病區(qū)藥品規(guī)范化管理與問題對(duì)策黃池桃

藥品貯存的基本知識(shí)1藥品的重要識(shí)別2病區(qū)藥品規(guī)范化管理方法3存在的問題和對(duì)策4CONTENTS第一頁，共四十八頁。藥品貯存的基本知識(shí)1藥品的重要識(shí)別2病區(qū)藥品規(guī)范化管理方法3存在的問題和對(duì)策4CONTENTS第二頁，共四十八頁。

3病區(qū)藥品界定：特指存放于病區(qū)的急救藥品和備用藥品第三頁，共四十八頁。

功能：為救治危重患者贏得寶貴時(shí)間操作者：病區(qū)護(hù)理人員（護(hù)士是臨床各科室藥品保

管與使用的直接責(zé)任人）4病區(qū)小藥柜臨時(shí)小藥房病區(qū)藥品管理是藥品流通中的最后一個(gè)管理環(huán)節(jié)

只有病區(qū)藥品管理制度化、規(guī)范化

才能保證藥品質(zhì)量及醫(yī)療安全第四頁，共四十八頁。管理原則medicine藥品貯存的基本知識(shí)第五頁，共四十八頁。有安全設(shè)施,如安全監(jiān)控及自動(dòng)報(bào)警設(shè)施。（3）麻醉藥品由專柜雙人雙鎖管理，實(shí)行藥品、鑰匙班班交接，對(duì)殘余的麻醉藥品實(shí)行集中銷毀，對(duì)注射用的麻醉藥品須憑處方和空安瓶到藥房換取。片劑：片劑若變色，出現(xiàn)花斑，發(fā)霉、松散、表面粗糙、潮解等，說明已變質(zhì)。（2）搶救車的急救藥品實(shí)行定點(diǎn)放置，專人管理，使用后及時(shí)整理并補(bǔ)充基數(shù)。根據(jù)科室不同藥物的日常用量設(shè)定藥品的基數(shù)，其整理的原則是盡量減少病房內(nèi)藥品的保存種類和數(shù)量。目的在于運(yùn)用定置管理，將藥柜內(nèi)的藥品分門別類、排列整齊、有效標(biāo)識(shí)，并確定藥品存量最低水平和放置位置，達(dá)到易找、易看、易取、易歸位的目的。片劑在不斷補(bǔ)充的過程中，出現(xiàn)不同規(guī)格、不同劑量、不同廠家、批號(hào)的口服藥混放混裝在同一藥瓶中；治療室無溫濕度計(jì)，無冰箱或冰箱內(nèi)無溫度計(jì)；濕度對(duì)藥品的影響：濕度太大也容易使某些藥品潮解、液化、變質(zhì)或霉?fàn)€；高危藥品：A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)；（5）經(jīng)常清理變質(zhì)過期藥品搬運(yùn)和堆垛應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品外包裝標(biāo)記的要求，安全操作，防止野蠻裝卸。不僅過期的藥品一定要銷毀淘汰，對(duì)于藥品外觀上出現(xiàn)變化（如液體顏色變色，片劑變色，表面出現(xiàn)粘連、發(fā)霉等）都應(yīng)作為變質(zhì)藥處理掉，絕不能再使用。藥柜基數(shù)設(shè)置缺乏針對(duì)性、目的性，儲(chǔ)備藥品的品種、基數(shù)較隨意；無保險(xiǎn)柜、病區(qū)庫房無貨架、消防設(shè)施不完善。藥品貯存和保管的條件6第六頁，共四十八頁。7嚴(yán)格按照“藥品說明書”規(guī)定的貯存條件和要求進(jìn)行貯存保管?！吨袊幍洹罚?010年版）有關(guān)藥品貯藏術(shù)語的含義避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的

無色透明、半透明容器；密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進(jìn)入；密封：指將容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入；陰涼處：指不超過20℃；涼暗處：指避光并不超過20℃；

