02醫(yī)改政策的走勢以及對藥店的影響課件

新醫(yī)改與

零售藥店面臨的挑戰(zhàn)顧昕北京大學政府管理學院教授

手機：102醫(yī)改政策的走勢以及對藥店的影響新醫(yī)改方案中的零售藥店定稿中的條款：“發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營?！薄敖⒈忝窕蒉r(nóng)的農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)?！薄八辛闶鬯幍昃鶓?yīng)配備和銷售基本藥物?！闭髑笠庖姼逯性械臈l款被刪除“探索公立醫(yī)院門診藥房改制為零售藥店等醫(yī)藥分開的有效途徑?！毙箩t(yī)改方案中從來沒有涉及的問題零售藥店在新醫(yī)改中的定位：普藥的藥事服務(wù)提供者確?；颊咛幏剿幍馁徦庍x擇權(quán)（針對醫(yī)院嚴防“跑方”的行為）202醫(yī)改政策的走勢以及對藥店的影響新醫(yī)改方案之重大內(nèi)容新醫(yī)改的新方向走向全民醫(yī)療保險政府主導(dǎo)多元投入公立醫(yī)院法人化：解放醫(yī)院、解放醫(yī)生零售藥店大發(fā)展：藥事服務(wù)提供者新醫(yī)改的模糊地帶公立醫(yī)療機構(gòu)行政化：回歸“公益性”？公立醫(yī)院取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”？基本藥物的使用與醫(yī)保用藥目錄的更新零售藥店“邊緣化”：基層醫(yī)療機構(gòu)變成藥店了302醫(yī)改政策的走勢以及對藥店的影響新醫(yī)改的新方向之一走向全民醫(yī)療保險402醫(yī)改政策的走勢以及對藥店的影響政府主導(dǎo)全民醫(yī)療保險社會保險為主、商業(yè)保險為輔、醫(yī)療救助兜底基本醫(yī)療保障體系——3+1模式城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險：城鎮(zhèn)工作人群+離退休者城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：城鎮(zhèn)非工作居民新型農(nóng)村合作醫(yī)療：農(nóng)村居民城鄉(xiāng)醫(yī)療救助：城鄉(xiāng)困難人群“積極發(fā)展商業(yè)健康保險”?！肮膭詈鸵龑?dǎo)各類組織和個人發(fā)展社會慈善醫(yī)療救助”。502醫(yī)改政策的走勢以及對藥店的影響近3年醫(yī)保的工作重點擴大覆蓋面：到2011年，參保率提高到90%以上。提高籌資水平：政府補貼水平提高，民眾繳費水平也提高提高保障水平：合理控制醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余水平602醫(yī)改政策的走勢以及對藥店的影響公共財政補需方政府為老百姓參加居民醫(yī)保提供參保補貼：2010年：政府最低補貼水平從80元提高到120元很多地方政府補貼實際上更多政府為困難、關(guān)閉、破產(chǎn)的國有企業(yè)職工和離退休者：一次性繳費10年的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費702醫(yī)改政策的走勢以及對藥店的影響全民醫(yī)保=醫(yī)藥市場大擴容全民醫(yī)保的最低籌資規(guī)模：農(nóng)村新農(nóng)合：1360億元（160元×8.5億農(nóng)民）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：3240億元（2008年為2885億，覆蓋率不到60%）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：1200億元（400元×3.0億無醫(yī)保城鎮(zhèn)居民）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助：100億元（2008年為50億）公費醫(yī)療：400億元（2006年為375億）總計：6300億醫(yī)?；I資的八成（5000億元左右）將流向醫(yī)療服務(wù)和藥品消費。估計藥品消費將至少占其中的45%，大約為2250億元802醫(yī)改政策的走勢以及對藥店的影響全民醫(yī)保與零售藥店全民醫(yī)?！幤肥袌龃髷U容在未來，醫(yī)保藥品市場總金額大約在2000-2500億元。醫(yī)療保險推進門診統(tǒng)籌門診處方藥以及相當一批OTC納入醫(yī)保醫(yī)保付費模式改革促進醫(yī)療機構(gòu)高度關(guān)注藥品的性價比零售藥店能份多少羹？？零售藥店的醫(yī)保定點？（大型連鎖零售藥店）處方藥的購藥選擇權(quán)？（醫(yī)院門診藥房）902醫(yī)改政策的走勢以及對藥店的影響新醫(yī)改的新方向之二衛(wèi)生投入多元化1002醫(yī)改政策的走勢以及對藥店的影響政府衛(wèi)生投入增加補需方原則的確立：“補需方”是新原則“中央政府和地方政府都要增加對衛(wèi)生的投入，并兼顧供給方和需求方”補供方重點的調(diào)整：公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生“新增政府衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障?！