第18章突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學

第18章突發(fā)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)事件流行病學Chapter18EpidemiologyofPublicHealthEmergency共五十一頁Contents概述突發(fā)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)事件流行病學概述突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風險評估突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行病學調查突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置共五十一頁第一節(jié)概述(ɡàishù)Section1Introduction共五十一頁Introduction突發(fā)公共衛(wèi)生事件是威脅人類健康、社會安全和造成重大社會經(jīng)濟負擔的重要公共衛(wèi)生問題隨著全球(quánqiú)人口的不斷增長和資源的逐步耗竭，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生頻率和強度進一步增加，其危害日益突出許多國家已將其列為重要的公共衛(wèi)生問題之一，認識、了解和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件已成為當務之急共五十一頁SARS甲型H1N1流感(liúɡǎn)腸出血性大腸桿菌(dàchánɡɡǎnjūn)O104∶H4社會安全事件共五十一頁一、突發(fā)事件和突發(fā)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)事件突發(fā)事件（emergencyevents）突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應急處置措施予以應對(yìngduì)的自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》(2007)主要原因自然因素社會因素人為因素第一節(jié)概述共五十一頁一、突發(fā)(tūfā)事件和突發(fā)(tūfā)公共衛(wèi)生事件cont.突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Publichealthemergency）突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大(zhòngdà)傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》(2003)第一節(jié)概述共五十一頁一、突發(fā)事件(shìjiàn)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件(shìjiàn)cont.

(一)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類1.重大傳染病疫情2.群體不明原因疾病3.重大食物和職業(yè)中毒(zhòngdú)4.其他嚴重影響公眾健康的事件第一節(jié)概述共五十一頁一、突發(fā)事件和突發(fā)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)事件cont.

(一)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類1.重大傳染病疫情定義指某種傳染病在短時間內發(fā)生、波及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的病人或死亡病例，其發(fā)病率遠遠超過常年的發(fā)病率水平的情況特點(tèdiǎn)有病原體有傳染性和流行性感染后常有免疫性有些傳染病還有季節(jié)性或地方性第一節(jié)概述共五十一頁一、突發(fā)事件和突發(fā)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)事件cont.

(一)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類1.重大(zhòngdà)傳染病疫情分類按病原體分類1.細菌感染：鼠疫、霍亂2.病毒感染：SARS、狂犬病3.蠕蟲感染：血吸蟲病、絲蟲病4.原蟲感染：瘧疾、溶組織阿米巴感染5.立克次體感染：流行性斑疹傷寒6.螺旋體感染：鉤端螺旋體病7.朊病毒感染：庫魯病、克雅病按傳播途徑分類1.經(jīng)接觸傳播：艾滋病、梅毒2.經(jīng)水和食物傳播：霍亂、傷寒3.經(jīng)空氣傳播：流行性感冒、麻疹4.經(jīng)生物媒介傳播：瘧疾、乙型腦炎5.母嬰垂直傳播：乙型肝炎第一節(jié)概述共五十一頁一、突發(fā)事件和突發(fā)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)事件cont.

(一)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類2.群體不明原因疾病定義指在短時間內、某個相對集中的區(qū)域內同時或者相繼出現(xiàn)(chūxiàn)的、具有共同臨床表現(xiàn)的多位患者，且病例不斷增加、范圍不斷擴大，又暫時不能明確原因的疾病克山病缺硒可能原因第一節(jié)概述共五十一頁一、突發(fā)事件和突發(fā)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)事件cont.

(一)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類3.重大食物和職業(yè)中毒定義(dìngyì)指由于食品污染和職業(yè)危害的原因而造成的人數(shù)眾多或者傷亡較重的中毒事件第一節(jié)概述共五十一頁一、突發(fā)事件(shìjiàn)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件(shìjiàn)cont.

(一)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類3.重大食物和職業(yè)中毒1)食物中毒指攝入了含有生物性、化學性有毒有害物質的食品或把有毒有害物質當作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性急性亞急性疾病發(fā)病特征潛伏期短，發(fā)病突然，常呈暴發(fā)性中毒者一般具有相似的臨床癥狀惡心、嘔吐(ǒutù)、腹痛、腹瀉等消化道癥狀第一節(jié)概述共五十一頁一、突發(fā)(tūfā)事件和突發(fā)(tūfā)公共衛(wèi)生事件cont.

