第5章12節(jié)社區(qū)人群保健與護(hù)理

第五章社區(qū)人群保健(bǎojiàn)

與護(hù)理共六十五頁(yè)第一節(jié)社區(qū)兒童(értóng)和青少年的保

健與護(hù)理社區(qū)兒童和青少年保?。褐干鐓^(qū)衛(wèi)生工作人員根據(jù)兒童、青少年不同時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，以滿足其健康(jiànkāng)需要為目的，以解決社區(qū)內(nèi)兒童、青少年的健康(jiànkāng)問(wèn)題為核心，為他們提供系統(tǒng)化的服務(wù)。共六十五頁(yè)（一）社區(qū)兒童和青少年保健(bǎojiàn)

的定義兒童(értóng)：10歲以下，新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期。青少年：10~19歲的人群。共六十五頁(yè)（二）社區(qū)兒童和青少年保健(bǎojiàn)

的意義促進(jìn)兒童的早期教育，有利于集中統(tǒng)一的管理；促進(jìn)兒童、青少年的生長(zhǎng)發(fā)育；減少(jiǎnshǎo)兒童患病率和死亡率；控制或消滅兒科領(lǐng)域的某些疾病。共六十五頁(yè)二、兒童(értóng)和青少年生長(zhǎng)發(fā)育特

點(diǎn)生長(zhǎng)：隨著年齡(niánlíng)的增加，兒童的各器官、系統(tǒng)逐漸長(zhǎng)大，可以進(jìn)行相應(yīng)的測(cè)量來(lái)表示其量的變化；發(fā)育：細(xì)胞、組織、器官功能的分化和成熟。二者密不可分，共同表示機(jī)體的動(dòng)態(tài)變化。共六十五頁(yè)三、兒童和青少年常見健康(jiànkāng)問(wèn)

題及護(hù)理傳染性疾病1、手足口：由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)5歲以下兒童，潛伏期3~7d，沒有明顯(míngxiǎn)的前驅(qū)癥狀，多數(shù)手足口突然起病。主要侵犯手、足、口、臀?？谇粷儯純毫飨丫苁?。口腔黏膜疹，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰，唇齒側(cè)也常發(fā)生。共六十五頁(yè)三、兒童(értóng)和青少年常見健康問(wèn)

題及護(hù)理傳染性疾病1、手足口：手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹(pàozhěn)，皮疹不癢，斑丘疹5d左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有渾濁液體，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致。如黃豆大小不等，一般不痛及癢感，愈合不留痕跡。手、足、口癥狀不一定全部出現(xiàn)，水皰及皮疹通常會(huì)1周內(nèi)消退。少數(shù)可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎等并發(fā)癥。個(gè)別嚴(yán)重者，如病情發(fā)展快，會(huì)導(dǎo)致死亡。共六十五頁(yè)三、兒童和青少年常見(chánɡjiàn)健康問(wèn)

題及護(hù)理手足口護(hù)理措施：注意消毒隔離：含氯消毒劑浸泡，日光暴曬，開窗通風(fēng)，有條件用乳酸熏蒸消毒空氣，減少人員進(jìn)出(jìnchū)房間，禁煙，防止空氣污濁，避免繼發(fā)感染。休息與營(yíng)養(yǎng)：臥床休息1周，多喝溫開水；吃清淡、溫性、可口、易消化、柔軟的流質(zhì)或半流質(zhì)，禁冷飲、辛辣、過(guò)咸等刺激性食物?？谇蛔o(hù)理：飯前后用生理鹽水漱口，可以維生素B2粉劑直接涂于口腔糜爛部位，或涂魚肝油，亦口服維生素B、B2、C,輔以超聲霧化吸入，減輕疼痛，促進(jìn)愈合，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染。皮疹的護(hù)理：衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，常更換。剪指甲，必要時(shí)包裹；臀部皮疹者，保持清潔干燥。手足皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待皰疹形成或破潰時(shí)凸碘伏。注意皮膚清潔，防治感染。共六十五頁(yè)三、兒童和青少年常見(chánɡjiàn)健康問(wèn)

題及護(hù)理（一）傳染性疾病麻疹：是兒童最常見的急性呼吸道傳染病，傳染性很強(qiáng)。臨床癥狀：發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎等，以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹黏膜斑及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征?；純簭慕佑|麻疹后7d指出疹后5d均具有傳染性，病毒存在眼結(jié)膜、口鼻咽和氣管分泌物中，通過(guò)噴嚏、咳嗽(késòu)和說(shuō)話等飛沫傳播。共六十五頁(yè)三、兒童和青少年常見(chánɡjiàn)健康問(wèn)

