結(jié)節(jié)病MRI影像診斷

演講人：日期：結(jié)節(jié)病MRI影像診斷延時(shí)符Contents目錄結(jié)節(jié)病概述MRI基本原理及技術(shù)結(jié)節(jié)病胸部MRI表現(xiàn)結(jié)節(jié)病腹部及盆腔MRI應(yīng)用骨骼肌肉系統(tǒng)結(jié)節(jié)病MRI診斷神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病MRI應(yīng)用延時(shí)符01結(jié)節(jié)病概述結(jié)節(jié)病是一種原因不明的、以非干酪樣壞死性上皮細(xì)胞肉芽腫為病理特征的系統(tǒng)性肉芽腫性疾病。定義結(jié)節(jié)病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與遺傳因素、環(huán)境因素、免疫因素等有關(guān)。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制結(jié)節(jié)病的臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，常見癥狀包括發(fā)熱、乏力、體重下降、關(guān)節(jié)疼痛等。此外，根據(jù)受累器官不同，還可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如咳嗽、呼吸困難、皮疹、眼部炎癥等。臨床表現(xiàn)根據(jù)結(jié)節(jié)病的臨床表現(xiàn)和受累器官，可將其分為不同類型，如肺門淋巴結(jié)型、肺浸潤型、皮膚型、眼型、神經(jīng)系統(tǒng)型等。分型臨床表現(xiàn)及分型診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)節(jié)病的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查等多方面信息。其中，組織病理學(xué)檢查是確診結(jié)節(jié)病的關(guān)鍵手段，可見非干酪樣壞死性上皮細(xì)胞肉芽腫形成。鑒別診斷結(jié)節(jié)病需與多種疾病進(jìn)行鑒別診斷，如肺結(jié)核、淋巴瘤、肺癌等。這些疾病在臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征上與結(jié)節(jié)病有一定的相似性，但組織病理學(xué)檢查可明確區(qū)分。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷治療方法結(jié)節(jié)病的治療需根據(jù)患者病情和受累器官的不同制定個(gè)體化的治療方案。常用的治療方法包括糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑治療、手術(shù)治療等。預(yù)后評估結(jié)節(jié)病的預(yù)后因患者病情和治療方案的不同而有所差異。一般來說，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療的結(jié)節(jié)病患者預(yù)后較好，而晚期患者或合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者預(yù)后較差。因此，對于結(jié)節(jié)病患者來說，定期進(jìn)行病情評估和隨訪至關(guān)重要。治療方法與預(yù)后評估延時(shí)符02MRI基本原理及技術(shù)MRI基于原子核在磁場中的共振現(xiàn)象，通過射頻脈沖激發(fā)原子核自旋，產(chǎn)生信號進(jìn)行成像。核磁共振現(xiàn)象人體中含量最多的氫原子是MRI成像的主要對象，其磁矩在磁場中的變化被檢測并轉(zhuǎn)化為圖像。氫原子成像通過梯度磁場對氫原子進(jìn)行空間定位，使得不同位置的氫原子產(chǎn)生不同的共振頻率，從而實(shí)現(xiàn)空間編碼?？臻g編碼MRI成像原理簡介常用MRI序列及特點(diǎn)T1加權(quán)序列主要反映組織間T1弛豫時(shí)間的差別，用于觀察解剖結(jié)構(gòu)，如脂肪、肌肉等。T2加權(quán)序列主要反映組織間T2弛豫時(shí)間的差別，對水腫、炎癥等病變敏感，常用于病變檢測。流體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）抑制腦脊液信號，凸顯腦實(shí)質(zhì)病變，對多發(fā)性硬化等腦部疾病有重要診斷價(jià)值。擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）反映水分子擴(kuò)散運(yùn)動，對急性腦梗死等疾病的早期診斷有重要意義。線圈選擇掃描序列及參數(shù)設(shè)置增強(qiáng)掃描圖像處理結(jié)節(jié)病MRI檢查技術(shù)要點(diǎn)根據(jù)檢查部位選擇合適的線圈，以提高信噪比和圖像分辨率。對于需要鑒別診斷的病例，可進(jìn)行增強(qiáng)掃描，觀察病變的強(qiáng)化方式和程度。針對結(jié)節(jié)病的特點(diǎn)，選擇合適的掃描序列和參數(shù)，如T1WI、T2WI、DWI等，以充分顯示病變。運(yùn)用后處理技術(shù)，如多平面重建、最大信號強(qiáng)度投影等，多角度、多層面顯示病變。磁場不均勻會導(dǎo)致圖像失真和偽影，需定期檢查和調(diào)整磁場。磁場均勻性射頻干擾運(yùn)動偽影掃描參數(shù)設(shè)置射頻干擾會影響圖像的信噪比，需采取措施減少干擾?；颊哌\(yùn)動或生理運(yùn)動（如呼吸、心跳）會產(chǎn)生偽影，可通過固定患者、使用呼吸門控等技術(shù)減少偽影。