養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范-操作指引

第八節(jié)防他傷或自傷風(fēng)險評估1.評估對象。凡入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人應(yīng)進行他傷和自傷風(fēng)險評估。評估工具：存在自傷風(fēng)險者推薦使用《自殺風(fēng)險評估量表（NGASR）》（見表3.8）進行評估，存在他傷見險者推薦使用《攻擊風(fēng)險因素評估量表》（表3.9）進行評估。表3.8：自殺風(fēng)險評估量表（NGASR）中心/區(qū)：姓名：性別：年齡：床號：住院號：序號評估選項絕望感□有=3□無=0近期負(fù)性生活事件□有=3□無=0被害妄想或有被害內(nèi)容的幻聽□有=3□無=0情緒低落/興趣喪失或愉快感缺乏□有=3□無=0人際和社會功能退縮□有=3□無=0言語流露自殺意圖□有=3□無=0計劃采取自殺行動□有=3□無=0自殺家族史□有=3□無=0近親人死亡或重要的親密關(guān)系喪失□有=3□無=0精神病史□有=3□無=0鰥夫/寡婦□有=3□無=0自殺未遂史□有=3□無=0社會-經(jīng)濟地位低下□有=3□無=0飲酒史或酒精濫用□有=3□無=0罹患晚期疾病□有=3□無=0總分風(fēng)險程度判斷：￡≤5分為低自殺風(fēng)險；￡6～8分為中自殺風(fēng)險；￡9～11分為高自殺風(fēng)險；￡12分為極高自殺風(fēng)險評估日期：評估者簽名：審核者簽名：表3.9：攻擊風(fēng)險因素評估量表中心/區(qū)：姓名：性別：年齡：床號：住院號：評估內(nèi)容評估選項級別存在右側(cè)情形之一者，若為男性則有兩項：男性；□有□無Ⅰ級精神分裂癥，伴有幻聽或被害妄想；￡有□無躁狂；□有□無酒藥依賴的脫癮期；□有□無意識障礙伴行為紊亂；□有□無癡呆伴行為紊亂；□有□無既往人格不良者（有沖動、邊緣型人格障礙）□有□無存在右側(cè)情形之一者被動的言語攻擊行為，表現(xiàn)為激惹性增高，如無對象的抱怨、發(fā)牢騷、說怪話；□有□無Ⅱ級交談時態(tài)度不好、抵觸、有敵意或不信任；□有□無或精神分裂癥有命令性幻聽者；□有□無存在右側(cè)情形之一者主動的言語攻擊行為，如有對象的辱罵；□有□無Ⅲ級被動的軀體攻擊行為如毀物；□有□無在交往時出現(xiàn)社交粗暴（交談時突然離去、躲避、推擋他人善意的軀體接觸）；□有□無既往曾有過主動的軀體攻擊行為□有□無存在右側(cè)情形之一者有主動的軀體攻擊行為，如踢、打、咬或使用物品打擊他人；□有□無Ⅳ級攻擊行為在一天內(nèi)至少出現(xiàn)兩次以上或攻擊行為造成了他人肉體上的傷害□有□無風(fēng)險程度判斷：風(fēng)險級別越高，風(fēng)險程度越高評估日期：評估者簽名：審核者簽名：3.評估時機——首次評估：應(yīng)在入住24小時內(nèi)完成評估，且覆蓋率達(dá)100%?！A段評估：每半年評估一次。——動態(tài)評估：老年人身體、心理發(fā)生變化者，應(yīng)及時進行評估。防范措施1.標(biāo)識管理：評定為有風(fēng)險者，床頭予以風(fēng)險標(biāo)識。2.風(fēng)險上報。應(yīng)建立風(fēng)險臺帳，有風(fēng)險者應(yīng)匯總上報。3.人員管理3.1加強對外來人員的管理，外來人員進入養(yǎng)老機構(gòu)，工作人員要主動詢問事由。3.2評估為有風(fēng)險老年人，應(yīng)加強觀察和管理，發(fā)現(xiàn)老年人有他傷和自傷的風(fēng)險時應(yīng)進行干預(yù)疏導(dǎo)并告知相關(guān)第三方。4.物品管理4.1老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)時，做好危險物品管理，老年人及相關(guān)第三方不能自帶利器類及其他危險物品進入。4.2加強巡查，護理人員應(yīng)對老年人房間進行全面檢查，排查是否存放危險物品。5.環(huán)境管理5.1加強對老年人居住環(huán)境安全的評估，及時排除環(huán)境安全隱患。5.2定期檢查窗戶有無松動，限制打開的角度。5.3陽臺應(yīng)裝有防護裝置。6.加強巡視，嚴(yán)密監(jiān)控。6.1對新入住老年人進行環(huán)境適應(yīng)關(guān)懷，加強對老年人心理支持。6.2定期巡視，嚴(yán)密監(jiān)護，必要時應(yīng)專人看護或置于工作人員的視線內(nèi)，并及時記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時上報。