中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論-社區(qū)中醫(yī)培訓(xùn)

山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院王興臣

中醫(yī)藥根底理論講座

1中醫(yī)學(xué)的概念

2

中醫(yī)理論的主要內(nèi)容

3

中醫(yī)理論的主要特點(diǎn)

整體觀念

辨證論治

4中藥治病

什么是中醫(yī)學(xué)？

什么是中醫(yī)學(xué)？中醫(yī)學(xué)〔TraditionalChineseMedicine,TCM〕是在中國產(chǎn)生的，經(jīng)過數(shù)千年開展而形成的，具有獨(dú)特的理論體系和豐富的養(yǎng)生、治療手段的一門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。

中醫(yī)學(xué)理論體系主要內(nèi)容？科學(xué)方法論——?dú)?、陰陽、五行指?dǎo)思想

——整體觀念核心內(nèi)容

——臟腑經(jīng)絡(luò)診療特點(diǎn)

——辨證論治對陰陽的三種認(rèn)識：古人認(rèn)識世界方式：仰觀天文，俯察地理。原義——陽光的向背，向日為陽，背日為陰。引申——?dú)夂虻暮轿坏纳舷?、左右、?nèi)外，運(yùn)動狀態(tài)的躁動和寧靜等。延展——陰陽是一種客觀規(guī)律：古人對自然界和人體中普遍存在既相互對立又相互統(tǒng)一的一種規(guī)律的認(rèn)識。主要內(nèi)容——陰陽五行陰陽對立互根消長轉(zhuǎn)化

互藏日月晝夜熱寒水動靜從空間結(jié)構(gòu)劃分陰陽陽

外上后左體表外側(cè)腰背六腑心肺陰

內(nèi)下前右體內(nèi)內(nèi)側(cè)胸腹五臟肝脾腎孤陰不生、獨(dú)陽不長

陽

陰〔一〕陰陽在診斷上的應(yīng)用陽盛陰弱陰盛陽弱顏色紅、紫白、青聲音高亢宏亮低微無力癥狀體熱、失眠體寒、嗜睡情緒煩燥，易怒抑郁，懶言病變部位表、外、上里、內(nèi)、下其它…………失眠癥的陰陽思考意識，屬陽身體，屬陰醒，陽出于陰睡，陽入于陰失眠，陽不入陰多夢，陽不完全入陰嗜睡，陽不出陰困倦，陽不完全出陰〔二〕陰陽在調(diào)理上的應(yīng)用

1、發(fā)病方面：疾病發(fā)生的根本環(huán)節(jié)就是“陰陽失調(diào)〞即體內(nèi)陰陽任何一方偏盛或偏衰。例如,根據(jù)陰陽消長的道理,陰盛之病癥〔如寒痰阻肺〕常常引起陽衰,而出現(xiàn)怕冷、手足涼、面色蒼白、舌質(zhì)淡、脈弱等陽氣缺乏之病癥；陰虛的病癥〔如心陰缺乏〕往往引起陽亢,而可出現(xiàn)煩躁、失眠、口干、舌紅、脈細(xì)數(shù)等陽亢的病狀。2、辨證方面：首先要區(qū)分“陰陽〞,這是辨證根本。?內(nèi)經(jīng)?說：“善診者,察色按脈,先別陰陽〞。

例如：發(fā)熱口渴、喜飲冷水、大便秘結(jié)、小便黃赤、舌紅苔黃、脈數(shù)等屬於陽證;怕冷、口淡、喜熱飲、面色蒼白、四肢厥冷、大便溏泄、小便清長、舌淡苔白、脈遲等屬於陰證。外科瘡瘍局部發(fā)紅、灼熱、腫脹、開展迅速、易潰易愈、潰後膿稠者為陽證;反之,不紅不熱、平塌陷下,開展緩慢,膿液清稀者為陰證。

3、治療和用藥方面：根據(jù)陰陽偏盛或偏衰情況確立治療原那么。如陰缺乏要滋陰,陽缺乏要溫陽。又如中醫(yī)認(rèn)為“陽盛那么熱、陰盛那么寒〞、“寒者熱之，熱者寒之；虛那么實(shí)之，實(shí)者虛之〞；故陽偏盛要清熱,陰偏盛要祛寒,以此來調(diào)整陰陽的相互關(guān)系,恢復(fù)陰陽的平衡,到達(dá)治療疾病的目的。

五行五行的根本內(nèi)容木曰曲直所謂“曲直〞，是形容樹木的生長形態(tài)特征，主干挺直向上生發(fā)，樹枝曲折向外舒展，故引申為木有升發(fā)、生長、條達(dá)、舒暢，曲直剛?cè)嵊谝簧淼忍匦酝岭技诜w所謂“稼穡〞，是指莊稼的播種與收獲，即所謂“春種曰稼，秋收曰穡〞。引申為凡具有生化、承載、受納等性質(zhì)或作用的事物，均歸屬于土