合理的掃描參數(shù)設(shè)置是提高圖像質(zhì)量的關(guān)鍵，需根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整。圖像質(zhì)量影響因素及優(yōu)化措施延時(shí)符03結(jié)節(jié)病胸部MRI表現(xiàn)結(jié)節(jié)病在MRI上通常呈現(xiàn)為圓形或橢圓形的結(jié)節(jié)，邊緣光滑或分葉狀。結(jié)節(jié)形態(tài)信號特點(diǎn)分布特點(diǎn)T1WI上結(jié)節(jié)多呈等或稍低信號，T2WI上則呈高信號，增強(qiáng)掃描后可見結(jié)節(jié)均勻或不均勻強(qiáng)化。結(jié)節(jié)多分布于肺門和縱隔淋巴結(jié)周圍，也可沿支氣管血管束分布。030201肺部結(jié)節(jié)MRI特征分析

縱隔受累MRI表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大縱隔淋巴結(jié)腫大是結(jié)節(jié)病的常見表現(xiàn)，MRI上可見多發(fā)、對稱性淋巴結(jié)腫大，以氣管旁、隆突下和主肺動脈窗多見。淋巴結(jié)融合腫大淋巴結(jié)可相互融合，形成團(tuán)塊狀影，增強(qiáng)掃描呈均勻或環(huán)形強(qiáng)化。淋巴結(jié)鈣化部分腫大淋巴結(jié)內(nèi)可見點(diǎn)狀、斑片狀鈣化影。MRI上可見胸膜增厚，呈線狀或帶狀高信號影。胸膜增厚結(jié)節(jié)病可引起胸腔積液，MRI上表現(xiàn)為胸腔內(nèi)長T1、長T2信號影。胸腔積液部分患者在胸膜上可見結(jié)節(jié)狀突起，MRI上呈等或稍高信號。胸膜結(jié)節(jié)胸膜改變MRI評估與肺癌鑒別肺癌在MRI上多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊緣有毛刺的腫塊，增強(qiáng)掃描后可見不均勻強(qiáng)化，常伴有肺門和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。而結(jié)節(jié)病在MRI上多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊緣光滑的結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化均勻，肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大呈對稱性分布。與肺結(jié)核鑒別肺結(jié)核在MRI上可表現(xiàn)為斑片狀、結(jié)節(jié)狀或空洞狀影，常伴有鈣化灶和衛(wèi)星灶。而結(jié)節(jié)病在MRI上少見空洞和鈣化灶，且肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大更為常見。誤區(qū)提示在診斷過程中，應(yīng)注意避免將正常淋巴結(jié)或淋巴結(jié)反應(yīng)性增生誤診為結(jié)節(jié)病。同時(shí)，對于已確診的結(jié)節(jié)病患者，在隨訪過程中應(yīng)注意觀察肺部結(jié)節(jié)的變化情況，以及是否出現(xiàn)新的肺部病變。鑒別診斷與誤區(qū)提示延時(shí)符04結(jié)節(jié)病腹部及盆腔MRI應(yīng)用

肝臟受累MRI表現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié)病的MRI表現(xiàn)具有多樣性，可呈單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)、彌漫性病變。T1WI上多呈等或稍低信號，T2WI上呈稍高信號，增強(qiáng)掃描多呈輕至中度強(qiáng)化。部分患者可出現(xiàn)肝門及腹腔淋巴結(jié)腫大，MRI可清晰顯示。腎臟結(jié)節(jié)病在MRI上可表現(xiàn)為腎臟增大、腎皮質(zhì)內(nèi)多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)狀異常信號影。T1WI上呈等或稍低信號，T2WI上呈稍高信號，增強(qiáng)掃描呈輕至中度強(qiáng)化。MRI可評估腎臟受累程度及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。腎臟受累MRI評估T1WI上呈等或稍低信號，T2WI上呈稍高信號，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。MRI可清晰顯示盆腔內(nèi)病變的范圍、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系及有無盆腔積液等伴隨征象。盆腔結(jié)節(jié)病在MRI上可表現(xiàn)為盆腔內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，融合成團(tuán)塊狀。盆腔結(jié)節(jié)病MRI檢查價(jià)值結(jié)節(jié)病需與淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等惡性腫瘤相鑒別，MRI在顯示病變的形態(tài)、信號特點(diǎn)及強(qiáng)化方式上具有一定的鑒別診斷價(jià)值。腎臟結(jié)節(jié)病需與腎癌、腎盂癌等惡性腫瘤相鑒別，MRI在顯示腫瘤的生長方式、邊界及強(qiáng)化特點(diǎn)上有助于鑒別診斷。肝臟結(jié)節(jié)病還需與肝炎、肝硬化等良性病變相鑒別，應(yīng)結(jié)合臨床病史及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析。