如何做好殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

如何做好殘疾人

精準(zhǔn)康復(fù)家庭醫(yī)生

簽約服務(wù)目錄：一、殘疾基本概念二、殘疾人現(xiàn)狀三、殘疾人家庭醫(yī)生簽約相關(guān)政策四、殘疾人社區(qū)康復(fù)五、殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)家庭醫(yī)生簽約六、我們的康復(fù)故事一、殘疾的概念4殘疾的定義殘疾是一種心身狀態(tài)。處于這種狀態(tài)的人，由于軀體功能或精神心理的障礙，不能或難以適應(yīng)正常社會(huì)的生活和工作。因病致殘稱(chēng)病殘。因傷致殘稱(chēng)傷殘。5殘疾人的定義根據(jù)全國(guó)人大常委會(huì)關(guān)于1990年12月28日通過(guò)的《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》第二條的規(guī)定：殘疾人是指在心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或者不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動(dòng)能力的人。殘疾人包括視力殘疾、聽(tīng)力殘疾、言語(yǔ)殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾、多重殘疾和其他殘疾的人。國(guó)家和社會(huì)在保障殘疾人基本物質(zhì)生活需要的基礎(chǔ)上，為殘疾人在生活、工作、教育、醫(yī)療和康復(fù)等方面提供設(shè)施、條件和服務(wù)。

二、殘疾人現(xiàn)狀

78重慶市沙坪壩區(qū)殘疾人

沙區(qū)轄26個(gè)鎮(zhèn)街，幅員面積396平方公里，常駐人口115萬(wàn)。截止目前有持證殘疾人20504人，其中視力殘疾4082人，肢體殘疾9812人，精神殘疾2021人，聽(tīng)力殘疾1625人，智力殘疾1656人，言語(yǔ)殘疾233人，多重殘疾760人。9雙碑街道殘疾人狀況

殘疾人數(shù)1068人，視力殘疾190人、聽(tīng)力殘疾127人、言語(yǔ)殘疾10人、肢體殘疾371人、智力殘疾142人、精神殘疾203人，多重殘疾16人。10三、解讀：殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)家庭醫(yī)生簽約相關(guān)政策11《重慶市殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動(dòng)實(shí)施方案（2016-2020）》（渝殘聯(lián)發(fā)〔2016〕164號(hào)）做好殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的意義殘疾人疾病負(fù)擔(dān)重、健康風(fēng)險(xiǎn)高，是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重點(diǎn)人群。推進(jìn)殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對(duì)于滿(mǎn)足廣大殘疾人的基本醫(yī)療衛(wèi)生與康復(fù)服務(wù)要求，推進(jìn)健康扶貧和健康中國(guó)建設(shè)，加快殘疾人小康進(jìn)程具有重大意義。做實(shí)做細(xì)殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院有關(guān)工作部署采取的有力措施。四、殘疾人社區(qū)康復(fù)16社區(qū)？源于：德國(guó)社會(huì)學(xué)家滕尼斯的著作《社區(qū)與社會(huì)》（1887年）17現(xiàn)代社區(qū)在當(dāng)代中國(guó)的發(fā)展歷程1.從l991年提出這個(gè)思路到1995年，為實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備階段；2.從1996年到1997年，為開(kāi)始起步階段；3.從1998年到現(xiàn)在為發(fā)展提高階段。黨的十五大和九屆全國(guó)人大把社區(qū)建設(shè)正式納入經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，擺上政府議事日程18社區(qū)康復(fù)？源于：社區(qū)康復(fù)發(fā)展至今已有26年歷史,是1976年首次由WHO提出的一種經(jīng)濟(jì)有效、覆蓋面廣,在家庭和社區(qū)層次上為病傷殘者提供康復(fù)服務(wù)的新途徑.191994年，聯(lián)合國(guó)教科文組織、世界衛(wèi)生組織、國(guó)際勞工組織聯(lián)合發(fā)表了一份關(guān)于社區(qū)康復(fù)的意見(jiàn)書(shū)，對(duì)社區(qū)康復(fù)工作了以下的解釋?zhuān)?/p>