6.3避免激惹有暴力傾向的老年人。6.4必要時將有矛盾或糾紛的老年人分開居住，及時發(fā)現(xiàn)老年人之間的矛盾，做好心理疏導(dǎo)。7.對于有他傷或自傷風(fēng)險的老年人，應(yīng)采取以下針對性預(yù)防措施：7.1對情緒不穩(wěn)定的老年人應(yīng)進行干預(yù)、疏導(dǎo)安撫，檢查有無危險物品，關(guān)好門窗。7.2在征詢相關(guān)第三方同意后，合理使用安全保護用具。7.3認(rèn)知癥老年人生活區(qū)域嚴(yán)禁放置任何危險物品，對可能產(chǎn)生傷害的設(shè)備設(shè)施應(yīng)設(shè)置保護裝置。7.4嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，密切觀察有自傷或他傷老年人的情緒變化，發(fā)生異常情況向管理人員報告。8.當(dāng)發(fā)生老年人自傷或他傷時，按應(yīng)急預(yù)案處理。9.做好相關(guān)記錄。老年人發(fā)生自傷/他傷現(xiàn)場應(yīng)急預(yù)案。1.適用范圍。適用于老年人在養(yǎng)老機構(gòu)任意時間內(nèi)發(fā)生自傷/他傷時使用。2.處置程序2.1老年人發(fā)生自傷/他傷，馬上制止其傷害行為并撤走自傷/他傷工具，派專人看護。2.2發(fā)現(xiàn)人立即報告當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員、管理人員和相關(guān)第三方。2.3評估老年人意識狀態(tài)、瞳孔大小及生命體征，判斷老年人情況，將老年人置于安全環(huán)境，根據(jù)情況對癥處理。2.4工作人員處置2.4.1老人搶救成功2.4.1.1嚴(yán)密觀察老年人病情變化2.4.1.2查找老年人自傷/他傷原因、方式，準(zhǔn)確掌握老年人的心理狀態(tài)，安慰、鼓勵老年人以解除老年人自傷/他傷念頭。2.4.1.3對老年人自傷/他傷經(jīng)過、受傷部位、癥狀、體征及搶救處理等作詳細(xì)的交班，并準(zhǔn)確記錄。2.4.2老年人搶救無效死亡，保護現(xiàn)場。2.4.2.1在監(jiān)控范圍內(nèi)，如事件發(fā)生在監(jiān)控范圍內(nèi)，按規(guī)定調(diào)取監(jiān)控視頻并拷貝保存，對現(xiàn)場拉線警戒或上鎖保護現(xiàn)場。2.4.2.2管理人員及時上報當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)，配合相關(guān)調(diào)查工作。2.4.2.3護理人員完成尸體料理后，通知抬殮工送太平間。2.5通知老年人相關(guān)第三方，做好溝通及善后處理工作。2.6社工個案跟進。2.7維持正常工作程序，注意安撫其他知情老年人情緒，配合調(diào)查工作。2.8填寫不良事件報告表，逐級上報。3.總結(jié)反思。管理人員負(fù)責(zé)組織對發(fā)生的自傷和他傷事件進行調(diào)查，組織討論，分析管理制度、工作流程及層級管理等方面存在的問題，找出工作流程或質(zhì)量管理中存在的問題。若造成不良影響，及時做好有關(guān)善后工作。老年人發(fā)生自傷/他傷現(xiàn)場處置程序流程。及時、準(zhǔn)確記錄及時、準(zhǔn)確記錄老年人自傷/他傷經(jīng)過、受傷部位、癥狀、體征及相應(yīng)處理無效不良事件報告表病程記錄/護理記錄/交接班記錄/搶救記錄/巡視記錄/特殊記錄上報公安機關(guān)，保護好現(xiàn)場嚴(yán)密觀察病情變化并認(rèn)真記錄立即通知相關(guān)第三方維持正常工作程序，配合調(diào)查工作社工個案跟進上報不良事件、討論、分析資料存檔開始根據(jù)搶救情況酌情處理發(fā)現(xiàn)老年人自傷/他傷，立即制止傷害行為，派專人看護通知醫(yī)務(wù)人員、管理人員、相關(guān)第三方評估病情，組織搶救老年人發(fā)生自傷/他傷現(xiàn)場處置程序流程圖成功第九節(jié)防走失風(fēng)險評估1.評估對象。凡入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人應(yīng)進行走失風(fēng)險評估。2.評估工具：根據(jù)《走失風(fēng)險評估表》（見表3.10）進行評估。