金曰從革所謂“從革〞，順從和變革。引申為凡具有沉降、肅殺、收斂等性質(zhì)或作用的事物，均歸屬于金水曰潤下所謂“潤下〞，是指水有滋潤寒涼、柔順、流動趨下的特性，進(jìn)而引申為凡具有寒涼、滋潤、向下、閉藏等特性的事物和現(xiàn)象，均可歸屬于水

五行之氣在自然界對應(yīng)著生長化收藏五行之氣在人體對應(yīng)著生長壯老已五行歸類表五行自然界五色五音五味五化五氣五方五季木青角酸生風(fēng)東春火赤徵苦長暑南夏土黃宮甘化濕中長夏金白商辛收燥西秋水黑羽咸藏寒北冬五行歸類表五行人體五臟五腑五官五體五志五聲五液木肝膽目筋怒呼淚火心小腸舌脈喜笑汗土脾胃口肉思歌涎金肺大腸鼻皮悲哭涕水腎膀胱耳骨恐呻唾五行歸類表自然界五行人體五味五色五音五化五氣五方五季五臟六腑五官五體七情五聲五華酸青角生風(fēng)東春木肝膽目筋怒呼爪苦赤徵長暑南夏火心小腸舌脈喜笑面甘黃宮化濕中長夏土脾胃口肉思歌唇辛白商收燥西秋金肺大腸鼻皮悲憂哭毛咸黑羽藏寒北冬水腎膀胱耳骨驚恐呻發(fā)面見青色，喜食酸味，為肝病面見赤色，口中味苦，為心病面見黃色，口中粘膩，為脾虛核心內(nèi)容-臟腑學(xué)說臟腑“藏〞與臟器的區(qū)別

是西醫(yī)學(xué)的一個形態(tài)學(xué)概念，是指機(jī)體內(nèi)外的器官而言。屬一個純形態(tài)學(xué)的或?qū)嶓w性的結(jié)構(gòu)，而其功能是通過直接對該器官的解剖分析而獲得。

是中醫(yī)學(xué)特有的概念。中醫(yī)學(xué)的整體觀察和“以象測藏〞的認(rèn)識方法，決定了“藏〞的結(jié)構(gòu)是在形態(tài)性結(jié)構(gòu)框架的根底上賦予了功能性結(jié)構(gòu)的成分而形成的形態(tài)功能合一性結(jié)構(gòu)。藏臟器〔一〕、五臟六腑奇恒之腑五臟心肝脾肺腎（心包）六腑小腸膽胃大腸膀胱三焦奇恒之腑骨髓膽脈腦女子胞藏象學(xué)說的內(nèi)容〔二〕、五臟、六腑與奇恒之腑的生理功能特點(diǎn)臟腑形態(tài)結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)五臟實(shí)體性臟器藏精氣而不瀉滿而不能實(shí)六腑中空有腔性臟器傳化物而不藏實(shí)而不能滿奇恒之腑中空有腔性臟器藏精氣而不瀉

心主要功能

主血脈

藏神

(為生之本、君主之官、五臟六腑之大主)

聯(lián)屬功能

心在體合脈、其華在面，開竅于舌，

在志為喜，

在液為汗，手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)相為表里。

心包〔心包絡(luò)〕

肺主要功能主氣司呼吸

主宣降

主通調(diào)水道朝百脈、主治節(jié)

(為相傅之官)

聯(lián)屬功能

肺在體合皮、其華在毛，開竅于鼻，

在志為悲憂，

在液為涕，手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)相為表里。

脾主要功能主運(yùn)化

主升清

主統(tǒng)血

(為后天之本)

聯(lián)屬功能脾在體合肉、其華在唇，開竅于口，

在志為思，

在液為涎，足太陰脾經(jīng)與足陽明胃經(jīng)相為表里。

肝主要功能

主疏泄

主藏血

(為剛臟、將軍之官、體陰而用陽)

聯(lián)屬功能

肝在體合筋、其華在爪，開竅于目，

在志為怒，

在液為淚，足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)相為表里。

腎主要功能

藏精，主生殖生長發(fā)育

主水腎主納氣

(為陰陽之臟、作強(qiáng)之官、封藏之本)

聯(lián)屬功能

腎在體合骨、其華在發(fā)，開竅于耳及二陰，

在志為恐，

在液為唾，足少陰腎經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)相為表里。

寅時氣血注于肺，卯時大腸辰時胃，已脾午心未小腸，膀胱申注酉腎注，戊時心包亥三焦，子膽丑肝各定位。子時23:00—1:00膽經(jīng)丑時1:00—3:00肝經(jīng)寅時3:00—5:00肺經(jīng)卯時5:00—7:00大腸經(jīng)辰時7:00—9:00胃經(jīng)巳時9:00—11:00脾經(jīng)午時11:00—13:00心經(jīng)未時13:00—15:00小腸申時15:00—17:00膀胱經(jīng)酉時17:00—19:00腎經(jīng)戌時19:00—21:00心包經(jīng)亥時21:00—23:00三焦經(jīng)

二、中醫(yī)理論體系的主要特點(diǎn)

