醫(yī)學類畢業(yè)論文范文

醫(yī)學類畢業(yè)論文范文封面XX大學、畢業(yè)論文論文題目：探討并發(fā)急性心力衰竭的剖宮產(chǎn)術(shù)后病人的急性治療及預防專業(yè)：臨床醫(yī)學姓名：XXX學號：XXXXXXXX教學點：__探討并發(fā)急性心力衰竭的剖宮產(chǎn)術(shù)后病人的治療與預防摘要目的針對孕足月的產(chǎn)婦，在經(jīng)產(chǎn)道分娩有難產(chǎn)因素或其他因素時，選擇行子宮下段剖宮產(chǎn)的患者，進行探討術(shù)后并發(fā)急性心衰的原因、治療及預防。方法對10例剖宮產(chǎn)后并發(fā)急性心衰的臨床病例。進行回顧性分析。結(jié)果剖宮產(chǎn)后并發(fā)急性心衰的10例中，8例妊高征心臟病，占80%，2例圍生期心肌病，占20%。10例中均有不同程度的低蛋白血癥和輕度貧血，輸液量每天在2000～3100ml。結(jié)論剖宮產(chǎn)后并發(fā)急性心衰的主要原因是妊高征心臟病、過量的輸液，在預防上有重要意義。合理治療，療效滿意。關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)后并發(fā)急性心衰；預防；合理治療ToinvestigatethetreatmentandpreventionofPostCesareansectionpatientsplicatedwithacuteheartfailure.Abstract:objectivetofull-termparturientwithvaginaldelivery,dystociafactororotherfactors,choosecesareansectionpatients,discussesthecauses,treatmentandpreventionofacuteheartfailureafteroperation.Methodstheclinicalrecordsof10casesofcesareansectioninpatientswithacuteheartfailure.Retrospectiveanalysis.Resultsof10casesofcesareansectioninpatientswithacuteheartfailure,8casesofpregnancyinducedhypertensionheartdisease,aountingfor80%,2casesofperipartumcardiomyopathy,aountedfor20%.Inall10casesofhypoalbuminemiaindifferentdegreeandmildanemia,transfusionquantityeverydayinthe2000~3100ml.Conclusionthemaincausesofcesareanpatientswithacuteheartfailureistheinfusionofheartdisease,anexcessofPIH,hasthevitalsignificanceintheprevention.Reasonabletreatment,curativeeffectsatisfaction.Keywords:thecesareansectionplicatedwithacuteheartfailure;prevention;treatment在現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)飛速發(fā)展的時期，剖宮產(chǎn)手術(shù)在基層醫(yī)療單位普遍廣泛開展，術(shù)后并發(fā)急性心衰的病例并不少見，術(shù)后的安全不可忽視。現(xiàn)將我院xx～xx年婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)后并發(fā)急性心衰轉(zhuǎn)入內(nèi)科治療的10例病人形成心衰的原因、防治措施，進行臨床分析，報告如下。