《中醫(yī)護理在甲狀腺切除術后患者中的應用探究》5500字（論文）

中醫(yī)護理在甲狀腺切除術后患者中的應用研究目錄TOC\o"1-2"\h\u109671甲狀腺切除術概述 1250271.1甲狀腺切除術的概述 1119121.2甲狀腺切除術的適用部位 2284881.3甲狀腺切除術的并發(fā)癥 212312.中醫(yī)護理在甲狀腺切除術后患者中的具體應用 356602.1吳茱萸熱敷護理 384452.2耳穴壓豆護理 3262882.3中藥沐足護理 4149832.4開天門護理 421442.5情志護理 4230792.6飲食起居護理 5114043.中醫(yī)護理在甲狀腺切除術后患者中的應用效果 612580結論 630516參考文獻 7摘要：甲狀腺切除手術常見于甲狀腺疾病，主要切除甲狀腺腫瘤、甲狀腺囊腫等疾病。術后比較易于引起各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，如甲狀腺危象、低鈣血癥、甲狀腺功能減退等，而這些并發(fā)癥的出現(xiàn)可能會引起病人心跳減慢、心悸、皮膚干燥、雞爪手等。因此，本文對中醫(yī)護理在甲狀腺切除術后患者中的應用進行綜述，旨在減弱病人由于對痛苦的害怕、對治療效果的疑慮等多個因素所可能會產(chǎn)生的強烈的心情起落,進而直接影響到內(nèi)分泌功能,從而以至于影響到病人術后恢復期的養(yǎng)護。在甲狀腺切除術的術前術后除了注重對病人的心理情志護理,協(xié)助病人緩解焦慮、不安等心境，還可以在術后結合中醫(yī)護理措施，比如運用耳穴壓豆護理能夠幫助病人進入良好的睡眠狀態(tài),還有調(diào)整心、肝、腎等經(jīng)脈運動氣血疏肝理氣之功效；吳茱萸熱敷護理除了局部鎮(zhèn)痛的作用外，還可以緩解病人循環(huán)功能障礙，增加血流量，提高機體免疫功能，防止癌腫復發(fā)轉(zhuǎn)移，對病人的康復有積極向上的作用。關鍵詞：甲狀腺切除；患者；護理1甲狀腺切除術概述1.1甲狀腺切除術的概述甲狀腺全切除術是一種對患者一側甲狀腺進行徹底切除的手術，并不是單純的將二葉甲狀腺完全切除的手術。而是為了盡可能的維持患者生理功能，一般保留了一側的全部或部分甲狀腺組織[1]。甲狀腺切除是一種常見的普外科手術。甲狀腺切除術就是根據(jù)腫瘤的性質(zhì)，對甲狀腺進行整體或局部切除，從而達到治療甲狀腺疾病的目的。一般情況下，為了診斷甲亢將甲狀腺部分摘除,留有3克左右的正常甲狀腺組織。甲狀腺癌需要切除全部甲狀腺及周圍的淋巴結,良性甲狀腺瘤只是切除瘤體及周圍少部分甲狀腺組織[2]。1.2甲狀腺切除術的適用部位根據(jù)不同的甲狀腺發(fā)病病因，以及根據(jù)不同的手術方式進行甲狀腺手術。甲狀腺結節(jié)次全切手術包括腫瘤的腺葉，加上甲狀腺的峽部；甲狀腺結節(jié)全切手術的區(qū)域為兩個腺葉和峽部加頸部淋巴腺的清掃,區(qū)域較大。手足抽搐,多數(shù)情況是由于手術誤傷以及副甲狀腺功能或其血液供應系統(tǒng)受累而引起[3]。1.3甲狀腺切除術的并發(fā)癥1.3.1神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷主要是因為外科手術的損傷引起，如切除、縫合、挫夾、牽引等，少部分是因為殘留血腫的壓迫，或牽扯到筋膜所引起。前者立即出現(xiàn)癥狀，后者在手術后幾天內(nèi)出現(xiàn)相關癥狀。而且患者由于切除、縫合所引起的喉返神經(jīng)損傷往往是永久的；挫夾、牽掣、殘留血腫擠壓等因素引起的喉返神經(jīng)損傷一般都是暫時性損傷，大部分的喉返神經(jīng)損傷會在患者術后的3-6個月內(nèi)逐漸恢復。