社區(qū)康復(fù)是社區(qū)發(fā)展計(jì)劃中的一項(xiàng)康復(fù)策略,其目的是使殘疾人享有康復(fù)服務(wù),實(shí)現(xiàn)機(jī)會(huì)均等,充分參與的同時(shí),社區(qū)康復(fù)的實(shí)施要依靠殘疾人,殘疾人親友,殘疾人所在的社區(qū)以及衛(wèi)生、教育、勞動(dòng)就業(yè)、社會(huì)保障等相關(guān)部門(mén)的共同努力。社區(qū)康復(fù)是指以社區(qū)為基地開(kāi)展殘疾人康復(fù)工作。它是一種的康復(fù)方式和制度，與過(guò)去一向?qū)嵭械摹搬t(yī)院康復(fù)”完全不同。社區(qū)康復(fù)的概念殘疾人社區(qū)康復(fù)的發(fā)展2002年，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門(mén)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2002〕41號(hào))，提出殘疾人康復(fù)工作的總體目標(biāo)，即到2015年，實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”。2005年12月，民政部、衛(wèi)生部、中國(guó)殘聯(lián)共同下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展全國(guó)殘疾人社區(qū)康復(fù)示范區(qū)培育活動(dòng)的通知》，并聯(lián)合在上海市召開(kāi)了全國(guó)殘疾人社區(qū)康復(fù)示范區(qū)培育活動(dòng)啟動(dòng)工作會(huì)議。21社區(qū)康復(fù)模式進(jìn)展傳統(tǒng)的醫(yī)療康復(fù)殘疾人雙軌模式

社會(huì)2223雙軌模式實(shí)現(xiàn)融合發(fā)展是采用醫(yī)學(xué)、工程、心理、教育、職業(yè)和社會(huì)等各種手段，使殘疾人的身體、感官、智能、精神和社會(huì)生活等方面功能達(dá)到最佳水平，以增強(qiáng)其自理能力，融入社會(huì)，提高生活質(zhì)量的活動(dòng)?？祻?fù)的內(nèi)涵包含以下三方面含義：

首先，功能訓(xùn)練；其次，全面康復(fù)；

再次，回歸社會(huì)。24殘疾人康復(fù)的內(nèi)涵25殘疾人康復(fù)流程殘疾人群體0—14歲兒童轉(zhuǎn)介相應(yīng)的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)服務(wù)14歲以上及成人精神智力聽(tīng)力言語(yǔ)視力肢體轉(zhuǎn)介機(jī)構(gòu)康復(fù)指導(dǎo)性康復(fù)服務(wù)輕度：社區(qū)康復(fù)（就業(yè)康復(fù)服務(wù)中心）重度：專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療照顧（如，精神去新涌醫(yī)院智力去托養(yǎng)中心）技能培訓(xùn)就業(yè)指導(dǎo)康復(fù)需求篩選適應(yīng)社會(huì)者適應(yīng)社會(huì)者未適應(yīng)社會(huì)者

繼續(xù)康復(fù)第一步：康復(fù)需求篩查、對(duì)殘疾人進(jìn)行分類(lèi)（按類(lèi)型）2、對(duì)殘疾人進(jìn)行殘疾評(píng)定和康復(fù)需求調(diào)查。殘疾人分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)視力殘疾視力殘疾，是指由于各種原因?qū)е码p眼視力低下并且不能矯正或視野縮小，以致影響其日常生活和社會(huì)參與。視力殘疾包括盲及低視力。聽(tīng)力言語(yǔ)殘疾聽(tīng)力殘疾，是指人由于各種原因?qū)е码p耳不同程度的永久性聽(tīng)力障礙，聽(tīng)不到或聽(tīng)不清周?chē)h(huán)境聲及言語(yǔ)聲，以致影響日常生活和社會(huì)參與。言語(yǔ)殘疾，是指由于各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊难哉Z(yǔ)障礙(經(jīng)治療一年以上不愈或病程超過(guò)兩年者)，不能或難以進(jìn)行正常的言語(yǔ)交往活動(dòng)(3歲以下不定殘)肢體殘疾肢體殘疾，是指人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能損傷造成四肢殘缺或四肢、軀干麻痹(癱瘓)、畸形等而致人體運(yùn)動(dòng)功能不同程度的喪失，以及活動(dòng)受限或參與的局限。智力殘疾智力殘疾，是指智力顯著低于一般人水平，并伴有適應(yīng)行為的障礙。此類(lèi)殘疾是由于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能障礙，使個(gè)體活動(dòng)和參與受到限制，需要環(huán)境提供全面、廣泛、有限和間歇的支持。精神殘疾精神殘疾，是指各類(lèi)精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，由于認(rèn)知、情感和行為障礙，影響其日常生活和社會(huì)參與。第二步：針對(duì)不同群體選擇相應(yīng)康復(fù)方式康復(fù)殘疾兒童轉(zhuǎn)介到市兒童特教中心或其它相關(guān)康復(fù)機(jī)構(gòu)?？祻?fù)潛力大的肢體殘疾人轉(zhuǎn)介社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或其他康復(fù)機(jī)構(gòu)。