1臨床資料我院xx～xx年婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)后并發(fā)急性心衰轉(zhuǎn)入內(nèi)科治療的10例患者均經(jīng)X線、心電圖、超聲心動圖檢查確診。年齡21～28歲，平均24.5歲。急性心衰的嚴重程度用KilliP分級，Ⅱ級8例，Ⅲ級2例。2方法2.1回顧病史及臨床資料2.1.1病因10例患者均為妊娠足月剖宮產(chǎn)后病人，其中妊高征心臟病8例，診斷符合妊娠高血壓綜合征性心臟病診斷3100ml。2.1.2臨床表現(xiàn)10例患者入院時均有原發(fā)病的相應(yīng)表現(xiàn)外，尚有心悸、活動后呼吸困難、全身水腫，心率110～140次/min，雙肺底啰音。術(shù)前經(jīng)過強心、利尿、解痙、擴血管等處理，臨床癥狀控制后進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中無一例出現(xiàn)急性心衰。術(shù)后9例患者均有呼吸困難，端坐呼吸、煩躁不安、大汗、面色蒼白、咳嗽、咳泡沫樣痰，1例出現(xiàn)大量泡沫樣痰，雙肺均有喘鳴音。9例肺部中下肺野有濕性啰音，1例滿肺啰音。心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，心率120～160次/min。剖宮產(chǎn)后24h時發(fā)病7例，48h發(fā)病3例。2.1.3實驗室檢查10例患者均經(jīng)心電圖、X線胸部拍片、超聲心動圖檢查。心電圖示：10例均有S-T、T異常改變及竇性心動過速，8例有左室肥厚。X線胸片示：10例均有心影增大，蝴蝶形大片陰影，由肺門向周圍擴散，胸腔積液1例。2.1.4治療及轉(zhuǎn)歸10例患者均給予高流量吸氧、半臥位、雙腿下垂，控制輸液量每日1000ml之內(nèi)。9例靜注嗎啡3～5mg，速尿40mg靜推利尿，毛花苷丙0.2～0.4mg加管。血管擴張劑均選用硝酸甘油靜滴，以及氨茶堿、營養(yǎng)心肌等治療，無輸血及補充白蛋白，在48～72h心衰基本控制。住院10～14天后10例患者自覺癥狀全部消失出院。［4］，占80%。圍生期心肌病2例，診斷符合十二版實用內(nèi)科學圍生期心肌病診斷標準，占20%。10例患者均有不同程度的低蛋白血癥和輕度貧血，術(shù)后每天輸液2000～3結(jié)果我院xx～xx年婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)后并發(fā)急性心衰轉(zhuǎn)入內(nèi)科治療的剖宮產(chǎn)后并發(fā)急性心衰的10例中，8例妊高征心臟病，占80%，2例圍生期心肌病，占20%。10例中均有不同程度的低蛋白血癥和輕度貧血，輸液量每天在2000～3100ml。經(jīng)治療后均痊愈。4討論4.1剖宮產(chǎn)后并發(fā)急性心衰的原因婦女受孕后由于雌激素、黃體酮（孕酮）和醛固酮等分泌增加，引起水鈉潴留；催乳素、黃體酮則刺激紅細胞生成，增加紅細胞量。故孕婦的總循環(huán)血量比正常人多。一般于妊娠6周起血容量逐漸增加，在妊娠32～34周左右達高峰，并持續(xù)到足月，平均增加50%［1］。水鈉潴留間接增加心臟負擔。剖宮產(chǎn)后1～2天內(nèi)雖有手術(shù)時失血，但產(chǎn)后早期72h內(nèi)，由于子宮胎盤-循環(huán)停止和子宮的縮復使大量血液從子宮進入循環(huán)中，同時由于解除了妊娠子宮的壓迫，下腔靜脈回流增加，以及妊娠期潴留的水分亦進入循環(huán)中，使血容量增加15%～25%。血液進一步稀釋，利尿作用增強。此期間心臟的負擔加重，心搏出量可增加35%，正常產(chǎn)婦可以耐受。而有心臟病患者容易發(fā)生心力衰竭。