畸形與腦血管課件

11畸形與腦血管畸形與腦血管疾病11畸形與腦血管巨腦回寬平的腦回，無腦溝11畸形與腦血管腦膜膨出枕部、頂部、額上部、顱底部大約各占70%、10—20%、10%、10%，常合并其它畸型，CT顯示顱骨缺損及外部的囊性或軟組織包塊，腦內(nèi)結(jié)構(gòu)（腦室）受牽拉，變形并移向患處。11畸形與腦血管灰質(zhì)異位—單或雙側(cè)襯有皮層的腦裂伸入額葉、頂葉的白質(zhì)內(nèi)，常伴有腦裂畸形或巨腦回11畸形與腦血管結(jié)節(jié)性硬化臨床：典型的有“三聯(lián)癥”—皮脂腺瘤、癲癇發(fā)作、智力低下。皮脂腺瘤多于4—5歲出現(xiàn)，發(fā)育期增多，主要對稱散發(fā)于面耳部，針尖大小、黃紅色透亮的堅硬蠟狀丘疹。

CT：室管膜下多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)狀鈣化影或未鈣化的結(jié)節(jié)影向腦室內(nèi)突出，大、小腦及腦干均可發(fā)生，鈣化結(jié)節(jié)不強化，而未鈣化的結(jié)節(jié)可強化

11畸形與腦血管CT平掃（A，B）示小腦蚓部缺如，四腦室擴大并向后擴張，占據(jù)后顱凹大部，推壓小腦半球前移且體積減少，側(cè)腦室及三腦室亦顯著擴張。Dandy—Walker綜合征病理：四腦室閉鎖擴大，小腦引部發(fā)育不全、小腦發(fā)育不全，腦室系統(tǒng)明顯擴大及其它畸形。11畸形與腦血管側(cè)腦室動靜脈畸形

CT平掃（A，B）示左側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)混雜密度腫塊，由條狀等密度血管影構(gòu)成，并累及腦室周圍實質(zhì)。11畸形與腦血管前面?zhèn)饶X室動靜脈畸形CT增強掃描（A，B）：示病變位于左側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)，部分位于腦實質(zhì)，呈不均質(zhì)顯著強化，病變區(qū)內(nèi)見條狀血管強化影。11畸形與腦血管腦血管畸形出血

CT平掃示左頂后皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)類圓形高密度血腫，內(nèi)有條狀低密度血管影（箭頭）。11畸形與腦血管腦內(nèi)動靜脈畸形

CT平掃示額葉大片鈣化區(qū)，鈣化多呈血管條樣，有占位效應(yīng)，腦室前角受壓變形閉塞。11畸形與腦血管腦血管畸形出血CT平掃示左頂葉靠近腦表高密度血腫，周圍水腫呈低密度區(qū)。血腫內(nèi)有條狀低密度形（箭頭）。11畸形與腦血管鞍旁動脈瘤CT增強掃描（A）示動脈瘤（箭頭）位于左側(cè)鞍旁，圓形，均質(zhì)顯著強化。圖B為骨窗11畸形與腦血管透明隔缺如CT平掃示透明隔缺如，雙側(cè)側(cè)腦室擴大呈單一腦室，雙側(cè)側(cè)腦室前角呈方形。11畸形與腦血管先天性右側(cè)大腦半球萎縮

CT平掃示右半側(cè)顱腔小，右半球體積明顯小于對側(cè)，腦溝及蛛網(wǎng)膜下腔變寬，腦室擴大。11畸形與腦血管胼胝體發(fā)育不全

CT平掃（A，B）示雙側(cè)側(cè)腦室分離、擴大11畸形與腦血管先天性右側(cè)大腦半球大部萎縮

CT平掃示右半球顱腔小，右半球明顯小于對側(cè)，大部腦室質(zhì)消失，腦室擴大11畸形與腦血管側(cè)腦室海綿狀血管瘤

CT平掃（A）示左側(cè)側(cè)腦室前角腫塊（箭頭），呈高密度，形態(tài)略不規(guī)則。MRT1加權(quán)圖（B）呈高信號團塊（箭頭），信號欠均質(zhì)11畸形與腦血管結(jié)節(jié)性硬化

