醫(yī)院培訓課件：《痛風病人的護理》

痛風病人的護理

痛風：(gout)是一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復發(fā)作性炎性疾病。其臨床特征為：高尿酸血癥及尿酸鹽結晶、沉積所致的特征性急性關節(jié)炎、痛風石、間質性腎炎，嚴重者見關節(jié)畸形及功能障礙，常伴尿酸性尿路結石。多發(fā)人體各部位，關節(jié)劇烈疼痛，痛不欲生的“痛”，很快1-7天痛像“風”一樣吹過去了，所以叫“痛風”。痛風多見于體形肥胖的中老年男性和絕經后婦女,40+男性多發(fā)（95%），女性一般在絕經后常見，因為雌激素對尿酸的形成有抑制作用。發(fā)病原因

1、引起尿酸高的原因：進食含有過多嘌呤成份的食品，而在新陳代謝過程中，身體未能將嘌呤進一步代謝成為可以從腎臟中經尿液排出之排泄物。血中尿酸濃度如果達到飽和的話，這些物質最終形成結晶體，積存于軟組織中。2、高嘌呤成份的食品：

（1）動物類內臟如腦、肝、腎、心、肚。和顏色深的肉類、西式濃肉湯、牛素、雞精等。海產類；沙甸魚、倉魚，鯡魚(Herring)、牙帶魚、多春魚、帶子、海參、瑤柱、蠔、青口、司鯰、蝦米，小魚干、魚皮、魚卵等。鵝肉、野生動物等。（2）硬殼果如花生腰果之類、酒(過量)（3）植物幼芽部分一般含中度成份，不可多食，菜花類，豆苗，筍類，豆類。3、引起痛風的誘因：

痛風可以由飲食，天氣變化如溫度氣壓突變，外傷等多方面引發(fā)。飲酒容易引發(fā)痛風，因為酒精在肝組織代謝時，大量吸收水份，使血濃度加強，使得原來已經接近飽和的尿酸，加速進入軟組織形成結晶，導致身體免疫系統(tǒng)過度反應（敏感）而造成炎癥。

男性易患痛風的原因

痛風病在任何年齡，都可以發(fā)生。但最常見的是40歲以上的中年男人。根據最新統(tǒng)計，男女發(fā)病比例是20∶1。腦力勞動者，體胖者發(fā)病率較高。痛風偏愛男性的原因是：女性體內雌激素能促進尿酸排泄，并有抑制關節(jié)炎發(fā)作的作用。男性喜飲酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白質的食物，使體內尿酸增加，排出減少。告誡痛風患者：男人不要酗酒，葷腥不要過量。一旦診斷為痛風病，肉、魚、海鮮都在限食之列。辛辣、刺激的食物也不宜多吃，還要下決心戒酒！

早期發(fā)現：應對下列人員進行血尿酸的常規(guī)檢測：

1、60歲以上的老年人，無論男、女及是否肥胖。

2、肥胖的中年男性及絕經期后的女性。

3、高血壓、動脈硬化、冠心病、腦血管病（如腦梗死、腦出血）病人。

4、糖尿病（主要是II型糖尿?。?。

5、原因未明的關節(jié)炎，尤其是中年以上的病人，以單關節(jié)炎發(fā)作為特征。6、腎結石，尤其是多發(fā)性腎結石及雙側腎結石病人。7、有痛風家族史的成員。8、長期嗜肉類，并有飲酒習慣的中年以上的人。臨床表現

1．急性發(fā)作期的痛風病癥狀：發(fā)作時間通常是下半夜。該階段的痛風癥狀表現為腳踝關節(jié)或腳指，手臂、手指關節(jié)處疼痛、腫脹、發(fā)紅，伴有劇烈疼痛。2．間歇期的痛風病癥狀：該階段的痛風癥狀主要表現是血尿酸濃度偏高。所謂的間歇期是指痛風兩次發(fā)病的間隔期，一般為幾個月至一年。如果沒有采用降尿酸的方法，發(fā)作會頻繁，痛感加重，病程延長。3．慢性期的痛風病癥狀：該階段的痛風癥狀主要表現是存在痛風石，慢性關節(jié)炎、尿酸結石和痛風性腎炎及并發(fā)癥。此時痛風頻繁發(fā)作，身體部位開始出現痛風石，隨著時間的延長痛風石逐步變大。并發(fā)癥

