頸椎病診療方案

【定義】頸椎病，又稱“頸椎綜合癥”，是一種常見病和多發(fā)病。因頸部的椎體、關節(jié)、韌帶和椎間盤發(fā)生退行性改變，引起鈣化、損傷、增生或關節(jié)紊亂，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈或交感神經(jīng)引起頸痛和其他綜合癥狀。僅有頸椎的退行性改變而無臨床表現(xiàn)者則稱為頸椎退行性改變。頸椎病屬祖國醫(yī)學“項痹”范疇，因長期低頭工作，年老正虛，經(jīng)氣不利等所致。以項部經(jīng)常疼痛麻木，連及頭、肩、上肢，并可伴有眩暈等為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。隨著現(xiàn)代從事低頭工作方式人群增多，如電腦、空調(diào)的廣泛使用，人們屈頸和遭受風寒濕的機會不斷增加，造成頸椎病的患病率不斷上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢?！驹\斷標準】中醫(yī)診斷標準參照中國康復醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會《頸椎病診治與康復指南2010版》及國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》進行診斷。具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征；椎間孔擠壓試驗或/和臂叢牽拉試驗陽性；影像學所見與臨床表現(xiàn)基本相符合；排除頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等）所致的疼痛。西醫(yī)診斷標準1.頸型：具有典型的落枕史及上述頸項部癥狀體征；影像學檢查可正?；騼H有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。2．神經(jīng)根型：具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征；椎間孔擠壓試驗或/和臂叢牽拉試驗陽性；影像學所見與臨床表現(xiàn)基本相符合；排除頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等）所致的疼痛。3．脊髓型：出現(xiàn)頸脊髓損害的臨床表現(xiàn)；影像學顯示頸椎退行性改變、頸椎管狹窄，并證實存在與臨床表現(xiàn)相符合的頸脊髓壓迫；除外進行性肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。4．交感型：診斷較難，目前尚缺乏客觀的診斷指標。出現(xiàn)交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)、影像學顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。對部分癥狀不典型的患者，如果行星狀神經(jīng)節(jié)結(jié)封閉或頸椎高位硬膜外封閉后，癥狀有所減輕，則有助于診斷。除外其他原因所致的眩暈：①耳源性眩暈：由于內(nèi)耳出現(xiàn)前庭功能障礙，導致眩暈。如美尼耳氏綜合征、耳內(nèi)聽動脈栓塞。②眼源性眩暈：屈光不正、青光眼等眼科疾患。③腦源性眩暈：因動脈粥樣硬化造成椎-基底動脈供血不全、腔隙性腦梗塞；腦部腫瘤；腦外傷后遺癥等。④血管源性眩暈：椎動脈的V1和V3段狹窄導致椎--基底動脈供血不全；高血壓病、冠心病、嗜鉻細胞瘤等。⑤其他原因：糖尿病、神經(jīng)官能癥、過度勞累、長期睡眠不足等。椎動脈型：曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈；旋頸試驗陽性；影像學顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關節(jié)增生；除外其他原因?qū)е碌难灒活i部運動試驗陽性。鑒別診斷1．肩凝?。阂约珀P節(jié)疼痛、屈伸活動不利為主癥。2．落枕：因睡時頭頸姿勢不當所致，起床后感項強作痛，病程短而易愈?！居跋髮W及其它輔助檢查】X線檢查是頸椎損傷及某些疾患診斷的重要手段，也是頸部最基本最常用的檢查技術，即使在影像學技術高度發(fā)展的條件下，也是不可忽視的一種重要檢查方法。X線平片對于判斷損傷的疾患嚴重程度、治療方法選擇、治療評價等提供影像學基礎。常拍攝全頸椎正側(cè)位片，頸椎伸屈動態(tài)側(cè)位片，斜位攝片，必要時拍攝頸1～2開口位片和斷層片。正位片可見鉤椎關節(jié)變尖或橫向增生、椎間隙狹窄；側(cè)位片見頸椎順列不佳、反曲、椎間隙狹窄、椎體前后緣骨贅形成、椎體上下緣（運動終板）骨質(zhì)硬化、發(fā)育性頸椎管狹窄等；過屈、過伸側(cè)位可有節(jié)段性不穩(wěn)定；左、右斜位片可見椎間孔縮小、變形。有時還可見到在椎體后緣有高密度的條狀陰影，頸椎后縱韌帶骨化（Ossificationofposteriorlongitudinalligament,OPLL）。頸椎管測量方法：在頸椎側(cè)位X線片上，C3到C6任何一個椎節(jié)，椎管的中矢狀徑與椎體的中矢狀徑的比值如果小于或等于0.75，即診斷為發(fā)育性頸椎管狹窄。節(jié)段性不穩(wěn)定在交感型頸椎病的診斷上有重要意義，測量方法：即在頸椎過屈過伸側(cè)位片上，于椎體后緣連線延長線與滑移椎體下緣相交一點至同一椎體后緣之距離之和≥2mm；椎體間成角>11°。CT可以顯示出椎管的形狀及OPLL的范圍和對椎管的侵占程度；脊髓造影配合CT檢查可顯示硬膜囊、脊髓和神經(jīng)根受壓的情況。頸部MRI檢查則可以清晰地顯示出椎管內(nèi)、脊髓內(nèi)部的改變及脊髓受壓部位及形態(tài)改變，對于頸椎損傷、頸椎病及腫瘤的診斷具有重要價值。當頸椎間盤退變后，其信號強度亦隨之降低，無論在矢狀面或橫斷面，都能準確診斷椎間盤突出。磁共振成像在頸椎疾病診斷中，不僅能顯示頸椎骨折與椎間盤突出向后壓迫硬脊膜囊的范圍和程度，而且尚可反映脊髓損傷后的病理變化。脊髓內(nèi)出血或?qū)嵸|(zhì)性損害一般在T2加權圖像上表現(xiàn)為暗淡和灰暗影像。