冷處：指2～10℃。（說明書一般是2--8℃）相對(duì)濕度：一般應(yīng)保持在45％-75％第七頁，共四十八頁。8環(huán)境因素人為因素藥品因素影響藥品質(zhì)量的因素溫度濕度日光空氣時(shí)間第八頁，共四十八頁。影響藥品質(zhì)量的環(huán)境因素：溫度、濕度、日光、空氣等。日光中的紫外線和空氣中的氧氣：對(duì)藥品變化常起著催化作用，能加速藥品的氧化和分解。濕度對(duì)藥品的影響：濕度太大也容易使某些藥品潮解、液化、變質(zhì)或霉?fàn)€；濕度太小也容易使某些藥品風(fēng)化。溫度對(duì)藥品的影響：溫度過高促使某些藥品的揮發(fā)、變形、氧化、水解以及微生物的寄生等；溫度過低易引起凍結(jié)或析出沉淀而失效。9第九頁，共四十八頁。內(nèi)服藥與外用藥、與注射劑，必須分開存放；看似、聽似、一品多規(guī)的藥品應(yīng)分開放置；有效期藥品按效期遠(yuǎn)近，按批號(hào)，依次專碼堆放；“怕壓藥品”藥物之間應(yīng)采取必要的隔墊措施,保持藥品與地面之間間距不小于10厘米；藥品與墻、屋頂?shù)拈g距不小于30厘米，與房間散熱器或供暖管道的間距不小于30厘米；搬運(yùn)和堆垛應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品外包裝標(biāo)記的要求，安全操作，防止野蠻裝卸。要貫徹“先進(jìn)先出”，“近期先出”和“易變先出”的原則。10第十頁，共四十八頁。如維生素B2、維生素C、硝酸甘油及多數(shù)的抗生素在空氣中、日光下會(huì)氧化變質(zhì)，故這些藥物要盛在棕色或深色的瓶子里。如阿斯匹林、維生素B1等容易吸收水分而分解變質(zhì)/變軟，故應(yīng)密封存放。11（2）防潮保存（1）避光保存第十一頁，共四十八頁。對(duì)策：嚴(yán)格麻醉藥品的四相符管理根據(jù)科室不同藥物的日常用量設(shè)定藥品的基數(shù)，其整理的原則是盡量減少病房內(nèi)藥品的保存種類和數(shù)量。管與使用的直接責(zé)任人）無色透明、半透明容器；對(duì)策：嚴(yán)格麻醉藥品的四相符管理第三十一頁，共四十八頁。麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度病區(qū)藥品規(guī)范化管理方法才能保證藥品質(zhì)量及醫(yī)療安全（4）出廠日期及有效日期對(duì)策：建立近效期藥品登記本，藥品管理員在每周檢查中把近三個(gè)月內(nèi)將失效的藥品進(jìn)行登記，并貼上“優(yōu)先”紅色不干膠標(biāo)志以提示“先用”，對(duì)即將過期的藥品做到心中有數(shù)。病區(qū)藥品規(guī)范化管理方法容易弄混的藥品標(biāo)上醒目的警示標(biāo)識(shí),分開放置。片劑：片劑若變色，出現(xiàn)花斑，發(fā)霉、松散、表面粗糙、潮解等，說明已變質(zhì)。病區(qū)藥品管理是藥品流通中的最后一個(gè)管理環(huán)節(jié)

如生物、生化制劑易受熱而變質(zhì)應(yīng)低溫保存，但不能冰凍；易蝕、易揮發(fā)的藥品也應(yīng)低溫存放。12（3）低溫儲(chǔ)存（4）出廠日期及有效日期

抗生素、生物制品和酶制劑因其化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，廠家在包裝盒或瓶上均注明“有效期”或“失效期”，過了期的藥品決一定要及時(shí)清除。第十二頁，共四十八頁。