循環(huán)血量在產(chǎn)后2～6周才能逐漸恢復正常［2］。在產(chǎn)褥期最初3天，是患有心臟病產(chǎn)婦最危險的時期。12例剖宮產(chǎn)并發(fā)急性心衰的病人中，8例是妊高征心臟病，占66.7%，占第一位。其次是圍生期心肌病。均系妊娠期特發(fā)性疾病，有心肌損害、心功能不全、血容量增多的病理生理學基礎(chǔ)，同時有不同程度的低蛋白血癥和輕度貧血。但在治療中均未輸血及白蛋白，以糾正心衰等治療，取得了良好的效果，說明低蛋白和貧血不是構(gòu)成本組疾病急性心衰的主要原因。更重要的是剖宮產(chǎn)后過量的輸液，每日達2000～3100ml，因為一般認為妊高征心臟病剖宮產(chǎn)［2］［2］術(shù)時術(shù)后，每天靜脈補液量限制在1000ml之內(nèi)。圍生期心肌病術(shù)后應(yīng)注意輸液量和速度。由于較大量輸液，患者血容量劇增，造成心臟容量負荷進一步增加，誘發(fā)急性心衰?？傊谝陨媳姸嘣蛑?，過量輸液是誘發(fā)急性心衰的主要原因。4.2急性心衰的治療4.2.1體位患者取半坐位或半臥位,雙腿下垂，使下腔靜脈回流減少。4.2.2吸氧立即高流量鼻管給氧，對病情特別嚴重者應(yīng)采用面罩呼吸機持續(xù)加壓給氧。4.2.3解除誘發(fā)因素嚴格限制過快過量輸液。4.2.4鎮(zhèn)靜靜脈注射3～5mg嗎啡，可迅速擴張體靜脈，減少回心血量，降低左房壓力，還能減輕煩躁不安和呼吸困難，降低周圍動脈阻力，從而減輕左室后負荷，增加心排血量。皮下或肌內(nèi)注射在周圍血管收縮顯著的病人不能保證全量吸收。圍生期心肌病一般使用安定、避免使用嗎啡。4.2.5靜脈滴注硝酸甘油可迅速降低肺楔嵌壓或左房壓，緩解癥狀的效果顯著。有學者認為血管擴張劑的應(yīng)用使妊高征心衰低排高阻型轉(zhuǎn)為高排低阻型，本組11例妊高征心臟病心衰，血管擴張劑均選用硝酸甘油取得顯效，故尤其適用于妊高征心衰。靜脈滴注的開始劑量為10μg/min，在血壓測定監(jiān)測量上，每5min增加5～10μg/min，直至癥狀緩解或收縮壓下降至90mmHg或以下，繼續(xù)以有效劑量維持。4.2.6利尿劑靜脈注射呋塞米40mg，于2min推完，10min起效,4h后可重復給藥。本藥有靜脈擴張作用，有利于肺水腫的緩解。4.2.7其他輔助治療（1）靜脈注射氨茶堿0.25g用50%葡萄糖40ml稀釋，15～20min推完，可解除支氣管痙攣，減輕呼吸困難，增加心肌收縮，擴張周圍血管，降低肺動脈和左房壓。(2)洋地黃制劑：對室上性快速心律失常引起的肺水腫有顯著效果。洋地黃減慢房室傳導使心室率減慢，從而改善左室充盈，降低左房壓。靜脈注射毛花苷丙0.6mg，地高辛0.75mg，一周內(nèi)用過地高辛者則宜從小劑量開始。國內(nèi)婦產(chǎn)科醫(yī)師傳統(tǒng)上把洋地黃作為妊高征心臟病的主要藥物，主張迅速洋地黃化，可用西的蘭（毛花苷丙）0.4mg加50%葡萄糖20ml靜脈緩慢推完。2～4h后，可再靜注0.2～0.4mg，用量達1mg左右，心衰可基本控制。（2）目前內(nèi)科領(lǐng)域已將洋地黃作為急性心衰的輔助藥物。筆者治療8例妊高征心臟病心衰，亦未作為主要藥物?？偭烤催_到1mg，取得了良好效果。(3)高血壓性心臟病引起的肺水腫，靜脈滴注硝普鈉，用法：15～20μg/min開始，每5min增加5～10μg/min，直至癥狀緩解，或收縮壓降低到100mmHg或以下。有效劑量維持到病情穩(wěn)定。(4)伴低血壓的肺水腫患者，宜先靜脈滴注多巴胺2～10μg/(kg·min)，保持收縮壓100mmHg，再進行擴血管治療。烏拉地爾為α1受體阻滯劑通常靜脈注射25mg，如無血壓明顯降低，可重復注射，然后予50～100mg液體中靜脈滴注維持，速度為0.4～2mg/min，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速［1］。