孕婦正常產(chǎn)褥的護(hù)理（生理產(chǎn)科課件）

產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)說出產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)知識(shí)目標(biāo)判斷產(chǎn)后惡露的類型能力目標(biāo)愛上婦產(chǎn)科學(xué)課堂情感目標(biāo)產(chǎn)褥期出現(xiàn)的泌乳熱不屬于病態(tài)，我們要透過現(xiàn)象識(shí)本質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的異常并進(jìn)行處理。思政目標(biāo)2重點(diǎn)產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)難點(diǎn)產(chǎn)后惡露類型重點(diǎn)、難點(diǎn)3主要內(nèi)容生命體征褥汗惡露4子宮復(fù)舊和宮縮痛生命體征5生命體征6體溫產(chǎn)后體溫多數(shù)正常。產(chǎn)程長致過度疲勞者，最初24小時(shí)內(nèi)體溫略升高，但一般不超過38℃。不哺乳者，產(chǎn)后3-4日因乳房血管、淋巴管極度充盈，乳房脹大，可發(fā)熱，達(dá)37.8-39℃。一般持續(xù)4-16小時(shí)，體溫即下降，不屬于病態(tài)，這種發(fā)熱稱為泌乳熱。生命體征7脈搏產(chǎn)后脈搏略緩慢，60～70次∕分鐘，產(chǎn)后1周恢復(fù)；呼吸胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑?，呼吸深慢?4～16次∕分鐘；血壓產(chǎn)后血壓平穩(wěn)，但妊娠高血壓綜合征血壓降低明顯。子宮復(fù)舊和宮縮痛8子宮復(fù)舊和宮縮痛9子宮復(fù)舊胎盤娩出后，子宮收縮變圓而硬，宮底在臍下一橫指。產(chǎn)后第1天宮底稍上升平臍，以后每天下降1～2cm，至產(chǎn)后10天子宮降入骨盆腔，腹部捫不到子宮底。產(chǎn)后宮縮痛于產(chǎn)后1天～2天出現(xiàn)，持續(xù)2天～3天自然消失。經(jīng)產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多見，哺乳時(shí)可加劇。褥汗10褥汗11產(chǎn)褥早期，皮膚排泄功能旺盛，孕期潴留的水分通過皮膚排出大量汗液，夜間睡眠和初醒時(shí)明顯，習(xí)稱“褥汗”，產(chǎn)后1周內(nèi)自行好轉(zhuǎn)。惡露12惡露13產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。

正常有血腥味，無臭味，持續(xù)4～6周，總量250ml～500ml，個(gè)體差異較大。

若子宮復(fù)舊不全，或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤、多量胎膜，或合并感染時(shí)，惡露量增多，血性惡露持續(xù)時(shí)間延長，并伴有臭味。惡露14血性惡露色鮮紅，量多，持續(xù)3日～4日。漿液性惡露色淡紅，含少量血液、較多壞死蛻膜組織、宮頸黏液及細(xì)菌等，持續(xù)約10日。白色惡露黏稠，白色，含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等，白色惡露大約持續(xù)3周。子宮復(fù)舊和宮縮痛產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)惡露褥汗總結(jié)15生命體征12簡述產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)。簡述產(chǎn)后惡露類型。作業(yè)作業(yè)16產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)產(chǎn)褥期母體變化教學(xué)目標(biāo)說出產(chǎn)褥期的定義知識(shí)目標(biāo)復(fù)述正常產(chǎn)褥期母體各系統(tǒng)的生理變化能力目標(biāo)愛上婦產(chǎn)科學(xué)課堂情感目標(biāo)我們應(yīng)該仔細(xì)觀察，任何事情不能單純只看表面現(xiàn)象，我們要有透過現(xiàn)象看本質(zhì)的意識(shí)。思政目標(biāo)18重點(diǎn)產(chǎn)褥期母體生殖系統(tǒng)變化難點(diǎn)產(chǎn)褥期母體乳房的變化重點(diǎn)、難點(diǎn)19產(chǎn)褥期概述20產(chǎn)婦全身各器官（除乳腺外）從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一段時(shí)期，稱為產(chǎn)褥期，一般需6周。主要內(nèi)容生殖系統(tǒng)變化乳房的變化其他變化21生殖系統(tǒng)變化22生殖系統(tǒng)變化231、子宮產(chǎn)褥期變化最大的是子宮。（1）子宮復(fù)舊