(一)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類3.重大食物和職業(yè)中毒1)食物中毒分類①細菌性食物中毒②真菌毒素食物中毒③有毒動物(dòngwù)食物中毒④有毒植物食物中毒⑤化學性食物中毒2013/6/14四川眉山映天學校376名學生高燒入院(沙門氏菌)第一節(jié)概述共五十一頁一、突發(fā)事件(shìjiàn)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件(shìjiàn)cont.

(一)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類3.重大食物和職業(yè)中毒2)職業(yè)中毒勞動者在生產過程中接觸生產性毒物引起的中毒①金屬與類金屬中毒②刺激性氣體中毒③窒息(zhìxī)性氣體中毒④有機溶劑中毒⑤高分子化合物中毒⑥農藥中毒第一節(jié)概述共五十一頁一、突發(fā)事件和突發(fā)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)事件cont.

(一)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類4.其他嚴重影響公眾(gōngzhòng)健康的事件自然災害、事故災難、突發(fā)社會安全事件引發(fā)的健康問題突發(fā)性環(huán)境污染事件等三恐事件生物、化學、核輻射等恐怖襲擊事件動物疫情有潛在威脅的傳染病動物宿主，媒介生物發(fā)生異常等其他嚴重影響公眾健康和生命安全的事件如預防接種、預防性服藥后出現(xiàn)群體性異常反應，傳染病菌種、毒種丟失等第一節(jié)概述共五十一頁一、突發(fā)事件(shìjiàn)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件(shìjiàn)cont.

(二)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征1.突發(fā)性突然發(fā)生，很難事先知道事件發(fā)生的時間、地點2.準備和預防的困難性突發(fā)性導致人們難以最適當?shù)姆椒?fāngfǎ)進行準備3.表現(xiàn)呈多樣性因素的多樣性導致表現(xiàn)形式的多樣性4.處置和結局的復雜性表現(xiàn)形式的多樣性導致處理和結局的復雜性5.群體性6.后果的嚴重性第一節(jié)概述共五十一頁一、突發(fā)事件和突發(fā)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)事件cont.

