中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件

1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷2中樞神經(jīng)系統(tǒng)1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷2腦CT1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷2

顱腦損傷概述：顱腦損傷頭皮軟組織損傷顱骨損傷顱內(nèi)損傷硬膜外血腫硬膜下血腫、積液蛛網(wǎng)膜下腔出血腦組織損傷腦挫裂傷腦內(nèi)血腫彌漫性腦損傷

1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷2顱腦損傷影像學(xué)檢查程序急性期首選CT檢查亞急性期、慢性期及對腦干損傷的顯示可選用MRI檢查1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷2左頂部頭皮軟組織腫脹1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷21OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷21OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷21OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷2一、腦挫裂傷（一）臨床與病理：病理：早期：傷后數(shù)日，腦組織出血、水腫、壞死。中期：數(shù)日~數(shù)周，壞死區(qū)液化，逐漸由瘢痕修復(fù)。可有蛛網(wǎng)膜粘連。晚期：數(shù)月~數(shù)年，瘢痕修復(fù)，可形成囊腔。1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷2臨床表現(xiàn)：傷后頭痛、惡心、嘔吐，意識障礙。1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷2（二）影像學(xué)表現(xiàn)

CT：1、損傷區(qū)局部低密度。

2、散在點狀高密度出血。

3、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

4、占位及腦萎縮表現(xiàn)。

5、合并腦內(nèi)血腫、腦外血腫、顱骨骨折、顱內(nèi)積氣等。1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷2偽影左顳極挫裂傷1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷2骨折1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷2MRI：1、片狀長T1長T2異常信號

2、點狀、斑片狀高信號。

3、晚期形成腦軟化灶，呈局灶性邊界清楚之長T1長T2異常信號。

4、伴有相鄰部位腦萎縮。1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷21OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷2（三）診斷要點：

1、外傷史。

2、意識障礙重，時間長，有顱內(nèi)壓增高和局灶性腦損傷癥狀和體征。

3、CT平掃，急性期顯示腦內(nèi)低密度病灶，伴有點片狀高密度及占位效應(yīng)。后期可有腦軟化及腦萎縮征象。

4、MRIT1WI低信號，T2WI高信號，早期占位征象，后期萎縮征象。1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷2二、彌漫性腦損傷（一）臨床與病理

1、腦水腫—細(xì)胞外液增多

2、腦腫脹—細(xì)胞內(nèi)液增多

3、腦白質(zhì)損傷—軸突剪切傷—意識喪失腦水腫—顱高壓癥狀死亡1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷2（二）彌漫性腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)

CT（*注意臨床表現(xiàn)較重，與影像學(xué)表現(xiàn)不相符）

1、腦水腫：低密度，CT值＜20Hu。腦室受壓變小或腦室、腦池、腦溝結(jié)構(gòu)消失。

2、腦白質(zhì)損傷：腦室、腦池變小，腦白質(zhì)或灰白質(zhì)交界處散在不對稱小灶性高密度出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，無局部占位表現(xiàn)。

1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷2MRI：1、腦水腫：T1WI低信號，T2WI高信號。2、腦白質(zhì)損傷：非出血性；散在不對稱長T1長T2信號出血性：急性期：等T1短T2

亞急性期：短T1長T2

慢性期：長T1長T2

后期：腦白質(zhì)萎縮，腦室擴(kuò)大。1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷21OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷21OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷21OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷2（三）診斷要點：

1、嚴(yán)重腦外傷史

2、CT、MRI有腦水腫、腦白質(zhì)損傷表現(xiàn)。

3、臨床表現(xiàn)較重，與影像學(xué)表現(xiàn)不相符。1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷2三、顱內(nèi)血腫按部位硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫按時間急性亞急性慢性1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷2（一）硬膜外血腫：

1、臨床與病理（1）顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間。（2）發(fā)生于損傷部位。（3）損傷部位多伴有骨折。（4）血腫范圍局限，不跨越顱縫。（5）典型血腫呈雙凸透鏡形。（6）多不伴有腦實質(zhì)損傷。（7）昏迷—清醒—昏迷。1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷22、影像學(xué)表現(xiàn)

CT：（1）顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊界清楚銳利。（2）可有占位效應(yīng)。（3）多伴有鄰近部位骨折。（4）血腫壓迫腦血管，可出現(xiàn)腦水腫或腦梗死。1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷2MRI：（1）急性期：T1WI等信號，T2WI低信號。（2）亞急性期：高信號。（3）慢性期：T1WI低信號，T2WI高信號。1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷21OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷21OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷21OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷2？1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷21OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷21OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷2亞急性硬膜外血腫1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷23、診斷要點：（1）外傷史（2）CT顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊界清楚，一般不超過顱縫，可有骨折。（3）MRI顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，急性期T1WI等信號，T2WI低信號，亞急性期高信號。1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷2（二）硬膜下血腫