臨床表現(xiàn)有多發(fā)皮脂腺瘤和癲病。CT平掃示雙側(cè)室管膜下多發(fā)結(jié)節(jié)狀鈣化11畸形與腦血管內(nèi)囊出血11畸形與腦血管腦梗死CT表現(xiàn):（1）0—8h細胞內(nèi)水腫偶見灰白質(zhì)界線模糊（2）8—24h水腫、壞死低密度灶，邊界不清，無強化（3）1—7d加重、BBB破壞更低密度灶、占位效應(yīng)（4）2—3w修復(fù)、增生、浸潤、液化低密度，等密度（模糊效應(yīng)）、腦回強化（5）數(shù)w水腫消失、囊性腦軟化囊性低密度、負壓、萎縮11畸形與腦血管腦梗死類型：（1）缺血性——（如圖）（2）出血性——占3—5%，常發(fā)生于1w后血管再通，受損血管破裂出血，低密度內(nèi)見高密度出血灶、占位明顯，強化。部分容積效應(yīng)難發(fā)現(xiàn)小灶（3）腔隙性——多因高血壓及動脈粥樣硬化使穿支動脈閉塞引起基底節(jié)、橋腦、丘腦、內(nèi)囊、額葉及半卵圓中心白質(zhì)區(qū)、小腦較小的梗塞，直經(jīng)0.5—15mm,5mm居多，>10mm（17%）為巨腔隙11畸形與腦血管腦梗死11畸形與腦血管腦干梗死11畸形與腦血管出血性腦梗死低密度內(nèi)見高密度出血灶、占位明顯，強化。部分容積效應(yīng)難發(fā)現(xiàn)小灶11畸形與腦血管腔隙性腦梗死11畸形與腦血管高血壓患者內(nèi)囊出血潰入腦室11畸形與腦血管內(nèi)囊后肢出血11畸形與腦血管腦梗死11畸形與腦血管腦梗死11畸形與腦血管動脈瘤CT增強掃描traCT增強掃描cor三維重建11畸形與腦血管

穿通畸形腦內(nèi)見腦脊液密度囊腔，邊界清楚，無強化，并與腦室和蛛網(wǎng)膜下腔相通11畸形與腦血管

穿通畸形腦內(nèi)見腦脊液密度囊腔，邊界清楚，無強化，并與腦室和蛛網(wǎng)膜下腔相通11畸形與腦血管CT掃描左額顳頂葉大片低密度灶，其范圍相當(dāng)于大腦中動脈供血區(qū)，中線結(jié)構(gòu)略向右偏移。右放射冠見一腔隙樣梗塞灶CT增強示低密度區(qū)呈腦回狀強化。左額顳頂葉腦梗塞。11畸形與腦血管右額、頂葉出血性腦梗塞。梗塞后17天，CT平掃示低密度區(qū)內(nèi)有斑片狀高密度影，密度不均，代表梗塞內(nèi)出血11畸形與腦血管腦灰質(zhì)異位CT增強示左側(cè)半卵圓形中心類圓形影，強化密度與腦灰質(zhì)相同，邊緣清晰，周圍未見水腫帶。11畸形與腦血管腦膨出好發(fā)于顱骨中線部，鼻根、頂部、枕部，呈囊性或軟組織腫塊，隨年令增長而增大，可產(chǎn)生壓迫癥狀11畸形與腦血管腦萎縮CT平掃示大腦半球腦溝裂及大腦外側(cè)裂呈對稱性增寬

判斷有無腦萎縮，往臨床工作中一般多采用目測法，即：

①將腦溝、腦池及腦室的大小與正常同齡人對照，若有明顯增寬則為腦萎縮；

②腦溝寬度＞5mm可提示腦萎縮；

③側(cè)腦室額角、枕角、顳角變圓鈍，則提示相應(yīng)腦葉萎縮，但應(yīng)注意生理變異存在的可能性。11畸形與腦血管右額頂葉動靜脈畸形伴出血。CT掃描（上圖）示右額頂葉等、低密度的條點狀團塊影，內(nèi)有斑點狀高密影。增強（下圖）示病灶斑點條狀團狀強化。11畸形與腦血管DSA：靜脈早顯，畸形血管團，供應(yīng)動脈變細，引流靜脈增粗。

