內(nèi)鏡感染及消毒技術(shù)課件

醫(yī)用內(nèi)窺鏡的定義內(nèi)窺鏡是一種常用的醫(yī)療器械，由頭端、彎曲部、插入部、操作部、導(dǎo)光部組成。內(nèi)窺鏡是集中了傳統(tǒng)光學(xué)、人體工程學(xué)、精密機械、現(xiàn)代電子、數(shù)學(xué)、軟件等于一體的檢測儀器。使用時先將內(nèi)窺鏡導(dǎo)光部接到配套的冷光源上，然后將插入部導(dǎo)入預(yù)檢查的器官，控制操作部可直接窺視有關(guān)部位的病變。內(nèi)窺鏡的結(jié)構(gòu)與功能不同型號的內(nèi)鏡構(gòu)造不完全相同，但基本構(gòu)造有前端部、彎曲部、插入部、操縱部、接目部和導(dǎo)光光纜內(nèi)鏡附件有活檢鉗、細胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、異物鉗、高頻電刀、沖洗、吸引器、夾持器械。內(nèi)鏡感染主要存在的風險內(nèi)鏡診療過程可能傳播的病原體HBV、HCV、HIV、朊毒體、細菌內(nèi)鏡消毒過程易受多種干擾因素干擾有機物、酸堿、表面活性劑、化學(xué)藥、漂洗水質(zhì)、高壓氣體、溫度、光線等內(nèi)鏡消毒劑耐藥已成為院感風險戊二醛：分枝桿菌、銅綠、熒光假單胞菌幽門螺旋桿菌含氯消毒劑：克雷、分枝桿菌、金萄、腸球菌、銅綠內(nèi)鏡使用過程較易形成細菌生物膜膜內(nèi)細胞比浮游菌抗藥性強1000倍以上，65%以上的院感由細菌生物膜引起。內(nèi)鏡檢查相關(guān)感染途徑交叉感染：A患者間交叉感染：帶有傳染性疾病的患者B醫(yī)患間交叉感染：患者體液、手工洗消被感染內(nèi)鏡、檢查過程中針刺感染C麻醉內(nèi)鏡中交叉感染：患者之間共用一套麻醉藥物注射器內(nèi)鏡清洗消毒存在的問題共性問題：清洗消毒設(shè)備不全、消毒時間不夠（20分鐘）、內(nèi)鏡孔道處理不當?shù)葐栴}客觀問題：建筑布局不合理，清洗與診療未分開，面積小，無通風設(shè)備消毒設(shè)備不全、預(yù)約病人過多、內(nèi)鏡數(shù)量少、清洗消毒與診療登記不全軟性內(nèi)鏡所用材料不能熱滅菌（材質(zhì)昂貴，限制了清洗劑何消毒劑類型）內(nèi)鏡鏡體設(shè)計復(fù)雜，不易消毒（管道表面凹凸不平，死角和縫隙易致生物膜形成）內(nèi)鏡消毒設(shè)備部盈利，醫(yī)院不愿投入主觀問題清洗消毒人員文化素質(zhì)低、標準預(yù)防觀點淡漠、未經(jīng)專門培訓(xùn)清洗不加酶或酶洗液不更換、不用專用刷，清洗后未干燥、機洗前未手工清洗消毒滅菌時間不夠、鏡未全泡在消毒液下，消毒劑效果未監(jiān)測消毒專家認為：胃鏡清洗不徹底，有機物殘留未完全去除，以及消毒劑選擇錯誤、消毒程序不當?shù)仍蚨紩绊懴拘Ч?，埋下交叉感染的隱患。

胃鏡污染微生物的情況有關(guān)專家在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院因做胃檢的患者多，而備用胃鏡有限，周轉(zhuǎn)不過來，就擅自簡化消毒程序，縮短消毒時間。某市衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)曾對全市85個內(nèi)窺鏡使用機構(gòu)進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)消毒時間符合要求的只占46％，沖洗水的合格率僅為62％。經(jīng)對消毒后待用的內(nèi)窺鏡采樣檢測，有17％不合格。幽門螺旋菌患者胃鏡檢查后，用后的胃鏡上61%查出幽門螺旋菌；對一條已經(jīng)污染幽門螺旋菌的胃鏡，使用國產(chǎn)胃鏡自動消毒機，用2%戊二醛浸泡3分鐘，消毒后用PCR檢查，幽門螺旋菌成陽性。通過胃鏡人群感染病原微生物的情況

1）一般人群感染情況有人調(diào)查，中國人群幽門螺旋菌感染率為60%左右，并仍以每年1000萬例的速度遞增，已成為危害健康的主要消化道疾?。粚＜艺J為，由于醫(yī)療器械消毒不嚴而造成的醫(yī)源性感染，已成為當前幽門螺桿菌感染率上升不可忽的因素，由胃鏡檢查引起的幽門螺旋菌感染率為10%，且還有許多感染未被被調(diào)查和證實。