題及護(hù)理麻疹護(hù)理措施：消毒隔離：隔離時(shí)間5d，有并發(fā)癥者10d。開窗通風(fēng)、換氣。衣服、被褥、玩具等在室外曬1~2h消毒。休息與營(yíng)養(yǎng)：臥床休息至疹子消退、癥狀消失。居室安靜，避免強(qiáng)烈光線刺激眼睛；食物要清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。多喝水或熱湯，有利毒素的排出和退熱，還可促進(jìn)(cùjìn)血液循環(huán)，使疹易發(fā)透。疹消退后，進(jìn)入恢復(fù)期，及時(shí)添加營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。除生冷、油膩的食物外，不需“忌口”。共六十五頁(yè)三、兒童(értóng)和青少年常見健康問(wèn)

題及護(hù)理麻疹護(hù)理措施：皮膚黏膜的護(hù)理：麻疹使皮膚出疹子，同時(shí)使眼睛、口腔、鼻腔產(chǎn)生分泌物，其中含有大量病毒，長(zhǎng)期刺激會(huì)使這些部位的抵抗力下降(xiàjiàng)，給病毒繼續(xù)入侵和其他致病菌的生長(zhǎng)繁殖創(chuàng)造了條件。高熱的護(hù)理：若無(wú)并發(fā)癥者，發(fā)熱<39℃，不必采取退熱措施。>39℃者，可按醫(yī)囑吃少量阿司匹林，忌冷敷及酒精浴。共六十五頁(yè)（二）肥胖癥定義：體重超過(guò)同性別、同身高正常兒童的20%。單純性肥胖：最常見，95%，脂肪分布均勻，往往有肥胖家族史體質(zhì)性肥胖（雙親肥胖）：有遺傳和機(jī)體脂肪細(xì)胞數(shù)目增多而造成的，還與25歲前的營(yíng)養(yǎng)過(guò)度有關(guān)。過(guò)食性肥胖（獲得性肥胖）：因過(guò)度飲食，使攝入的熱量大大超過(guò)身體生長(zhǎng)和活動(dòng)的需要，多余的熱量轉(zhuǎn)化為脂肪，促進(jìn)脂肪細(xì)胞肥大與數(shù)目增加，脂肪大量堆積而成。繼發(fā)性肥胖：以某種疾病為原發(fā)病(fābìng)的癥狀性肥胖。共六十五頁(yè)（二）肥胖癥的護(hù)理(hùlǐ)措施調(diào)整飲食、合理安排飲食：良好的飲食習(xí)慣，不偏食及高能量、高脂肪的事物，宜低脂、低糖和高蛋白、高纖維素的食物。定期檢測(cè)體重的變化：每周一次，當(dāng)體重下降至超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重上限(shàngxiàn)的10%以上時(shí)，即不需要嚴(yán)格控制飲食。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，增加能量的消耗：強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不中斷和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的有氧運(yùn)動(dòng)（快走、慢跑、滑冰、游泳、跳繩等）可以幫助減肥。給予心理支持：及時(shí)了解心理狀態(tài)，解除心理負(fù)擔(dān)，幫助恢復(fù)自信及自尊心。共六十五頁(yè)（二）齲齒(qǔchǐ)定義：一種由口腔中多種因素負(fù)荷作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行(jìnxíng)性病損，表現(xiàn)為無(wú)機(jī)質(zhì)脫礦和有機(jī)質(zhì)分解，隨病情發(fā)展而從色澤改變到形成實(shí)質(zhì)性病損的眼病過(guò)程。共六十五頁(yè)（二）齲齒(qǔchǐ)的護(hù)理措施口腔清潔：減少(jiǎnshǎo)或控制飲食中的糖：增加牙齒的抗齲性：主要通過(guò)氟化法增加牙齒中的氟素，特別是改變釉質(zhì)表面或表面的結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)其抗齲性。近代效果較好的方法：自來(lái)水氟化、學(xué)校飲水氟化、牙面涂氟、含氟牙膏刷牙、氟溶液漱口等方法。共六十五頁(yè)（四）近視(jìnshì)12~18歲高速發(fā)展期看書多、功課多、看電視和電腦多、戶外活動(dòng)少，眼睛長(zhǎng)期處于近視狀態(tài)忽視用眼衛(wèi)生，閱讀不注意距離與姿勢(shì)，不注意光線與照明，或閱讀、寫字(xiězì)連續(xù)幾個(gè)小時(shí)不休息，近視過(guò)度------睫狀肌長(zhǎng)期持續(xù)收縮，先形成視力疲勞，進(jìn)一步發(fā)展為近視。共六十五頁(yè)（四）近視(jìnshì)護(hù)理措施注意勞逸結(jié)合：連續(xù)1h的學(xué)習(xí)后休息10min，最好遠(yuǎn)眺(yuǎntiào)，做眼保健操，充足睡眠。注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：長(zhǎng)時(shí)間學(xué)習(xí)，視網(wǎng)膜上的視紫紅質(zhì)（由VitA合成）被消耗掉。多吃胡蘿卜、白菜、豆芽、豆腐、紅棗、橘子、牛奶、雞蛋、動(dòng)物肝臟、廋肉等食物，補(bǔ)充VitA和蛋白質(zhì)。注意正確的姿勢(shì)：眼睛與書本距離30~40cm。學(xué)習(xí)過(guò)程中常眨眼或閉目休息一會(huì)，調(diào)節(jié)和改善視力，預(yù)防視力減退。共六十五頁(yè)（五）痤瘡(cuóchuānɡ)定義：發(fā)生在毛囊皮脂腺的慢性皮膚病。多見青年人的面部及胸、背、肩等部位。原因很多，主要是毛孔堵塞(dǔsè)。堵塞(dǔsè)后，毛囊里面的油脂排不出來(lái)，形成青春痘。共六十五頁(yè)（五）痤瘡(cuóchuānɡ)護(hù)理措施：清潔皮膚：選擇適合油性皮膚的洗面奶，用溫水或溫?zé)?wēnrè)水洗干凈，徹底清除臉上的灰塵、油垢。若遇面部塵埃、油脂較多，應(yīng)及用溫水沖洗，一般洗臉2~3次/d。疏通毛孔：熱水促使毛孔打開，用（75%酒精消毒）注射針頭的針帽或粉刺器柔和地?cái)D壓邊緣的皮膚，擠出粉刺。慎用化妝品：避免使用油性或粉質(zhì)化妝品，酌情使用水質(zhì)護(hù)膚品，尤忌濃妝。睡前應(yīng)徹底清洗干凈，避免睡前涂抹營(yíng)養(yǎng)霜、藥膏等，使夜間的皮膚輕松、通暢，充分呼吸。共六十五頁(yè)（五）痤瘡護(hù)理(hùlǐ)措施：避免感染皮膚：不要用手觸摸粉刺或用頭發(fā)及粉底霜掩蓋皮疹，不要用手?jǐn)D壓粉刺，因?yàn)槭稚嫌屑?xì)菌和頭發(fā)上的臟物極易感染皮膚，加重粉刺。合理膳食：少吃脂肪、高糖、辛辣、油煎的食品及白酒、咖啡等刺激性飲料，多吃蔬菜、水果，多飲開水。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)：多做室內(nèi)大幅度的運(yùn)動(dòng)，加快血液循環(huán)，促進(jìn)體內(nèi)的廢物及時(shí)排出體外，使皮膚在排汗過(guò)程保持毛孔(máokǒng)通暢，及時(shí)清理。共六十五頁(yè)四、社區(qū)兒童(értóng)和青少年的保健

