DB36T 1730-2022 養(yǎng)老機構(gòu)失智老年人照護(hù)服務(wù)規(guī)范

ICS03.080.99CCSA1236StandardsofCareforDementiainsenior2022-12-28發(fā)布IDB36/T1730—2022前言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4照護(hù)區(qū)設(shè)置要求 25服務(wù)要求和內(nèi)容 26服務(wù)管理 47服務(wù)評價與持續(xù)改進(jìn) 5附錄A（資料性）失智照護(hù)服務(wù)流程圖 6附錄B（資料性）失智照護(hù)服務(wù)計劃書 7附錄C（規(guī)范性）失智老年人生活照料服務(wù)的內(nèi)容及要求 9附錄D（資料性）失智老年人情緒異常的處理 11附錄E（資料性）認(rèn)知康復(fù)活動的內(nèi)容及要求 12DB36/T1730—2022本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別這些專利的責(zé)任。本文件由江西省民政廳提出并歸口。本文件起草單位：江西省民政廳、北京普親咨詢有限公司。本文件主要起草人：羅環(huán)、蔣敏、黃麗云、任新華。1DB36/T1730—2022養(yǎng)老機構(gòu)失智老年人照護(hù)服務(wù)規(guī)范本文件規(guī)定了收住失智老年人的養(yǎng)老機構(gòu)的照護(hù)區(qū)設(shè)置要求、服務(wù)要求和內(nèi)容、服務(wù)管理、服務(wù)評價和改進(jìn)的相關(guān)內(nèi)容。本文件適用于江西省各種類型收住失智老年人的養(yǎng)老機構(gòu)和福利機構(gòu)。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T35796養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范GB38600養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范MZ/T039老年人能力評估MZ/T131養(yǎng)老服務(wù)常用圖形符號及標(biāo)志MZ/T133養(yǎng)老機構(gòu)顧客滿意度測評MZ/T171養(yǎng)老機構(gòu)生活照料服務(wù)規(guī)范MZ/T187養(yǎng)老機構(gòu)崗位設(shè)置及人員配備規(guī)范DB36/T1577集中照護(hù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)范DB36/T1582養(yǎng)老機構(gòu)老年人服務(wù)檔案技術(shù)規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1失智老年人seniledementia患有由于神經(jīng)退行性病變、腦血管病變、感染、外傷、腫瘤、營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的，以認(rèn)知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征的老年人。3.2精神行為癥狀behavioralandpsychologicalsymptomsofdementiaBPSD失智老年人出現(xiàn)的知覺、思維內(nèi)容、心境或行為等癥狀，包括語言或身體攻擊、語言或行為重復(fù)、拒絕照護(hù)、睡眠紊亂、妄想、幻覺、情感淡漠、錯認(rèn)等。3.3認(rèn)知康復(fù)cognitiverehabilitation對失智老年人的大腦高級功能,包括感知覺、注意力、記憶力、語言、思維、意識，甚至情緒等做岀全面評估后進(jìn)行專業(yè)、針對性的康復(fù)活動，其目標(biāo)是提高失智老年人處理和解釋信息的能力，改善日常生活活動相關(guān)聯(lián)的各種功能。2DB36/T1730—20223.4相關(guān)第三方relevantthirdparty老年人配偶、監(jiān)護(hù)人以及為老年人提供資金擔(dān)?；蛭写淼膫€人或組織。4照護(hù)區(qū)設(shè)置要求4.1基本要求4.1.1機構(gòu)應(yīng)根據(jù)DB36/T1577中失智照護(hù)單元的要求設(shè)置相對獨立的失智照護(hù)區(qū)（以下簡稱“照護(hù)區(qū)”）并配備相應(yīng)的功能房間。