表3.10：走失風(fēng)險評估表中心/區(qū)：床號：姓名：性別：年齡：住院號：評估項目分值基本資料年齡10性別男性=1女性=0文化程度受過高等教育=1未受高等教育=0走失既往史有無走失過現(xiàn)象有=1無=0意識狀態(tài)意識障礙有=1無=0心理狀態(tài)情緒低落、焦慮抑郁等有=1無=0疾病史心腦血管(腦出血、腦梗塞、腦萎縮等)有=1無=0術(shù)后認(rèn)知障礙有=1無=0定向力障礙(腦炎、肝性腦病、酒精性腦病)有=1無=0記憶力或認(rèn)知功能障礙(智障、老年癡呆等)有=1無=0有精神行為異常(精神分裂、抑郁等)有=1無=0藥物影響認(rèn)知抗抑郁藥有=1無=0抗癲癇藥有=1無=0心臟病藥有=1無=0得分評估日期：評估者簽名：審核者簽名：說明：評估達(dá)到4分以上為有走失風(fēng)險。3.評估時機——首次評估：應(yīng)在入住24小時內(nèi)完成評估，且覆蓋率達(dá)100%?！A段評估：每半年評估一次?！獎討B(tài)評估：老年人身體、心理發(fā)生變化者，應(yīng)及時進行評估。防護措施1.標(biāo)識管理：評定為有風(fēng)險者，床頭予以風(fēng)險標(biāo)識。2.風(fēng)險上報。應(yīng)建立風(fēng)險臺帳，有風(fēng)險者應(yīng)匯總上報。3.門崗管理3.1門崗處設(shè)施、設(shè)備完善、確保安全。3.2應(yīng)24小時有人值守，崗位不空人、不離人，嚴(yán)格執(zhí)行人員出入管理登記。4.設(shè)施設(shè)備管理4.1認(rèn)知癥專區(qū)可實施門禁管理。4.2定期檢查門禁功能，發(fā)現(xiàn)異常及時報修，門禁故障時需采取替代方案，如安排人員值守門等管控措施。4.3落實門禁出入管理，隨開隨關(guān)。4.4養(yǎng)老機構(gòu)宜配置一定數(shù)量的定位設(shè)備。4.5根據(jù)老年人的具體情況，可在老年人房間門口做特殊、容易記憶的標(biāo)識，利于辨認(rèn)。5.新入住老年人做好老年人的院舍適應(yīng)計劃，幫助老年人熟悉周圍的環(huán)境，強化記憶。6.確保居住環(huán)境舒適、溫馨、安全，組織老年人參加感興趣的活動，使老年人安心休養(yǎng)。7.根據(jù)老年人身體情況、實際需求等，組織適當(dāng)?shù)目禈坊顒印⒅委熥鳂I(yè)、認(rèn)知康復(fù)和自理能力等訓(xùn)練，促進功能的康復(fù)。8.認(rèn)知障礙、有定向障礙的老年人禁止單獨外出，外出需有人全程陪同。9.定期關(guān)注老年人動態(tài)，每班清點檢查老年人人數(shù)，及時掌握老年人動向，明確去向，做好交接班核查。10.評估為有風(fēng)險的老年人，日間應(yīng)適當(dāng)增加巡視次數(shù)，掌握老年人的喜好與習(xí)性，對于外出老年人如未按時返回，應(yīng)及時查找。12.請假管理，老年人外出應(yīng)辦理相關(guān)請假手續(xù)。13.健康教育13.1向老年人說明健康教育的目的，強化老年人所在園區(qū)的記憶。13.2告知老年人或相關(guān)第三方外出可能引發(fā)風(fēng)險，加強與相關(guān)第三方的溝通，取得其理解與配合。當(dāng)發(fā)生老年人走失情況時，按應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行。做好相關(guān)記錄。老年人發(fā)生走失現(xiàn)場應(yīng)急預(yù)案。1.適用范圍。老年人在任意時段發(fā)生走失時使用。2.處置程序2.1老年人外出未按時回院，查看老年人外出登記表，立即聯(lián)系老年人或相關(guān)第三方。2.2未聯(lián)系到老年人或相關(guān)第三方時，立即報告管理人員，按相關(guān)規(guī)定調(diào)取監(jiān)控視頻，查看監(jiān)控錄像，確認(rèn)老年人是否已經(jīng)回院。2.3如老年人已經(jīng)回院，組織人員在院內(nèi)尋找，找到老年人后完善相關(guān)記錄。2.4如老年人未回院，電話告知相關(guān)第三方，以取得配合尋找。2.5管理人員報告機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人，協(xié)同其他部門啟動應(yīng)急小分隊尋找老年人，打印尋找老年人的相關(guān)資料，撥打110報警，通過警方協(xié)助尋找。2.6如24小時內(nèi)未找到老年人，管理人員告知相關(guān)第三方，跟相關(guān)第三方說明目前情況，爭取配合繼續(xù)尋找老年人，并跟進、記錄。