而脊髓水腫常以密度均勻的條索狀或梭形信號出現(xiàn)。經(jīng)顱彩色多普勒（TCD）、DSA、MRA可探查基底動脈血流、椎動脈顱內(nèi)血流，推測椎動脈缺血情況，是檢查椎動脈供血不足的有效手段，也是臨床診斷頸椎病，尤其是椎動脈型頸椎病的常用檢查手段。椎動脈造影和椎動脈“B超”對診斷有一定幫助?！炯膊》制凇?.急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動受限，稍有活動即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時難以坐臥，被動以健肢拖住患肢，影響睡眠。2.緩解期，臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。3.康復期:頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重?！颈孀C分型】風寒濕痹型：頸、肩、上肢串通麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，畏風寒。舌淡紅，苔淡白，脈弦緊。氣滯血瘀型：頸肩部及上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。痰濕阻絡型：頭暈目眩，頭痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。肝腎不足型：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。氣血虧虛型：頭痛目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱?！静±矸中汀扛鶕?jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同，頸椎病分為：頸型（又稱軟組織型）、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動脈型。如果兩種以上類型同時存在，稱為“混合型”。一．頸型頸椎?。侯i型頸椎病是在頸部肌肉、韌帶、關節(jié)囊急、慢性損傷，椎間盤退化變性，椎體不穩(wěn)，小關節(jié)錯位等的基礎上，機體受風寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢不當或枕高不適宜，使頸椎過伸或過屈，頸項部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時發(fā)病，有自然緩解和反復發(fā)作的傾向。30～40歲女性多見。二．神經(jīng)根型頸椎?。荷窠?jīng)根型頸椎病是由于椎間盤退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。在各型中發(fā)病率最高，約占60～70％，是臨床上最常見的類型。多為單側(cè)、單根發(fā)病，但是也有雙側(cè)、多根發(fā)病者。多見于30～50歲者，一般起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。男性多于女性1倍。三．脊髓型頸椎?。杭顾栊皖i椎病的發(fā)病率占頸椎病的12～20％，由于可造成肢體癱瘓，因而致殘率高。通常起病緩慢，以40～60歲的中年人為多。合并發(fā)育性頸椎管狹窄時，患者的平均發(fā)病年齡比無椎管狹窄者小。多數(shù)患者無頸部外傷史。四．交感型頸椎?。河捎谧甸g盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從而對頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。交感型頸椎病癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀。由于椎動脈表面富含交感神經(jīng)纖維，當交感神經(jīng)功能紊亂時常常累及椎動脈，導致椎動脈的舒縮功能異常。因此交感型頸椎病在出現(xiàn)全身多個系統(tǒng)癥狀的同時，還常常伴有的椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn)。五．椎動脈型頸椎?。赫Ｈ水旑^向一側(cè)歪曲或扭動時，其同側(cè)的椎動脈受擠壓、使椎動脈的血流減少，但是對側(cè)的椎動脈可以代償，從而保證椎-基底動脈血流不受太大的影響。當頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時，可以造成椎動脈扭曲并受到擠壓；椎體邊緣以及鉤椎關節(jié)等處的骨贅可以直接壓迫椎動脈、或刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng)纖維，使椎動脈痙攣而出現(xiàn)椎動脈血流瞬間變化，導致椎-基底供血不全而出現(xiàn)癥狀，因此不伴有椎動脈系統(tǒng)以外的癥狀?！绢i椎病的臨床表現(xiàn)】一．頸型頸椎病1．頸項強直、疼痛，可有整個肩背疼痛發(fā)僵，不能作點頭、仰頭、及轉(zhuǎn)頭活動，呈斜頸姿勢。需要轉(zhuǎn)頸時，軀干必須同時轉(zhuǎn)動，也可出現(xiàn)頭暈的癥狀。2．少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時癥狀不加重。3．臨床檢查：急性期頸椎活動絕對受限，頸椎各方向活動范圍近于零度。頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳頭肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。如有繼發(fā)性前斜角肌痙攣，可在胸鎖乳頭肌內(nèi)側(cè)，相當于頸3～頸6橫突水平，捫到痙攣的肌肉，稍用力壓迫，即可出現(xiàn)肩、臂、手放射性疼痛。二．神經(jīng)根型頸椎病1．頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。2．上肢放射性疼痛或麻木。