脊髓損傷的作業(yè)治療（神經(jīng)疾病作業(yè)治療課件）

神經(jīng)疾病作業(yè)治療感覺障礙概述感覺的分類1感覺（sense）是人的感受器在接受刺激后經(jīng)傳入神經(jīng)纖維傳導(dǎo)到大腦的感覺中樞，經(jīng)感覺中樞綜合、分析，以辨別刺激和性質(zhì)。特殊感覺視、聽、嗅、味等淺感覺痛、溫、觸覺深感覺運動覺、位置覺、振動覺等復(fù)合感覺實體覺、圖形覺兩點辨別覺、定位覺、重量覺等2感覺障礙對運動功能的影響位置覺運動覺疼痛感覺性共濟(jì)失調(diào)的運動障礙，出現(xiàn)動作不準(zhǔn)確復(fù)合覺限制被動和主動的活動，使關(guān)節(jié)活動度減少，痙攣加重上肢的精細(xì)、協(xié)調(diào)功能會有困難，嚴(yán)重影響ADL能力感覺障礙訓(xùn)練的原則3糾正肌緊張，抑制異常姿勢、運動模式避免由于施加感覺刺激而引起痙攣加重多樣化的刺激方式并反復(fù)、多次、長期進(jìn)行根據(jù)障礙程度，選擇恰當(dāng)?shù)挠镁吆头椒ㄓ梢椎诫y，由簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)神經(jīng)疾病作業(yè)治療淺感覺障礙的訓(xùn)練淺感覺的分類1淺感覺的感受器位于皮膚和黏膜，感受從外界直接加于皮膚或黏膜表面上的刺激。觸覺、痛覺、溫度覺淺感覺障礙表現(xiàn)為感覺減退或喪失、感覺過敏和感覺異常。淺感覺障礙的訓(xùn)練2淺感覺障礙訓(xùn)練以對皮膚施加感覺性刺激為重點。刺激種類：叩打、輕拍、摩擦、輕擦注意不要由過強(qiáng)刺激引起痙攣。淺感覺障礙訓(xùn)練的常用方法：刺激患側(cè)掌心、足底，增加感覺輸入。在皮膚上涂擦護(hù)膚液。用粗糙的毛巾摩擦皮膚表面。改造各種器皿把手或手柄的表面材料或形狀。2揉面或揉捏不同硬度的橡皮泥。用手洗小件衣物。制陶。沙盤繪畫。輕拍。電刺激。淺感覺障礙的訓(xùn)練神經(jīng)疾病作業(yè)治療深感覺障礙的訓(xùn)練深感覺的分類1深感覺的感受器則在肌肉、肌腱、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶內(nèi)，感受身體內(nèi)部發(fā)生的、與保持身體位置或運動功能有關(guān)的刺激。深感覺包括：運動覺、位置覺、震動覺深感覺障礙的訓(xùn)練2深感覺障礙嚴(yán)重影響康復(fù)預(yù)后，癱瘓肢體的肌張力在1個月以上不恢復(fù)者多數(shù)有深感覺障礙。肢體負(fù)重和關(guān)節(jié)壓縮患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練。改善站、走時膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定：取坐位，伸患腿，托患足，沿縱軸，施壓力。為下肢站立做好準(zhǔn)備：取坐位，屈膝90°，足平放地面，治療師在患測膝關(guān)節(jié)上施加垂直向下的力。深感覺障礙的訓(xùn)練2定位放置與控制（1）定位放置按要求將肢體平穩(wěn)地控制在空間指定位置（2）控制肢體位置在空間確定后，將肢體放置在此位置并保持一段時間。神經(jīng)疾病作業(yè)治療復(fù)合感覺障礙的訓(xùn)練

復(fù)合感覺的分類1復(fù)合感覺也稱皮質(zhì)感覺。包括實體辨別覺、兩點辨別覺、定位覺、圖形覺、重量覺等。是大腦頂葉皮質(zhì)對深淺感覺進(jìn)行比較和綜合而形成的。復(fù)合感覺障礙的訓(xùn)練2實體覺訓(xùn)練應(yīng)在安靜的治療室中進(jìn)行。訓(xùn)練過程中要求無視覺反饋。實體覺訓(xùn)練分三個階段進(jìn)行。復(fù)合感覺障礙的訓(xùn)練2第1階段：識別物品，患者閉目，讓其盡可能描述手中物品的特征，睜開眼睛，如有遺漏，補(bǔ)充描述其特點。記錄正確識別所需時間。觸摸識別應(yīng)從形狀簡單、體積較大且質(zhì)地相同的目標(biāo)開始，逐漸過渡到形狀復(fù)雜、體積較小且質(zhì)地不同的目標(biāo)。復(fù)合感覺障礙的訓(xùn)練2第3階段：識別日常生活用品。從識別較大的物品開始，逐步過渡到識別小巧的物品。第2階段：識別物品質(zhì)地。質(zhì)地不同從差異大的材料到質(zhì)地差別細(xì)微，分辨難度大的物品。神經(jīng)疾病作業(yè)治療單足手杖的長度測量1單足手杖的長度測量單足手杖長度測量無直立困難患者直立困難患者1