內(nèi)容新生兒家庭訪視：社區(qū)護(hù)士定期到新生兒家，對(duì)新生兒進(jìn)行定期健康檢查與護(hù)理，對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行科學(xué)育兒保健指導(dǎo)等的一種社區(qū)護(hù)理工作方式。出院回家后的24h內(nèi)，不超過(guò)72h。訪視目的：健康檢查，早發(fā)現(xiàn)，早處理，降低(jiàngdī)發(fā)病率、死亡率或減輕發(fā)病的程度，同時(shí)進(jìn)行科學(xué)的育兒保健指導(dǎo)。共六十五頁(yè)四、社區(qū)(shèqū)兒童和青少年的保健

內(nèi)容新生兒家庭訪視次數(shù)：出生后28d內(nèi)3~4次，即初訪、周訪、半月訪和滿月訪。訪視用物：訪視包、秤、皮尺、臍帶消毒棉簽、包扎紗布、75%乙醇、龍膽紫、碘酒、體溫表、聽診器、壓舌板、科學(xué)(kēxué)育兒宣傳資料等。共六十五頁(yè)四、社區(qū)(shèqū)兒童和青少年的保健

內(nèi)容新生兒家庭訪視內(nèi)容：歸納為：一觀察、二詢問(wèn)、三檢查、四宣教、五處置初訪（生后1~2d）：出生情況、分娩方式、有無(wú)窒息史、體重、有無(wú)接種卡介苗和乙肝疫苗、母親(mǔqīn)孕前情況等。全面體格檢查（面色、皮膚、黃疸、臍部感染及出血）。宣傳并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、正確護(hù)理、注意保暖及預(yù)防感染措施。周訪（生后5~7d）：了解吮奶、哭聲、大小便等一般情況。檢查黃疸和臍帶。了解在喂養(yǎng)和護(hù)理工作中是否出現(xiàn)新問(wèn)題，并針性給予指導(dǎo)和示教。共六十五頁(yè)四、社區(qū)(shèqū)兒童和青少年的保健

內(nèi)容新生兒家庭訪視內(nèi)容(nèiróng)：半月訪（生后10~14d）：黃疸、體重（生理性體重下降），指導(dǎo)喂食VitD，預(yù)防佝僂病。滿月訪（生后27~28d）：了解喂養(yǎng)、護(hù)理等，全面體格檢查和測(cè)體重。足月兒滿月體重應(yīng)增加800~1000g，如<600g,應(yīng)分析原因。作訪視小結(jié)，指導(dǎo)家長(zhǎng)到醫(yī)院定期檢查，轉(zhuǎn)入嬰幼兒保健系統(tǒng)管理。共六十五頁(yè)四、社區(qū)兒童和青少年的保健(bǎojiàn)