1、臨床與病理（1）血腫積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間。（2）血腫位于受傷同側(cè)或?qū)?cè)。（3）無顱骨骨折或骨折位于受傷處。（4）常合并腦挫裂傷。（5）血腫范圍廣，多位于額顳部，跨越顱縫。（6）分為急性、亞急性、慢性。（7）急性期——持續(xù)昏迷；亞急性期、慢性期—癥狀出現(xiàn)較晚。1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷22、影像學(xué)表現(xiàn)：（1）CT平掃：①形態(tài)：新月形。②密度：急性期：高密度。亞急性或慢性期：混雜密度。③范圍：廣，跨越顱縫,可有明顯占位效應(yīng)。④常合并腦挫裂傷。1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷2（2）CT增強(qiáng)：僅用于亞急性或慢性硬膜下血腫。特別對診斷等密度硬膜下血腫有幫助。（3）等密度硬膜下血腫：①雙側(cè)側(cè)腦室體部對稱性縮?、陔p側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)聚，“兔耳征”③腦白質(zhì)變窄塌陷④皮層腦溝消失⑤診斷有困難，可行CT增強(qiáng)或MRI

1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷2（4）MRI：①急性期：T1WI等信號，T2WI低信號。②亞急性期：高信號。③慢性期：T1WI低信號，T2WI高信號。

1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷2acutesubduralhemotoma，2days1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷2Bigacutesubduralhemotomacausestrongmasseffect1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷2Acuteinfarctionofrightposteriorartery(PCA),thisisacomplicationofuncal/transtentorialherniation,becausethePCAwascompressedbybrainherniation.1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷2Subfalcialherniationmaycompressingtheanteriorcerebralartery(ACA),causinginfarction1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷21OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷21OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷2等密度硬膜下血腫：①雙側(cè)側(cè)腦室體部對稱性縮?、陔p側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)聚，“兔耳征”③腦白質(zhì)變窄塌陷④皮層腦溝消失⑤診斷有困難，可行CT增強(qiáng)或MRI1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷2等密度硬膜下血腫：①雙側(cè)側(cè)腦室體部對稱性縮小②雙側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)聚，“兔耳征”③腦白質(zhì)變窄塌陷④皮層腦溝消失⑤診斷有困難，可行CT增強(qiáng)或MRI1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷21OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷21OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷21OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷21OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷21OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷21OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷21OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷23、診斷與鑒別診斷：（1）硬膜下與硬膜外血腫鑒別1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷2（1）硬膜下與硬膜外血腫鑒別范圍邊緣骨折跨顱縫形態(tài)腦挫傷作用點硬膜外小光滑多極少梭形少同側(cè)硬膜下大波浪少常見新月形多同、對側(cè)1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷2（2）少量慢性硬膜下血腫與蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大鑒別：蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大合并腦萎縮，腦溝、裂增寬，無占位效應(yīng)。（3）慢性硬膜下血腫與硬膜下水瘤鑒別:1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷2（三）腦內(nèi)血腫：

1、臨床與病理:

（1）腦實質(zhì)內(nèi)出血形成腦內(nèi)血腫。（2）血中常見于額顳葉或鄰近骨折部位，常伴發(fā)腦挫裂傷。（3）血腫常較表淺。（4）臨床表現(xiàn)為不同程度意識障礙和神經(jīng)系統(tǒng)體征。1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷22、影像學(xué)表現(xiàn)：（1）CT表現(xiàn)為不規(guī)則高密度腫塊，有周圍水腫及占位效應(yīng)。（2）MRI①急性期：T1WI等信號，T2WI低信號。②亞急性期：高信號。③慢性期：T1WI低信號，T2WI高信號。

1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷21OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷21OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷23、診斷與鑒別診斷（1）與高血壓腦出血鑒別（2）與腦外血腫鑒別1OK-腦外傷講解很好顱腦CT診斷2四、硬膜下積液（一）臨床與病理：

1、外傷或硬膜下血腫吸收后形成。

2、臨床無明確外傷史，或長時間以前有輕微外傷史。

3、神經(jīng)功能損害、顱內(nèi)壓增高和頭顱局部或整個增大。1OK