薄缎箩t(yī)改方案》第十條1102醫(yī)改政策的走勢以及對藥店的影響8500億元新增政府投入3年投入8500億元，平均每年2833.33億元支持5項新醫(yī)改工作這筆開支全部是新增的2008年，政府衛(wèi)生預(yù)算開支大約2500億元，占財政總支出的4.5%左右在未來的三年內(nèi)，政府衛(wèi)生預(yù)算開支將翻番中央政府與地方政府的責任分攤中央與地方——4比6中央財政支出向中西部傾斜8500億元的流向補需方：三分之二，大約5600億元補供方：三分之一，大約2900億元財政部副部長王軍新醫(yī)改新聞發(fā)布會上的說明1202醫(yī)改政策的走勢以及對藥店的影響供方投入2900億元投入流向農(nóng)村衛(wèi)生：縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室城市社區(qū)衛(wèi)生：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）衛(wèi)生供方投入對零售藥店的影響很有可能將城鄉(xiāng)基層公立醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型為平價藥店城市中零售藥店將面臨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的競爭農(nóng)村中零售藥店將面臨公立村衛(wèi)生室的競爭1302醫(yī)改政策的走勢以及對藥店的影響新醫(yī)改的新方向之三醫(yī)療服務(wù)法人化1402醫(yī)改政策的走勢以及對藥店的影響醫(yī)療服務(wù)體系改革的原則四分開原則：“實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開?！薄缎箩t(yī)改方案》第一條（關(guān)于“指導(dǎo)思想”）“積極探索政事分開、管辦分開的多種實現(xiàn)形式”《新醫(yī)改方案》第八條（關(guān)于“醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制”）法人化措施：“落實公立醫(yī)院獨立法人地位?！薄缎箩t(yī)改方案》第八條（關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生管理體制）“建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制?！薄缎箩t(yī)改方案》第九條（關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制）1502醫(yī)改政策的走勢以及對藥店的影響醫(yī)療機構(gòu)法人化管辦分開：讓醫(yī)療機構(gòu)與行政部門脫鉤。衛(wèi)生行政部門成為全行業(yè)的監(jiān)管者，實行屬地化監(jiān)管法人化（corporatization）：公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面建立新型法人治理結(jié)構(gòu)。民營化：放開社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。部分公立醫(yī)院進行轉(zhuǎn)制1602醫(yī)改政策的走勢以及對藥店的影響公立醫(yī)院法人化走向法人化：理事會+院長負責制理事會（“醫(yī)院管理委員會”）負責戰(zhàn)略管理理事會由利益相關(guān)者組成院長負責日常管理人事制度市場化：走向人力資源管理醫(yī)師成為自由職業(yè)者院長成為職業(yè)經(jīng)理人1702醫(yī)改政策的走勢以及對藥店的影響法人化的結(jié)果解放醫(yī)院：公立醫(yī)院戰(zhàn)略決策自主化深入社區(qū)公立醫(yī)院引入社會資本在社區(qū)開品牌診所公立醫(yī)院并購基層機構(gòu)公立醫(yī)院與基層機構(gòu)結(jié)成聯(lián)盟（IDS模式，正在北京試點）走向集團化縱向一體化：并購基層或社區(qū)診所、或者建立戰(zhàn)略聯(lián)盟橫向一體化：擴地區(qū)連鎖品牌機構(gòu)的建設(shè)解放醫(yī)生：醫(yī)生成為自由職業(yè)者醫(yī)院專職雇員：醫(yī)生與醫(yī)院簽訂大合同自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)院兼職1802醫(yī)改政策的走勢以及對藥店的影響醫(yī)藥分開與零售藥店全民醫(yī)保+醫(yī)保付費改革+公立醫(yī)院法人化→醫(yī)院高度重視藥品的性價比性價比意識→醫(yī)院注重藥品采購與銷售環(huán)節(jié)的效率效率意識→門診藥房的改制（醫(yī)藥分開）醫(yī)藥分開→零售藥店成為藥事服務(wù)提供者然而，這一改革的前景非常黯淡！?。?！1902醫(yī)改政策的走勢以及對藥店的影響新醫(yī)改的模糊地帶之一公立醫(yī)院行政化：回歸“公益性”？2002醫(yī)改政策的走勢以及對藥店的影響回歸計劃體制？