內(nèi)容定期健康檢查：定義：6歲內(nèi)散居兒童和集體兒童按各年齡期保健需求定期到固定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行健康檢查。檢查的頻度：“421”，即生后第一年4次（1次/2~3個(gè)月），第二年、第三年每年(měinián)2次（1/6個(gè)月），3歲以后每年檢查1次。共六十五頁(yè)四、社區(qū)兒童和青少年的保健(bǎojiàn)

內(nèi)容定期健康檢查內(nèi)容：一般情況的檢查時(shí)間：1歲內(nèi)9次，3歲內(nèi)15次，前6個(gè)月檢查較密。身高、體重、頭圍、前囟、胸圍、血常規(guī)、微量元素等及五官、性器官、智能篩查等項(xiàng)目。詢問(wèn)個(gè)人史和既往史，包括出生史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、預(yù)防接種史、疾病史和家庭環(huán)境及教育。全身各系統(tǒng)檢查：一般情況、呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)、血液、泌尿等系統(tǒng)。常見病的定期檢查：缺鐵性貧血、寄生蟲等，對(duì)臨床(línchuánɡ)可疑疾病如VitD缺乏等進(jìn)一步檢查。共六十五頁(yè)四、社區(qū)兒童(értóng)和青少年的保健

內(nèi)容生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)(jiāncè)：定義：由社區(qū)護(hù)士、托幼機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員或兒童家長(zhǎng)定期、連續(xù)地為兒童測(cè)量，把歷次測(cè)量的指標(biāo)記在兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖上，觀察曲線的增長(zhǎng)趨勢(shì)，從而動(dòng)態(tài)觀察嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育趨勢(shì)，盡早發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢兒童，找出原因并采取相應(yīng)措施。共六十五頁(yè)四、社區(qū)(shèqū)兒童和青少年的保健