3.總結(jié)反思3.1.管理人員在發(fā)生老年人走失24小時內(nèi)，填寫不良事件上報。3.2.管理人員負(fù)責(zé)組織對發(fā)生的走失事件進行調(diào)查，組織討論，分析管理制度、工作流程及層級管理等方面存在的問題，找出工作流程或質(zhì)量管理中存在的問題。若造成不良影響，及時做好有關(guān)善后工作。老年人發(fā)生走失現(xiàn)場處置程序流程圖。告知相關(guān)第三方告知相關(guān)第三方、跟進、記錄是否否不良事件報告表交接班記錄、尋找記錄、跟進記錄、報警記錄是報告機構(gòu)主要責(zé)任人，啟動應(yīng)急行動詳細(xì)匯報老年人走失情況、尋找經(jīng)過，并記錄經(jīng)過報告、告知相關(guān)第三方撥打110報警，協(xié)助尋找資料存檔開始查看監(jiān)控錄像是否已回老年人外出未按時回院，電話聯(lián)系老年人或相關(guān)第三方，不能聯(lián)系時，立即報告管理人員組織人員在院附近范圍尋找組織人員在院內(nèi)尋找老年人發(fā)生走失現(xiàn)場處置程序流程圖24小時后，是否找到老年人監(jiān)控錄像查閱申請表第十節(jié)防文娛活動意外風(fēng)險評估1.評估時機?！獋鹘y(tǒng)節(jié)日和集體生日會等20人以上的集體活動時?！和饣顒印?.危險因素?；顒蝇F(xiàn)場有下列老年人，提示存在文娛活動意外的風(fēng)險：——同時出現(xiàn)曾經(jīng)發(fā)生過矛盾沖突的老年人；——近期有悲傷、興奮、焦慮、抑郁、憤怒等情緒或精神狀態(tài)不穩(wěn)定情況的老年人；——近期存在血壓、血糖、心率、脈搏、血氧、體溫等日常監(jiān)測指標(biāo)超出正常范圍的老年人；——評估有其他服務(wù)安全風(fēng)險的老年人。防護措施1.環(huán)境設(shè)施預(yù)防1.1活動場地應(yīng)符合無障礙設(shè)計，活動現(xiàn)場所應(yīng)寬敞、舒適、安靜、光線明亮，保持通風(fēng)、清潔衛(wèi)生。1.2活動場地/場所應(yīng)防滑，易滑倒處鋪貼防滑設(shè)施，墻體轉(zhuǎn)角部位應(yīng)為圓角或切角。1.3活動場地的墻壁、家具暴露邊角應(yīng)進行防護處理，確保無銳角；選用不易碰碎物品，且擺放固定、整齊、合理。1.4活動場所的安全出口、通道應(yīng)保持暢通且標(biāo)志明顯；遇突發(fā)事件時立即組織老年人從安全通道疏散到安全地帶，并立即上報。1.5老年人體育活動場所及健身器材應(yīng)張貼安全注意事項或警示標(biāo)志、使用說明。2.加強安全管理2.1照護人員應(yīng)參加急救類培訓(xùn)或相關(guān)課程，確保具備急救技能和實施能力。2.2組織老年人院內(nèi)文娛活動時，應(yīng)根據(jù)活動的性質(zhì)、規(guī)模以及參與對象，編寫活動實施方案，明確照護人員的活動職責(zé)?；顒尤藬?shù)達(dá)50人以上的，應(yīng)配備至少一名醫(yī)護人員。2.3告知老年人及照護人員參加文娛活動時，可能發(fā)生的風(fēng)險因素、不良后果、預(yù)防措施及應(yīng)急處置方法。2.4如若組織外出游覽或參觀等院外活動，應(yīng)編寫詳細(xì)的活動實施方案，明確各項工作的具體負(fù)責(zé)人，并按以下要求做好安全措施：2.4.1應(yīng)提前查詢天氣預(yù)報，評估風(fēng)險隱患，按需購買相關(guān)保險。2.4.2應(yīng)提前對擬參加活動的老年人進行身體和精神健康狀況評估，判斷是否適宜參加。2.4.3如需乘車前往，出發(fā)前應(yīng)分發(fā)胸牌或團隊標(biāo)志物資，清點人數(shù)，組織和協(xié)助老年人有序上車，系好安全帶；車輛行駛過程中提醒老年人坐穩(wěn)扶好；車輛停穩(wěn)后組織老年人依次下車，并及時清點人數(shù)。2.4.4應(yīng)配備至少一名醫(yī)護人員全程陪同，并隨身攜帶急救箱和必要的急救藥品。2.5活動過程中，照護人員應(yīng)密切關(guān)注老年人身體和精神狀態(tài)，如老年人身體和精神出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止活動并根據(jù)老年人的情況采取相應(yīng)的處理措施。2.6活動結(jié)束后，照護人員應(yīng)組織和協(xié)助老年人有序離開活動場所，對在活動過程中出現(xiàn)異常的老年人做好后續(xù)的跟進工作。