我們以為對于剖宮產(chǎn)術(shù)后急性心衰的預防我們要做到（1）必須熟練掌握孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后血容量增加的生理學基礎(chǔ)知識。（2）圍生期心臟病術(shù)后絕對臥床休息，注意補液量及速度。（3）妊高征心臟病剖宮產(chǎn)術(shù)后補液量限制在1000ml之內(nèi)，輸液速度不易過快。（4）正確處理妊高征，防止出現(xiàn)妊高征心臟病。__[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學，第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，xx,1602;1333.[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，xx,283;382;477.[3]林建華，林其德，洪素英。妊娠合并心臟病256例臨床分析{J}。中華婦產(chǎn)科雜志，xx,35；338-341.[4]梁娟，李維敏，王艷萍，等。xx-xx年全國孕產(chǎn)婦死亡變化趨勢分析。中華婦產(chǎn)科雜志，xx，25{J}5；275-260.[5]王東紅，孫麗君?，F(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，xx,20（11）；873-876.畢業(yè)論文（設(shè)計）題目學院學院專業(yè)學生姓名學號年級級指導教師教務(wù)處制表二〇一三年三月二十日醫(yī)學生畢業(yè)論文模板本團隊專業(yè)從事醫(yī)學論文寫作與論文發(fā)表服務(wù)，擅長案例分析、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、圖表繪制以及醫(yī)學相關(guān)理論分析等。?？票究普撐?00起，具體價格可咨詢客服【論文伍老師QQ:300-409-83】醫(yī)學論文題目：醫(yī)學庫用戶評價指標體系的構(gòu)建【論文主要內(nèi)容】：研究背景隨著醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)學教學內(nèi)容在不斷增加,教學時數(shù)卻相對固定,導致學生課程負擔加重。而高校擴招規(guī)模不斷增大,學生數(shù)量不斷增加,然而,教學經(jīng)費投入不足,醫(yī)學教學設(shè)備難以更新,資源短缺現(xiàn)象難以克服。另外,由于醫(yī)學教學過程中涉及的學科眾多,需要傳授大量形態(tài)學、操作性的教學內(nèi)容,這些內(nèi)容的講授非常依賴圖片、視頻、聲音、動畫等多媒體素材,缺少了生動的演示,授課將是間接、抽象、難以理解的,難以達到優(yōu)良的教學效果。全球醫(yī)學教育標準的出臺,為醫(yī)學課程教學方法的改進提出了挑戰(zhàn),醫(yī)學教育迫切要求采用問題討論、交互式教學、案例教學等多種教學方法以培養(yǎng)醫(yī)學生的評判性思維。而這些教學方法的實施,離不開充足的資源建設(shè)。教育技術(shù)與醫(yī)學專業(yè)知識的有效結(jié)合,能極大地提高教學效率,在有限的學時內(nèi)使學生掌握更多的醫(yī)學知識,達到優(yōu)化教學的效果。衛(wèi)生部科技教育司于xx年3月組織了衛(wèi)生部醫(yī)學教學素材庫招標制作項目。該項目由人民衛(wèi)生出版社負責具體實施,計劃投入資金200多萬元。項目分為50多個子項目,共有20多個醫(yī)學院校的80多位教授參與開發(fā),至今為止各個項目都已順利完成。醫(yī)學庫的建設(shè)數(shù)量雖然逐年增多,建設(shè)質(zhì)量卻良莠不齊,降低了資源庫的有效利用率,難以發(fā)揮其獨特的優(yōu)勢。