內(nèi)容生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)內(nèi)容與評(píng)價(jià)：體格生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)：身高、體重、坐高、頭圍、胸圍等形態(tài)指標(biāo)。神經(jīng)心理發(fā)育與測(cè)評(píng)：兒童和青少年神經(jīng)心理發(fā)育水平表現(xiàn)在感覺、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言及心理過(guò)程各種能力及性格方面(fāngmiàn)，對(duì)這些能力及特征的檢查-----心理測(cè)試。共六十五頁(yè)（四）預(yù)防(yùfáng)接種與預(yù)防(yùfáng)免疫：預(yù)防接種：有針對(duì)性地將生物制品接種到人體內(nèi)，使人對(duì)某種傳染病產(chǎn)生免疫能力，從而預(yù)防該傳染病。宣傳組織工作(gōngzuò)：接種前的準(zhǔn)備工作：禁忌癥：一般禁忌：1、患自身免疫性疾病和免疫缺陷真禁忌接種；2、有急性傳染病接觸史而未過(guò)檢疫期者暫不接種；3、活動(dòng)性肺結(jié)核、較重的心臟病、風(fēng)濕性、高血壓、肝腎疾病，慢性病急性發(fā)作者，有哮喘史或有嚴(yán)重化膿性皮膚病者，有發(fā)熱者不宜接種。特殊禁忌：1、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性、中耳炎禁忌接種卡介苗；2、接受免疫一只雞治療期間、腹瀉、妊娠禁忌服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗糖丸；3、因百日咳菌苗偶可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，故本人或家庭成員患癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和有抽搐史者禁用；4、有明顯過(guò)敏史者，特別是雞蛋過(guò)敏者或新霉素過(guò)敏者均不能接種麻疹減毒疫苗；5、對(duì)酵母過(guò)敏或疫苗中任何成分過(guò)敏者不宜接種乙肝疫苗。共六十五頁(yè)（四）預(yù)防接種(yùfánɡjiēzhǒnɡ)與預(yù)防免疫：預(yù)防接種的實(shí)施：兒童預(yù)防接種證、卡的建立。接種前準(zhǔn)備工作(gōngzuò)：1、確定接種對(duì)象，2、通知家長(zhǎng)，3、領(lǐng)取疫苗。接種時(shí)工作：1、場(chǎng)所要求；2、核實(shí)接種對(duì)象；3、接種前告知咨詢健康狀況；4、接種操作；5、記錄，觀察、預(yù)約。接種后工作：整理用物、處理剩余疫苗；清理核對(duì)通知單和預(yù)防接種卡，及時(shí)上卡；統(tǒng)計(jì)本次接種情況和下次接種的疫苗需用計(jì)劃，按規(guī)定上報(bào)。共六十五頁(yè)（5）預(yù)防接種反應(yīng)(fǎnyìng)及處理1、一般反應(yīng)及處理全身反應(yīng)與護(hù)理：輕度反應(yīng)時(shí)加強(qiáng)觀察，一般不處理，必要時(shí)適當(dāng)休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)其他疾??；全身反應(yīng)嚴(yán)重：對(duì)著處理，高熱不退或伴有其他并發(fā)癥者，嚴(yán)密(yánmì)觀察病情，必要時(shí)送醫(yī)院治療。局部反應(yīng)與護(hù)理：輕度不需處理；較嚴(yán)重的可用干凈毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10~15min，卡介苗的局部反應(yīng)不能熱敷。共六十五頁(yè)（5）預(yù)防接種反應(yīng)(fǎnyìng)及處理2、預(yù)防接種出現(xiàn)的異常反應(yīng)及處理：過(guò)敏性休克：暈針(yūnzhēn)：平臥、頭稍低，下肢抬高，解衣扣，給予少量熱開水或糖水，短時(shí)可恢復(fù)；不恢復(fù)者，可按抗過(guò)敏性休克處理。過(guò)敏性皮疹：接種后數(shù)小時(shí)至數(shù)天，服用抗組胺類藥物可痊愈。共六十五頁(yè)2、計(jì)劃(jìhuà)免疫定義：根據(jù)兒童的免疫特點(diǎn)和傳染病的發(fā)生情況制定的免疫程序(chéngxù)，有計(jì)劃和有針對(duì)性地實(shí)施免疫及隨后適時(shí)地加強(qiáng)免疫。衛(wèi)生部規(guī)定“五苗防七病”：卡介苗減毒結(jié)核菌混懸液預(yù)防結(jié)核??；乙肝疫苗預(yù)防乙型肝炎；脊髓灰質(zhì)炎減毒丸活疫苗預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎；百白破疫苗預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)；麻疹減毒活疫苗預(yù)防麻疹。共六十五頁(yè)2、計(jì)劃(jìhuà)免疫疫苗：指所有用減毒或殺死的病原生物(shēngwù)（細(xì)菌、病毒、立克次體等）或其他抗原性物質(zhì)所制成，用于預(yù)防接種的生物(shēngwù)制品。減毒疫苗：接種人體后使機(jī)體產(chǎn)生一次亞臨床感染過(guò)程，從而獲得免疫力，因?yàn)槭腔畹?，所以運(yùn)送和貯存一定要在冷藏條件下進(jìn)行，并注意有效時(shí)間，如麻疹減毒或疫苗。滅活疫苗：是經(jīng)過(guò)滅活處理而制成的制劑，疫苗完全喪失致病力，但仍保留相應(yīng)的抗原性，如流行性乙型腦炎滅活疫苗。包括細(xì)菌、病毒、立克次體及類毒素等制品。類毒素：細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素，經(jīng)人工方法脫毒處理而制成，如白喉類毒素等。共六十五頁(yè)五、各年齡階段兒童(értóng)與青少年保健與護(hù)理新生兒期保健與護(hù)理：新生兒期：自出生后臍帶結(jié)扎起至生后28d。易發(fā)：體溫不升、體重下降(xiàjiàng)、各種疾?。óa(chǎn)傷、窒息、溶血、感染、先天畸形等）在發(fā)達(dá)國(guó)家約占嬰兒死亡率的2/3，尤其在第一周。共六十五頁(yè)新生兒期保健(bǎojiàn)與護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)：母乳保暖(bǎonuǎn)與衣著：22~24℃，濕度50%左右清潔與衛(wèi)生：出生體重在2000g以下的應(yīng)不予洗澡，只用消毒的植物油清潔皮膚皺褶處。促進(jìn)親子間的情感連結(jié)共六十五頁(yè)嬰兒期保健(bǎojiàn)與護(hù)理：嬰兒期（乳兒期）：嬰兒1個(gè)月至1周歲的時(shí)期生長(zhǎng)第一個(gè)高峰，消化功能不完善(wánshàn)6個(gè)月后抵抗力下降共六十五頁(yè)嬰兒期保健(bǎojiàn)與護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)與喂食：體格鍛煉早期教育1、增強(qiáng)適應(yīng)外界環(huán)境變化，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康；2、嬰兒進(jìn)行戶外活動(dòng)的時(shí)間可由最初的5~10min延長(zhǎng)至1~2h，避免陽(yáng)光直射面部。早教是對(duì)0~6歲嬰幼兒及其父母、嬰幼兒與父母之間開展有助于身體、情感、智力、人格、精神等多方面的協(xié)調(diào)發(fā)展與健康成長(zhǎng)的互動(dòng)式活動(dòng)。共六十五頁(yè)營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)與喂食：1、添加輔食原則：由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，不同同時(shí)添加幾種，需要適應(yīng)一種在添加一種，應(yīng)在健康、消化能力正常時(shí)添加；2、順序：1~4個(gè)月（菜湯、水果汁、VitA、VitD）;5~6個(gè)月（米湯、迷糊、稀粥、蛋黃、彩泥、豆腐）；7~9個(gè)月（粥、爛面、碎菜、蛋魚、肝泥、肉末）；10~12個(gè)月（粥、軟飯、掛面、豆制品、碎菜、碎肉、帶餡食品等）；斷奶(duànnǎi)：10~12個(gè)月或母乳多時(shí)1.5~2歲；斷奶應(yīng)逐漸減少以至停止，不可驟停；如正值夏季或小兒患病時(shí)，推遲斷奶。共六十五頁(yè)三、幼兒期保健(bǎojiàn)與護(hù)理幼兒期：1周歲后到滿3周歲前。發(fā)展交錢緩慢，但仍較成人快，尤其(yóuqí)在體格方面；前囟已閉合，乳牙出齊；神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展減慢，腦的大小已達(dá)到成人的80%；因接觸廣，而自身免疫力低，故傳染病發(fā)病率較高，防病是保健重點(diǎn)同時(shí)識(shí)別危險(xiǎn)的能力不足，注意防止意外創(chuàng)傷和中毒。飲食從乳汁轉(zhuǎn)為飯菜，逐漸過(guò)渡到成人飲食，注意防止?fàn)I養(yǎng)缺乏和消化紊亂。共六十五頁(yè)嬰兒期保健(bǎojiàn)與護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)與喂食：口腔保健1、每日總熱量每千克體重420kJ，各種營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)保持平衡；2、蛋白質(zhì)每日每千克需要3~3.5g，脂肪3g左右。3、VitA1000~1500U，Vit