單側喉返神經(jīng)損傷引起的聲嘶會由于健側音帶過分向病側內(nèi)收而得到改善；如果兩側喉返神經(jīng)損傷，可使雙側音帶完全癱瘓，輕則出現(xiàn)失音、呼吸困難等癥狀，重則需要進行深氣管切開術[4]。喉上神經(jīng)損害是由于結扎或切割甲狀腺上動靜脈時，由于與甲狀腺上極上極距離較遠，沒有進行細致的解剖，同時結扎鄰近組織引起的外支損傷，可引起環(huán)甲肌癱瘓，聲帶松弛，音色下降。如果是內(nèi)支受損，就會導致喉嚨粘膜失去知覺。易發(fā)誤咽和飲水打哈咳,但通常經(jīng)理療后可自動康復。1.3.2手足抽搐手足痙攣是因為誤切了副甲狀腺，或者是血液供應不足造成的，如果血鈣低于2.0mmoL/L，就會導致患者的面唇、手腳麻木，嚴重的會導致肢體痙攣。在所以在進行手術的時候，要注意在外科手術中保護副甲狀腺的安全范圍，避免誤切，從而對患者的身體健康造成不必要的損害[5]。病癥輕微者,可服用鈣劑，重者發(fā)作時稀釋后緩慢靜脈推注或靜脈滴注10%的葡萄糖酸鈣10-20ml。對骨骼的永久性損害,經(jīng)補鈣作用治療或人體四肢抽搐后沒有好轉(zhuǎn)時,可選擇將甲狀腺-甲狀旁腺轉(zhuǎn)移于腹股溝區(qū),也有良好效果。2.中醫(yī)護理在甲狀腺切除術后患者中的具體應用2.1吳茱萸熱敷護理作為中醫(yī)外治法的一項重要內(nèi)容，吳茱萸熱療法將經(jīng)絡穴位理論與中醫(yī)內(nèi)外治法的理念有機地結合起來。大多數(shù)甲狀腺切除術患者是由于腫瘤而進行切除的，但是，在現(xiàn)代醫(yī)學中，人們普遍存在著各種程度的慢性微循環(huán)失調(diào)。所以，在肩部、頸部和腰部外敷蒸餾水，不僅能緩解疼痛，還能減少微循環(huán)障礙，增加血流量，提高免疫功能，防止癌癥復發(fā)和轉(zhuǎn)移。甲狀腺切除術患者的傷口在手術期間長期暴露于低溫誘導的冷病原體。在傷口周圍或經(jīng)絡穴位和其他地方溫熱涂抹吳茱萸。由于它的性熱，它還能有效地祛除病原體和驅(qū)散寒冷。吳茱萸熱敷主要是將所用的吳茱萸熱奄包(吳茱萸、粗鹽各250g)于微波爐中以高火加溫3-4min為宜達六十負七十℃,把熱藥放入布袋中,將其敷于疼痛處。護士先將雙手試溫后,請病人再試溫,當病人自覺溫熱舒適后,將其外敷在頸肩及腰背等酸痛處,一次的醫(yī)療持續(xù)時間約為20-30min,每天二到三次。在養(yǎng)護的程序上要注重:在熱敷前先應試溫度,在熱敷時也要注重作用部位的游走,切勿在某一部份長期滯留,以防熱燙傷患者肌膚。2.2耳穴壓豆護理耳穴壓豆是一種利用經(jīng)絡理論，通過刺激耳廓的某些部位，行氣活血，調(diào)節(jié)經(jīng)絡的中醫(yī)保健方法。耳內(nèi)有許多神經(jīng)，淋巴管和血管。耳部神經(jīng)、大神經(jīng)、三叉神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)等神經(jīng)在耳廓間相互交錯。耳廓與經(jīng)脈、臟腑密切相關。耳穴壓豆,主要是指通過取雙耳的心、肝、交感、神門、內(nèi)分泌等共十個穴位,將王不留行籽貼放在0.6×0.6cm的粘膠布上,貼于相應部位。護士首先用棉簽棒對耳穴對應區(qū)域進行按壓，尋找準確的對應點位，其次經(jīng)75%醫(yī)用酒精常規(guī)消毒雙側耳朵后,再貼王不留行籽在雙側耳穴，耳穴壓豆通常保存三至七天（夏季一般保存三天為宜）。護士要囑咐患者每天按摩貼壓的部位三次,每次3-5min，貼壓部位要注意禁水避免脫落。護士在護理護理過程中應注意:操作前修剪指甲保證甲緣已磨平，防止在操作過程中誤刮傷患者耳廓皮膚；操作要保證無菌操作常規(guī)消毒;操作時用力適度,以病人能承受為宜;耳穴壓豆可在雙側同時進行也可以雙側交替進行，外耳若有皮膚劃痕、破損、瘢痕、感染者,對孕婦和有心臟病、冠心病等慢性疾病的病人禁用。