通過查閱資料和對資源庫的應(yīng)用情況進行調(diào)查,主要存在以下各方面的不足：一是資源利用率較低,教學針對性較差；二是入庫資源沒有統(tǒng)一具體的技術(shù)規(guī)范和標準。雖然國家頒布了教學資源庫類CELTS系列標準,但是由于各方面原因,很多教學資源庫的資源存在不能共享的問題；三是對庫中內(nèi)容重數(shù)量輕質(zhì)量,對庫體建設(shè)重形式輕管理,很多資源庫建設(shè)好后,資源內(nèi)容得不到更新；四是“信息孤島”現(xiàn)象嚴重,資源“透明度”低,重復建設(shè)現(xiàn)象嚴重,造成人力、物力的大量浪費；五是資源的審核與評價辦法不完善。目前還沒有一套實用、操作性強的評價網(wǎng)絡(luò)教學資源的辦法或程序。為了使醫(yī)學教學資源庫的審核與評價更具有可行性和實用性,用戶能方便快捷地獲取最優(yōu)秀的資源庫進行學習,就需要對已經(jīng)建成的醫(yī)學教學資源庫和正在建設(shè)中的醫(yī)學教學資源庫進行評價。本研究以用戶的視角,建立醫(yī)學教學資源庫用戶評價指標體系,為優(yōu)秀醫(yī)學教學資源庫的遴選提供簡單實用的工具。研究目的1.為“醫(yī)學教學資源庫”的評價提供工具,促進資源庫建設(shè)質(zhì)量的提高。2.分析我校醫(yī)學教學資源庫建設(shè)的現(xiàn)狀,為醫(yī)學教學資源庫的建設(shè)提供建議。對象與方法本研究采用專家調(diào)查法(Delphimethod),選取專家22人。專家入選標準為：醫(yī)學教育或教育技術(shù)專業(yè),本科以上學歷,10年以上相關(guān)專業(yè)工作經(jīng)驗。在文獻回顧、專家訪談的基礎(chǔ)上,參考全國信息技術(shù)標準化委員會制定的教育信息化技術(shù)標準(CELTS-41.1)和廣東省高?，F(xiàn)代教育技術(shù)“151工程”專業(yè)資源庫建設(shè)規(guī)范,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學專業(yè)的特點,形成醫(yī)學教學資源庫用戶評價指標的篩選問卷,具體包括66個條目。經(jīng)過3輪專家咨詢,對專家提出的意見和結(jié)果進行、統(tǒng)計和分析,結(jié)合專家反饋意見進行指標篩選。采用層次分析法(AHP)和專家評分法確定各級指標權(quán)重,確立“醫(yī)學教學資源庫用戶評價指標體系”。在此基礎(chǔ)上形成2份評價表,分別為“醫(yī)學教學資源庫用戶評價表(教師用)”和“醫(yī)學教學資源庫用戶評價表(學生用)”,并對2份評價表進行信度和效度檢驗。教師評價表是通過調(diào)查本校教師10人,對本校已經(jīng)建立的相關(guān)醫(yī)學教學資源庫進行評價,評價表主要包括對資源庫內(nèi)容、易用性設(shè)計、技術(shù)服務(wù)以及對整個資源庫建設(shè)的主觀滿意度評價四個方面。學生評價表是采用便利抽樣的方法選取220名各相關(guān)醫(yī)學專業(yè)大學生對醫(yī)學教學資源庫進行評價,其評價維度包括資源庫內(nèi)容、易用性設(shè)計、技術(shù)服務(wù)和主觀滿意度四個方面。評價表的發(fā)放都由研究者本人進行發(fā)放,并于一周后收回。統(tǒng)計學處理采用描述性統(tǒng)計對咨詢專家的組成結(jié)構(gòu)進行分析,運用專家意見集中程度、協(xié)調(diào)程度、積極系數(shù)和權(quán)威系數(shù)等指標,對專家咨詢的可靠性和代表性進行檢驗。實證研究是利用信度、效度檢驗對指標進行考評,采用克朗巴哈a系數(shù)檢驗指標的信度,采用因子分析對評價表的結(jié)構(gòu)效度進行評價。利用模糊綜合評價法對我校建設(shè)的“護理學教學資源庫”和“熱帶醫(yī)學教學資源庫”進行綜合評價。