4.1.2照護(hù)區(qū)宜采用易于失智老年人及家屬接受的名稱。4.2照護(hù)人員要求4.2.1承擔(dān)失智照護(hù)職責(zé)的養(yǎng)老護(hù)理員上崗前應(yīng)通過失智照護(hù)相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，且每年接受不少于兩次繼續(xù)教育培訓(xùn)。4.2.2失智照護(hù)區(qū)的養(yǎng)老護(hù)理員配置數(shù)量應(yīng)符合MZ/T187的相關(guān)要求。4.2.3機構(gòu)宜成立失智照護(hù)小組，小組成員包括但不限于養(yǎng)老護(hù)理員、社工師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、康復(fù)治療師，社工師或康復(fù)治療師按照1:100的比例進(jìn)行配置，有醫(yī)療機構(gòu)的應(yīng)包括醫(yī)生、護(hù)士。4.3場地要求4.3.1功能房間應(yīng)有顯著標(biāo)識并符合MZ/T131的規(guī)定。4.3.2居室門邊應(yīng)設(shè)置顯著且有不同特點（包括但不限于不同單一顏色的識別卡、不同單一種類的動物或植物、老年人熟悉的物件或照片等）的標(biāo)識，以增強房間辨識度。4.3.3認(rèn)知康復(fù)活動場地宜靠近照護(hù)區(qū)或在照護(hù)區(qū)內(nèi)，開展音樂療法、園藝療法等行為療法的機構(gòu)宜設(shè)置獨立的場地。4.4設(shè)施要求4.4.1照護(hù)區(qū)出入口應(yīng)配備防止老年人走失的門禁設(shè)施。4.4.2應(yīng)配備帶鎖功能的儲物柜，所有藥品、消毒液、洗護(hù)用品、水果刀、剪刀等均應(yīng)定位加鎖存放。4.4.3居室房門宜設(shè)置觀察窗口并安裝單向鎖。4.4.4照護(hù)區(qū)窗戶應(yīng)安裝限位器，如有陽臺，應(yīng)安裝防攀爬墜樓的防護(hù)裝置。4.4.5認(rèn)知康復(fù)活動區(qū)域應(yīng)配備適合老年人使用和/或符合康復(fù)訓(xùn)練要求的設(shè)備用品，包括但不限于：----各種手工活動器材（如拼圖，積木等）；----各種小型樂器（如手搖鈴、手鼓等----影音播放系統(tǒng)。5服務(wù)要求和內(nèi)容5.1基本要求5.1.1包容接納包容接納的內(nèi)容如下：----對老年人應(yīng)一視同仁；----不可歧視和虐待。3DB36/T1730—20225.1.2強化溝通強化溝通的內(nèi)容如下：----掌握正確溝通方式；----加強良性非語言溝通；----照護(hù)行為實施前先進(jìn)行說明。5.1.3尊重自立尊重自立的內(nèi)容如下：----尊重照護(hù)意愿；----照護(hù)服務(wù)宜采用提醒、引導(dǎo)、鼓勵的方式；----不應(yīng)催促或強制進(jìn)行。5.1.4促進(jìn)舒適促進(jìn)舒適的內(nèi)容如下：----營造生活化的環(huán)境；----配備舒適的坐臥家具；----及時識別老年人身體不適或需求。5.1.5保障安全保障安全的內(nèi)容如下：----重視環(huán)境及個體風(fēng)險因素的識別；----制定和落實各種風(fēng)險事件（如噎食、食品藥品誤食、壓瘡、燙傷、墜床、跌倒、他傷或自傷、走失、文娛活動意外等）的防控方案及應(yīng)急預(yù)案。5.1.6突出重點根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)對老年人失智程度的診斷或機構(gòu)的認(rèn)知障礙評估結(jié)果確定老年人的失智階段，各階段照護(hù)要求各有不同，內(nèi)容如下：----早期階段，主要運用認(rèn)知康復(fù)活動幫助老年人維持記憶和認(rèn)知功能，鼓勵生活自立，維持----中期階段，主要是生活照料、認(rèn)知康復(fù)活動和減緩精神行為癥狀照護(hù)相結(jié)合。----晚期階段，側(cè)重加強個人護(hù)理，盡量保持老年人身體舒適及情緒平和。5.2服務(wù)流程照護(hù)服務(wù)流程詳見附錄A。5.3服務(wù)內(nèi)容5.3.1評估服務(wù)a）評估方法評估方法如下：----參照使用MZ/T039的評估量表；----采用問詢、觀察、測量等方式方法。