不僅過期的藥品一定要銷毀淘汰，對(duì)于藥品外觀上出現(xiàn)變化（如液體顏色變色，片劑變色，表面出現(xiàn)粘連、發(fā)霉等）都應(yīng)作為變質(zhì)藥處理掉，絕不能再使用。不要將藥物換到其他容器中保存（口服藥）。若一定要換，則應(yīng)將藥物名稱、藥品效期、使用方法在容器上標(biāo)明（最好使用藥品原標(biāo)簽），并定期進(jìn)行檢查。13（5）經(jīng)常清理變質(zhì)過期藥品（6）避免誤服第十三頁，共四十八頁。藥品不僅按照口服藥、注射劑、外用藥等用途分類，而且要根據(jù)藥物的作用和對(duì)人類損害程度按照系統(tǒng)和級(jí)別分門別類存放。高危藥品：A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)；一般藥品各級(jí)別標(biāo)識(shí)顏色不同，紅色—A級(jí)、橙色—B級(jí)、黃色—C級(jí)。綠色—一般藥品。14分類分級(jí)存放第十四頁，共四十八頁。藥品貯存的基本知識(shí)1藥品的重要識(shí)別2病區(qū)藥品規(guī)范化管理方法3存在的問題和對(duì)策4CONTENTS第十五頁，共四十八頁。藥品批號(hào)的識(shí)別藥品批號(hào)的含義：表示藥品生產(chǎn)日期的一種編號(hào)；表示這批藥品是同一次投料、同一生產(chǎn)工藝所生產(chǎn)的產(chǎn)品。藥品批號(hào)一般均采用6位數(shù)字表示。16第十六頁，共四十八頁。國產(chǎn)藥品批號(hào)的識(shí)別：《藥品說明書和標(biāo)簽管理規(guī)定》（局令第24號(hào)）第二十三條藥品標(biāo)簽中的有效期應(yīng)當(dāng)按照年、月、日的順序標(biāo)注，年份用四位數(shù)字表示，月、日用兩位數(shù)表示。17第十七頁，共四十八頁。進(jìn)口藥品批號(hào)的識(shí)別進(jìn)口藥品有效期年、月、日的順序不同于國產(chǎn)藥品。我國進(jìn)口效期藥品常見的有日本、歐洲和美國的，其效期年、月、日順序一般為;

歐洲:日/月/年順序排列美國:月/日/年順序排列日本：年、月、日排列順序與國產(chǎn)藥品相同，日本的藥品包裝上多用昭和年份表示，只要在它的年份上25年，就和公元年份一致。18第十八頁，共四十八頁。19第十九頁，共四十八頁。藥品的外觀質(zhì)量檢查是通過人的視覺，觸覺等感官來判斷。對(duì)藥品的外觀性狀進(jìn)行檢查時(shí)，主要是對(duì)藥品的劑型，形態(tài)、顏色、味道、氣味、藥品的批號(hào)清晰度等情況進(jìn)行檢查。注射劑：注射劑一般（中成藥和少部分化學(xué)藥除外）是無色透明的，若出現(xiàn)淺黃色，或乳白色、有沉淀雜質(zhì)者或有結(jié)晶析出，說明藥已變質(zhì)或者藥品的批號(hào)模糊均不能使用。片劑：片劑若變色，出現(xiàn)花斑，發(fā)霉、松散、表面粗糙、潮解等，說明已變質(zhì)。丸劑若出現(xiàn)發(fā)霉、粘連、變色、松散，也表明已變質(zhì)等。20第二十頁，共四十八頁。藥品貯存的基本知識(shí)1藥品的重要識(shí)別2病區(qū)藥品規(guī)范化管理方法3存在的問題和對(duì)策4CONTENTS第二十一頁，共四十八頁。建議梳理制度完善設(shè)施引進(jìn)6S管理第二十二頁，共四十八頁。病區(qū)藥品一般管理制度急救藥品管理制度病區(qū)基數(shù)藥品管理制度病區(qū)高危藥品管理制度麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度23舉例：我院第二十三頁，共四十八頁。增添設(shè)備庫房貨架、藥柜、藥格、冰箱、冰箱溫度計(jì)、溫濕度監(jiān)測表、保險(xiǎn)柜、各種標(biāo)識(shí)、消防器材。治療室每日監(jiān)測有記錄，冰箱溫度每日監(jiān)測和記錄溫濕度監(jiān)測儀消防器材貨架、藥柜保險(xiǎn)柜第二十四頁，共四十八頁。