輕度精神、智力殘疾人安排在鎮(zhèn)（街）康復(fù)就業(yè)中心進(jìn)行工農(nóng)療。重度精神、智力殘疾人轉(zhuǎn)介到相應(yīng)康復(fù)機(jī)構(gòu)。如：新涌醫(yī)院、托養(yǎng)中心。聽(tīng)力、言語(yǔ)、視力殘疾人進(jìn)行技能培訓(xùn)、就業(yè)指導(dǎo)。第三步：回歸社會(huì)提高自身信心實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值改善生活水平創(chuàng)造社會(huì)財(cái)富回歸社會(huì)五、殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)

家庭醫(yī)生簽約一、工作目標(biāo)二、服務(wù)對(duì)象三、服務(wù)內(nèi)容

（一）基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。

（二）個(gè)性化康復(fù)服務(wù)。四、工作流程

（一）組建服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

（二）開(kāi)展摸底調(diào)查。

（三）實(shí)施篩查評(píng)估。

（四）簽訂服務(wù)協(xié)議。

（五）提供簽約服務(wù)。

（六）完善康復(fù)檔案。31殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)家庭醫(yī)生簽約內(nèi)涵殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

32殘疾人家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)組成社區(qū)殘疾人專(zhuān)員公衛(wèi)醫(yī)師家庭醫(yī)生重精殘疾患者管理人員康復(fù)醫(yī)師康復(fù)治療師社區(qū)護(hù)士社區(qū)殘疾人專(zhuān)職委員公衛(wèi)醫(yī)師社會(huì)工作者殘疾人家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)職責(zé)分工1、家庭醫(yī)生2、社區(qū)護(hù)士3、社區(qū)殘疾人專(zhuān)職委員4、公共衛(wèi)生醫(yī)師5、康復(fù)醫(yī)師及康復(fù)治療師6、嚴(yán)重精神障礙患者管理人員3334

殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)流程建立健康檔案簽訂協(xié)議及發(fā)放聯(lián)系卡分類(lèi)管理35殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)流程殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容（一）、常見(jiàn)病及多發(fā)病診治（1）高血壓、糖尿病

（2）冠心病、腦卒中

（3）骨質(zhì)疏松癥（二）、基本公共衛(wèi)生服務(wù)（三）、優(yōu)先門(mén)診及轉(zhuǎn)診（四）、轉(zhuǎn)介服務(wù)（五）、延伸服務(wù)

（1）指導(dǎo)殘疾人家庭進(jìn)行無(wú)障礙改造；

（2）將殘疾預(yù)防的相關(guān)內(nèi)容，納入社區(qū)健康教育；

（3）為行動(dòng)不便的、有需求的殘疾人提供送醫(yī)、送藥上門(mén)服務(wù)；

（4）對(duì)殘疾人及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)；

（5）定期到社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)為殘疾人提供咨詢(xún)、義診、健康教育等服務(wù)。

37殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)的原則

（1）掌握殘疾人功能障礙情況及康復(fù)治療、家庭病床、雙向轉(zhuǎn)診和健康指導(dǎo)等需求，納入居民健康檔案。

（2）根據(jù)殘疾人的需求及基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能、條件，為有關(guān)殘疾人提供相應(yīng)的社區(qū)康復(fù)服務(wù)。

38——為偏癱、截癱、腦癱、截肢、小兒麻痹后遺癥、骨關(guān)節(jié)疾病等肢體功能障礙者，制定訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)在社區(qū)和家庭開(kāi)展運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力等方面的康復(fù)訓(xùn)練，做好訓(xùn)練記錄，進(jìn)行效果評(píng)估。