3.當(dāng)發(fā)生老年人文娛活動意外時，按相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行。4.做好相關(guān)記錄。老年人發(fā)生文娛活動意外應(yīng)急預(yù)案。1.適用范圍。老年人發(fā)生文娛活動意外時。2.處置程序2.1活動現(xiàn)場工作人員發(fā)現(xiàn)老年人有突發(fā)事件時，馬上通知醫(yī)務(wù)人員趕到現(xiàn)場處理。在醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場前，根據(jù)情況做簡單的處理并安撫老年人。其余工作人員配合疏散并安撫其他老年人。2.2醫(yī)護人員趕到現(xiàn)場，了解老年人情況，對老年人情況做出初步判斷。若病情不嚴(yán)重可先原地休息，若情況嚴(yán)重，暫原位不動；立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)進一步救治。2.3告知相關(guān)第三方，說明老年人的情況，安撫相關(guān)第三方情緒。2.4值班人員做好相關(guān)記錄，根據(jù)情況填寫填寫不良事件上報。2.5組織相關(guān)人員討論、分析意外發(fā)生原因，提出注意事項和整改措施。3.總結(jié)反思3.1.管理人員在發(fā)生文娛活動意外24小時內(nèi)，填寫不良事件上報。3.2.管理人員負(fù)責(zé)組織對發(fā)生的走失事件進行調(diào)查，組織討論，分析管理制度、工作流程及層級管理等方面存在的問題，找出工作流程或質(zhì)量管理中存在的問題。若造成不良影響，及時做好有關(guān)善后工作。老年人發(fā)生文娛活動意外處置程序流程圖。癥狀癥狀較嚴(yán)重不良事件報告表通知相關(guān)第三方，告知病情嚴(yán)密觀察病情變化，逐級上報，并立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)進一步救治。上報不良事件、討論、分析資料存檔開始根據(jù)意外癥狀對癥處理老年人發(fā)生文娛活動意外，立即報告醫(yī)護人員判斷何種意外，并立即實施應(yīng)急處理嚴(yán)密監(jiān)測老年人生命體征，給予心理護理（安撫情緒）老年人發(fā)生文娛活動意外處置程序流程圖癥狀較輕定期分析、總結(jié)

第四章突發(fā)應(yīng)急事件預(yù)案適用范圍。本預(yù)案適用于養(yǎng)老機構(gòu)可能發(fā)生的服務(wù)安全突發(fā)應(yīng)急事件。工作要求。應(yīng)制定噎食、食品藥品誤食、壓瘡、燙傷、墜床、跌倒、他傷和自傷、走失、文娛活動意外的應(yīng)急預(yù)案，每年至少演練一次。成立小組。成立突發(fā)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組與突發(fā)應(yīng)急事件工作小組，負(fù)責(zé)處理突發(fā)應(yīng)急事件。組長：**副組長：**成員：**職責(zé)1.應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)1.1評估突發(fā)應(yīng)急事件的程度，決定是否存在或可能存在重大緊急事故，并決定啟動相應(yīng)級別的應(yīng)急預(yù)案。1.2了解應(yīng)急事件現(xiàn)場情況，迅速組織相關(guān)人員觀察現(xiàn)場，判斷事件嚴(yán)重程度，采取有效的措施，根據(jù)需要調(diào)整人力與物資保障。1.3負(fù)責(zé)向上級主管部門匯報工作，做好突發(fā)應(yīng)急事件的通報。1.4在主管部門的指導(dǎo)下，組織人員做好突發(fā)應(yīng)急事件的風(fēng)險管理及預(yù)防控制工作。2.應(yīng)急工作小組職責(zé)2.1聯(lián)絡(luò)組2.1.1傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)指示，通知各有關(guān)人員及聯(lián)系相關(guān)第三方。2.1.2隨時將現(xiàn)場情況上報。2.1.3必要時協(xié)助有關(guān)部門撤離老年人。2.1.4收集所有資料，包括現(xiàn)場證據(jù)、事件經(jīng)過、處置過程、照片等。2.2救護組2.2.1接到突發(fā)性事件報告，應(yīng)在最短時間內(nèi)攜帶急救用物到達(dá)現(xiàn)場、完成搶救和善后處置工作。