b）入院評估4DB36/T1730—2022入院評估的要求如下：----入院前或試入住期間進(jìn)行；----應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果確定照護(hù)等級、制定照護(hù)計劃（照護(hù)計劃參見附錄B）、簽訂服務(wù)合同；----評估結(jié)果、照護(hù)等級及照護(hù)計劃或措施應(yīng)作為服務(wù)合同要約內(nèi)容。c）持續(xù)評估持續(xù)評估的要求如下：----入住后每滿半年或發(fā)生應(yīng)激事件后進(jìn)行，應(yīng)激事件包括但不限于發(fā)生跌倒、因病住院等----應(yīng)根據(jù)持續(xù)評估結(jié)果及時調(diào)整照護(hù)等級及照護(hù)計劃，并重新簽訂服務(wù)合同或以補充協(xié)議等形式明確取得相關(guān)第三方同意。5.3.2生活照料服務(wù)生活照料服務(wù)的要求如下：----應(yīng)符合GB38600、GB/T35796、MZ/T171的要求及附錄C。----包括但不限于起居照料、清潔照料、飲食照料、排泄照料、睡眠照料。----照料過程中如老年人出現(xiàn)情緒反應(yīng)參照附錄D進(jìn)行處理。5.3.3精神行為癥狀照護(hù)精神行為癥狀照護(hù)的要求如下：a）預(yù)防措施包括但不限于：----保持居住環(huán)境的穩(wěn)定、熟悉；----安排適宜的活動；----提供恰當(dāng)?shù)母泄俅碳ぃ?---采用易于接受和理解的溝通方式；----避免傷害老年人的自尊；----觀察和總結(jié)誘發(fā)因素。b）及時識別，采用引導(dǎo)、順勢、轉(zhuǎn)移的方法進(jìn)行干預(yù)，不可責(zé)罵或以其他粗暴的方式對待。c）當(dāng)癥狀未造成安全影響時，適當(dāng)弱化對癥狀的關(guān)注，及時發(fā)現(xiàn)和解決身體不適（如疼痛、便秘等），降低老年人壓力和不安，促進(jìn)舒適。d）當(dāng)癥狀已影響自身或他人安全時，及時聯(lián)系相關(guān)第三方送醫(yī)院診治和/或遵醫(yī)囑處理。5.3.4認(rèn)知康復(fù)活動認(rèn)知康復(fù)活動的要求如下：a)認(rèn)知康復(fù)活動包括文娛活動、認(rèn)知功能訓(xùn)練及行為療法。b)機構(gòu)應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)文娛活動計劃的制定及實施，認(rèn)知功能訓(xùn)練及行為療法應(yīng)遵醫(yī)囑或由康復(fù)治療師負(fù)責(zé)計劃的制定及實施。c)認(rèn)知康復(fù)活動的具體實施項目及要求參照附錄E。d)認(rèn)知康復(fù)活動的形式包括群體活動、小組活動和個體活動。e)在注意保護(hù)老年人隱私的前提下可留取活動前、中、后的影像資料，以對比康復(fù)效果。6服務(wù)管理6.1團隊關(guān)愛5DB36/T1730—20226.1.1機構(gòu)應(yīng)建立團隊關(guān)愛機制，從物質(zhì)和精神上給予關(guān)心關(guān)愛。6.1.2機構(gòu)宜定期進(jìn)行照護(hù)人員工作壓力評估，及時識別不良情緒，積極給予心理疏導(dǎo)和工作信心。6.1.3機構(gòu)可依托照護(hù)區(qū)建立失智老年人家屬支持中心，面向社區(qū)開展家庭照護(hù)的支持工作。6.2檔案管理6.2.1機構(gòu)應(yīng)為老年人建立個人照護(hù)檔案并將老年人入住期間的所有照護(hù)服務(wù)記錄納入其個人照護(hù)檔案進(jìn)行管理。6.2.2老年人照護(hù)檔案的建檔、記錄、歸檔、保管均應(yīng)符合DB36/T1582的相關(guān)要求，保管期限自老年人離院后不少于30年。6.2.3機構(gòu)應(yīng)建立、健全照護(hù)檔案管理制度，設(shè)專人管理，保證檔案真實性、有效性，清晰完整，安全保密。7服務(wù)評價與持續(xù)改進(jìn)7.1機構(gòu)應(yīng)建立服務(wù)評價機制，每季度至少開展一次服務(wù)質(zhì)量滿意度測評，測評內(nèi)容及要求應(yīng)符合MZ/T133的規(guī)定。