39——提供精神衛(wèi)生服務(wù)和心理咨詢(xún)服務(wù)。早期發(fā)現(xiàn)精神疾患，采取家庭治療、定期門(mén)診等方式并依托社區(qū)內(nèi)工療、農(nóng)療和娛療站等機(jī)構(gòu)，對(duì)康復(fù)期的精神病人進(jìn)行治療和綜合性康復(fù)，督促病人服藥，監(jiān)護(hù)隨訪(fǎng)病人，規(guī)范填寫(xiě)表卡，預(yù)防病情復(fù)發(fā)，對(duì)重度急性期和復(fù)發(fā)的病人及時(shí)轉(zhuǎn)診。幫助各類(lèi)殘疾人樹(shù)立康復(fù)信心，正確面對(duì)自身殘疾，通過(guò)開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)，鼓勵(lì)殘疾人親友理解、關(guān)心殘疾人，積極參與社區(qū)康復(fù)活動(dòng)。

40——在有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，為視力障礙者進(jìn)行眼科常規(guī)檢查。早期發(fā)現(xiàn)低視力者，開(kāi)具轉(zhuǎn)介證明，轉(zhuǎn)介到相應(yīng)的眼科專(zhuān)科診療單位，及時(shí)隨診，掌握診療情況，指導(dǎo)患者到康復(fù)服務(wù)專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)就醫(yī)；將白內(nèi)障患者轉(zhuǎn)介到條件具備的醫(yī)療單位，接受相關(guān)咨詢(xún)、治療。

41——對(duì)聾兒做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)轉(zhuǎn)介到有關(guān)部門(mén)，監(jiān)測(cè)聾兒病情發(fā)展、變化，指導(dǎo)聾兒使用助聽(tīng)器，協(xié)助康復(fù)服務(wù)專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)聾兒及家長(zhǎng)進(jìn)行聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練并接受相關(guān)咨詢(xún)?！龊脙和L(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)發(fā)育遲緩兒童，及時(shí)轉(zhuǎn)介到有關(guān)部門(mén)進(jìn)行智力和生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)評(píng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)開(kāi)展訓(xùn)練，做好記錄，進(jìn)行評(píng)估。42（3）將殘疾預(yù)防與康復(fù)知識(shí)的普及納入居民健康教育，舉辦培訓(xùn)班、發(fā)放普及讀物、開(kāi)展康復(fù)咨詢(xún)和指導(dǎo)。

（4）根據(jù)殘疾人的需要，提供用品用具的信息、選購(gòu)、適配、家庭租賃、使用指導(dǎo)以及簡(jiǎn)易康復(fù)訓(xùn)練器具制作等服務(wù)。殘疾人具體康復(fù)方法44視力殘疾指導(dǎo)視力殘障者視功能訓(xùn)練和盲人行走訓(xùn)練聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾指導(dǎo)聽(tīng)語(yǔ)障礙者開(kāi)展聽(tīng)力語(yǔ)言訓(xùn)練及時(shí)配戴助聽(tīng)器智力殘疾1、兒童智力殘疾主要有運(yùn)動(dòng)、感知、認(rèn)知、語(yǔ)言、生活、自理、社會(huì)適應(yīng)等六大領(lǐng)域的訓(xùn)練。2、成人智殘為其提供生活自理、簡(jiǎn)單勞動(dòng)技能、適應(yīng)社會(huì)生活的訓(xùn)練肢體殘疾1、殘存功能的訓(xùn)練指導(dǎo)。2、協(xié)助和指導(dǎo)生活自理的訓(xùn)練。3、輔助用具的使用訓(xùn)練及護(hù)理。4、假肢的使用訓(xùn)練和護(hù)理精神殘疾對(duì)精神病患者進(jìn)行1、精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育。2、督促指導(dǎo)藥物治療，用藥安全監(jiān)測(cè)。3、開(kāi)展生活技能、社會(huì)適應(yīng)等方面的服務(wù)偏癱開(kāi)展運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語(yǔ)言療法、心理療法、文體療法、傳統(tǒng)的物理療法、祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等方面的訓(xùn)練截癱開(kāi)展物理療法、作業(yè)療法、康復(fù)工程、文體療法等方面的訓(xùn)練腦癱開(kāi)展運(yùn)動(dòng)功能、姿勢(shì)矯正、語(yǔ)言訓(xùn)練、日?；顒?dòng)四方面康復(fù)訓(xùn)練殘疾人康復(fù)指導(dǎo)低視力康復(fù)的主要方法是：配用適合的助視器同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。常用的助視器有兩大類(lèi)：(1)光學(xué)助視器：如眼鏡式助視器、望遠(yuǎn)鏡、放大鏡（手持式、立式）等。(2)非光學(xué)助視器：如照明燈、閱讀裂口器、大字印刷品、太陽(yáng)帽等。低視力康復(fù)訓(xùn)練：主要是針對(duì)低視力患者的具體情況進(jìn)行助視器使用訓(xùn)練和配戴助視器后的功能性視力訓(xùn)練，后者的對(duì)象指學(xué)齡及學(xué)齡前的兒童。上述訓(xùn)練工作由驗(yàn)光配鏡人員或特教老師承擔(dān)。低視力者可以去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科低視力門(mén)診或定點(diǎn)眼鏡店，進(jìn)行助視器的驗(yàn)光、配鏡和訓(xùn)練。45低視力康復(fù)盲人行走訓(xùn)練是康復(fù)工作的一個(gè)組成部分，其工作的基本內(nèi)容就是訓(xùn)練盲人依靠聽(tīng)力、借助輔助工具學(xué)會(huì)獨(dú)立行走。盲人借助的輔助工具主要有盲杖和導(dǎo)盲犬，其中，使用盲杖最為普遍。(1)選擇盲杖：盲人獨(dú)立行走要依靠聽(tīng)力和盲杖，因此，選擇一個(gè)適合自己使用的盲杖至關(guān)重要。標(biāo)準(zhǔn)盲杖的顏色為白色，手柄下方10厘米處有紅色標(biāo)志；既盲又聾的人，應(yīng)使用紅白相間的盲杖。(2)正確握杖：根據(jù)自己的習(xí)慣，可選用右手或左手持杖，將拇指放在杖的里面，食指延伸貼在盲杖上，其他三個(gè)指頭在杖的下面彎曲，輕松握住。(3)盲杖的位置：將盲杖放在身體的正前方距腳尖約1米的地面上。(4)手腕動(dòng)作：持杖行走時(shí)，將肘部稍微彎曲靠近身體。握杖的手最好保持在身體前方的正中央，這樣可以使走的方向正直。要用手腕控制盲杖左右擺動(dòng)，使盲杖的下端在身體前方左右均勻移動(dòng)，不要移動(dòng)整個(gè)手臂。