這種疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射，具有特征性，因此稱為根型疼痛。疼痛或麻木可以呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性。有時癥狀的出現(xiàn)與緩解和患者頸部的位置和姿勢有明顯關系。頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。3．患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退，有時出現(xiàn)持物墜落?？捎醒苓\動神經(jīng)的癥狀，如手部腫脹等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮。4．臨床檢查：頸部僵直、活動受限?；紓?cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉有壓痛。椎間孔部位出現(xiàn)壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有癥狀加重具有定位意義。椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。仔細、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于定位診斷。三．脊髓型頸椎病1．多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難，下肢各組肌肉發(fā)緊、抬步慢，不能快走。繼而出現(xiàn)上下樓梯時需要借助上肢扶著拉手才能登上臺階。嚴重者步態(tài)不穩(wěn)、行走困難。患者雙腳有踩棉感。有些患者起病隱匿，往往是想追趕即將駛離的公共汽車，卻突然發(fā)現(xiàn)雙腿不能快走。2．出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細動作難以完成，持物易落。嚴重者甚至不能自己進食。3．軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感，稱為“束帶感”。同時下肢可有燒灼感、冰涼感。4．部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙。如排尿無力、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙，大便秘結(jié)。性功能減退。病情進一步發(fā)展，患者須拄拐或借助他人攙扶才能行走，直至出現(xiàn)雙下肢呈痙攣性癱瘓，臥床不起，生活不能自理。5．臨床檢查：頸部多無體征。上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常，肌力下降，雙手握力下降。四肢肌張力增高，可有折刀感；腱反射活躍或亢進：包括肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱、跟腱反射；髕陣攣和踝陣攣陽性。病理反射陽性：如上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢Barbinski征、Chacdack征。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失。如果上肢腱反射減弱或消失，提示病損在該神經(jīng)節(jié)段水平。四．交感型頸椎病1．頭部癥狀：如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。2．眼耳鼻喉部癥狀：眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清、眼前好象有霧等；耳鳴、耳堵、聽力下降；鼻塞、“過敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；味覺改變等。3．胃腸道癥狀：惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等。4．心血管癥狀：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。5．面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱，有時感覺疼痛、麻木但是又不按神經(jīng)節(jié)段或走行分布。以上癥狀往往與頸部活動有明顯關系，坐位或站立時加重，臥位時減輕或消失。頸部活動多、長時間低頭、在電腦前工作時間過長或勞累時明顯，休息后好轉(zhuǎn)。6．臨床檢查：頸部活動多正常、頸椎棘突間或椎旁小關節(jié)周圍的軟組織壓痛。有時還可伴有心率、心律、血壓等的變化。五．椎動脈型頸椎病1．發(fā)作性眩暈，復視伴有眼震。有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。這些癥狀與頸部位置改變有關。2．下肢突然無力猝倒，但是意識清醒，多在頭頸處于某一位置時發(fā)生。3．偶有肢體麻木、感覺異常?？沙霈F(xiàn)一過性癱瘓，發(fā)作性昏迷?！局嗅t(yī)療法】頸椎病的治療有手術和非手術之分。大部分頸椎病患者經(jīng)非手術治療效果優(yōu)良，僅一小部分患者經(jīng)非手術治療無效或病情嚴重而需要手術治療。非手術治療目前報道90％～95％的頸椎病患者經(jīng)過非手術治療獲得痊愈或緩解。非手術治療目前主要是采用中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合以及康復治療等綜合療法，中醫(yī)藥治療手段結(jié)合西藥消炎鎮(zhèn)痛、擴張血管、利尿脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等類藥物。中醫(yī)中藥治療根據(jù)辯證選擇盤龍七片、壯骨伸筋膠囊、頸痛顆粒、仙靈骨葆膠囊、珍牡腎骨膠囊、云南白藥膠囊、大活絡丸、小活絡丹、疏血通注射液、注射用血塞通、注射用銀杏達莫、注射用燈盞花素等中成藥口服或靜滴。辨證治療1.風寒痹阻證