整體觀念

辨證論治

人體是一個有機(jī)的整體

人與環(huán)境有密切的聯(lián)系

〔一〕整體觀念1.人體是有機(jī)的整體①組織結(jié)構(gòu)上五臟經(jīng)絡(luò)六腑五體五官九竅四肢膽,小腸,胃,大腸,膀胱,三焦肝心脾肺腎目舌口鼻耳筋脈肉皮骨雙眼,雙耳,鼻孔,口,前后二陰

肝心脾肺腎膽小腸胃大腸膀胱目舌口鼻耳筋脈肉皮骨臟腑五官五體②在生理方面

人體血液正常運(yùn)行心主血脈肺朝百脈脾主統(tǒng)血肝主藏血③病理狀態(tài)下內(nèi)臟病變五官形體色脈足厥陰肝經(jīng)④診治疾病時外在病變內(nèi)在臟腑傳染性結(jié)膜炎夜盲癥①人與自然環(huán)境的統(tǒng)一②人與社會環(huán)境的統(tǒng)一2.人與外界環(huán)境的統(tǒng)一季節(jié)氣候春夏溫?zé)?陽氣升發(fā),人體腠理開泄而汗出,脈多浮大秋冬寒涼,陽氣收藏,人體腠理密閉而少汗,脈多沉小

晝夜晨昏“平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛〞?素問·生氣通天論?地理環(huán)境南方多濕熱人體腠理多疏松北方多燥寒人體腠理多致密2.人與自然環(huán)境的統(tǒng)一②人與社會環(huán)境的統(tǒng)一〔二〕辨證論治辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識疾病和治療疾病的根本原那么病—疾病，概括了某一種疾病發(fā)生開展及其變化全過程的規(guī)律。

癥—病癥，是單一的臨床表現(xiàn)，它表現(xiàn)于疾病的任何階段，是辨病辨證的根本依據(jù)。證—證候，是指疾病在開展過程中某一階段的病理概括。它包括①疾病的原因〔如風(fēng)寒、風(fēng)熱、瘀血、痰飲等〕②疾病的部位〔如表、里、某臟、某腑、某條經(jīng)絡(luò)等〕③疾病的性質(zhì)〔如寒、熱等〕④邪正關(guān)系〔如虛、實(shí)等〕反映了疾病開展過程中，該階段病理變化的全面情況。例：風(fēng)熱表證

病位：表淺表淺

病因：外感風(fēng)熱邪氣外感風(fēng)寒邪氣

病性：熱證寒證邪正關(guān)系：邪氣亢盛、正氣不虛，都屬于實(shí)證風(fēng)寒表證“病〞、“證〞、“癥〞的關(guān)系①“癥〞是“證〞和“病〞的區(qū)分和判斷依據(jù)②每一種“病〞和“證〞都有特定的病癥③同一種“病〞可有幾種不同的“證〞④同一種“證〞也常出現(xiàn)于不同的“病〞中疾病證候1證候2證候n病癥2-1病癥2-2病癥2-n病癥1-1病癥1-2病癥1-n病癥n-1病癥n-2病癥n-n……………所以同一“證〞〔風(fēng)熱證〕分別出現(xiàn)于感冒、頭痛、咳嗽三種病中而同一種“感冒〞病，有時會表現(xiàn)為“風(fēng)寒證〞，所以“感冒〞病那么有“風(fēng)熱證〞、“風(fēng)寒證〞的不同病例1：惡寒發(fā)熱，咽痛，口干口渴，舌紅，苔黃，脈數(shù)病名：感冒證型：風(fēng)熱證病例2：頭痛劇烈伴惡寒發(fā)熱，口干口渴，咽痛，舌紅，苔黃、脈數(shù)病名：頭痛

證型：風(fēng)熱證病例3：咳嗽劇烈痰黃伴惡寒發(fā)熱，口干口渴，咽痛，舌紅，苔黃、脈數(shù)病名：咳嗽

證型：風(fēng)熱證

辨證分析綜合概括判斷證疾病的原因性質(zhì)部位邪正之間的關(guān)系四診病癥體征

辨證是決定治療的前提和依據(jù)

論治是治療疾病的方法和手段論治是根據(jù)辨證的結(jié)果確定相應(yīng)的治療方法感冒風(fēng)寒風(fēng)熱辛溫解表辛涼解表麻黃湯銀翹散惡寒重發(fā)熱輕，無汗或少汗鼻流清涕，苔薄白，脈浮緊惡寒輕發(fā)熱重，汗多口渴，咽痛，鼻流濁涕，苔薄黃，脈浮數(shù)辨證論治不同于一般的“對癥治療〞不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“辨病治療〞是既辨病又辨證重點(diǎn)著眼于的分辨證病治異同在辨證論治的原那么指導(dǎo)下臨床治療時必須理解“同病異治〞和“異病同治〞同病異治同病異治是指同一種疾病，由于發(fā)病的時間、地區(qū)以及患者機(jī)體的反響性不同，或處于不同的開展階段，所表現(xiàn)的證不同，因而采用不同治法因時、因地、因人制宜例：同一種疾病，季節(jié)不同，證治各異

以感冒為例冬季以風(fēng)寒表實(shí)證為主表現(xiàn)為鼻流清涕，咳嗽痰