“6S管理”起源于日本50年代，是5S的升級(jí)，是現(xiàn)代企業(yè)行之有效的現(xiàn)場管理理念和方法，其作用是：提高效率，保證質(zhì)量，使工作環(huán)境整潔有序，預(yù)防為主，保證安全。25第二十五頁，共四十八頁。整理（SEIRI）目的在于騰出空間，防止誤取誤用。根據(jù)科室疾病種類及特點(diǎn)，選出本病房內(nèi)的常用藥品和必需藥品，去除使用頻率低又非急救的藥品。根據(jù)科室不同藥物的日常用量設(shè)定藥品的基數(shù)，其整理的原則是盡量減少病房內(nèi)藥品的保存種類和數(shù)量。26第二十六頁，共四十八頁。整頓（SEITON）將整理后的藥品分門別類進(jìn)行放置。注意：（1）明確的規(guī)劃、定位并加以標(biāo)識(shí)。藥品嚴(yán)格按內(nèi)服、外用、注射等分類放置；用清晰的標(biāo)簽標(biāo)識(shí)藥品所放的藥柜，確保藥柜內(nèi)所有的藥品要與標(biāo)簽絕對(duì)相符。

27第二十七頁，共四十八頁。（2）搶救車的急救藥品實(shí)行定點(diǎn)放置，專人管理，使用后及時(shí)整理并補(bǔ)充基數(shù)。非搶救情況下不得使用“五定”“三無”“二及時(shí)”五定：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。三無：無過期、無失效、無變質(zhì)。二及時(shí)：及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充

第二十八頁，共四十八頁。（3）麻醉藥品由專柜雙人雙鎖管理，實(shí)行藥品、鑰匙班班交接，對(duì)殘余的麻醉藥品實(shí)行集中銷毀，對(duì)注射用的麻醉藥品須憑處方和空安瓶到藥房換取。有安全設(shè)施,如安全監(jiān)控及自動(dòng)報(bào)警設(shè)施。第二十九頁，共四十八頁。（4）高濃度電解質(zhì)（如氯化鉀）獨(dú)立存放在單獨(dú)的抽屜中，抽屜外面有紅色的警示標(biāo)示（如禁止靜推）。30第三十頁，共四十八頁。（5）嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品保管要求，對(duì)需冷藏的藥品如未開啟的胰島素、生物制劑等，應(yīng)放在冰箱冷藏室內(nèi)，以保證藥品的安全性和有效性。冰箱冰箱溫度監(jiān)測記錄本溫度計(jì)第三十一頁，共四十八頁。

成分相同，廠家不同的藥品看似相似的藥品聽似相同的藥品外包裝相似的藥品一品多規(guī)或多劑型藥物容易弄混的藥品標(biāo)上醒目的警示標(biāo)識(shí),分開放置。32一品多規(guī)聽似（6）易混淆的藥品管理第三十二頁，共四十八頁。目的在于運(yùn)用定置管理，將藥柜內(nèi)的藥品分門別類、排列整齊、有效標(biāo)識(shí)，并確定藥品存量最低水平和放置位置，達(dá)到易找、易看、易取、易歸位的目的。使物品放置有序、一目了然，消除找尋物品時(shí)間和過多的積壓物品。33整頓第三十三頁，共四十八頁。清掃（SEISO）藥柜經(jīng)常清掃，由專人負(fù)責(zé)，制定清掃標(biāo)準(zhǔn)。每日安排專人打掃，護(hù)士長不定期抽查，將結(jié)果納入日?？己恕Ｇ鍧崳⊿EIKETSU）是定期檢查，鞏固整理、整頓、清掃的結(jié)果，并且制度化，經(jīng)常保持環(huán)境處在美觀的狀態(tài)，也稱為常規(guī)范。根據(jù)這一思想，每周定期進(jìn)行檢查、修正、補(bǔ)充，讓病房藥品的使用管理成為一種習(xí)慣性工作。34第三十四頁，共四十八頁。6S在病房藥品管理中的具體實(shí)施護(hù)士長每月抽查責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量，抽查結(jié)果與責(zé)任護(hù)士績效掛。護(hù)理部每季不定期檢查，抽查結(jié)果與護(hù)士長績效掛鉤。第三十五頁，共四十八頁。素養(yǎng)（SHITSUKE）要求人人按規(guī)章制度辦事，嚴(yán)格要求自己，培養(yǎng)良好的習(xí)慣。每天交班前5min檢查是否按時(shí)、按質(zhì)、按量完成崗位工作，同事之間互相提醒，及時(shí)糾正問題，提升團(tuán)隊(duì)精神，使全科室的醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成取放藥品規(guī)范，遵守規(guī)章制度的習(xí)慣。安全（SECURITY）——效果通過“6S”的規(guī)范化藥品管理，使藥品存放合理，無過期、失效和變質(zhì)，極少出現(xiàn)藥品混放和積壓浪費(fèi)現(xiàn)象，藥品使用省時(shí)、高效、準(zhǔn)確、便捷。36第三十六頁，共四十八頁。藥品貯存的基本知識(shí)1藥品的重要識(shí)別2病區(qū)藥品規(guī)范化管理方法3存在的問題和對(duì)策4CONTENTS第三十七頁，共四十八頁。設(shè)備不全治療室無溫濕度計(jì)，無冰箱或冰箱內(nèi)無溫度計(jì)；無保險(xiǎn)柜、病區(qū)庫房無貨架、消防設(shè)施不完善。對(duì)策：嚴(yán)格執(zhí)行藥品儲(chǔ)存相關(guān)管理制度，申購必須設(shè)備。第三十八頁，共四十八頁。因光敏感藥品裸露于日光下，能激發(fā)氧化反應(yīng)，加速藥物降解，使藥品的化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致藥品變色，甚至產(chǎn)生毒性物質(zhì)。如需避光保存的藥物如維生素C針、維生素K1注射液、腎上腺素針等，未嚴(yán)格避光保存而導(dǎo)致變色；對(duì)需要低溫保存的藥品置于常溫中如未開啟的胰島素，根據(jù)藥典規(guī)則，溫度每升高10℃藥品反應(yīng)速度會(huì)增加2～4倍，因此，需在2～10℃保存的藥品在室溫下保存易發(fā)生水解、氧化。