46盲人行走訓(xùn)練

"三早"在聾兒康復(fù)中的作用

"三早"是指早發(fā)現(xiàn)、早配助聽(tīng)器、早訓(xùn)練。在人類(lèi)的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，3歲以前是兒童大腦發(fā)育最快的時(shí)期，也是學(xué)習(xí)語(yǔ)言最關(guān)鍵時(shí)期；7歲以前是最佳期；7歲-12歲是可塑期。如在上述時(shí)期發(fā)生耳聾則嚴(yán)重影響兒童的聽(tīng)覺(jué)、言語(yǔ)發(fā)育，同時(shí)也影響其他方面的發(fā)展。如能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)耳聾，明確診斷，盡早地配戴合適的助聽(tīng)器，使聾兒在父母的懷抱中就接受各種聲音、語(yǔ)言刺激，得到科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，聾兒的各方面發(fā)展就會(huì)接近正常兒童，康復(fù)的質(zhì)量會(huì)顯著提高。因此，盡早發(fā)現(xiàn)耳聾，盡快配戴合適的助聽(tīng)器，盡早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，成為聾兒康復(fù)中提高康復(fù)效果的一條重要原則,即早期干預(yù)原則。47聾兒聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)

聾兒聽(tīng)力語(yǔ)言訓(xùn)練應(yīng)遵循的原則（1）先理解后表達(dá)的原則；（2）在活動(dòng)中學(xué)習(xí)的原則；（3）表達(dá)要從簡(jiǎn)到繁的原則；（4）要充分利用和創(chuàng)設(shè)語(yǔ)言環(huán)境的原則；（5）注意發(fā)展聾兒思維能力的原則。48聾兒聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)小兒腦癱常用的康復(fù)訓(xùn)練方法首先是正確的抱姿，即將小兒雙腿騎跨在康復(fù)人員的腰間。為了加強(qiáng)小兒頭的控制，可使其俯臥位雙手支撐抬頭、抬胸或仰臥時(shí)雙上肢伸展，將其緩慢自仰臥拉至坐位。當(dāng)小兒坐在床面上時(shí)，應(yīng)誘發(fā)其向前方、側(cè)方伸手取物，逐漸出現(xiàn)各方向的保護(hù)性反應(yīng)，以增強(qiáng)坐位的穩(wěn)定性。對(duì)不會(huì)翻身的小兒，在其仰臥時(shí)，將翻動(dòng)側(cè)的下肢屈曲，并輔助屈曲腿帶動(dòng)身體旋轉(zhuǎn)或握住翻動(dòng)側(cè)上肢使其伸展，內(nèi)收，帶動(dòng)軀干翻身。學(xué)會(huì)爬行是行走的先決條件之一。小兒需雙上肢伸展支撐，下肢以膝關(guān)節(jié)支撐使軀干與大腿成90°。姿勢(shì)保持穩(wěn)定后，可在小兒面前放置帶有聲響、顏色鮮艷的玩具，誘發(fā)其向前交替伸手抓取，同時(shí)可向前推動(dòng)小兒足底，輔助其前行。49肢體殘疾康復(fù)

