臨床過度換氣綜合征（呼吸性堿中毒）概念、常見病因、發(fā)病機制、診斷標準、臨床表現(xiàn)及救治措施

臨床過度換氣綜合征（呼吸性堿中毒）概念、常見病因、發(fā)病機制、診斷標準、臨床表現(xiàn)及救治措施過度通氣綜合征也稱過度換氣綜合征、呼吸性堿中毒綜合征、呼吸神經(jīng)綜合征、高通氣綜合征，為呼吸中樞調節(jié)異常，過度通氣超過生理代謝所需，而引起的一組癥候群，是急診科常見的病癥之一，

常見于年輕女性。概念呼吸性堿中毒是以原發(fā)的PCO2降低（＜4.67kPa）和pH值增高（＞7.45）為特征的低碳酸血癥。CO2溶于水顯酸性，人體正是CO2溶于血液中形成碳酸，才維持了正常的酸堿平衡。過度呼吸，體內二氧化碳呼出過多，堿性物質也就相對增多，就打破了身體原本的酸堿平衡狀態(tài)。

常見病因（1）身體缺氧：長時間劇烈運動導致肌體缺氧，高頻率的呼吸是對缺氧的代償反應，但同時會造成二氧化碳排出過多而引起呼吸性堿中毒；（2）代謝增加：劇烈運動時代謝增加，肺血流量增多，反射性引起過度通氣；（3）心理因素：神經(jīng)高度緊張或情緒過度激動，呼吸頻率增加引起的過度通氣；（4）訓練不當：部分運動員的日常訓練中動作要領掌握不當，比賽時步頻、擺臂及呼吸的協(xié)調不足或沖刺時步頻過快，過早疲勞，而只能張口呼吸，因超體能而引起的過度通氣。（5）日常生活中這些情況注意：對于平時健康的人群，如果長時間喊麥、k歌或進入密室逃脫、坐過山車而大喊大叫可導致人體過度通氣；對于兒童或嬰幼兒往往會長時間哭鬧；其他如精神性過度通氣、甲亢、高原缺氧、中樞性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、水楊酸中毒等情況都能會導致過度通氣的發(fā)生。發(fā)病機制一般是由于過快的呼吸導致身體排出過多的二氧化碳而造成，由于過多的二氧化碳被排出導致血液中酸堿值（PH）升高、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）降低，血漿碳酸氫鹽相對增加，導致低碳酸血癥和呼吸性堿中毒立即發(fā)生，低碳酸血癥可引起腦血管收縮，導致腦血流下降、腦缺氧，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、視物模糊、黑朦甚至暈厥。堿中毒導致組織缺氧，并繼發(fā)血鉀及游離鈣降低，從而出現(xiàn)手足和四肢的麻木、無力，甚至強直、痙攣和抽搐。嚴重時可引起心肌缺氧缺血，心電圖出現(xiàn)ST-T改變和心律失常。臨床表現(xiàn)①精神癥狀：緊張、焦慮、神志淡漠、情緒激動甚至暈厥。②頭面部癥狀：頭暈、口唇麻木或面色蒼白，少數(shù)出現(xiàn)視物模糊，嚴重者可能會出現(xiàn)暈厥等意識障礙。③心胸部癥狀：胸悶、胸痛、心悸。④呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸困難、呼吸淺而快,容易喘促，胸悶壓迫感或窒息感。⑤消化系統(tǒng)癥狀：肚子發(fā)脹、消化不良、排氣、口干舌燥。⑥肢體癥狀：肢體麻木、手足冰冷、手足或全身抽搐。⑦其他癥狀：全身疲勞虛弱、頭重腳輕、運動耐力不夠等。診斷標準1、

有典型癥狀，Nijmegen（奈梅根）問卷總分≥23分；2.

過度通氣激發(fā)實驗為陽性；3.

在發(fā)病前有過度勞累、應激、精神緊張或精神刺激等心理性誘因。

如果以上3個條件均符合，則診斷為典型HS；如果符合第3條，而前2條僅部分符合，則診斷為可疑HS；如果3個條件均不符合，則可以排除為HS。

Nijmegen問卷積分是診斷的基礎，過度通氣激發(fā)試驗患者多不易接受，排除器質性疾病的因素后，血氣分析是一個重要的實驗室診斷方法。

附表：過度換氣綜合征Nijmegen癥狀學問卷量表說明：Nijmegen問卷包括了16項癥狀，根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻繁程度計分，23分作為臨床癥狀學診斷標準，積分的高低反映癥狀的嚴重程度。自救措施短期內解決方法：通過反復屏氣或用紙袋罩住口鼻（留出呼吸通道）來呼吸。其原理是讓紙袋罩住呼出的CO2，在吸氣時吸入肺內，減少CO2的排出，從而減輕呼吸性堿中毒的程度。同時，如無緩解或情況嚴重，應及時就醫(yī)，千萬不要耽誤治療！救治措施1、重點在預防，如解除癔癥患者的顧慮，合理給氧，加強呼吸機的管理，積極治療原發(fā)病等。2、如果患者出現(xiàn)嚴重抽搐等危急情況，應立即撥打120，尋求專業(yè)救治。醫(yī)生會根據(jù)患者的原發(fā)病采取不同措施。如高熱者應適當降溫，呼吸機應用不當所致者應檢查與調整相關參數(shù)；對精神性過度通氣患者進行心理治療或酌情使用鎮(zhèn)靜劑。遇到急危重病人，要盡快用鎮(zhèn)靜藥物阻斷自主呼吸，然后氣管插管進行輔助呼吸，對血pH值和CO2做密切監(jiān)測。3、

呼吸管理：使患者的淺快呼吸向正常呼吸節(jié)律轉變，可以讓患者跟隨醫(yī)生指令以正常節(jié)律和深度進行呼吸，待患者練習體會數(shù)次后，繼續(xù)自主的按照此節(jié)奏調整呼吸。依從性較好的患者，可以口鼻對著袋囊反復呼吸以增加吸入

5%CO2的氧氣吸入。急危重患者在有嚴格監(jiān)視、搶救條件情況下，可用藥物阻斷自主呼吸，然后氣管插管進行輔助呼吸，以減慢呼吸速率和減少潮氣量。4、對癥治療：搐搦嚴重者可予葡萄糖酸鈣靜脈緩慢推注；惡心、嘔吐者可予以鹽酸甲氧氯普胺10mg