2.2.2安撫老年人，護理驚悸老年人，給傷員救護。2.2.3如有需要聯(lián)系救護車。2.3保障組2.3.1保護好現(xiàn)場做好現(xiàn)場秩序的維持，必要時拉警戒線。2.3.2做好物資、車輛等保障工作。事件分級依據(jù)突發(fā)事件可能造成的危害程度、緊急程度、發(fā)展態(tài)勢和應(yīng)急人員組成，由低到高分為III級（一般）、II級（較大）、I級（重大）三個級別：——III級（一般）：指可能導(dǎo)致突發(fā)事件發(fā)生，但險情尚未出現(xiàn)、行為尚未實施或結(jié)果尚未產(chǎn)生，可能造成損失或不良影響的，可由部門負(fù)責(zé)人組織處置，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組參與指導(dǎo)和督辦的，上報機構(gòu)內(nèi)主管部門；——II級（較大）：指突發(fā)事件的發(fā)生，可能會對老年人、職工生命及養(yǎng)老機構(gòu)財產(chǎn)造成較大損失，對社會造成一定影響的，在可控范圍內(nèi)，能通過養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部協(xié)力解決，并完成應(yīng)急操作程序后能夠恢復(fù)正常，上報機構(gòu)負(fù)責(zé)人；——I級（重大）：指突發(fā)事件發(fā)生，對老年人、職工生命安全構(gòu)成威脅，對養(yǎng)老機構(gòu)財物可能造成嚴(yán)重?fù)p失和危害，對社會造成重大影響，超出養(yǎng)老機構(gòu)可控能力范圍內(nèi)的，須由上級部門開展應(yīng)急指揮工作，機構(gòu)參與并執(zhí)行相關(guān)工作的，上報行政主管部門，并逐級上報。上報程序養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)建立健全突發(fā)事件報告制度。應(yīng)按照突發(fā)事件報告的相關(guān)規(guī)定逐級報告。事件發(fā)生后,現(xiàn)場有關(guān)人員應(yīng)立即報告安全管理人員或安全責(zé)任人,安全責(zé)任人接到報告后,應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定立即向上級主管部門及當(dāng)?shù)卣畧蟾妗Ｌ貏e重大或者重大突發(fā)事件發(fā)生后最遲不得超過4小時。應(yīng)急處置過程中，要及時續(xù)報有關(guān)情況。對重大突發(fā)事件不應(yīng)瞞報、遲報、謊報或者授意他人瞞報、謊報，不應(yīng)阻止他人報告。處置程序。見各服務(wù)風(fēng)險的處置程序及處置程序流程圖。

第五章相關(guān)表格及記錄單以下表格及記錄單僅供參考。表一：服務(wù)安全風(fēng)險知情告知書中心/區(qū)：姓名：性別：年齡：床號:住院號：尊敬的老年人/相關(guān)第三方/監(jiān)護人：您好！感謝您對本機構(gòu)的信任和支持。經(jīng)我院評估您或您相關(guān)第三方的身體狀況，您或您親屬在我院養(yǎng)老期間，存在下列服務(wù)安全風(fēng)險。為保證對您或您相關(guān)第三方的服務(wù)質(zhì)量，特向您告知！我院將針對老年人的情況做好相關(guān)防范措施，請您理解、配合、并支持相關(guān)工作措施的落實。1.￡噎食：風(fēng)險程度：￡低危￡中?！旮呶?.￡食品藥品誤食：風(fēng)險程度：￡低危￡中?！旮呶?.￡壓瘡：風(fēng)險程度：￡低危￡中?！旮呶?.￡燙傷：風(fēng)險程度：￡低危￡中?！旮呶?.￡墜床：風(fēng)險程度：￡低危￡中?！旮呶?.￡跌倒：風(fēng)險程度：￡低危￡中?！旮呶?.￡他傷或自傷：風(fēng)險程度：￡低?！曛形！旮呶?.￡走失：風(fēng)險程度：￡低?！曛形！旮呶?.￡文娛活動意外：風(fēng)險程度：￡低危￡中?！旮呶?0.其它服務(wù)風(fēng)險:老年人/相關(guān)第三方簽字書首次告知簽名通過對老年人的整體評估，老年人有可能發(fā)生，其風(fēng)險及防范措施已向老年人或相關(guān)第三方進行了如實告知。護理人員：老年人/相關(guān)第三方簽字人：年月日第二次告知簽名通過對老年人的整體評估，隨著病情的發(fā)展變化，老年人有可能發(fā)生，其風(fēng)險及防范措施已向老年人或相關(guān)第三方進行了如實告知。