B20.6~0.8mg,煙酸6~8mg，VitC30~40g，VitD10μg。防齲齒；選擇安全、有效的牙膏及軟毛牙刷，教會(huì)正確的刷牙方法。共六十五頁(yè)四、學(xué)齡前期保健(bǎojiàn)與護(hù)理營(yíng)養(yǎng)與飲食休息(xiūxi)：11~12h，其中包括1~2h的午睡排泄眼睛保護(hù)培養(yǎng)獨(dú)立生活能力及良好的個(gè)性體格鍛煉預(yù)防疾病和意外心理護(hù)理共六十五頁(yè)五、學(xué)齡期保健(bǎojiàn)與護(hù)理學(xué)齡期：從入小學(xué)(xiǎoxué)起（6~7歲）到青春期開始（女11~12歲，男13~14歲）之前。營(yíng)養(yǎng)與飲食合理安排作息：6~7歲10~12h，7歲以上9~10h；預(yù)防疾病和意外損傷培養(yǎng)德、智、體美全面發(fā)展常見的心理行為問(wèn)題學(xué)校衛(wèi)生指導(dǎo)學(xué)?？謶职Y：指學(xué)齡兒童恐懼和拒絕上學(xué)，上學(xué)時(shí)表現(xiàn)焦慮不安、易恐懼及惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛或腹痛等癥狀。1、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣；2、良好的坐、立、走姿勢(shì)；3、小學(xué)應(yīng)設(shè)課間加餐，保證體格、智力的發(fā)育；4、保護(hù)視力，預(yù)防近視；5、按時(shí)預(yù)防接種、定期體格檢查，預(yù)防傳染?。?、安排合適的體育鍛煉與勞動(dòng)。共六十五頁(yè)六、青春期保健(bǎojiàn)與護(hù)理特點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育在性激素的作用下加快體重(tǐzhòng)、身高增長(zhǎng)幅度加大第二性征逐漸明顯生殖器官迅速發(fā)育、趨向成熟女孩出現(xiàn)月經(jīng)，男孩發(fā)生遺精共六十五頁(yè)六、青春期保健(bǎojiàn)與護(hù)理1、營(yíng)養(yǎng)與飲食(yǐnshí)2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣3、正確對(duì)待青春期特殊行為問(wèn)題4、心理衛(wèi)生及健康行為指導(dǎo)5、定期體格檢查和健康教育6、加強(qiáng)道德、法制教育1、食物應(yīng)多樣化，并注意主副食搭配，葷素搭配，粗細(xì)搭配，使?fàn)I養(yǎng)素的作用互補(bǔ)。2、早中晚的熱量分配以3:4:3較為合理，每次進(jìn)餐應(yīng)有充足的時(shí)間，不宜匆忙，以免影響消化吸收。1、早戀2、青少年自殺和意外傷害調(diào)動(dòng)家長(zhǎng)、老師一起來(lái)關(guān)心青少年的心理成長(zhǎng)。1、通過(guò)健康教育進(jìn)行性生理、性心理、性道德、性美學(xué)等教育，使其正確對(duì)待青春期的各種現(xiàn)象。共六十五頁(yè)第二節(jié)