盆腔結(jié)節(jié)病需與盆腔炎、盆腔膿腫等感染性疾病相鑒別，MRI在顯示病變的炎癥反應(yīng)及膿腫形成等方面具有一定的優(yōu)勢。鑒別診斷與誤區(qū)提示延時(shí)符05骨骼肌肉系統(tǒng)結(jié)節(jié)病MRI診斷骨髓水腫MRI對于骨髓水腫的顯示非常敏感，表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI高信號，與周圍正常骨髓信號形成鮮明對比。骨質(zhì)破壞結(jié)節(jié)病在骨骼中可表現(xiàn)為局灶性或彌漫性的骨質(zhì)破壞，MRI上可見到T1WI低信號、T2WI高信號的骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界不清，可伴有周圍軟組織腫脹。骨膜反應(yīng)結(jié)節(jié)病可引起骨膜增厚和骨膜新生骨，MRI上可見到骨膜增厚呈低信號，新生骨呈高信號。骨骼受累MRI特征分析123結(jié)節(jié)病累及關(guān)節(jié)時(shí)，可引起關(guān)節(jié)積液，MRI上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)長T1、長T2信號影。關(guān)節(jié)積液滑膜是關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層，結(jié)節(jié)病可引起滑膜增厚，MRI上可見到增厚的滑膜呈低信號?；ぴ龊窠Y(jié)節(jié)病在關(guān)節(jié)中還可表現(xiàn)為骨質(zhì)侵蝕，MRI上可見到關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，呈低信號改變。骨質(zhì)侵蝕關(guān)節(jié)受累MRI表現(xiàn)肌肉水腫01結(jié)節(jié)病累及肌肉時(shí)，可引起肌肉水腫，MRI上表現(xiàn)為肌肉腫脹，T2WI信號增高。肌肉內(nèi)結(jié)節(jié)02結(jié)節(jié)病在肌肉內(nèi)可形成肉芽腫性結(jié)節(jié)，MRI上可見到肌肉內(nèi)多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)狀異常信號影，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。脂肪浸潤03結(jié)節(jié)病還可引起肌肉內(nèi)脂肪浸潤，MRI上表現(xiàn)為肌肉內(nèi)斑片狀或條索狀高信號影。肌肉改變MRI評估如韋格納肉芽腫、結(jié)核病等，這些疾病在MRI上也可表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)積液等改變，但結(jié)節(jié)病的骨質(zhì)破壞多呈局灶性，且易累及骨骼肌系統(tǒng)。與其他肉芽腫性疾病鑒別如骨肉瘤、淋巴瘤等，這些腫瘤性疾病在MRI上也可表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞和軟組織腫塊，但結(jié)節(jié)病的骨質(zhì)破壞多不伴有明顯的骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊。與腫瘤性疾病鑒別MRI對于結(jié)節(jié)病的診斷具有較高的敏感性，但特異性相對較低。因此，在診斷過程中需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷。誤區(qū)提示鑒別診斷與誤區(qū)提示延時(shí)符06神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病MRI應(yīng)用腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈稍高信號，增強(qiáng)掃描呈均勻或環(huán)狀強(qiáng)化。腦膜受累表現(xiàn)為腦膜增厚、強(qiáng)化，腦溝、腦池變窄或消失。腦室內(nèi)結(jié)節(jié)位于側(cè)腦室三角區(qū)或腦室周圍，呈長T1、長T2信號，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。腦室擴(kuò)大結(jié)節(jié)病累及腦室周圍，可導(dǎo)致腦室擴(kuò)大，尤以側(cè)腦室前角明顯。腦部結(jié)節(jié)病MRI表現(xiàn)T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈高信號，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。脊髓內(nèi)結(jié)節(jié)表現(xiàn)為脊髓膜增厚、強(qiáng)化，脊髓受壓變形。脊髓膜增厚結(jié)節(jié)病累及脊髓中央管周圍，可導(dǎo)致脊髓空洞形成。脊髓空洞脊髓受累MRI評估神經(jīng)增粗結(jié)節(jié)病累及神經(jīng)，可導(dǎo)致神經(jīng)增粗，呈長T1、長T2信號。神經(jīng)強(qiáng)化增強(qiáng)掃描可見增粗的神經(jīng)有強(qiáng)化表現(xiàn)。神經(jīng)纖維瘤病樣改變結(jié)節(jié)病可模擬神經(jīng)纖維瘤病的MRI表現(xiàn)，但兩者病理基礎(chǔ)不同。周圍神經(jīng)改變MRI檢查價(jià)值與顱內(nèi)腫瘤鑒別顱內(nèi)腫瘤多為單發(fā)，有占位效應(yīng)，而結(jié)節(jié)病多為多發(fā)，無占位效應(yīng)或占位效應(yīng)較輕。顱內(nèi)感染性疾病多有發(fā)熱、頭痛等感染癥