治法：祛風散寒，祛濕通絡。

方藥：羌活勝濕湯加減。羌活

獨活

藁本

防風等。

2.氣滯血瘀證

治法：行氣活血，通絡止痛。

方藥：桃紅四物湯加減。熟地

當歸

白芍等。

3痰濕阻絡證

治法：祛濕化痰，通絡止痛。

方藥：半夏白術天麻湯加減。白術

半夏

天麻

茯苓等。

4.肝腎虧虛證

治法：補益肝腎，通絡止痛。

方藥：腎氣刃加減。熟地

懷山藥

山茱萸

丹皮等。

5.氣血虧虛證

治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。

方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪

芍藥

桂枝

生姜

大棗等。①頸型頸椎?。阂耸栾L解表、散寒通絡，常用桂枝加葛根湯（桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗、葛根）或葛根湯（葛根、麻黃、桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草），伴有咽喉炎癥者加大元參、板蘭根、金銀花等。②神經(jīng)根型頸椎病：分為：以痛為主，偏瘀阻寒凝，宜祛瘀通絡，常用身痛逐瘀湯（當歸、川芎、沒藥、桃仁、羌活、紅花、五靈脂、秦艽、香附、牛膝、地龍、炙草）；如偏濕熱，宜清熱利濕，用當歸拈痛湯（當歸、黨參、苦參、蒼朮、白朮、升麻、防己、羌活、葛根、知母、豬苓、茵陳、黃芩、澤瀉、甘草、大棗），如伴有麻木，在上述方中加止痙散（蜈蚣、全蝎）。以麻木為主，伴有肌肉萎縮，取益氣化瘀通絡法，常用補陽還五湯（黃芪、當歸、川芎、芍藥、桃仁、紅花、地龍）加蜈蚣、全蝎等。③椎動脈型頸椎病，分為：頭暈伴頭痛者，偏瘀血宜祛瘀通絡、化濕平肝，常用血府逐瘀湯(當歸、川芎、赤芍、生地、桃仁、紅花、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗、甘草)；偏痰濕，宜半夏白術天麻湯(半夏、白術、天麻、茯苓、陳皮、甘草、大棗)等。頭暈頭脹如裹，脅痛、口苦、失眠者，屬膽胃不和，痰熱內(nèi)擾，宜理氣化痰、清膽和胃，常用溫膽湯（半夏、茯苓、陳皮、竹茹、枳實、甘草）。頭暈神疲乏力、面少華色者，取益氣和營化濕法，常用益氣聰明湯（黃芪、黨參、白芍、黃柏、升麻、葛根、蔓荊子、甘草）。④脊髓型頸椎?。杭埩υ龈撸馗褂惺鴰Ц姓呷§铕鐾ǜǎ脧驮钛獪ù簏S、柴胡、紅花、桃仁、當歸、天花粉、穿山甲、炙甘草）。如下肢無力、肌肉萎縮者，取補中益氣，調(diào)養(yǎng)脾腎法，地黃飲子（附子、桂枝、肉蓯蓉、山茱萸、熟地、巴戟天、石菖蒲、遠志、石斛、茯苓、麥冬、五味子）合圣愈湯（黃芪、黨參、當歸、赤芍、川芎、熟地、柴胡）。⑤交感型頸椎病癥狀較多，宜根據(jù)病情辨證施治。2．推拿和正骨手法患者正坐，醫(yī)者站在背后施按揉法于風府、肩中俞、肩外俞、天宗穴，能舒筋通絡，使頸肩部痙攣的肌肉得以放松。再用滾法于頸肩部，以斜方肌為重點，施法3～5