有人做了10例前瞻性調(diào)查,結(jié)果如下：10人胃鏡檢查前均已證實無幽門螺旋菌感染；胃鏡檢查后：10人均發(fā)生了“胃鏡后急性胃炎”；

8人檢查后8周血清抗體陽性；

9人組織病理學(xué)證實有幽門螺旋菌感染；

10人快速尿素酶試驗陽性；進一步研究證實，胃鏡檢查后感染的幽門螺旋菌與前一個陽性患者幽門螺旋菌屬同一菌株很難想象：一位居住在美國馬里蘭州的老年婦女，從居住在另外一個城市的一位她根本不認識的年輕婦女那里感染上了肺結(jié)核病。肺結(jié)核如何能夠從一方傳染給另一方呢？原因是不久前，兩個人在同一家醫(yī)院，接受了肺部疾病檢查，研究者最后證實，后者感染上結(jié)核菌的原因是由于與前者共用了一個氣管鏡?，F(xiàn)在，醫(yī)學(xué)界似乎沒有人懷疑，臨床常用的內(nèi)窺鏡這類醫(yī)療器械能夠潛在地將一些致命性疾病從一個人傳染給另一個人。2）醫(yī)護人員的感染情況調(diào)查有人對消化科醫(yī)生、一般內(nèi)科醫(yī)生、正常對照人群做了一項調(diào)查。職業(yè)幽門螺旋菌感染率胃腸道工作年限幽門螺旋菌感染率消化科醫(yī)生68%<15年44%>15年95%一般內(nèi)科醫(yī)生40%正常人群32%另有人對消化科醫(yī)生、實驗室人員、一般內(nèi)科醫(yī)生做了一項調(diào)查。職業(yè)幽門螺旋菌感染率原因分析消化科醫(yī)生高接觸幽門螺旋菌機會多實驗室人員次高實驗中有機會接觸幽門螺旋菌一般內(nèi)科醫(yī)生低工作中接觸幽門螺旋菌機會少上述調(diào)查充分說明了加強醫(yī)院感染管理和醫(yī)護人員自身防護的必要性、可行性。3、我市胃鏡消毒滅菌中存在的主要問題許多醫(yī)院使用2%戊二醛浸泡消毒，時間僅為5分鐘；（每日上午檢查患者30多人次）有的醫(yī)院消毒方法選擇不當，胃鏡消毒僅用三桶法進行擦拭消毒;活檢鉗、細胞刷、切口刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影管、異物鉗等需滅菌物品未做到一用一滅菌；活檢通道是一個極容易忽視的地方，很多醫(yī)院活檢后在活檢通道處僅用清水或消毒液沖洗一下，保證不了消毒效果。消毒檢查結(jié)束后，吸引瓶、吸引管未做到每天消毒更換。3）洗滌消毒內(nèi)鏡的程序：舊規(guī)范規(guī)定：原則上先消毒后清洗，再消毒；新規(guī)范規(guī)定：原則上先清洗后消毒，但受到甲類傳染病病人及肝炎、結(jié)核、艾滋病、炭疽等病人排泄物、嘔吐物、血液、尿液、糞便等污染的，應(yīng)先消毒，再清洗，再消毒；同時規(guī)定使用自動清洗消毒器，內(nèi)鏡必須先手工進行徹底清洗。

活檢鉗、細胞刷、切口刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等內(nèi)鏡附件

應(yīng)做到一用一滅菌，消毒方法首先壓力蒸汽滅菌，用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡10小時，或用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準的消毒劑與消毒器械進行滅菌?？谌?、彎盤、敷料缸等的消毒首選壓力蒸汽滅菌、或用高水平化學(xué)消毒劑（如500mg/L毒劑或2000mg/L酸2%的戊二醛）浸泡消毒30分鐘，用清水徹底沖凈殘消毒液，干燥備用。

注水瓶及連接管的消毒：用高水平以上化學(xué)消毒劑（如500mg/L過氧乙酸2%的戊二醛）浸泡消毒30分鐘，用清水徹底沖凈殘消毒液，干燥備用，注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為滅菌水，每天更換。

吸引瓶、吸引管的消毒檢查結(jié)束后，先清洗吸引瓶，之后用500mg/L毒劑或2000mg/L酸浸泡30分鐘刷洗干凈，干燥備用。軟式內(nèi)鏡的槽或容器消毒軟式內(nèi)鏡的槽或容器應(yīng)每天清潔，再用500mg/L氯或二溴海因，或2000mg/L酸擦拭，用于浸泡滅菌的容器應(yīng)清潔作滅菌處理。（1）選擇消毒、滅菌原則

根據(jù)內(nèi)鏡在人體使用部位不同，要求對其進行消毒或滅菌處理。凡進入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進入無菌腔室的內(nèi)鏡及其附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀光鏡、宮腔鏡等，用前應(yīng)達到滅菌水平。凡進入破損粘膜的內(nèi)窺鏡附件也應(yīng)達到滅菌水平，如活檢鉗、高瀕電刀等。凡進入人體自然通道與管腔粘膜接觸的內(nèi)窺鏡及其附件，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，用前應(yīng)達到高水平消毒。

（2）選擇消毒、滅菌方法的原則內(nèi)鏡的消毒、滅菌應(yīng)選物理方法，對不耐熱的內(nèi)鏡可選