對(duì)站立時(shí)足跟不能著地的小兒，訓(xùn)練者可在其仰臥時(shí)，四指握住足跟，以手掌壓向足心，使足背向小腿方向背屈，足背與小腿之間角度盡量小于90°。還可以穿戴足踝矯形器，以利于矯正尖足、穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，更好地進(jìn)行站立、行走訓(xùn)練。有的小兒雙手握拳，不會(huì)抓物，訓(xùn)練者要堅(jiān)持做被動(dòng)手指伸展活動(dòng)，將其大拇指外展伸開(kāi)，其它手指就容易伸開(kāi)了。在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí)，也要加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練。以顏色鮮艷的玩具吸引小兒的注意力，力爭(zhēng)其模仿訓(xùn)練者的發(fā)聲、發(fā)音。創(chuàng)造良好的言語(yǔ)環(huán)境，及時(shí)糾正異常的發(fā)音。對(duì)于四肢肌肉張力明顯增高或四肢不自主的運(yùn)動(dòng)妨礙了患兒的活動(dòng)時(shí)，可考慮使用解痙或控制徐動(dòng)的藥物，如：安定、力奧來(lái)素、安坦、美多巴等。中醫(yī)按摩可減低痙攣肌肉的張力，擴(kuò)大四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；針灸可采取頭針在運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言區(qū)，以改善該區(qū)功能。50肢體殘疾康復(fù)

偏癱的治療除了必要的藥物介入外，主要的康復(fù)訓(xùn)練方法包括：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語(yǔ)言治療、心理治療、文體治療、傳統(tǒng)的物理療法、祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等。運(yùn)動(dòng)療法：是通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)改善運(yùn)動(dòng)障礙的治療方法的總稱(chēng)。主要內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、增強(qiáng)肌力訓(xùn)練、姿勢(shì)矯正訓(xùn)練和神經(jīng)生理學(xué)療法等。腦血管病患者約有80%遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙，主要是偏癱痙攣模式，也就是我們?？吹降纳现?、下肢伸直的痙攣模式。在腦血管病臥床期，主要進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、保持良肢位、起坐訓(xùn)練以減少壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥，為日后康復(fù)訓(xùn)練打好基礎(chǔ)；在離床期應(yīng)進(jìn)行坐位訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、起立訓(xùn)練等促使患者肢體功能得到提高；在步行期則主要以步行訓(xùn)練改善步態(tài)為主。為了增進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，常采用多種治療技術(shù)的綜合方法及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法，以達(dá)到恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)的目的。51偏癱常用的康復(fù)訓(xùn)練方法

作業(yè)療法：是運(yùn)用有目的的、經(jīng)過(guò)選擇的作業(yè)活動(dòng)為治療手段來(lái)改善和補(bǔ)助患者功能的方法，其目的是最大限度地提高患者自理、工作、休閑等日常生活能力，提高生活質(zhì)量，是有利于患者回歸家庭和社會(huì)的理想方法。它主要包括機(jī)能障礙的評(píng)價(jià)與訓(xùn)練、認(rèn)知和知覺(jué)訓(xùn)練、日常生活能力的評(píng)價(jià)訓(xùn)練、自助具的選擇制作、環(huán)境改造的設(shè)計(jì)和指導(dǎo)、開(kāi)具輪椅處方等等。它和運(yùn)動(dòng)療法的理論原則是相同的，所不同之處在于它將肢體需要的運(yùn)動(dòng)設(shè)計(jì)成一項(xiàng)作業(yè)活動(dòng)，比如說(shuō)利用陶藝制作來(lái)訓(xùn)練手指的精細(xì)動(dòng)作，這不僅提高了患者的興趣還提高了患者的生活能力。