2.3中藥沐足護理人類的足底布滿了血管，神經(jīng)也非常發(fā)達；人體全息理論認為，足部有一個反射區(qū)，它與身體的各個器官、各個部位都有相應的功能，同時也有很多調(diào)節(jié)身體機能的穴位。用花椒泡水泡腳，可以促進足部血液循環(huán)，從而對身體的各個器官產(chǎn)生保健作用。中醫(yī)沐足法是將30克花椒水煎，取出大約3000毫升的藥液，置于合適的溫度（夏天38~41℃，冬天41~43℃），然后將其倒入浴盆中，最好的方法是將其浸入到大腿的二分之一處，每次沐浴時間不超過30分鐘。護理人員在住院過程中第一次使用中藥泡腳需要進行示范指導，讓病人了解正確沐足方式和相應的注意事項。在護理過程中還應當注意:每次沐足前都要測試溫度,以防水溫過高燙傷患者;老人和小孩沐足時全程都要有家人或者護理員陪伴。2.4開天門護理針灸推拿是從中醫(yī)的整體理念出發(fā)，運用藏象、經(jīng)脈等理論來進行的，其功能是調(diào)和氣血通暢、疏通人體經(jīng)絡、平衡陰陽。開天門的作用，就是通過刺激人體的末梢神經(jīng)，讓身體產(chǎn)生反應，疏通經(jīng)脈，促進血液循環(huán)，增強身體的新陳代謝，從而達到陰陽平衡，緩解頭暈、頭痛、神經(jīng)衰弱、失眠等癥狀。住院時期由護士在操作的同時示范教會病人或者病人家屬開天門的方法和有關需要留意的事項，方便病人在出院后居家自主按摩。開天門推拿法適用于發(fā)部分患者，但是護士在護理過程中,仍應小心:頭部有外傷、皮疹;血液病患者;過敏的病人禁用本法。2.5情志護理情志護理是患者在中醫(yī)理論指導下，以建立良好的護患關系為紐帶，采用科學、合理的保養(yǎng)方法來改善和消除病人的情緒狀態(tài)，讓患者能夠主動配合醫(yī)方進行病狀救治，進而實現(xiàn)防止和治愈病情的一種方式。情志養(yǎng)護應針對患者個人狀況,以提高患者的身體,心理健康為目的,實施積極的養(yǎng)護措施,防止由于情志而引起或加重疾病。2.5.1說理開導《靈樞師傳》中提到:"人之情,莫不惡死而樂生,告之以其敗,語之以其善,導之以其所便,開之以其所苦,雖有無道之人,惡有不聽者乎?"甲狀腺切除手術后，頸部會留下6-10cm的體表瘢痕，由于其現(xiàn)代社會發(fā)展的因素，特別是年輕的女性，穿衣偏好露出頸部，但頸部的傷疤會露出，從而影響到女性的體貌和穿著，往往容易讓女性患者對自己的外在形象產(chǎn)生自我厭棄的情緒，因此護士應當根據(jù)甲狀腺切除術后患者呈現(xiàn)出的特殊心理狀態(tài)，以說理引導的方式,動之以情,曉之以理,喻之以例。盡量減少不好情志所對身體的傷害,幫助患者從各種不正常的情緒中擺脫出來,從而促使患者痊愈。2.5.2移情解惑移情即排遣情思,將思考焦點轉(zhuǎn)向他處。一些患者在發(fā)病后,常常把注意力集中于病情上,終日胡思亂想,對手術效果的懷疑、對術后康復的不確定都可使患者處于痛苦困惑和憂郁狀態(tài)。所謂釋疑解難,就是采用一定的方法消除患者對事物的誤會與疑慮,以便盡快恢復身心健康。俗語說"病者多疑",尤其是對性情壓抑、沉默寡言的患者尤其明顯。對待這類病患,護士一定要耐心地向患者做好術前術后的健康宣教,傳播甲狀腺切除術后康復的相關知識,比如在出院后可堅持做頸部屈伸的鍛煉，避免瘢痕攣縮等，以消除病人因缺乏疾病相關知識所產(chǎn)生的無謂的疑慮,但千萬不能搪塞患者的疑惑,以免發(fā)生進一步猜疑。2.6飲食起居護理2.6.1起居護理中醫(yī)學認為，人與自然是一個有機的整體，要在起居有常勞逸結合的同時，陰陽平衡。人體的生理活動，應該隨著季節(jié)的變化而發(fā)生相對應的變化，以順應自然的變化規(guī)律，保證機體內(nèi)環(huán)境與外部環(huán)境的和諧統(tǒng)一。