淺談如何預防術中低體溫的發(fā)生

淺談如何預防術中低體溫的發(fā)生體溫是維持人體生理功能的基本保證，人體溫度設定在37℃，體溫低于36℃稱為體溫過低。而在手術中，其發(fā)生率在50%-80%。術中麻醉后使體溫調節(jié)中樞功能抑制、體腔長時間開放暴露、靜脈輸入大量冷液體和庫血、室溫過低、體腔灌洗冷沖洗液等均能導致低體溫的發(fā)生。對于一般體質的患者，在手術過程中體溫降低1-2℃對機體不會造成太大的危害，而對于病情重、體質弱且年齡較大和偏小的患者，其體溫的低下不僅會對機體造成損害，而且會危及生命。應引起重視。因此，術中應對體溫進行監(jiān)測，隨時了解體溫的變化，及時采取措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。1、

手術中低體溫的原因1.1

麻醉劑對體溫調節(jié)中樞的抑制作用

人體的溫度是體溫調節(jié)中樞來調節(jié)的，其控制產熱和散熱，使機體的溫度在正常體溫的0.2℃之間波動。當全身麻醉后，下丘腦受到抑制，無法隨著環(huán)境的溫度來進行體溫的正常調節(jié)。而大量的肌松劑的使用，會增加肌肉的產熱作用。呼吸機給予的氣體溫度未進行適當的調整，長時間使用也會造成患者的體溫降低。1.2

靜脈輸入大量冷液體和血液

在手術中，經靜脈輸入大量的冷液體，尤其是冷藏的庫血，均能導致患者體溫的下降。成人每輸入1000ml

與環(huán)境溫度相同的液體或者200ml4℃的庫血，中心體溫下降0.25℃，若短時間輸入大量4℃的庫存血，可引起心律失常，甚至心臟驟停。1.3

室溫的過低

手術室溫度通常設定在22-24℃，若室溫低于21℃，就會發(fā)生機體溫度的降低。這是因為機體的溫度較室溫高，當相對環(huán)境的溫度差增大，再加上體腔的長時間開放暴露和體液的大量丟失，機體對流散熱增加，從而導致低體溫的發(fā)生。1.4

其他

術前消毒皮膚使用的碘伏、酒精等容易揮發(fā)，可在揮發(fā)中帶走體表的溫度導致體溫降低。以及術中往往需要沖洗體腔，未經加熱的沖洗液反復沖洗，同時病人身上覆蓋的布類被沖洗液浸濕，可直接使體溫降低。2、

手術中低體溫的并發(fā)癥2.1

對血液系統(tǒng)的影響

體溫下降可出現多方面的血液系統(tǒng)異常，其中較重要的是凝血功能障礙。因為低體溫使血小板功能減弱，凝血物質活性降低，從而抑制了凝血功能，從而增加了機體的失血量和對輸血的需求，導致了預后極差；另外，血液中的凝血因子明顯增加，血液的粘稠度上升，從而出現廣泛的微血栓，后果非常嚴重。2.2

對心血管系統(tǒng)的影響

當中心體溫降低1℃時，病人可出現寒顫，從而增加機體的耗氧量，加重心臟負擔；當核心體溫降低1.3℃時，易誘發(fā)心率失常，甚至可引起其他嚴重的心臟疾病。2.3

增加感染的發(fā)生

術中低體溫引發(fā)體溫調節(jié)性血管收縮，顯著降低皮下氧張力，組織缺氧間接抑制中心粒細胞功能，從而增加切口感染的幾率；另外，低體溫直接抑制免疫功能，降低中性粒細胞非特異性氧化殺傷細菌的能力，也是增加切口感染的因素。2.4

增加新生兒硬腫癥的發(fā)生

新生兒缺少使飽和脂肪酸成為不飽和脂肪酸的酶，皮下脂肪組織中飽和脂肪酸較多，且飽和脂肪酸的溶點高，在熱量不足或者寒冷時易發(fā)生凝固而出現新生兒硬腫癥。2.5

對代謝的影響

盡管低體溫可通過降低機體代謝率來減少對氧的需求，但低體溫引起氧傳輸能力下降，反而會導致機體嚴重缺氧；低體溫會增加揮發(fā)性藥物的溶解度，還可降低靜脈麻醉藥的清除率，從而延長患者在麻醉恢復室停留的時間。3、

低體溫的防護措施3.1

預先加溫

控制室溫于22-24，濕度在50%-60%。降低病人進入手術室時的核心溫度與外周溫度之間的差值。3.2

預先用藥

在麻醉誘導前給予藥物來引起張力性血管擴張，如硝苯地平，促使核心熱量向外周組織分布，從而產生或儲存足夠的熱量來維持核心體溫。待平衡后，病人處于血管舒張的狀態(tài)，核心與外周溫差降低，熱量轉移較少，再行全麻誘導，則對體溫的影響就會降到最低；全麻誘導時給予咪達唑侖鎮(zhèn)靜也可以減少體溫下降的程度。3.3

體表加溫

增加病人身上的覆蓋物可減少體熱的丟失；各種加溫裝置的運用可有效的保證術中低體溫的發(fā)生，如充氣加熱裝置，能有效的屏蔽體熱的輻射和對流，其能對四肢和軀干進行有效的加溫，并配置有細菌過濾器，不會造成手術切口的感染。3.4

內部加溫

使用輸液加溫裝置可有效的減少熱量的損失；對體腔沖洗液進行加溫可減少散熱，同時也能達到止血的目的；輸注氨基酸可引起代謝產熱升高，促進傷口愈合和腸道功能的改善，從而縮短住院時間。4、

小結術中低體溫會引發(fā)一系列的并發(fā)癥，如心