52偏癱常用的康復(fù)訓(xùn)練方法

語(yǔ)言治療：約有22%-32%偏癱者伴有語(yǔ)言-言語(yǔ)障礙，因此，語(yǔ)言訓(xùn)練必不可少。語(yǔ)言訓(xùn)練人員應(yīng)先根據(jù)患者的語(yǔ)言情況和病變部位診斷出障礙類(lèi)型，然后運(yùn)用不同的方法，通過(guò)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)等多途徑的刺激引發(fā)并強(qiáng)化患者的正確語(yǔ)言反應(yīng)。心理治療：身體的殘疾和功能的障礙常引發(fā)患者焦慮、抑郁等心理障礙，并且疾病本身也會(huì)造成記憶力、注意力及定向能力等方面的認(rèn)知障礙。有效的心理治療能增強(qiáng)患者的學(xué)習(xí)能力和主動(dòng)參與精神，主要方法為支持性心理治療、理性情緒療法和行為療法等。文體療法：是采用體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目及娛樂(lè)項(xiàng)目對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，使患者的身體機(jī)能得到改善、提高，并且可以改善其不良心理狀態(tài)的一種方法。這對(duì)于提高身體運(yùn)動(dòng)素質(zhì)，增強(qiáng)體質(zhì)和創(chuàng)造良好的心理狀態(tài)有著不可低估的作用。輪椅技巧、偏癱體操和各種球類(lèi)是主要內(nèi)容。

53偏癱常用的康復(fù)訓(xùn)練方法

傳統(tǒng)的物理療法：對(duì)偏癱的康復(fù)也有特殊的作用。尤其水中運(yùn)動(dòng)療法是通過(guò)水的浮力等作用，使患者的肢體在水中更容易完成正確的運(yùn)動(dòng)。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)早已用于治療偏癱，特別是利用針灸配合肢體運(yùn)動(dòng)具有獨(dú)到之處。54偏癱常用的康復(fù)訓(xùn)練方法

物理療法：徒手或借助器械，綜合應(yīng)用水療、電療、光療等手段，改善全身各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，提高殘存肌力，增強(qiáng)肌肉耐力，恢復(fù)協(xié)調(diào)和平衡能力，使截癱病人學(xué)會(huì)翻身、起坐和床與輪椅之間及輪椅和廁所之間的轉(zhuǎn)移動(dòng)作。作業(yè)治療：根據(jù)患者的功能障礙特點(diǎn)，從日常生活活動(dòng)、生產(chǎn)勞動(dòng)或閑暇活動(dòng)中有針對(duì)性地選取一些作業(yè)活動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，提高患者身體的綜合協(xié)調(diào)能力和精細(xì)動(dòng)作能力，使患者掌握進(jìn)食、穿衣、入廁等日常生活動(dòng)作，并學(xué)會(huì)一些基本的職業(yè)技能，在出院后能適應(yīng)個(gè)人生活、家庭生活、社會(huì)生活和勞動(dòng)的需要?？祻?fù)工程：為患者定做一些必要的支具或矯形器，借助雙杠、助行器或拐杖，使患者恢復(fù)站立能力，并能在小范圍內(nèi)步行。55截癱常用的康復(fù)訓(xùn)練方法

文體治療：選擇患者力所能及的一些文娛體育活動(dòng)進(jìn)行功能恢復(fù)，如輪椅籃球、臺(tái)球、網(wǎng)球、乒乓球、射箭、擊劍、輪椅競(jìng)速、游泳等，一方面恢復(fù)其功能，另一方面使患者得到娛樂(lè)。文體活動(dòng)的好處在于可提高運(yùn)動(dòng)功能和改善體質(zhì)，增強(qiáng)自尊心和自信心。除此之外，參加文體活動(dòng)可以分散對(duì)自身殘疾的注意，許多文體活動(dòng)可以和健全人一起進(jìn)行，對(duì)他們積極參與和重返社會(huì)十分有利。中醫(yī)治療：利用祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，進(jìn)行針灸、按摩、電針、中藥離子導(dǎo)入等治療，有助于截癱病人殘余肌力的恢復(fù)和大小便的功能改善。另外，采用中藥內(nèi)服、外用，對(duì)治療截癱并發(fā)癥也有一定效果。56截癱常用的康復(fù)訓(xùn)練方法