數(shù)據(jù)分析采用Excelxx中文版、SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理。結(jié)果1.專家咨詢的可靠性和代表性本研究所選擇的專家上海、廣州、南京、深圳、青島、西安、哈爾濱、吉林8所城市13所高校,涉及教育技術(shù)、醫(yī)學教育兩個領(lǐng)域。專家總?cè)藬?shù)共22名,男10名、女12名,年齡35～62(46.9±8.2)歲；工作年限10～40(24.9±9.6)年；教育技術(shù)專家13名,醫(yī)學教育專家9名；教授或高級工程師14名,副教授7名,講師1名；博士7名,碩士8名,本科7名。咨詢結(jié)果的可靠性由專家的代表性、積極性、權(quán)威程度、專家意見的協(xié)調(diào)程度等指標衡量。專家的積極系數(shù)用問卷的回收率來表示,三輪調(diào)查的回收率分別為80%、75%、95%。專家權(quán)威系數(shù)均高于0.8,一般專家認為Cr0.70為可接受信度,因此專家的預測是建立在實踐經(jīng)驗和理論基礎(chǔ)上的。第三輪專家咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.302,統(tǒng)計檢驗P值均小于0.001,具有統(tǒng)計學意義,說明專家意見協(xié)調(diào)性好,咨詢結(jié)果可取。2.評價體系指標篩選及確立各級指標權(quán)重備選指標重要性程度依據(jù)Likert5分度量法(Likert5-scale)分為5個等級,通過專家調(diào)查,以各級指標的重要性賦值均數(shù)3.5、變異系數(shù)0.25、選擇率70%為篩選標準,最終確立指標體系。運用層次分析法(AHP)原理確定一級指標的權(quán)重,采用兩兩相對重要性評價法,利用分值的高低確定Saaty標度,構(gòu)造判斷矩陣,通過計算確定指標權(quán)重并檢驗其邏輯一致性。研究結(jié)果表明,指標體系中各級指標均滿足邏輯一致性要求。采用專家評分法確定二級指標的權(quán)重,計算出各級指標的權(quán)重分配,利用概率乘法原理計算出各級指標的組合權(quán)重。醫(yī)學教學資源庫用戶評價表中,資源內(nèi)容的權(quán)重為0.5478,易用性設(shè)計的權(quán)重為0.2404,技術(shù)服務(wù)的權(quán)重為0.1472,用戶主觀滿意度的權(quán)重為0.0646。整個指標體系的維度設(shè)計得到了所有專家的認可。3.“醫(yī)學教學資源庫用戶評價指標體系”的信度和效度檢驗在“醫(yī)學教學資源庫用戶評價表”的基礎(chǔ)上,形成2份評價表,分別為“醫(yī)學教學資源庫用戶評價表(教師用)”和“醫(yī)學教學資源庫用戶評價表(學生用)”。教師評價表的克朗巴哈a系數(shù)為0.894,內(nèi)部一致性信度較高。學生評價表的克朗巴哈a系數(shù)為0.932,信度較高,說明學生用表的評價條目間具有較好的內(nèi)部一致性。指標體系內(nèi)容效度較好。采用因子分析,共提取5個因子,累計貢獻率達56.816%,因子分析結(jié)果基本與問卷結(jié)構(gòu)吻合,有較好的效度。4.利用模糊綜合評價法對我校醫(yī)學教學資源庫進行初步評價利用“醫(yī)學教學資源庫用戶評價表(教師用)”對我?！白o理學教學資源庫”和“熱帶醫(yī)學教學資源庫”進行評價,經(jīng)過模糊綜合分析,兩個醫(yī)學教學資源庫的得分分別是80.67和71.45。本校教學資源庫的建設(shè)薄弱環(huán)節(jié)主要在于互動性建設(shè)和界面建設(shè)兩個方面。結(jié)論本課題咨詢22位醫(yī)學教育專家和教育技術(shù)專家,并對“醫(yī)學教學資源庫用戶評價表(教師用)”進行了信度檢驗,對“醫(yī)學教學資源庫用戶評價表(學生用)”進行信度和效度的檢驗,構(gòu)建并