(三)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分期1.潛伏期（前兆期或醞釀期）預防與應急準備的關鍵時期2.暴發(fā)期（事件發(fā)生期）要求具備快速反應能力，及時控制并防止蔓延3.處理期（事件控制期）隔離病人、宰殺(zǎishā)病畜、封鎖疫源地、消毒等4.恢復期（事件平息期）盡快讓事件發(fā)生或波及地區(qū)恢復正常秩序第一節(jié)概述共五十一頁二、突發(fā)事件的分類(fēnlèi)和分級自然災害（naturaldisaster）事故災難（accident）社會(shèhuì)安全事件（socialsecurityincident）公共衛(wèi)生事件(publichealthevents)第一節(jié)概述共五十一頁(一)突發(fā)事件的分類(fēnlèi)1.自然災害（naturaldisaster）1)水旱災害洪澇災害、江河泛濫、土地干旱等2)氣象災害暴風、暴雨(bàoyǔ)、暴雪、雷電、熱浪、寒潮等3)地震災害天然地震、人工地震4)地質災害火山、滑坡、崩塌、地裂縫、泥石流等5)海洋災害風暴潮、海嘯、赤潮、海冰和海水回灌等6)生物災害農作物病蟲害、深林病蟲害、蝗災與鼠害等第一節(jié)概述共五十一頁(一)突發(fā)事件的分類(fēnlèi)(cont.)2.事故災難（accident）1)化學品事故毒氣泄露、毒液溢出和毒物散失等2)交通事故列車相撞或出軌、機動車連續(xù)追尾、飛機失事3)恐怖活動核恐怖、化學恐怖、生物恐怖4)城市公共設施事故城市排水突發(fā)事件、燃氣事故、供熱事故等5)意外(yìwài)爆炸壓力容器爆炸、瓦斯爆炸、廠房爆炸等6)放射事故放射物質丟失和核電站事故等7)其他群體工傷、軍事事故、醫(yī)藥事故、探險遇難等2015/4/618:56福建漳州PX項目爆燃第一節(jié)概述共五十一頁(一)突發(fā)事件的分類(fēnlèi)(cont.)3.社會安全事件（socialsecurityincident）1)經(jīng)濟安全事件經(jīng)濟危機、金融危機、糧食危機等2)重大群體事件重大群體上訪(shàngfǎng)、公共場所滋事、民族宗教群體性事件、校園安全事件等3)重大刑事案件重大恐怖事件和刑事案件等4)涉外突發(fā)事件外交事件、使館周邊事件等5)重大社會活動奧運會、世博會、APEC會議等2013/6/7福建廈門BRT公車起火（47人死亡）第一節(jié)概述2014/3/1昆明暴恐事件（31人遇難）共五十一頁(一)突發(fā)事件的分類(fēnlèi)(cont.)4.公共衛(wèi)生事件1)重大傳染病疫情SARS、流感、霍亂、炭疽等2)重大動植物疫情口蹄疫、禽流感等3)食品安全與職業(yè)危害食物中毒等4)群體性不明(bùmínɡ)原因疾病5)其他嚴重影響公眾健康和生命安全的事件第一節(jié)概述共五十一頁(二)突發(fā)公共衛(wèi)生事件(shìjiàn)的分級根據(jù)性質、危害程度、涉及范圍(fànwéi)，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為四級特別重大（Ⅰ級）突發(fā)公共衛(wèi)生事件重大（Ⅱ級）突發(fā)公共衛(wèi)生事件較大（Ⅲ級）突發(fā)公共衛(wèi)生事件一般（Ⅳ級）突發(fā)公共衛(wèi)生事件第一節(jié)概述共五十一頁第三節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)事件的現(xiàn)場調查與應急處理Section3Epidemiologicinvestigationofemergencypublichealthevents共五十一頁突發(fā)公共衛(wèi)生事件(shìjiàn)流行病學概念指流行病學方法在突發(fā)公共衛(wèi)生事件調查處置中的應用，包括判定事件性質、分析事件發(fā)生的原因和危險因素、識別高危人群，采取相對應的控制措施以及評價控制(kòngzhì)效果等第三節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場調查與應急處理共五十一頁一、暴發(fā)(bàofā)調查（outbreakinvestigation）概念指對局部地區(qū)或集體單位在短時間內突然發(fā)生較多同類疾病的事件進行的調查目的查明暴發(fā)原因采取有效措施(cuòshī)，控制疫情發(fā)展總結經(jīng)驗教訓，防止類似事件再次發(fā)生第三節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場調查與應急處理共五十一頁一、暴發(fā)(bàofā)調查第三節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件(shìjiàn)的流行病學調查步驟準備和組織病例定義建立/驗證假設總結報告核實診斷確定暴發(fā)的存在病例發(fā)現(xiàn)與核實描述三間分布完善現(xiàn)場調查實施控制措施共五十一頁一、暴發(fā)(bàofā)調查——步驟第三節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件(shìjiàn)的流行病學調查(一)準備和組織1.區(qū)域的確定和劃分明確調查范圍并將其劃分成多個區(qū)域2.人員的選擇流行病學、實驗室、臨床醫(yī)學等專業(yè)人員3.技術支持專業(yè)書籍、應急預案、調查表等4.物資準備與后勤保障防護設備、消毒用品、標準采集裝置等5.實驗室支持共五十一頁一、暴發(fā)調查(diàochá)——步驟(cont.)第三節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件(shìjiàn)的流行病學調查(二)核實診斷通過檢查病例、查閱病史及實驗室檢驗結果來核實診斷(三)確定暴發(fā)的存在1.從多個渠道收集信息，并進行比較2.及時向事發(fā)單位的相關人員了解情況3.派遣公共衛(wèi)生醫(yī)師進行現(xiàn)場訪問，根據(jù)臨床特征和實驗室檢查結果判斷暴發(fā)信息的確鑿性共五十一頁一、暴發(fā)調查(diàochá)——步驟(cont.)第三節(jié)突發(fā)(tūfā)公共衛(wèi)生事件的流行病學調查(四)病例定義疑似病例臨床診斷病例實驗室確診病例現(xiàn)場調查中病例定義應包括的信息流行病學信息（三間分布）臨床信息（癥狀、體征、臨床檢查和治療效果等）實驗室信息（抗原抗體檢測、病原分離等）共五十一頁一、暴發(fā)(bàofā)調查——步驟(cont.)