MRA：畸形血管團呈族狀流空信號，供應(yīng)動脈變細，引流靜脈增粗。

CT：平掃呈等密度時不易發(fā)現(xiàn)，增強后可見高密度畸形血管。平掃呈混雜密度有高密度鈣化可增強掃描。腦血管畸形（AVM）平掃增強DSA11畸形與腦血管蒼白球鈣化11畸形與腦血管腦穿通畸形腦裂畸形灰質(zhì)異位11畸形與腦血管腦灰質(zhì)異位11畸形與腦血管小兒無腦畸形

11畸形與腦血管缺血性腦梗塞呈長T1長T2信號，多為扇形或不整形，較大者有占位征象，<1cm者稱為腔梗。腦梗塞T1WI腔梗T1WI腦梗塞T2WI腔梗T2WI11畸形與腦血管腦梗塞11畸形與腦血管11畸形與腦血管11畸形與腦血管出血性腦梗塞

11畸形與腦血管腦內(nèi)血腫

呈球形或不規(guī)則形高密度，中心部密度更高更均勻，周圍為低密度血管源性水腫向白質(zhì)區(qū)放射，有占位效應(yīng)，血腫可破入腦室，無強化。11畸形與腦血管SAH

正常嗎?11畸形與腦血管腦出血11畸形與腦血管腔梗11畸形與腦血管左側(cè)額葉亞急性血腫橫斷面T1WI橫斷面T2WI矢狀面T1WI11畸形與腦血管右側(cè)額頂葉腦梗死T1WIT2WI增強T1WI11畸形與腦血管男,67歲,視物模糊,步態(tài)不穩(wěn)言語不清CT：出血性腦梗塞11畸形與腦血管正常?不正常?哪里?怎么樣?診斷?11畸形與腦血管正常?------不正常。不正常?---不正常!哪里?------右側(cè)！怎么樣?---密度變低！診斷?------梗死早期！11畸形與腦血管正常?不正常?哪里?怎么樣?診斷?理由？11畸形與腦血管正常?------不正常。不正常?---不正常!哪里?------右側(cè)！怎么樣?---密度變低！診斷?------梗死早期！理由？----灰白質(zhì)界線模糊、密度稍低、水腫、腦溝消失、側(cè)腦室壓扁移位。11畸形與腦血管大腦前A栓塞梗死11畸形與腦血管大腦中A栓塞梗死11畸形與腦血管大腦后A栓塞梗死11畸形與腦血管11畸形與腦血管16排CTA：A瘤11畸形與腦血管腦出血11畸形與腦血管平掃增強動靜脈畸形平掃可見異常密度的團塊影及鈣化灶，可無發(fā)現(xiàn)；增強有利于病灶的顯示見粗大血管影。11畸形與腦血管+Ctra+CcorCTA基底動脈瘤11畸形與腦血管內(nèi)囊出血11畸形與腦血管中腦出血11畸形與腦血管大腦前交通支動脈瘤+C片見瘤體、大腦中A基底A。11畸形與腦血管豆?fàn)詈斯Ｋ?1畸形與腦血管蛛網(wǎng)膜下腔出血11畸形與腦血管右大腦半球陳舊性大面積腦梗塞，梗塞區(qū)內(nèi)出現(xiàn)鈣化

CT平掃示（A，B）右側(cè)大腦半球腦質(zhì)減少，軟化萎縮，頂后梗塞區(qū)內(nèi)可見斑塊、斑點狀鈣化（箭頭）。11畸形與腦血管出血性腦梗塞亞急性期

CT平掃（A）示右側(cè)大腦半大面積腦梗塞，占位于效應(yīng)顯著，中線移位，出血未顯示。MRT1加權(quán)圖（B）示梗塞區(qū)呈稍低信號，境界不清，梗塞灶深部有片狀出血灶，亞急性期呈類環(huán)樣不規(guī)則高信號（三角箭頭）。T2加權(quán)圖（C）整個梗塞區(qū)呈高信號，境界清楚，MR增強掃描（D）梗塞區(qū)有血管條樣強化。11畸形與腦血管。左額葉腦梗塞后腦萎縮CT平掃示左額角明顯擴大11畸形與腦血管出血性腦梗塞CT平掃示左額后部大片腦梗塞呈低密度，內(nèi)有腦回樣高密度出血（三角箭頭）。11畸形與腦血管左顳枕葉急性腦梗塞CT平掃（A）梗塞區(qū)呈均質(zhì)低密度，境界清楚，有占位效應(yīng)。CT增強