分鐘后，醫(yī)者一手扶頭頂，一手施法于頸胸椎部，在滾的同時，配合頸椎屈伸被動運動3

～5次。接著頸及患側(cè)肩部，配合頸椎側(cè)屈被動運動3～5次。最后醫(yī)者一手托住健側(cè)下頜，一手滾頸肩部，配合頸椎旋轉(zhuǎn)被動運動，最后以放松手法結(jié)束操作。頸椎病手法治療宜柔和，切忌暴力。椎動脈型、脊髓型患者不宜施用后關節(jié)整復手法。難以除外椎管內(nèi)腫瘤等病變者、椎管發(fā)育性狹窄者、有脊髓受壓癥狀者、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者、咽，喉，頸，枕部有急性炎癥者、有明顯神經(jīng)官能癥者，以及診斷不明的情況下，禁止使用任何推拿和正骨手法。3．針灸療法治法：活血通經(jīng)。以頸夾脊及手足太陽、少陽經(jīng)穴為主。取穴：風池頸夾脊天柱肩井后溪合谷外關懸鐘阿是穴配穴：氣滯血瘀者，加內(nèi)關；肩痛者，加肩髃；背痛者，加肩外俞、天宗。用毫針瀉法或平補平瀉，氣血運行不暢者加用溫針治療，上肢麻木者加用電針刺激。小針刀取穴：痛點為主穴。陽明經(jīng)頭痛配合谷、內(nèi)庭穴；少陽經(jīng)頭痛配足臨泣、風池穴；太陽經(jīng)頭痛配昆侖、后溪穴。方法：用直刺法。輕輕縱剝1-2次即可，可配合局部推拿以增強療效。剝離方式有：1、順肌纖維、或肌腱分布方向做鏟剝--即針刀尖端緊貼著欲剝的組織做進退推進動作(不是上下提插)，使橫向粘連的組織纖維斷離、松解。2、做橫向或扇形的針刀尖端的擺動動作，使縱向粘連的組織纖維斷離、松解。3、做斜向或不定向的針刀尖端劃擺動作，使無一定規(guī)律的粘連組織纖維斷離松解。剝離動作視病情有無粘連而采納，注意各種剝離動作，切不可幅度過大，以免劃傷重要組織如血管、神經(jīng)等。銀質(zhì)針用長12cm，直徑1mm的銀質(zhì)針，患者俯臥位，用記號筆進行標點，常規(guī)消毒鋪單，于標點處進針，直達骨膜下，針尾置專用加熱儀，定時40分鐘。起針后的針眼讓其暴露，3天內(nèi)不接觸水或不潔物。其他療法：中藥貼敷、熏蒸、刮痧、拔罐、穴位注射等中醫(yī)特色治療?！究祻椭委煛?．物理治療物理因子治療的主要作用是擴張血管、改善局部血液循環(huán)，解除肌肉和血管的痙攣，消除神經(jīng)根、脊髓及其周圍軟組織的炎癥、水腫，減輕粘連，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，促進神經(jīng)和肌肉功能恢復。常用治療方法：①直流電離子導入療法：用正清風痛寧置于頸背，按藥物性能接陽極或陰極，與另一電極對置或斜對置，每次通電20分鐘，適用于各型頸椎病。②低頻調(diào)制的中頻電療法：一般用2000Hz-8000Hz的中頻電為載頻，用1~500Hz的不同波形（方波、正弦波、三角波等）的低頻電為調(diào)制波，以不同的方式進行調(diào)制并編成不同的處方。使用時按不同病情選擇處方，電極放置方法同直流電，每次治療一般20~30分鐘，適用于各型頸椎病。③超短波療法：用波長7m左右的超短波進行治療。一般用中號電極板兩塊，分別置于頸后與患肢前臂伸側(cè)，或頸后單極放置。急性期無熱量，每日一次，每次12至15分鐘，慢性期用微熱量，每次15～20分鐘。