第三節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)事件的流行病學調查(五)病例發(fā)現(xiàn)與核實多途徑發(fā)現(xiàn)病例詢問醫(yī)師、入戶調查、血清學檢查等利用現(xiàn)有的疾病監(jiān)測系統(tǒng)搜索病例建立主動監(jiān)測系統(tǒng)，提高發(fā)現(xiàn)病例的能力共五十一頁一、暴發(fā)(bàofā)調查——步驟(cont.)第三節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件(shìjiàn)的流行病學調查(六)描述疾病的三間分布1.時間分布點源傳播估計暴露時間的方法首例病例向前推一個最短潛伏期病例高峰向前推一個平均潛伏期末例病例向前推一個最長潛伏期2.地區(qū)分布居住地、工作場所、學校等3.人群分布人口學特征共五十一頁一、暴發(fā)調查(diàochá)——步驟(cont.)第三節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行病學(liúxínɡbìnɡxué)調查(七)建立假設及驗證假設描述性研究分析性研究實驗性研究(八)完善現(xiàn)場調查(九)實施控制措施(十)總結報告共五十一頁一、暴發(fā)(bàofā)調查第三節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行病學(liúxínɡbìnɡxué)調查應注意的幾個問題1.調查與控制同步進行2.充分運用法律武器3.倫理道德問題4.廣泛合作5.媒體溝通共五十一頁第四節(jié)突發(fā)(tūfā)公共衛(wèi)生事件的處置Section4Controlofemergency共五十一頁一、突發(fā)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)事件相關信息的收集與報告(一)信息收集與報告實行衛(wèi)生應急信息日報告制度報告內容疫情、病情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息衛(wèi)生應急工作開展情況報告部門上級衛(wèi)生行政部門當?shù)厝嗣裾L險溝通加強(jiāqiáng)部門之間、政府與群眾之間的信息溝通第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置共五十一頁一、突發(fā)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)事件相關信息的收集與報告(二)信息報告范圍(fànwéi)與標準范圍可能構成或已發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息標準參照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置共五十一頁(一)評價目的掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后當?shù)匦l(wèi)生學狀況為政府和衛(wèi)生行政部門的決策提供科學依據(jù)保證當?shù)厝罕姳M快恢復(huīfù)生活和生產秩序第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件(shìjiàn)的處置二、現(xiàn)場衛(wèi)生學評價共五十一頁第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件(shìjiàn)的處置二、現(xiàn)場(xiànchǎng)衛(wèi)生學評價(cont.)(二)評價對象與內容對象突發(fā)公共衛(wèi)生事件可能波及的場所學校、醫(yī)院、工廠、生活場所等內容重點評價公共、生產、經(jīng)營、工作和教學場所衛(wèi)生質量是否符合衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求共五十一頁第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)事件的處置二、現(xiàn)場(xiànchǎng)衛(wèi)生學評價(cont.)(三)資料收集方式利用各部門現(xiàn)有資料實地考察訪談快速調查內容組織管理、衛(wèi)生信息背景、人口學資料、發(fā)病和死亡資料、衛(wèi)生服務和設施、食物和飲水、衛(wèi)生狀況、居住和其他生活必需品等共五十一頁第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件(shìjiàn)的處置三、傳染病防控(一)病人隔離與疫區(qū)劃分對傳染病病人和疑似病人，必須隔離治療對于甲類傳染病和按甲類處置的乙類傳染病的密切接觸者必須隔離觀察其他傳染病的接觸者應根據(jù)與病人的接觸程度，確定直接接觸者，并對其進行健康隔離或隨訪觀察在疫情發(fā)生地，應根據(jù)疫情可能波及的范圍劃定疫點、疫區(qū)，必要(bìyào)時依法報請政府對疫區(qū)實施封鎖管制共五十一頁第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件(shìjiàn)的處置三、傳染病防控(cont.)(二)疫源地消毒按照(ànzhào)《消毒技術規(guī)范》進行消毒室內空氣、地面、墻壁、餐具、病人排泄物和嘔吐物、廁所、污水、病人衣物和其他物品共五十一頁第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件(shìjiàn)的處置三、傳染病防控(cont.)(三)病媒生物控制鼠類防治一般采用器械(qìxiè)滅鼠，如鼠籠、鼠夾、粘鼠板等蚊類防治環(huán)境治理是首要措施蠅類防治噴灑與殺滅成蚊相同藥劑，或用誘蠅籠誘殺成蠅共五十一頁第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)事件的處置三、傳染病防控(cont.)(四)個人防護1.防護方法基本(jīběn)防護加強防護嚴密防護2.更換防護用品順序1)先脫污染較重和體積較大的物品2)后脫呼吸道、眼部等最關鍵防護部位的防護用