胎盤娩出后，子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程，稱子宮復(fù)舊。子宮復(fù)舊的主要表現(xiàn)是宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生。產(chǎn)后1天宮底平臍，產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周恢復(fù)至非孕大小。生殖系統(tǒng)變化24（2）子宮內(nèi)膜的再生產(chǎn)后3周胎盤附著處以外的子宮內(nèi)膜基本修復(fù)，產(chǎn)后6周胎盤附著部位全部修復(fù)。（3）子宮下段及宮頸子宮下段收縮逐漸恢復(fù)至非孕時(shí)的子宮狹部。產(chǎn)后10日宮頸內(nèi)口恢復(fù)至未孕狀態(tài)。產(chǎn)后4周子宮頸恢復(fù)至孕前狀態(tài)。生殖系統(tǒng)變化252.陰道及外陰黏膜皺襞約在產(chǎn)后3周重現(xiàn)。外陰輕度水腫產(chǎn)后2日～3日可自行消退。輕度會(huì)陰裂傷或會(huì)陰切口縫合后3日～5日可愈合。分娩時(shí)撕裂的處女膜形成處女膜痕。生殖系統(tǒng)變化263.盆底組織盆底肌及其筋膜在分娩時(shí)過度擴(kuò)張致彈性降低常伴有肌纖維部分?jǐn)嗔选Ｈ舢a(chǎn)褥期過早參加體力勞動(dòng)可導(dǎo)致陰道膨出或子宮脫垂。乳房的變化27乳房的變化28主要是泌乳。分娩后體內(nèi)雌孕激素水平迅速下降，乳腺開始泌乳。每次吸吮刺激乳頭可導(dǎo)致催乳素呈脈沖式釋放，促進(jìn)乳汁分泌。吸吮動(dòng)作還可引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素，縮宮素使輸乳管收縮而射出乳汁。乳房的變化29初乳

產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁，渾濁淡黃色，含豐富的蛋白質(zhì)、β胡蘿卜素、礦物質(zhì)及分泌型IgA，脂肪及糖類較少，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物。過渡乳產(chǎn)后7日～14日，蛋白含量逐漸減少，脂肪和乳糖逐漸增多。成熟乳產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁，蛋白質(zhì)約2%～3%，脂肪約4%，糖類約8%～9%，無機(jī)鹽約0.4%～0.5%，還有維生素等微量元素。乳房的變化30影響乳汁分泌的因素吸吮乳頭是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵；不斷排空乳房，也是維持乳汁分泌的一個(gè)重要條件：

母嬰同室，按需哺乳。產(chǎn)婦營養(yǎng)、睡眠：保證休息、睡眠、飲食；泌乳與產(chǎn)婦情緒有關(guān)，哺乳期應(yīng)避免精神刺激；泌乳與產(chǎn)婦健康狀況有關(guān)。其他變化3132血液系統(tǒng)：產(chǎn)后早期血液處于高凝狀態(tài)，產(chǎn)褥早期白細(xì)胞總數(shù)可增加至（15-30）X109L,一般于產(chǎn)后1-2周恢復(fù)正常。產(chǎn)褥早期可繼續(xù)貧血，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白一般產(chǎn)后10日回升。紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后3周～4周恢復(fù)正常。循環(huán)系統(tǒng)：產(chǎn)后3天內(nèi)，產(chǎn)婦血容量增加15%～25%，故產(chǎn)后72h內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)加重，此時(shí)應(yīng)注意防止心力衰竭的發(fā)生。循環(huán)血量一般于產(chǎn)后2～6周恢復(fù)。其他變化33消化系統(tǒng)：胃腸肌張力減弱，加之產(chǎn)婦活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)功能減弱，易發(fā)生便秘。泌尿系統(tǒng)：產(chǎn)后最初數(shù)日尿量增多。由于分娩過程中膀胱受壓時(shí)間長，膀胱黏膜充血、水腫，肌張力降低及外陰疼痛使產(chǎn)婦不愿用力排尿及不習(xí)慣臥床排尿等因素，可導(dǎo)致排尿不暢或一過性尿潴留。其他變化34內(nèi)分泌系統(tǒng)：PRL（泌乳素）高于非孕水平，哺乳期產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮延遲，在產(chǎn)后4～6個(gè)月恢復(fù)排卵；不哺乳的產(chǎn)婦一般于產(chǎn)后6-10周月經(jīng)復(fù)潮，產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵。問題：哺乳期月經(jīng)復(fù)潮需要避孕嗎？其他變化腹壁：腹壁妊娠紋由紫紅色變成銀白色妊娠紋（永久性）。生殖系統(tǒng)變化產(chǎn)褥期母體變化其他變化乳房的變化總結(jié)35產(chǎn)褥期概述12產(chǎn)褥期的定義。簡述產(chǎn)褥期母體生殖系統(tǒng)變化。產(chǎn)褥期母體變化作業(yè)作業(yè)36產(chǎn)褥期處理及保健