7.2機構(gòu)應(yīng)建立有效的服務(wù)投訴渠道，如管理熱線、現(xiàn)場訪談、設(shè)置意見箱等，以定期聽取、采納相關(guān)意見和建議，接獲投訴應(yīng)24小時內(nèi)回復(fù)，3天內(nèi)進(jìn)行處理并反饋。7.3機構(gòu)院長應(yīng)定期組織相關(guān)人員對服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行自查，對存在的問題釆取有效的改進(jìn)措施，實現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。6DB36/T1730—2022（資料性）失智照護(hù)服務(wù)流程圖失智照護(hù)服務(wù)流程圖見圖A.1。圖A.1失智照護(hù)服務(wù)流程圖7DB36/T1730—2022（資料性）失智照護(hù)服務(wù)計劃書失智照護(hù)服務(wù)計劃書見表B.1。表B.1失智照護(hù)服務(wù)計劃書......8DB36/T1730—2022表B.1失智照護(hù)服務(wù)計劃書（續(xù)）點生活照料等級的評定根據(jù)MZ/T9DB36/T1730—2022（規(guī)范性）失智老年人生活照料服務(wù)的內(nèi)容及要求C.1起居照料C.1.1應(yīng)主動營造老年人熟悉認(rèn)可的起居環(huán)境。C.1.2尊重老年人的生活起居習(xí)慣，不應(yīng)強迫起床或上床睡覺。C.1.3在老年人情緒平穩(wěn)期積極引導(dǎo)建立規(guī)律作息，8:00-11:00、14:30-16:00之間的時間段內(nèi)根據(jù)老年人喜好和認(rèn)知康復(fù)計劃安排豐富的活動，引導(dǎo)和鼓勵老年人積極參與。C.1.4當(dāng)老年人出現(xiàn)晝夜顛倒時，除參照C.1.2之外，夜班護(hù)理員應(yīng)多關(guān)注老年人，增加巡視頻率，必要時準(zhǔn)備一些飲用水或小零食，非醫(yī)囑不可隨意使用助眠藥物。C.1.5護(hù)理人員應(yīng)記錄老年人出現(xiàn)的睡眠異常情況,及時報告。必要時應(yīng)由醫(yī)生進(jìn)行評估和診斷,并提供干預(yù)方案。C.2清潔照料C.2.1每日早晚引導(dǎo)或協(xié)助老年人進(jìn)行洗漱。必要時將洗漱過程分解成多個單一步驟，簡短明確的逐步講解并引導(dǎo)。C.2.2每次用餐后應(yīng)督促或協(xié)助老年人漱口。C.2.3加強假牙管理，引導(dǎo)老年人正確摘戴假牙，防止吞食、玩弄及遺失，并協(xié)助清潔消毒假牙。C.2.4洗澡前應(yīng)先調(diào)好水溫，準(zhǔn)備好換洗衣物，洗澡過程中注意保護(hù)隱私，防止老年人誤食洗護(hù)用品。C.2.5對不配合甚至抗拒洗澡的老年人，不應(yīng)強制帶入浴室，應(yīng)在老年人情緒平和、對指令配合度高的時間段引導(dǎo)進(jìn)行洗浴，并向老年人表示對配合的感謝和肯定。C.2.6當(dāng)老年人堅決抗拒洗澡時，應(yīng)增加貼身衣物的更換頻次：春秋冬季每周一次，夏季每天一次。如有大小便污染時，隨時更換。C.2.7日常清潔中應(yīng)注意老年人會陰部、肛門及雙足的清潔，預(yù)防因清潔不到位引發(fā)的異味或病癥。C.2.8應(yīng)尊重老年人的著裝選擇，提醒引導(dǎo)穿衣。發(fā)現(xiàn)老年人著裝不正確時，不可大聲提醒或嘲笑，應(yīng)私下提醒并協(xié)助整理。C.2.9被褥、枕芯有條件時應(yīng)每月曝曬一次，床單、被套、枕套每月至少清洗更換一次，污染時隨時更換。C.3飲食照料C.3.1用餐環(huán)境應(yīng)整潔安靜，就餐位置應(yīng)相對固定，提供符合用餐習(xí)慣及進(jìn)食能力的餐具，并按老年人習(xí)慣位置擺放。C.3.2根據(jù)老年人進(jìn)食能力安排飲食照料的方式，無特殊情況（如老年人無法離床）應(yīng)盡量安排集中就餐，積極引導(dǎo)老年人自主進(jìn)食，必要時喂食或管飼。C.3.3有條件的機構(gòu)可參考開展地中海飲食法；加強補充維生素B類（B6、B9、B12維生素C、維生素D和維生素K等有益認(rèn)知健康的膳食品種。DB36/T1730—2022C.3.4老年人用餐應(yīng)盡量定時定量，避免老年人忘記進(jìn)食或過度進(jìn)食。對定時定量以外的老年人自帶、家屬購買或外帶的食物、零食等機構(gòu)應(yīng)統(tǒng)一管理，并提醒護(hù)理員或相關(guān)第三方應(yīng)在確保在老年人身體狀況安全且許可的情況下進(jìn)行進(jìn)食，必要時應(yīng)陪伴進(jìn)食。