39第三十九頁，共四十八頁。對(duì)策：科內(nèi)建立一個(gè)藥品說明書存放盒，保存藥品說明書，組織科內(nèi)護(hù)理人員學(xué)習(xí)。所有藥品嚴(yán)格按藥品說明書要求及《中國藥典》藥品貯存規(guī)定存放藥品。對(duì)有特需保存要求的藥物，應(yīng)對(duì)該藥品設(shè)置相應(yīng)的警示標(biāo)志；40需要避光需要冷藏第四十頁，共四十八頁。一品多規(guī)針劑。如頭孢唑啉1.0和2.0混放；高危與一般藥品未分開放置；如：10%氯化鉀與10%氯化鈣注射液近距離放置?？诜幣c外用藥放置在同一層的藥柜中；片劑在不斷補(bǔ)充的過程中，出現(xiàn)不同規(guī)格、不同劑量、不同廠家、批號(hào)的口服藥混放混裝在同一藥瓶中；藥品與藥柜上標(biāo)簽不符的情況或同種藥品不同劑量混放現(xiàn)象。41第四十一頁，共四十八頁。對(duì)策：相同顏色、不同劑量的同類藥品（如頭孢唑啉1.0和2.0）、藥品名稱讀音相似，如：地巴唑片和他巴唑片、消心痛和消炎痛等分開擺放，附上相應(yīng)標(biāo)識(shí)；將容易混淆的藥品列一個(gè)名單，放置在治療臺(tái)上，以隨時(shí)警示和學(xué)習(xí)。42第四十二頁，共四十八頁。病區(qū)常備藥品在補(bǔ)充過程中常出現(xiàn)不同生產(chǎn)批號(hào)及有效期的同種藥品混放，護(hù)士因工作繁忙，為取藥、用藥方便快捷，往往不能按“先進(jìn)先出”的原則用藥，易造成藥品過期，從而影響用藥的安全性?！吨腥A人民共和國藥品管理法》規(guī)定：未標(biāo)明有效期或更改有效期的；不注明或更改生產(chǎn)批號(hào)的；超過有效期的藥品按劣藥論處。43第四十三頁，共四十八頁。對(duì)策：建立近效期藥品登記本，藥品管理員在每周檢查中把近三個(gè)月內(nèi)將失效的藥品進(jìn)行登記