精神病人的康復(fù)形式主要有：醫(yī)院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)、醫(yī)院外康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)。其中醫(yī)院外康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)又分為家庭康復(fù)、工療站以及其他職業(yè)康復(fù)。家庭康復(fù)是目前社區(qū)精神病防治康復(fù)工作的一種主要形式，監(jiān)護(hù)小組是家庭康復(fù)的主要承擔(dān)者，它由精神病患者的家庭成員、居（村）委會(huì)干部、基層精防康復(fù)醫(yī)生和其他志愿者組成，對(duì)病人督促服藥的同時(shí)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及家庭生活能力、社會(huì)交往能力的訓(xùn)練，組織一些活動(dòng)，幫助其參與社會(huì)生活；工療站是精神病防治康復(fù)工作中一種重要的康復(fù)形式，它是在政府的扶持下，多以街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）為單位而建立的，采取多種形式，為精神病康復(fù)者提供康復(fù)、管理、就業(yè)服務(wù)的福利性事業(yè)，主要有依附型、獨(dú)立型、托管型三種類(lèi)型，接收、安排精神病康復(fù)者參加力所能及的生產(chǎn)勞動(dòng)，開(kāi)展社會(huì)適應(yīng)能力方面的訓(xùn)練和文體娛樂(lè)活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)護(hù)和心理康復(fù)；其他職業(yè)康復(fù)形式包括回原單位從事力所能及的工作、福利工廠就業(yè)以及在社會(huì)公開(kāi)就業(yè)。57精神殘疾防治康復(fù)

對(duì)康復(fù)后的精神病患者，應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性的職業(yè)技能培訓(xùn)，提供職業(yè)介紹、就業(yè)指導(dǎo)，使他們掌握一技之長(zhǎng)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和工作態(tài)度，同時(shí)對(duì)他們進(jìn)行心理、職業(yè)技能的輔導(dǎo)，幫助他們適應(yīng)新的工作環(huán)境，促進(jìn)康復(fù)。對(duì)農(nóng)村精神康復(fù)者進(jìn)行勞動(dòng)技能訓(xùn)練，幫助他們提高勞動(dòng)生產(chǎn)能力，改善生活狀況。58精神殘疾防治康復(fù)

59（5）開(kāi)展婦幼保健服務(wù)，減少出生缺陷和殘疾發(fā)生；進(jìn)行新生兒篩查，做到“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療”；加強(qiáng)計(jì)劃免疫和慢性病監(jiān)測(cè)，減少疾病致殘；對(duì)新婚夫婦、孕婦、哺乳期婦女和0～2歲嬰幼兒實(shí)行科學(xué)補(bǔ)碘；合理用藥，減少藥物致殘。60六、我們的康復(fù)故事三個(gè)“一”一周一次康復(fù)訓(xùn)練一月一次上門(mén)服務(wù)一季度一次知識(shí)講座62故事1：小靜是一名小兒麻痹癥患者，長(zhǎng)期臥床在家，生活完全不能自理，我們的醫(yī)務(wù)人員只能上門(mén)服務(wù)?？祻?fù)醫(yī)生對(duì)她進(jìn)行了專(zhuān)業(yè)評(píng)估，制定了康復(fù)計(jì)劃，并安排康復(fù)治療師每周至少兩次到她家進(jìn)行一個(gè)小時(shí)免費(fèi)的康復(fù)服務(wù)。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練，小靜的肌肉萎縮得以遏制，關(guān)節(jié)活動(dòng)度得以改善?？粗§o的進(jìn)步，家人十分地欣慰。63故事2：阿江是一位腦出血術(shù)后患者，因病致殘。生病前正常生活，生病偏癱后雖然經(jīng)過(guò)積極治療和康復(fù)訓(xùn)練之后能夠站立及幫扶下行走，但生活不能完全自理，從此以后情緒低落，性情也越來(lái)越自閉，不愿意與人講話(huà)。阿江出院后我們繼續(xù)跟蹤到社區(qū)幫助阿江康復(fù)，幫助他樹(shù)立信心。經(jīng)過(guò)艱苦康復(fù)治療和訓(xùn)練后阿江生活能力得到了提升，心情逐漸開(kāi)朗并走出了家門(mén)，融入了社會(huì)?，F(xiàn)在，阿江依然堅(jiān)持每天到社