技術抗菌藥物使用三、外科手術部位感染的分類SSI對患者有哪些影響呢？住院時間延長治療費用增加增加患者痛苦導致手術失敗引起患者死亡SSI患者與非SSI患者比較

增加一倍

增加60%增加7.5天

死亡率ICU時間住院天數·手術后30天以內發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：1.

切口淺部組織有化膿性液體。2.

從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。3.具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。（一）切口淺部組織感染下列情形不屬于切口淺部組織感染：1.針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。2.外陰切開術或包皮環(huán)切術部位或肛門周圍手術部位感染。3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：（二）切口深部組織感染1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。3.經直接檢查、再次手術探查、病理學或者影像學檢查，發(fā)現切口深部組織膿腫或者其他感染證據。4.同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術歸為深部組織感染。無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發(fā)生的累及術中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：（三）器官/腔隙感染1.

器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。3.經直接檢查、再次手術、病理學或者影像學檢查，發(fā)現器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據。

根據外科手術切口微生物污染情況，外科手術切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。四、外科手術切口的分類

手術未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（一）清潔切口手術進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。（二）清潔-污染切口

手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術；胃腸道、尿路、膽道內容物及體液有大量溢出污染；術中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。（三）污染切口

有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術。（四）感染切口切口愈合分級?愈合分級是判定傷口愈合情況的標準。分為三級：甲級愈合：用“甲”字代表，是指愈合優(yōu)良，沒有不良反應的初期愈合。五、手術切口愈合分級乙級愈合：用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬節(jié)、血腫、積液等，但未化膿。為了統(tǒng)計缺點的性質，可在“乙”字后面加括號注明具體情況，如“乙（血腫）”。丙級愈合：用“丙”代表，是指切口化膿，需要作切口切開引流。

（一）管理要求1.醫(yī)療機構制定并完善外科手術部位感染預防與控制相關規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴格落實。2.加強培訓，掌握外科手術部位感染預防工作要點。六、外科手術部位感染預防要點3.醫(yī)療機構應當開展外科手術部位感染的目標性監(jiān)測，采取有效措施逐步降低感染率。4.嚴格按照抗菌藥物合理使用有關規(guī)定，正確、合理使用抗菌藥物。5.評估患者發(fā)生手術部位感染的危險因素，做好各項防控工作。手術前手術中手術后（二）感染預防要點1.手術前（二）感染預防要點盡量縮短患者術前住院時間

正確準備手術部位皮膚控制血糖（二）感染預防要點正確消毒皮膚合理使用抗生素參加手術醫(yī)務人員的要求嚴格《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》重視術前患者的抵抗力2.手術中手術室門、參觀人數的限制手術用物達到滅菌水平術中遵循無菌技術原則和手衛(wèi)生規(guī)范術中抗生素的追加手術人員術中操作的要求預防術中低體溫的發(fā)生沖洗液的要求充分引流3.手術后

醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生更換敷料遵守無菌技術操作原則及換藥流程保持引流通暢根據病情盡早拔除引流管

觀察切口情況，出現分泌物時進行微生物培養(yǎng)，結合微生物報告及患者手術情況，對外科手術部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測手術部位感染的定義？手術切口愈合是怎樣分級的？

術后30天內發(fā)生的切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染，以及有植入物置留體內的手術1年內發(fā)生的與手術有關并涉及切口深