護理人員：老年人/相關(guān)第三方簽字人：年月日其他：護理人員：老年人/相關(guān)第三方簽字人：年月日第頁表二：服務(wù)安全風(fēng)險匯總表中心/區(qū)：年月日序號床號姓名性別年齡風(fēng)險類別備注噎食食品藥品誤食壓瘡燙傷墜床跌倒防他傷/自傷走失低危中危高危其它低危中危高危低危中危高危極高危低危中危高危低度中度高度低危中危高危低危中危高危低危中危高危1234567891011121314151617181920人數(shù)匯總表三：護理不良事件報告表姓名：住院號：性別：區(qū)域：房間：床位：年齡：事發(fā)時間發(fā)生地點部門不良事件發(fā)生前診斷不良事件級別發(fā)生不良事件24小時內(nèi)用藥不良事件發(fā)生前所采取的預(yù)防措施不良事件發(fā)生的原因老年人生理因素?fù)p傷認(rèn)可不良事件類型治療相關(guān)事件意外事件醫(yī)患溝通事件飲食、皮膚護理不良事件管道護理事件職業(yè)暴露院內(nèi)感染事件公共設(shè)施事件醫(yī)療設(shè)備器械事件不良輔助診查、老年人轉(zhuǎn)運事件供應(yīng)室不良事件其他不良事件描述上報圖片相關(guān)因素評分Morse跌倒：分ADL：分其他：分通知醫(yī)生時間通知相關(guān)第三方時間處理情況處理描述處理人處理時間部門處理老年人情況部門討論部門報告部門管理人部門處理時間護理管理部門意見護理管理部門意見護理管理部門處理人處理時間值班人：審核人：錄入人：審核時間：錄入時間：效果評價效果跟進人：記錄時間：表四：護理記錄表中心/區(qū)：床號：姓名：性別：年齡：住院號：日期時間護理級別情況記錄簽名第頁表五：護理交班表中心/區(qū)：日期：年月日原有人數(shù)死亡人數(shù)轉(zhuǎn)出人數(shù)退院人數(shù)新收人數(shù)轉(zhuǎn)入人數(shù)請假人數(shù)現(xiàn)有人數(shù)值班時間床號姓名老年人情況及處理值班人員第頁

表六：自備藥品接收登記表中心/區(qū)：姓名：性別：床號：住院號：診斷：接收日期藥品名稱生產(chǎn)廠家批號藥品有效期規(guī)格數(shù)量用法用量藥品合法來源資料相關(guān)第三方簽名護士簽名醫(yī)生簽名第頁表七：老年人食品/藥品檢查記錄表中心/區(qū)：日期檢查情況整改措施整改結(jié)果檢查者質(zhì)控簽名表八：自備藥品使用知情同意書中心/區(qū)：床號：性別：姓名：年齡：歲住院號：尊敬的老年人/相關(guān)第三方：藥品質(zhì)量關(guān)系到老年人的生命安全，藥品生產(chǎn)、流通、儲存等環(huán)節(jié)因素均會影響藥品質(zhì)量。一般情況下老年人使用藥品均由我院藥房統(tǒng)一供應(yīng)。因您的病情特殊而我院無法提供該類藥品時方允許自備藥品，為了您或您老年人用藥安全，我院醫(yī)生會向您詳細(xì)告知：一、您或您的老年人需使用自備藥品，應(yīng)征得主管醫(yī)生、中心/區(qū)負(fù)責(zé)人同意，并要簽署《自備藥品使用知情同意書》。二、凡是藥品均可能有副作用：對特殊體質(zhì)的老年人更為明顯，其可引起各種不良后果：1.輸液反應(yīng)：如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、抽搐、呼吸困難等；2.過敏反應(yīng)：如皮疹、瘙癢等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克；3.消化道癥狀：如惡心、嘔吐、腹瀉、便血等；4.神經(jīng)精神癥狀：如頭暈、頭痛、聽力下降等；5.心、肺、肝、腎等重要臟器損害；6.其它一些毒副作用，嚴(yán)重者可導(dǎo)致老年人死亡。若因使用自備藥品而出現(xiàn)上述不良反應(yīng)及后果，責(zé)任由您和您的老年人承擔(dān)。三、為了確保老年人治療連續(xù)性，建議您和您相關(guān)第三方將自備藥品交由中心/區(qū)管理，否則因此造成的損失，將全部由您和您的老年人承擔(dān)。請選擇以下處理方法：□全部藥物交給部門護士統(tǒng)一管理、配發(fā)，須配合部門做好藥品登記、使用等交接手續(xù)?！跞克幬镉衫夏耆俗孕斜９?、自服，所有風(fēng)險自負(fù)。□部分藥物由老年人自行保管、自服，所有風(fēng)險自負(fù)。四、以下情況我院有權(quán)拒絕提供自備藥品管理服務(wù)，敬請諒解：1.拒簽署本知情同意書的；2.不能說明自備藥品合法來源的；3.不能提供藥品的合格證書的；4.所帶藥品標(biāo)簽不清或無藥品說明書的；5.