教學(xué)目標(biāo)說出產(chǎn)褥期處理知識(shí)目標(biāo)復(fù)述產(chǎn)褥期保健能力目標(biāo)愛上婦產(chǎn)科學(xué)課堂情感目標(biāo)產(chǎn)褥期俗稱坐月子，關(guān)于坐月子民間有很多陋習(xí)，我們要用科學(xué)武裝頭腦，用科學(xué)的理論指導(dǎo)實(shí)踐。思政目標(biāo)38重點(diǎn)產(chǎn)褥期處理難點(diǎn)產(chǎn)褥期保健重點(diǎn)、難點(diǎn)39主要內(nèi)容產(chǎn)褥期處理40產(chǎn)褥期保健產(chǎn)褥期處理41產(chǎn)褥期處理42產(chǎn)后2小時(shí)處理

產(chǎn)后2小時(shí)極易發(fā)生產(chǎn)后出血、子癇、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，故應(yīng)留產(chǎn)房密切觀察產(chǎn)婦生命體征、陰道流血量和子宮收縮情況。每次觀察均應(yīng)按壓宮底排出積血，以免影響子宮收縮。及時(shí)更換會(huì)陰墊，準(zhǔn)確估計(jì)和記錄出血量。產(chǎn)褥期處理43飲食產(chǎn)后1小時(shí)，可讓產(chǎn)婦進(jìn)流食或清淡半流食，以后進(jìn)軟食，食物宜營養(yǎng)、足熱量和水分充足。排尿和排便鼓勵(lì)盡早自行排尿，產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)鼓勵(lì)并幫助產(chǎn)婦排尿。觀察子宮復(fù)舊和惡露按摩子宮促其收縮，而后手測宮底高度，了解子宮復(fù)舊情況。同時(shí)觀察惡露量、顏色及氣味。產(chǎn)褥期處理44會(huì)陰處理①保持局部清潔干燥，每日2次溫開水或低濃度消毒溶液擦洗會(huì)陰，并囑產(chǎn)婦向會(huì)陰傷口對(duì)側(cè)臥位。②會(huì)陰部有水腫者可用50%硫酸鎂液濕熱敷，產(chǎn)后24h可用紅外線照射外陰。③會(huì)陰傷口于產(chǎn)后3日～5日拆線，若傷口感染，應(yīng)提前拆線引流，并定時(shí)換藥。產(chǎn)褥期處理45乳房處理提倡母嬰同室，母乳喂養(yǎng)，早接觸，早吸吮。喂養(yǎng)原則：按需哺乳，于產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開始哺乳。

哺乳前，應(yīng)清洗雙手，用溫開水清潔乳房及乳頭；

一般吸空一側(cè)乳房后再吸另一側(cè)乳房。

每次哺乳后，應(yīng)將新生兒抱起輕拍背部1-2分鐘，排出胃內(nèi)空氣以防吐奶。產(chǎn)褥期處理46乳房處理在產(chǎn)褥期內(nèi)如出現(xiàn)以下癥狀則應(yīng)對(duì)癥處理：

乳房脹痛：涼毛巾冷敷乳房并按摩。

乳房皸裂：輕者可繼續(xù)哺乳，哺乳期濕熱敷3-5分鐘，擠出少量乳汁，先哺損傷輕的一側(cè)，哺乳后涂10%復(fù)方苯甲酸酊或抗生素軟膏。皸裂嚴(yán)重者應(yīng)停止哺乳。產(chǎn)褥期處理47乳房處理退乳產(chǎn)婦因疾病因素不能哺乳，應(yīng)及時(shí)退乳。退乳時(shí)停止哺乳，不排空乳房，少進(jìn)乳汁?？蓪⑸溠克瀹?dāng)茶飲；芒硝外敷于乳房及口服維生素B6

。催乳鼓勵(lì)產(chǎn)婦樹立信心，指導(dǎo)哺乳方法，按需哺乳、夜間哺乳，并將乳汁吸盡。調(diào)節(jié)飲食，豬蹄燉爛食用，也可選用針刺穴位及服用中藥通乳方法催乳。產(chǎn)褥期保健48產(chǎn)褥期保健49飲食起居產(chǎn)后建議少食多餐，以清淡、高蛋白質(zhì)飲食為宜，同時(shí)注意補(bǔ)充水分。居住環(huán)境宜清潔、通風(fēng)。注意休息，避免重體力勞動(dòng)，以防子宮脫垂。產(chǎn)褥期保健50適當(dāng)活動(dòng)

產(chǎn)后盡早適當(dāng)活動(dòng)，經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后6-12小時(shí)即可輕微活動(dòng)，次日可以下床行走。剖宮產(chǎn)或經(jīng)陰道助產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，可延遲下床活動(dòng)時(shí)間，活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)。51產(chǎn)褥期保健產(chǎn)褥期保健52計(jì)劃生育指導(dǎo)產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)禁忌性生活，產(chǎn)后一旦恢復(fù)性生