社區(qū)婦女預(yù)防(yùfáng)保健婦女是成年女子的通稱，分為育齡婦女（15~44歲）、成年婦女（20~59歲）和老年婦女（60歲以上）。婦女保健是針對(duì)女性生理和生殖系統(tǒng)的特點(diǎn)(tèdiǎn)，以預(yù)防為主，以保健為中心，以基層為重點(diǎn)，社區(qū)婦女為對(duì)象，防治結(jié)合，開展以生殖健康為核心的保健工作。共六十五頁(yè)二、婦女常見健康問(wèn)題(wèntí)及護(hù)理女性青春期常見健康問(wèn)題1、青春期月經(jīng)?。和唇?jīng)：月經(jīng)期或月經(jīng)前1~2d內(nèi)發(fā)生的一種由肌肉緊張或痙攣引起的下腹疼痛或腰背酸痛的混合感覺。經(jīng)前期緊張綜合征：月經(jīng)期有部分婦女出現(xiàn)生理(shēnglǐ)上、精神上以及行為上的改變。功能性子宮出血：是月經(jīng)失去其正常有規(guī)律的周期，代之以不同頻率的月經(jīng)量過(guò)多，月經(jīng)期過(guò)程的子宮出血。閉經(jīng)：凡年滿18歲以上的女性，月經(jīng)尚未來(lái)潮者，稱為原發(fā)性閉經(jīng)；月經(jīng)周期已經(jīng)建立，而出現(xiàn)連續(xù)3~6個(gè)月以上不來(lái)月經(jīng)者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。月經(jīng)性偏頭痛：月經(jīng)期前、月經(jīng)期或月經(jīng)后，伴有偏頭痛的特點(diǎn)，往往有家族遺傳史。共六十五頁(yè)二、婦女常見(chánɡjiàn)健康問(wèn)題及護(hù)理女性青春期常見健康問(wèn)題1、青春期月經(jīng)病護(hù)理措施：營(yíng)養(yǎng)與休息：忌酒及刺激性食物，保暖，避免寒冷刺激。保證充足睡眠，避免過(guò)度勞累、重體力勞動(dòng)與劇烈體育運(yùn)動(dòng)；藥物治療：功能性子宮出血和閉經(jīng)常需要激素治療，為患者提供藥物劑量、用法及可能出現(xiàn)的副作用，觀察(guānchá)治療效果和出現(xiàn)異常情況的處理的教育；痛經(jīng)護(hù)理：熱敷，不能忍受時(shí)予非麻醉性鎮(zhèn)痛治療。共六十五頁(yè)二、婦女(fùnǚ)常見健康問(wèn)題及護(hù)理女性生育期常見健康問(wèn)題1、妊娠高血壓疾病：妊高癥定義：妊娠期婦女所特有而又常見的疾病，以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心力衰竭、腎衰竭，甚至(shènzhì)發(fā)生母嬰死亡為臨床特點(diǎn)。妊高癥可分為：輕、中、重度；重度妊高癥有稱為先兆子癇和子癇。子癇：在高血壓的基礎(chǔ)上有抽搐。共六十五頁(yè)二、婦女常見健康(jiànkāng)問(wèn)題及護(hù)理女性生育期常見健康問(wèn)題1、妊娠高血壓疾病護(hù)理措施：妊早期測(cè)量血壓，以后定期檢查（側(cè)血壓、體重與尿常規(guī)）；注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與休息：多攝入蛋白質(zhì)、維生素及各種營(yíng)養(yǎng)素；加強(qiáng)高危人群監(jiān)護(hù)：1、妊娠中期(zhōngqī)平均動(dòng)脈壓>85mmHg和翻身試驗(yàn)陽(yáng)性者，孕晚期易發(fā)生先兆子癇。2、原發(fā)高血壓或腎病患者妊娠期易發(fā)生先兆子癇。3、有先兆子癇病史者下次妊娠易再次發(fā)生。共六十五頁(yè)三、婦女特殊時(shí)期保健(bǎojiàn)與護(hù)理月經(jīng)期保健與護(hù)理保持(bǎochí)外陰清潔注意調(diào)節(jié)情緒，勞逸結(jié)合進(jìn)行合理飲食避免房事不亂用藥物每晚用溫開水擦洗會(huì)陰，不宜盆浴或坐浴，應(yīng)以淋浴為好，衛(wèi)生巾、紙要柔軟、清潔、透氣性好，應(yīng)勤換內(nèi)褲。情緒過(guò)度波動(dòng)、緊張，會(huì)使促性腺激素的分泌受影響而引起月經(jīng)不調(diào)。同時(shí)經(jīng)期應(yīng)避免重體力和劇烈運(yùn)動(dòng)，因過(guò)勞使盆腔過(guò)度充血，引起月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)及腹痛、腰酸。要多喝開水，多吃水果、蔬菜，飲食清淡，不可過(guò)食辛辣、生冷食物，以減少子宮充血，并保持大便通暢。