癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理常規(guī)及記錄表

癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理常規(guī)一、護理評估1、評估生命體征、意識、瞳孔。2、了解癲癇發(fā)作的過程和形式。二、護理措施1、緊急處理（1）防護措施：①將患者頭偏向一側，口中放置牙墊，以防咬傷舌。及時清理呼吸道分泌物，防止嘔吐物返流誤入氣管而窒息；摘下眼鏡、義齒、解開衣領腰帶；用手托住下頜，避免下頜關節(jié)脫位；切忌用力按壓患者抽搐肢體，以防骨折和脫臼；床旁有人保護，防止墜床。②給予持續(xù)低流量給氧，床旁備氣管插管盤及氣管切開等搶救物品。（2）遵醫(yī)囑給予抗癲癇的藥物，如安定、苯巴比妥鈉等，以盡快終止和控制發(fā)作。2、對癥處理（1）高熱者給予物理降溫，頭部冰帽，將體溫控制在37.5度以下。（2）抽搐發(fā)作頻繁或時間較長者應給予降顱內壓治療。（3）應用抗生素預防和治療肺部感染，對換氣功能不良者應及時行氣管插管或切開，并應用輔助呼吸。3、病情觀察：密切觀察生命體征及意識、瞳孔的變化，觀察并記錄發(fā)作的類型、發(fā)作頻率與持續(xù)時間，觀察發(fā)作停止后患者意識完全恢復的時間，有無頭痛、疲乏及行為異常。4、飲食護理：選擇高熱量、高蛋白和富含維生素、纖維素食物，以清淡、易消化為主。不可進食者，行鼻飼。避免過飽，戒煙酒。5、用藥護理：發(fā)作控制后，根據血藥濃度遵醫(yī)囑酌情增減藥量。用藥期間不得擅自停藥、減量或更換藥物，是預防癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生的重要措施。6、心理護理：仔細觀察患者的心理反應，關心、理解、尊重患者，鼓勵患者表達自己的心理感受，指導其面對現實，采取積極的應對方式，配合長期藥物治療。三、健康指導要點1、指導養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣，減少精神刺激，禁止從事危險的工作和活動，如游泳、去懸崖邊、登山、高空作業(yè)、駕車等，外出應有人陪同。2、避免各種誘發(fā)因素：如饑餓、暴飲暴食、飲濃茶、咖啡、巧克力，便秘，情緒激動等，絕對忌酒。四、注意事項1、遵醫(yī)囑堅持長期、規(guī)律服藥。2、定期門診復查血常規(guī)、肝、腎功能及抗癲癇藥物的血藥濃度，觀察有無藥物不良反應。五、書寫規(guī)范1）病重（病危）患者護理記錄至少每天記錄一次，病情變化以及護理措施和效果變化隨時記錄，病情應為護理所能觀察的癥狀、體征的動態(tài)變化。記錄時間應當具體到分鐘。2）非病重（病危）患者護理記錄按要求書寫，項目包含日期、時間、觀察記錄內容、護士簽名，分列顯示?？蓪ψo理所能觀察的癥狀、體征、護理措施和效果記錄，要求簡潔、規(guī)范。3）護理記錄應體現相應的?？谱o理特點。①監(jiān)護室病重（病危）患者護理記錄表格內容至少包含監(jiān)測指標、出入量、用藥執(zhí)行、基礎護理、病情觀察、護理措施和效果。監(jiān)測指標至少包含生命體征、瞳孔、意識、儀器參數；出入量應包含每個入出途徑的詳細記錄；用藥執(zhí)行寫明藥物名稱、劑量。②手術患者要有術后護理情況的記錄，包括患者麻醉方式、手術名稱、返回病區(qū)時間，傷口出血情況、各種管路情況及引流液的性質量等。手術當天及術后按要求書寫交接記錄，病情變化時隨時記錄。③已有壓力性損傷的患者應記錄損傷部位、分期及大?。ㄩL×寬×深）、滲出液情況、處理措施及轉歸。④執(zhí)行輸血醫(yī)囑后記錄輸血過程、輸血種類、數量以及有無輸血反應。⑤因疾病或治療而出現某種癥狀時，記錄患者主訴、臨床表現、處置及護理措施，觀察效果并記錄。4）搶救患者隨時記錄病情變化，因搶救未能及時書寫護理記錄的在搶救結束后6h內據實補記，并加以注明。5）及時打印重病護理記錄并簽名。護理查房記錄時間地點主持人查房類型業(yè)務□管理□教學□主題主查人患者姓名床號護理級別診斷責任護士