對于甲狀腺切除的患者在住院期間護士可以指導患者在手術結束返回病房后搖高床頭15-30°度，可以減輕頭面部位的水腫；在術后要禁止頻繁轉(zhuǎn)動頸部，防止誘發(fā)傷口出血等情況。通常在甲狀腺切除術后的第一天患者即可下床活動，在這時要注意指引患者在轉(zhuǎn)動身體時，保持頭、頸、肩以及軀干呈軸線運動。在下床活動或開窗透風時，要注意溫度的變化，避免風寒感冒，引起咳嗽，致使手術傷口疼痛、用力或出血。出院回家后，盡力創(chuàng)造溫濕度適宜的環(huán)境條件。2.6.2飲食護理《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“谷盛氣盛，谷虛氣虛，此其常也。反此者，病?！笔澄锸蔷S系人體基礎生命活動的物質(zhì)，五谷為主，五菜為充。合理膳食有助于增強人體氣機，飲食不當會使人體內(nèi)環(huán)境陰陽失衡，正氣虛弱，抵抗力下降。在對已行甲狀腺切除術的患者進行飲食指導時，要因人而異，根據(jù)患者的基本身體條件，遵循“寒者熱之，熱者寒之，虛則補之，實則瀉之”的基本原則給予飲食指導。對于每一位甲狀腺切除的患者都需要做到的是禁碘飲食，要停止攝入一切含碘的食物及藥物，盡量食用無碘鹽。3.中醫(yī)護理在甲狀腺切除術后患者中的應用效果甲狀腺切除術后，患者會出現(xiàn)頭痛、失眠、惡心和嘔吐、背痛、肩頸痛和其他不舒服的癥狀。該研究發(fā)現(xiàn)，這些癥狀的發(fā)生與頸部過度伸展和長期使用麻醉劑等因素有關。在手術過程中，如果長時間的將患者甲狀腺暴露在外，很可能會讓風寒病乘虛而入。中醫(yī)認為，風屬于陽邪，其性輕，容易犯上。所以術后病人多表現(xiàn)為咳嗽、頭痛、痰多等寒熱風??；同時，由于手術期患者對即將到來的手術產(chǎn)生憂慮、恐慌等情緒，極易影響到患者身體內(nèi)的氣血平衡，從而導致氣機紊亂，陰陽失衡，最終導致失眠。這些不適的癥狀會對病人在術后康復質(zhì)量產(chǎn)生很大的影響。所以在患者甲狀腺手術后，及時的對患者進行中醫(yī)護理、心理開導，可以有效減輕患者的不適，減少因手術而引發(fā)的并發(fā)癥，減輕病人的疼痛，促進甲狀腺功能恢復，提高病人的術后舒適度。結論甲狀腺切除術患者往往有許多并發(fā)癥，康復速度也很慢。結合中醫(yī)特色的護理方法，對甲狀腺切除術患者的早期康復有一定的好處。與傳統(tǒng)的單一護理方法相比，許多中醫(yī)綜合護理方法具有顯著的優(yōu)勢。首先，本文分析了甲狀腺切除術的病因、甲狀腺切除術的范圍和甲狀腺切除術的并發(fā)癥。其次，對甲狀腺手術后的中醫(yī)護理進行了詳細的分析，對甲狀腺手術的影響進行了探討。最后，文章總結了這些發(fā)現(xiàn)。可以通過吳茱萸的熱敷護理、耳穴壓豆護理、中藥沐足護理、開天門護理、情志護理、生活護理、日常飲食護理等方式，對甲狀腺手術后的病人進行手術治療，可以明顯減輕病人的不適，降低并發(fā)癥，減輕病人的痛苦，促進甲狀腺功能的恢復。所以，在甲狀腺手術后病人的護理中，迫切需要普及和進一步推廣應用中醫(yī)特色護理。參考文獻[1]商麗華,王翔宇,龍波.地塞米松對糖尿病患者甲狀腺切除術圍術期血糖的影響[J].中國醫(yī)科大學學報,2022,51(05):447-450.[2]丁曉軍,王巧,宋勇罡,孫愛軍,茅玲,解成蘭.圍手術期靜脈輸注艾司洛爾對甲狀腺切除患者術后早期恢復質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學綜述,2022,28(10):2027-2032.[3]張世偉,趙海平,駱煥平,邵時杰,孫杭,項瑞波,孫文輝.經(jīng)口腔前庭入路腔鏡與傳統(tǒng)開放甲狀腺手術的臨床對照研究[J].腹腔鏡外科雜志,2022,27(05):328-331.[4]李秀秀,張恒,劉亞平.多學科協(xié)助集束化護理模式在全甲狀腺切除術患者中