月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫出血，宮腔內(nèi)有創(chuàng)面，陰道酸堿度發(fā)生改變，防御功能降低，如有性生活，容易將細(xì)菌帶入，導(dǎo)致生殖器炎癥。共六十五頁(yè)三、婦女(fùnǚ)特殊時(shí)期保健與護(hù)理圍婚期婦女保健與護(hù)理圍婚期：婦女從生理發(fā)育成熟到懷孕(huáiyùn)前的一段時(shí)間。圍婚期婦女保健是結(jié)婚前、后為保障婚配雙方及下一代健康所進(jìn)行的保健服務(wù)。共六十五頁(yè)三、婦女(fùnǚ)特殊時(shí)期保健與護(hù)理圍婚期婦女保健與護(hù)理1.配偶的選擇及婚前檢查近親不相戀：直系血親或三代以內(nèi)的旁系血親之間不能通婚；健康狀況：優(yōu)生的根本條件---夫妻健康；不宜(bùyí)結(jié)婚（未經(jīng)治愈的麻風(fēng)患者，嚴(yán)重的遺傳性疾病和先天畸形者，遺傳性精神病，各種原因的嚴(yán)重癡呆，患有梅毒、淋病等性病未徹底治愈者）。適宜的年齡：20歲以前不宜結(jié)婚?；榍皺z查：結(jié)婚前男女雙方進(jìn)行常規(guī)體格檢查和生殖器檢查，以便發(fā)現(xiàn)疾病，保證婚姻幸福。有利于雙方和下一代健康；有利于優(yōu)生，提高民族素質(zhì)，有利于主動(dòng)、有效地掌握好受孕的時(shí)機(jī)和避孕方法。共六十五頁(yè)三、婦女(fùnǚ)特殊時(shí)期保健與護(hù)理圍婚期婦女保健與護(hù)理2.最佳生育年齡與受孕時(shí)機(jī)最佳生育年齡：女25~29歲，生育力較旺盛，子宮收縮(shōusuō)力好，難產(chǎn)機(jī)會(huì)??；男25~35歲，精力充沛，身體健壯，精子的質(zhì)量較高；婚后2~3年生育，有利于夫妻健康、學(xué)習(xí)和工作。適宜的受孕時(shí)機(jī)：良好的身體狀況，春天時(shí)節(jié)，避免接觸有害物質(zhì)一定時(shí)間以后。共六十五頁(yè)三、婦女(fùnǚ)特殊時(shí)期保健與護(hù)理圍婚期婦女保健與護(hù)理3.計(jì)劃生育避孕(bìyùn)原理：阻止精卵結(jié)合、抑制排卵、改變宮腔內(nèi)環(huán)境使其不適宜卵植入和發(fā)育。避孕方法：工具避孕法（安全套、陰莖隔膜、宮內(nèi)節(jié)育器）、藥物避孕法（口服長(zhǎng)效和短效避孕藥、緩釋系統(tǒng)避孕藥）、其他方法（安全期避孕法和免疫避孕法）。避孕方法選擇：共六十五頁(yè)（三）孕期婦女(fùnǚ)保健與護(hù)理產(chǎn)前檢查與產(chǎn)前教育產(chǎn)前檢查：孕12周前初查；12周后復(fù)查，每4周檢查(jiǎnchá)一次；孕28周后，每2周檢查一次；孕36周后每1周檢查一次。妊娠前12周尤其4~10周是胚胎發(fā)育、臟器形成的重要階段，要預(yù)防流行性感冒，避免接觸X線和濫用藥物。孕6周左右常有惡心、晨吐、偏食、流涎等早孕反應(yīng)，孕12周后多自行好轉(zhuǎn)。若癥狀嚴(yán)重，不能進(jìn)食，屬病理性妊娠劇吐，應(yīng)及時(shí)就診。共六十五頁(yè)2、孕期(yùnqī)衛(wèi)生指導(dǎo)清潔飲食(yǐnshí)與營(yíng)養(yǎng)勞動(dòng)與休息衣著運(yùn)動(dòng)乳房衛(wèi)生性生活用藥自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)妊娠汗腺和皮脂腺分泌旺盛，應(yīng)勤洗澡、換衣服，不宜盆浴，可用淋浴或擦浴，防止污水進(jìn)入陰道，妊娠期白帶增多，應(yīng)每日用溫水洗外陰部。吃易消化的高蛋白、多維生素飲食，后期應(yīng)添加含鈣、鐵食物。多吃蔬菜，以防便秘。少吃辛辣食物。妊娠30周后適當(dāng)減輕工作，避免夜班及重體力勞動(dòng)，足夠睡眠，適當(dāng)午休和休息。衣著寬大，寒暖適宜，不宜使用窄緊的襪帶和褲帶，胸部不宜束縛過(guò)緊。適當(dāng)?shù)捏w操和散步可增進(jìn)新陳代謝和增加組織器官的循環(huán)灌注量，不可劇烈運(yùn)動(dòng)。妊娠后期常用肥皂水和清水擦洗乳頭，并涂以油脂，以防產(chǎn)后哺乳出現(xiàn)皸裂。有乳頭內(nèi)陷者，每日將乳頭向外牽拉，以免哺乳時(shí)吸吮困難。妊娠12周內(nèi)和妊娠最后4周均應(yīng)避免性生活，以防流產(chǎn)、早產(chǎn)或感染，其余時(shí)間也要適當(dāng)節(jié)制。用藥謹(jǐn)慎，避免