需特殊保管的藥品如：冷藏，避光等，不能提供符合規(guī)范存放條件的；6.過期或一個月內(nèi)到有效期的（特殊要求藥品除外）；7.國產(chǎn)藥品無國藥準(zhǔn)字號的；8.進口藥品未標(biāo)明進口藥品注冊證號的；9.放射性藥品、青霉素類抗生素、保健藥品；10.藥品來源不明的或有藥品其他可疑情況的；11.其他特殊情況。五、藥品閑置及過期處理自備藥品超過有效期或超過六個月都未服用的藥物，由工作人員告知相關(guān)第三方取回自行處理，因無法聯(lián)系相關(guān)第三方或相關(guān)第三方接到通知后超一個月未取回的，相關(guān)第三方和老年人同意全部交由園區(qū)工作人員核對登記后統(tǒng)一處理。老年人/相關(guān)第三方意見：醫(yī)生已詳細(xì)告知上述內(nèi)容，我已經(jīng)全部知情理解，愿意承擔(dān)因使用自備藥品所帶來以及可能發(fā)生的各種風(fēng)險，并承擔(dān)相應(yīng)后果和責(zé)任。老年人/相關(guān)第三方簽名：醫(yī)師簽名：與老年人關(guān)系：日期：年月日日期：年月日表九：自備/口服藥發(fā)藥記錄表中心/區(qū)：姓名：性別：年齡：床號：住院號年月開始時間早中晚睡前藥名劑量停止時間藥名劑量停止時間藥名劑量停止時間藥名劑量停止時間處方藥：自備藥：轉(zhuǎn)抄者：核對者:第頁日期早午晚睡前日期早午晚睡前11721831942052162272382492510261127122813291430153116表十：保護性約束知情同意書中心/區(qū)：床號：性別：姓名：年齡：歲住院號：尊敬的老年人/相關(guān)第三方：您好！歡迎入住我院。由于老年人（住院號：）年事已高或因疾病、精神、神經(jīng)等因素，在院養(yǎng)老及醫(yī)療入住期間，存在以下安全風(fēng)險（在選項□內(nèi)打“√”）：1.□跌倒或墜床：屬跌倒危險人群，有隨時發(fā)生跌倒或墜床的可能；2.□在治療過程中除去醫(yī)療器材、引流導(dǎo)尿管、鼻胃管、尿片或衣服（身體私處外露）；3.□傷害自己或他人的危險因素。為了老年人的安全，我們將嚴(yán)格遵守護理操作規(guī)程，做好安全防護措施。如出現(xiàn)下述情況，本院可對老年人進行身體保護性約束（約束帶、約束手套、約束背心、約束衣、床檔等）或其他限制行為：1.當(dāng)老年人發(fā)生傷害或傷害他人的緊急情況時；2.經(jīng)醫(yī)師/護士評估，老年人具備使用安全約束帶的適應(yīng)證，醫(yī)師開具醫(yī)囑后。當(dāng)滿足以下條件之一時，可解除對老年人保護性約束：1.當(dāng)老年人發(fā)生自我傷害或傷害他人的緊急情況解除時；2.經(jīng)醫(yī)師/護士評估，安全危險因素解除，醫(yī)師開具醫(yī)囑后。希望得到您的諒解并配合我們做好老年人的安全保護工作。老年人以上情況我已清楚理解無異，同意并配合院方做好老年人安全保護工作，同意院方需要時為老年人使用保護性約束。相關(guān)第三方確認(rèn)簽字：工作人員簽名：與老年人關(guān)系：日期：年月日日期：年月日表十一：老年人危險物品登記表中心/區(qū)：網(wǎng)格/樓層：序號床號姓名危險物品種類及數(shù)量保管方式老年人/相關(guān)第三方簽名備注利器類電器類熱源產(chǎn)品其它1234567891011151617181920備注：1.老年人危險物品包括利器類（菜刀、餐刀、水果刀、剪刀、螺絲刀、美工刀）等、電器類（電飯鍋、電磁爐、冰箱、電吹風(fēng)等）、熱源產(chǎn)品（熱水袋、取暖器）等。2.保管方式填寫①自行保管，②工作人員保管，③其它：按實際填寫。表十二：翻身記錄表中心/區(qū)：床號：姓名：性別：年齡：住院號：日期時間體位狀態(tài)皮膚情況受壓部位輔助保護簽名左右平坐正常異常備注：1.皮膚異常情況需注明2備注：皮膚異常情況需注明第頁第頁.輔助保護：①氣墊床/波浪床；②水墊；③翻身枕；④足跟墊（足托）；⑤三角墊、⑥楔形墊備注：皮膚異常情況需注明第頁第頁

表十三：壓瘡上報表中心/區(qū)床號姓名性別年齡住院號診斷：壓瘡來源：院內(nèi)新發(fā)壓瘡□（難免□非難免□）帶入：院內(nèi)帶入□（科室：）院外帶入□壓瘡評估其他部位：面積：1、；分級：1、2、；2、3、；3、4、；4、壓瘡發(fā)生/發(fā)現(xiàn)時間：年月日分級說明Ⅰ：皮膚完整，出現(xiàn)以指壓不會變白的紅??；Ⅱ：皮膚破潰，限于表皮及真皮受損；Ⅲ：皮膚潰爛，并延伸至皮下脂肪組織，但尚未穿透筋膜及肌肉層；Ⅳ：皮