10～15次為—療程。適用于神經(jīng)根型（急性期）和脊髓型（脊髓水腫期）。④超聲波療法：頻率800kHz或1000kHz的超聲波治療機，聲頭與頸部皮膚密切接觸，沿椎間隙與椎旁移動，強度用0.8～1W/cm2，可用氫化可的松霜做接觸劑，每日一次，每次8min，15～20次一療程。用于治療脊髓型頸椎病。超聲頻率同上，聲頭沿頸兩側(cè)與兩崗上窩移動，強度0.8～1.5W/cm2，每次8～12min，余同上，用于治療神經(jīng)根型頸椎病。⑤如磁療、電興奮療法、音頻電療、干擾電療、蠟療、激光照射等治療也是頸椎病物理治療經(jīng)常選用的方法，選擇得當均能取得一定效果。2．牽引治療頸椎牽引是治療頸椎病常用且有效的方法。頸椎牽引有助于解除頸部肌肉痙攣，使肌肉放松，緩解疼痛；松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關節(jié)囊和韌帶；改善或恢復頸椎的正常生理彎曲；使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫；拉大椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力。調(diào)整小關節(jié)的微細異常改變，使關節(jié)嵌頓的滑膜或關節(jié)突關節(jié)的錯位得到復位；頸椎牽引治療時必須掌握牽引力的方向(角度)、重量和牽引時間三大要素，才能取得牽引的最佳治療效果。①牽引方式：常用枕頜布帶牽引法，通常采用坐位牽引，但病情較重或不能坐位牽引時可用臥式牽引。可以采用連續(xù)牽引，也可用間歇牽引或兩者相結(jié)合。②牽引角度：一般按病變部位而定，如病變主要在上頸段，牽引角度宜采用0-10°，如病變主要在下頸段（頸5～7），牽引角度應稍前傾，可在15°-30°間，同時注意結(jié)合患者舒適來調(diào)整角度。③牽引重量：間歇牽引的重量可以其自身體重的10％～20％確定，持續(xù)牽引則應適當減輕。一般初始重量較輕，如6kg開始，以后逐漸增加。④牽引時間：牽引時間以連續(xù)牽引20分鐘，間歇牽引則20～30分鐘為宜，每天一次，10～15天為一療程。⑤注意事項：應充分考慮個體差異，年老體弱者宜牽引重量輕些，牽引時間短些，年輕力壯則可牽重些長些；牽引過程要注意觀察詢問患者的反應，如有不適或癥狀加重者應立即停止牽引，查找原因并調(diào)整、更改治療方案。⑥牽引禁忌癥：牽引后有明顯不適或癥狀加重，經(jīng)調(diào)整牽引參數(shù)后仍無改善者；脊髓受壓明顯、節(jié)段不穩(wěn)嚴重者；年邁椎骨關節(jié)退行性變嚴重、椎管明顯狹窄、韌帶及關節(jié)囊鈣化骨化嚴重者。3．運動治療頸椎的運動治療是指采用合適的運動方式對頸部等相關部位以至于全身進行鍛煉。運動治療可增強頸肩背肌的肌力，使頸椎穩(wěn)定，改善椎間各關節(jié)功能，增加頸椎活動范圍，減少神經(jīng)刺激，減輕肌肉痙攣，消除疼痛等不適，矯正頸椎排列異?；蚧?，糾正不良姿勢。長期堅持運動療法可促進機體的適應代償過程，從而達到鞏固療效，減少復發(fā)的目的。頸椎運動療法常用的方式有徒手操、棍操、啞鈴操等，有條件也可用機械訓頸椎柔韌性練習、頸肌肌力訓練、頸椎矯正訓練等。