1.腎機能障礙：痛風如果沒好好治療，則長期持續(xù)高尿酸血癥，會使過多的尿酸鹽結晶沉淀在腎臟內，造成痛風性腎病，或引起腎機能障礙。

2.缺血性心臟?。核^缺血性心臟病，是指輸送氧氣及營養(yǎng)給心臟肌肉的冠狀動脈硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻礙，因而引起胸痛及心肌壞死，主要有狹心癥及心肌梗塞。3.腎結石：根據統(tǒng)計，痛風病人出現腎結石的機率為正常人的一千倍左右；由于尿中的尿酸量越多、酸堿度越酸，越容易發(fā)生結石，因此必須多喝開水、服用小蘇打以防止腎結石之發(fā)生。4.高血壓：痛風病人大約一半合并高血壓，除了上述因腎機能障礙引起的腎性高血壓之外，痛風病人合并肥胖也是原因之一。由于高血壓治療藥常使用降壓利尿劑，會抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此點必須注意。護理措施

一般護理1.休息與活動注意休息，避免勞累；急性期患者常有發(fā)熱，應絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關節(jié)負重。2.局部皮膚護理應注意患處皮膚的護理，維持患部清潔，避免摩擦、損傷，防止?jié)兊陌l(fā)生；可在受累關節(jié)予25%硫酸鎂濕敷。飲食護理1.嚴格忌酒乙醇對痛風的影響比膳食嚴重得多，特別是在饑餓后同時大量飲酒和進食高蛋白、高嘌呤食物，?？梢鹜达L急性發(fā)作。2.限制總熱量熱量應限制在5020-6276KJ/d；蛋白質控制在1.0g/（Kg/d）。3.注意食物成分⑴、限制高嘌呤食物動物內臟、海產品、肉類、黃豆、扁豆、菠菜、蘆筍、蘑菇等；⑵、增加堿性食物的攝入如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、柑橘類水果、各種蔬菜，使尿液PH在7.0或以上，減少尿酸鹽結晶的沉積；辛辣之品如辣椒、花椒等（能興奮植物神經，誘發(fā)痛風發(fā)作）。4.多飲水使每日尿量保持在2000ml以上，促進尿酸排泄，預防尿路結石的發(fā)生。用藥護理1、秋水仙堿對于抗炎、止痛有特效，一般口服，但常有胃腸道反應，若患者一開始即出現惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，應及時停藥，改用其他藥物治療。2、使用丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆者，可有皮疹、發(fā)熱、胃腸道等不良反應；使用期間應囑患者多飲水，口服碳酸氫鈉等堿性藥物。3、使用激素，應密切注意有無癥狀的“反跳”現象，若同時服用秋水仙堿，可預防癥狀“反跳”。4、使用別嘌醇者除有皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應外，還有肝功能損害、骨髓抑制等，腎功能不全者宜減量或改用其他藥物治療。5、應用非甾體類抗炎藥時，應注意有無活動性消化道潰瘍或消化道出血發(fā)生。心理護理向患者及家屬宣教有關痛風知識，講解飲食與疾病的關系，并給予患者精神上的安慰和鼓勵。健康教育知識宣教痛風為不能治愈的疾病，但可控制可預防及治療，使患者能積極主動配合治療，達到最佳治療效果。飲食指導嚴格控制飲食，避免進食高蛋白高嘌呤食物，戒煙、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。避免誘發(fā)因素盡量避免各種誘發(fā)因素，如酗酒、創(chuàng)傷、外科手術、受寒、服用某些藥物（噻嗪類利尿劑、水楊酸類藥物及降尿酸藥物治療初期），避免過度勞累，精神緊張等。運動指導1、運動后疼痛超過1-2小時，應暫停止項運動；2、能用肩挑不用手提，能用手臂不用手指；3、交替完成輕、重不同的工作，不要長時間持續(xù)進行重體力工作；4、經常改變姿勢，保持受累關節(jié)舒適，如有局部發(fā)熱和腫脹，盡可能避免其活動；5、穿鞋要舒適，勿使關節(jié)損傷。自我觀察病情嚴格遵醫(yī)囑服藥，注意藥物的不良反應，平時用手觸摸耳輪及手足關節(jié)處，檢查是否產生痛風石，