醫(yī)院培訓(xùn)課件：《疼痛患者的護(hù)理》

疼痛患者的護(hù)理14－1第一節(jié)疼痛概述疼痛的概念疼痛的原因及發(fā)生機(jī)制疼痛的分類疼痛對個(gè)體的影響15－2一、疼痛的概念疼痛(pain)：是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有或潛在的組織損傷。疼痛有雙重含義:痛覺和痛反應(yīng)。痛覺:是一種意識現(xiàn)象，是個(gè)體的主觀知覺體驗(yàn)。痛反應(yīng):是機(jī)體對疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理病理變化和心理變化。15－3二、疼痛的原因及發(fā)生機(jī)制疼痛的原因溫度刺激化學(xué)刺激物理損傷病理改變心理因素15－4二、疼痛的原因及發(fā)生機(jī)制15－5各種傷害性刺激機(jī)體受損部位作用釋放某些致痛物質(zhì)痛覺感受器組胺、緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿、H+、K+、前列腺素等作用產(chǎn)生大腦皮質(zhì)疼痛痛覺沖動(dòng)脊髓沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行通過

傳至

丘腦投射

引起三、疼痛的分類按疼痛病程分急性痛：突然發(fā)生，有明確的開始時(shí)間，持續(xù)時(shí)間較短。慢性痛：疼痛持續(xù)3個(gè)月以上，具有持續(xù)性、頑固性和反復(fù)性的特點(diǎn)。

15－6三、疼痛的分類按疼痛程度分微痛：似痛非痛，常無其他感覺復(fù)合出現(xiàn)。輕痛：程度輕微，范圍局限，個(gè)體能正常生活，睡眠不受干擾。甚痛：程度明顯、較重，合并痛反應(yīng)，睡眠受干擾。劇痛：程度劇烈，痛反應(yīng)劇烈，不能忍受，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。15－7三、疼痛的分類按疼痛起始部位及傳導(dǎo)途徑分皮膚痛：疼痛刺激來自體表。軀體痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織引起的疼痛。內(nèi)臟痛：是因內(nèi)臟器官受到機(jī)械性牽拉、擴(kuò)張、痙攣、炎癥、化學(xué)性刺激等引起。15－8三、疼痛的分類按疼痛起始部位及傳導(dǎo)途徑分牽涉痛：即內(nèi)臟器官疾病引起疼痛的同時(shí)在體表某部位也發(fā)生痛感。假性痛：指去除病變部位后仍感到相應(yīng)部位疼痛。神經(jīng)痛：為神經(jīng)受損所致，表現(xiàn)為劇烈的灼痛和酸痛。15－9三、疼痛的分類按疼痛的部位分最常見的有:頭痛、胸痛、腹痛、腰背痛、骨痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等。15－10四、疼痛對個(gè)體的影響精神心理方面的改變抑郁焦慮憤怒恐懼15－11四、疼痛對個(gè)體的影響生理反應(yīng)血壓升高心率增快呼吸頻率增快神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝反應(yīng)

如:兒茶酚胺分泌增加、血糖上升等生化反應(yīng)

如：激素、酶類和代謝系統(tǒng)的生化紊亂等15－12四、疼痛對個(gè)體的影響行為反應(yīng)語言反應(yīng)疼痛的語言表述是患者對疼痛最為可靠的反映。軀體反應(yīng)整體行為和局部反應(yīng)15－13（1）數(shù)字評分法012345678910沒有

極度疼痛

疼痛15－14（2）文字描述評定法沒有

輕度

中度

重度

非常

無法

嚴(yán)重

忍受

疼痛

疼痛

疼痛

疼痛

的疼痛

的疼痛15－15（3）面部表情疼痛評定法15－16（4）WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)0級：指無痛。1級（輕度疼痛）：平臥時(shí)無疼痛，翻身咳嗽時(shí)有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級（中度疼痛）：靜臥時(shí)痛，翻身咳嗽時(shí)加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級（重度疼痛）：靜臥時(shí)疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。15－17（5）Prince-Henry評分法主要適用于：胸腹部大手術(shù)后或氣管切開插管不能說話的患者，需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢來表達(dá)疼痛程度。15－18（5）Prince-Henry評分法可分為5個(gè)等級，0～4分，其評分方法為：0分:咳嗽時(shí)無疼痛。1分:咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生。2分:安靜時(shí)無疼痛，但深呼吸時(shí)有疼痛發(fā)生。3分:靜息狀態(tài)時(shí)即有疼痛，但較輕微，可忍受。4分:靜息狀態(tài)時(shí)即有劇烈疼痛，并難以忍受。15－19二、疼痛的護(hù)理原則全面、正確、持續(xù)地評估患者的疼痛；消除和緩解疼痛；協(xié)助病因治療和及時(shí)正確用藥；社會(huì)心理支持和健康教育。15－20三、疼痛的護(hù)理措施減少或消除引起疼痛的原因合理運(yùn)用緩解或解除疼痛的方法藥物止痛物理止痛針灸止痛經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法15－21（1）鎮(zhèn)痛藥物的分類主要分3類阿片類鎮(zhèn)痛藥:如嗎啡、哌替啶、芬太尼等。非阿片類鎮(zhèn)痛藥:如水楊酸類藥物、苯胺類藥物，非甾體抗炎藥等。其他輔助類藥物:如激素、解痙藥、維生素類藥物、局部麻醉藥和抗抑郁類藥