此外，還有全身性的運動如跑步、游泳、球類等也是頸椎疾患常用的治療性運動方式?？梢灾笇ьi椎病患者采用“頸肩疾病運動處方”。運動療法適用于各型頸椎病癥狀緩解期及術后恢復期的患者。具體的方式方法因不同類型頸椎病及不同個體體質(zhì)而異，應在?？漆t(yī)師指導下進行。4．矯形支具應用頸椎的矯形支具主要用于固定和保護頸椎，矯正頸椎的異常力學關系，減輕頸部疼痛，防止頸椎過伸、過屈、過度轉(zhuǎn)動，避免造成脊髓、神經(jīng)的進一步受損，減輕脊髓水腫，減輕椎間關節(jié)創(chuàng)傷性反應，有助于組織的修復和癥狀的緩解，配合其他治療方法同時進行，可鞏固療效，防止復發(fā)。最常用的有頸圍、頸托，可應用于各型頸椎病急性期或癥狀嚴重的患者。頸托也多用于頸椎骨折、脫位，經(jīng)早期治療仍有椎間不穩(wěn)定或半脫位的患者。乘坐高速汽車等交通工具時，無論有還是沒有頸椎病，戴頸圍保護都很有必要。但應避免不合理長期使用，以免導致頸肌無力及頸椎活動度不良。無論那一型頸椎病，其治療的基本原則是遵循先非手術治療，無效后再手術這一基本原則。這不僅是由于手術本身所帶來的痛苦和易引起損傷及并發(fā)癥，更為重要的是頸椎病本身，絕大多數(shù)可以通過非手術療法是其停止發(fā)展、好轉(zhuǎn)甚至痊愈。除非具有明確手術適應癥的少數(shù)病例，一般均應先從正規(guī)的非手術療法開始，并持續(xù)3～4周，一般均可顯效。對個別呈進行性發(fā)展者（多為脊髓型頸椎病），則需當機立斷，及早進行手術?！臼中g治療】手術治療主要是解除由于椎間盤突出、骨贅形成或韌帶鈣化所致的對脊髓或血管的嚴重壓迫，以及重建頸椎的穩(wěn)定性。脊髓型頸椎病一旦確診，經(jīng)非手術治療無效且病情日益加重者應當積極手術治療；神經(jīng)根型頸椎病癥狀重、影響患者生活和工作、或者出現(xiàn)了肌肉運動障礙者；保守治療無效或療效不鞏固、反復發(fā)作的其他各型頸椎病，應考慮行手術治療。必須嚴格掌握微創(chuàng)治療（髓核溶解、經(jīng)皮切吸、PLDD、射頻消融等）的適應證。手術術式分頸前路和頸后路。1、前路手術經(jīng)頸前入路切除病變的椎間盤和后骨刺并行椎體間植骨。其優(yōu)點是脊髓獲得直接減壓、植骨塊融合后頸椎獲得永久性穩(wěn)定。在植骨同時采用鈦質(zhì)鋼板內(nèi)固定，可以提高植骨融合率、維持頸椎生理曲度。前路椎間盤切除椎體間植骨融合手術適應證：1-2個節(jié)段的椎間盤突出或骨贅所致神經(jīng)根或脊髓腹側(cè)受壓者；節(jié)段性不穩(wěn)定者。植骨材料可以采用自體髂骨、同種異體骨、人工骨如羥基磷灰石、磷酸鈣、硫酸鈣、珊瑚陶瓷等。椎間融合器（Cage）具有維持椎體間高度、增強局部穩(wěn)定性、提高融合率等作用，同時由于其低切跡的優(yōu)點，可以明顯減少術后咽部異物感和吞咽困難，專用的髂骨取骨裝置可以做到微創(chuàng)取骨。對于孤立型OPLL；局限性椎管狹窄等可以采用椎體次全切除術、椎體間大塊植骨、鈦板內(nèi)固定的方法。如果采用鈦籠內(nèi)填自體骨（切除的椎體）、鈦板內(nèi)固定則可以避免取骨。