C.3.5老年人用餐習(xí)慣有較大改變時應(yīng)予以詳細(xì)記錄并告知相關(guān)第三方。當(dāng)老年人持續(xù)拒絕進(jìn)食時,護(hù)理人員應(yīng)及時報告醫(yī)生及管理人員,查明老年人絕食原因并及時干預(yù)。C.3.6每日應(yīng)定時提醒、引導(dǎo)飲水或協(xié)助喂水，無醫(yī)療限制入水量（如尿毒癥）的老年人應(yīng)保障每日飲水量1500-2000ml。C.3.7晚8點后不宜再大量飲水，以避免夜尿增多，增加起夜次數(shù)。C.4排泄照料C.4.1應(yīng)提醒、引導(dǎo)老年人養(yǎng)成定時排泄習(xí)慣。C.4.2應(yīng)密切觀察老年人排泄征兆，及時引導(dǎo)老年人自主如廁或協(xié)助如廁。C.4.3提供如廁服務(wù)時應(yīng)顧及老年人自尊心，保護(hù)隱私。C.4.4在房間內(nèi)如廁的，應(yīng)及時傾倒便盆或尿壺，并沖洗干凈備用。C.4.5如廁后應(yīng)引導(dǎo)或協(xié)助清潔肛門或會陰處，洗手、整理衣物。C.4.6應(yīng)為失禁老年人及時更換尿墊或紙尿褲，防止撕扯尿片、玩弄糞便。C.4.7應(yīng)觀察、記錄老年人每日排便情況及異常情況。當(dāng)老年人突然出現(xiàn)大小便性狀變化時,護(hù)理人員應(yīng)及時記錄并報告醫(yī)生。對于便秘的老年人，護(hù)理人員應(yīng)觀察老年人72小時以內(nèi)的大小便情況并做好記錄，必要時報告醫(yī)生并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)。C.5睡眠照料C.5.1晚間應(yīng)營造光線柔和、溫濕度適宜、安靜的環(huán)境，增加晝夜辨識，以調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律。C.5.2護(hù)理床整體高度以35-45cm為宜，床墊應(yīng)軟硬適中，應(yīng)配有床欄；床具應(yīng)堅固，在翻身時不應(yīng)有異響。C.5.3被褥大小厚度應(yīng)滿足保暖需要，對夜間尿失禁的老年人除穿戴尿不濕外，床單和被褥也應(yīng)采用防漏防浸潤的措施。C.5.4夜間岀現(xiàn)躁動、游走、晝睡夜醒等情況，應(yīng)參照C.1.2、C.1.4和C.1.5進(jìn)行處理，必要時進(jìn)行記錄，防止意外發(fā)生。C.5.5對夜間睡眠不佳老年人參照C.1.3和C.1.5進(jìn)行處理。DB36/T1730—2022（資料性）失智老年人情緒異常的處理D.1基本處理要求D.1.1老年人情緒激動時，應(yīng)根據(jù)老年人認(rèn)知程度積極取得老年人配合，并及時對老年人的配合給予肯定、表揚和鼓勵。D.1.2在緩解老年人情緒的同時應(yīng)根據(jù)老年人情緒異常出現(xiàn)的時機、表現(xiàn)等積極查找原因，在照護(hù)過程中盡量避免誘發(fā)因素。D.2因無法控制如廁等出現(xiàn)急躁情緒時D.2.1如已失禁，則及時幫助老年人以衣物、輪椅、窗簾等可遮蔽物進(jìn)行遮擋，安撫情緒后至衛(wèi)生間進(jìn)行處理。D.2.2如未失禁，則安撫后帶去衛(wèi)生間；如老年人抗拒去衛(wèi)生間，則引導(dǎo)至房間，使用便攜馬桶、尿壺照顧老年人如廁。D.2.3對于失禁情況嚴(yán)重的老年人可引導(dǎo)老年人使用成人紙尿褲,并在床上鋪設(shè)一次性尿墊，保持干燥，及時更換。D.3出現(xiàn)失憶、害怕、游走等慌亂情緒及行為時D.3.1照護(hù)人員應(yīng)確保老年人在自己的視線范圍內(nèi)，隨時提供必要的幫助。D.3.2當(dāng)老年人害怕慌亂但無攻擊行為時，照護(hù)人員可引導(dǎo)其描述感到害怕慌亂的原因，待老年人情緒稍平靜后，幫助解決或解釋。D.3.3當(dāng)老年人游走時，護(hù)理人員應(yīng)與其保持適當(dāng)?shù)木嚯x，密切觀察老年人的肢體動作、體力消耗的情況，適當(dāng)?shù)臅r候提供零食或飲用水。D.4出現(xiàn)幻覺，無法控制情緒時D.4.1應(yīng)以友好平靜的方式與老年人溝通，通過輕聲交談、肢體撫觸或者戴耳機播放輕柔音樂等方式幫助老年人放松。D.4.2老年人拒絕溝通時，應(yīng)在保證老年人起