衛(wèi)生行政部門全面回收和掌握對公立醫(yī)院的控制權(quán)權(quán)力回收：資金配置權(quán)（收支兩條線）權(quán)力回收：醫(yī)療設(shè)備與耗材的集中采購和統(tǒng)一配送權(quán)力回收：大宗藥品的集中采購和統(tǒng)一配送（這一條被刪除了）權(quán)力回收：醫(yī)院的發(fā)展權(quán)力維持：醫(yī)院管理層的任命權(quán)權(quán)力維持：醫(yī)療服務(wù)的定價權(quán)2102醫(yī)改政策的走勢以及對藥店的影響公立醫(yī)院“差額收支兩條線”管理“地方可結(jié)合本地實際，對有條件的醫(yī)院開展”核定收支以收定支超收上繳差額補助獎懲分明《新醫(yī)改方案》第九條（關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制）公立醫(yī)院回歸“公益性”？？醫(yī)療服務(wù)價格受到控制，維持低價運行藥品銷售實行零差價或低差價2202醫(yī)改政策的走勢以及對藥店的影響回歸計劃體制的后果管辦分開成泡影：衛(wèi)生局長成為醫(yī)院總院長醫(yī)療服務(wù)定價權(quán)藥品定價與采購權(quán)醫(yī)療設(shè)備與耗材定價與采購權(quán)醫(yī)療機構(gòu)戰(zhàn)略決策權(quán)醫(yī)療機構(gòu)沒有任何自主權(quán)從面向市場轉(zhuǎn)為面向上級：病人不可能成為中心法人治理結(jié)構(gòu)崩潰：根本喪失了法人資格創(chuàng)新動力機制瓦解：改善服務(wù)是沒有必要的，重要的是如何應(yīng)付上級醫(yī)療機構(gòu)無發(fā)展：公立醫(yī)院進鳥籠、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系變僵硬2302醫(yī)改政策的走勢以及對藥店的影響全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長、中央保健委員會辦公室主任黃潔夫，3月6日全國政協(xié)醫(yī)療衛(wèi)生界分組討論會上發(fā)言：“如果都用收支兩條線去統(tǒng)籌公立醫(yī)院改革，那意味著改革走回頭路了?！薄叭绻酷t(yī)院都按收支兩條線走，死路一條?！毙箩t(yī)改要充分考慮社會資本如何進入醫(yī)療市場的問題，發(fā)揮社會資本的作用。全國政協(xié)委員、北京大學公共衛(wèi)生學院副院長吳明，3月6日發(fā)言：“如果按財政嚴格收支兩條線看，政府就變成了醫(yī)院的大院長?！笔罩蓷l線存疑2402醫(yī)改政策的走勢以及對藥店的影響衛(wèi)生部：公立醫(yī)院暫不實行“收支兩條線”

全國政協(xié)委員俞光巖：最近聽到一種說法，今后的公立醫(yī)院改革要實行“收支兩條線”，不光是藥品收入實行，而是所有收入都實行。我們的看法是，這必然使醫(yī)療衛(wèi)生重回計劃經(jīng)濟時代，導(dǎo)致效率低下和“大鍋飯”。部長解答：我們將在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)中探索實行“收支兩條線”，在公立醫(yī)院改革中暫不實行。2009年03月09日2502醫(yī)改政策的走勢以及對藥店的影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系行政化收支兩條線公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)低價運行政府根據(jù)其績效分配資金：評勞模、選先進、發(fā)獎金政府給予大量補貼→黃金獨木橋基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)（建房、裝修）能力建設(shè)（購置設(shè)備、人員培訓、專家?guī)头觯┕べY補貼（旱澇保收、穩(wěn)定上漲）賣藥補償：實行零差價政策一大批平價藥店興起了2602醫(yī)改政策的走勢以及對藥店的影響新醫(yī)改的模糊地帶之二公立醫(yī)院取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”？2702醫(yī)改政策的走勢以及對藥店的影響藥品零差價政策“逐步取消藥品加成”新醫(yī)改《近期重點實施方案》第十八條三堤壩論：藥品利潤損失如何彌補？堤壩1：增設(shè)藥事服務(wù)費（由醫(yī)保來支付？）操作上不清楚堤壩2：調(diào)整（提高）部分技術(shù)服務(wù)收費標準政治上不可行堤壩3：增加政府投入財政上不確定2802醫(yī)改政策的走勢以及對藥店的影響藥事服務(wù)費→醫(yī)治“藥價虛高癥”？定額藥事服務(wù)費的可能影響小處方：醫(yī)療機構(gòu)分解處方以增加收入貴處方：處方中貴藥不少，但單處方中藥品數(shù)量不多（因此不是“大處方”）藥事服務(wù)費并不能促進合理用藥醫(yī)療機構(gòu)還是不關(guān)心藥品的性價比結(jié)論：藥品零差率政策不會帶來實質(zhì)性的改變公立醫(yī)院繼續(xù)“以藥養(yǎng)醫(yī)”，藥價繼續(xù)虛高零售藥店還有時間！??！2902醫(yī)改政策的走勢以及對藥店的影響新醫(yī)改的模糊地帶之三基本藥物制度3002醫(yī)改政策的走勢以及對藥店的影響基本藥物制度確定基本藥物目錄《國家基本藥物目錄（基層版》2009年8月18日公布非基層版，即醫(yī)院版，何時公布？地方版的目錄大擴展？：一般是在原有社區(qū)零差率用藥目錄中加上國家基本藥物北京：408種上海：573種規(guī)范（強制）醫(yī)療機構(gòu)使用30%基層醫(yī)療機構(gòu)先試點規(guī)定公立醫(yī)院使用基本藥物的比例？零售藥店必須配備、銷售基本藥物納