單足手杖的長度測量無直立困難患者站立時大轉(zhuǎn)子的高度即為手杖的長度和把手的位置。1

單足手杖的長度測量直立困難患者患者仰臥位，雙手放在體側(cè)，測量尺骨莖突到足跟的距離，然后加上2.5CM即為手杖長度。神經(jīng)疾病作業(yè)治療手杖的使用方法1手杖三點步行第1步健側(cè)拐，第2步身體前傾將體重移動至單拐后，邁出患腿，第3步健側(cè)下肢向前邁出，依次重復(fù)1,2,3步驟。適用于患肢可部分負(fù)重。1

手杖三點步行后型：健足邁出的步幅較小，健足落地后足尖在患足尖之后。

步行穩(wěn)定性好，恢復(fù)早期患者常用此種步行方式。并列型：健足落地后足尖與患足尖在一條橫線上。前型：健足邁出的步幅較大，健足落地后足尖超過患足尖。

此類型步行速度快但穩(wěn)定性最差。2手杖兩點步行第1步拐和患腿同出第2步邁出健腿依次重復(fù)，此種步態(tài)方式快于“三點步”多為輕病例或恢復(fù)后期患者應(yīng)用。神經(jīng)疾病作業(yè)治療利用手杖上下樓梯1上樓梯利用單只手杖和樓梯扶手上樓梯1、移動身子靠近待上樓梯最底下的臺階2、如果有扶手，一手抓住扶手，一手撐住手杖3、先移動健側(cè)腿跨上一級臺階。將身體重量平均分擔(dān)到手杖和樓梯扶手上4、同時向上移動手杖和患腿一級臺階，與健側(cè)腿平級1上樓梯2下樓梯1、移動身子靠近待下樓梯頂端2、如果樓梯有扶手，盡量使用3、同時向下移動患腿及手杖至下一級臺階4、重心下移，再移動健側(cè)腿下一級臺階5、重復(fù)這些動作，下樓。一級級樓梯下。2下樓梯神經(jīng)疾病作業(yè)治療腋杖的使用擺至步1主要依靠背闊肌，步行穩(wěn)定、速度慢1、同時伸出兩支腋杖2、支撐并向前擺身體使雙足同時拖地向前，到達(dá)腋杖落地點附近。擺過步2常在擺至步成功后開始應(yīng)用，速度快，姿勢美觀1、雙側(cè)腋杖同時向前方伸出2、患者支撐把手，使身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢向前擺動，雙足在腋杖著地點前方位置著地3、再將雙側(cè)腋杖向前伸出取得平衡2擺過步四點步行3提骨盆肌有力時可進(jìn)行，接近自然走路穩(wěn)定性好，速度慢①持杖站穩(wěn)；②一側(cè)腋杖向前；③對側(cè)腿向前跟進(jìn)；④另一側(cè)腋杖向前；⑤對側(cè)腿向前跟進(jìn)；重復(fù)②③④⑤步驟。適用于無法以任何一腳支撐體重者四點步行3三點步行4步行速度快，穩(wěn)定性好。①持杖站穩(wěn)；②雙側(cè)腋杖向前；③患側(cè)腿向前跟進(jìn)；④健腿向前；重復(fù)②③④⑤步驟。適用于某一腿無法支持體重，但另一腿及雙上肢正常者三點步行4兩點步行5四點步后應(yīng)用，步速較四點步快、穩(wěn)定性差①持杖站穩(wěn)；②一側(cè)腋杖和對側(cè)腿向前；③另一側(cè)腋杖和對側(cè)腿向前；重復(fù)②③步驟。適用于腿部無法支持體重、但協(xié)調(diào)性及上肢力量較強(qiáng)者神經(jīng)疾病作業(yè)治療助行器概述1概念

輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的器具稱為助行器（walkingaids），也可稱為步行器、步行架或步行輔助器等。2

種類助行器杖類助行器手杖肘杖前臂支撐拐腋杖多腳拐杖帶座拐杖助行架標(biāo)準(zhǔn)型