對于椎間關節(jié)退變較輕、椎間隙未出現(xiàn)明顯狹窄的患者可以在切除病變的椎間盤后進行人工椎間盤置換術。2．后路手術經(jīng)頸后入路將頸椎管擴大，使脊髓獲得減壓。常用的術式是單開門和雙開門椎管擴大成形術。手術適應證：脊髓型頸椎病伴發(fā)育性或多節(jié)段退變性椎管狹窄者；多節(jié)段OPLL；頸椎黃韌帶肥厚或骨化所致脊髓腹背受壓者。有節(jié)段性不穩(wěn)定者可以同時行側(cè)塊鈦板螺釘或經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定、植骨融合術。3．康復治療頸椎病“圍手術期”的康復治療，有利于鞏固手術療效，彌補手術之不足，以及緩解手術所帶來的局部和全身創(chuàng)傷，從而達到恢復患者心身健康的目的。圍手術期治療的基本方法既離不開有關頸椎病的康復醫(yī)療（如中藥、理療、體育療法、高壓氧等），又不能忽視一些新的病理因素，如手術給患者帶來的憂慮恐慌等精神負擔，又如手術的創(chuàng)傷以及術后體質(zhì)虛弱?！邦i椎病康復保健功”用于頸椎病的預防和輔助治療，可以有計劃推廣到社區(qū)，體現(xiàn)出康復預防的學術思想。4．療效評定①.上肢功能（左右分查，共16分）無使用功能（0分）勉強握食品進餐，不能系扣寫字（2分）能持勺子進餐，勉強系扣，寫字扭曲（4分）能持筷子進餐，能系扣，但不靈活（6分）基本正常（8分）②.下肢功能（左右不分，共12分）不能端坐，站立（0分）能端坐，但不能站立（2分）能站立，但不能行走（4分）扶雙拐或需人費力攙扶勉強行走（6分）扶單拐或扶梯上下樓行走（8分）能獨立行走，跛行步態(tài)（10分）基本正常（12分）③.括約肌功能（共6分）尿潴留，或大小便失禁（0分）大小便困難或其它障礙（3分）基本正常（6分）④.四肢感覺（上下肢分查，共4分）麻、痛、緊、沉或痛覺減退（0分）基本正常（2分）⑤.束帶感覺（軀干部，共2分）有緊束感覺（0分）基本正常（2分）總評分：Ⅰ級肢體殘疾：0～10分，完全不能實現(xiàn)日常生活活動。Ⅱ級肢體殘疾：11～22分，基本不能實現(xiàn)日常生活活動。Ⅲ級肢體殘疾：21～30分，部分實現(xiàn)日常生活活動。Ⅳ級肢體殘疾：31～40分，基本實現(xiàn)日常生活活動。手術治療前后分別評分，以計算出改善率，即(改善分/損失分)×100％(改善分＝術后評分-術前評分，損失分＝40分-術前評分)。【辯證施護】1、一般護理對急性發(fā)作期的患者，觀察頸項部強硬、疼痛程度、麻木感覺、異常等情況。頸、肩、背疼痛，頭痛、頭暈，適當臥硬板床休息。運動功能受限，病情較重者應去枕平臥休息，避免長時間低頭。2.給藥護理用藥期間忌生冷及寒冷食物，同時外避風寒，以免加重病情。風寒濕痹者，中藥湯劑宜熱服。熱痹者，湯劑宜偏涼服。3.飲食護理飲食宜高營養(yǎng)，高纖維，清淡可口，易于消化。風、寒、濕痹者，應進食溫熱性食物，適當飲用藥酒，忌食生冷熱痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓勵多飲水。4.情志護理要關心患者，給于心理安慰。減輕其痛苦，使其積極配合治療與護理。5.健康指導本病易復發(fā)，注意防風寒、防潮濕，避免居暑濕之地。加強護理及功能體育鍛煉，增強體質(zhì)