經(jīng)皮腎鏡手術(shù)流程

經(jīng)皮腎鏡左/右腎結(jié)石鈥激光/EMS碎石術(shù)儀器準(zhǔn)備：STORZ顯示器一套、B超機(jī)及C5-1腹部探頭、EMS碎石機(jī)/鈥激光（根據(jù)術(shù)者需求，術(shù)前一天溝通）、灌注泵。用物準(zhǔn)備：手術(shù)包、剖腹外加、經(jīng)皮腎鏡/輸尿管短鏡、經(jīng)皮腎鏡異物鉗、輸尿管鏡異物鉗、膀胱鏡、超聲手柄、超聲探桿、氣壓彈道手柄、氣壓彈道探桿，金屬擴(kuò)張器、一次性微擴(kuò)張引流套件F20/F16（根據(jù)手術(shù)需要）、換藥碗2套、尿道探子、泌尿?qū)Ыz、無(wú)菌手套×4、泵管、保護(hù)套×3、腦科貼膜、注射器20ml、10ml，中單×5、一次性手術(shù)衣、三腔帶槽尿管F18、引流袋×2、Y型管、標(biāo)本袋、生理鹽水2000ml×6(根據(jù)手術(shù)需要增減）、丁卡因凝膠、凡士林紗布、輸尿管導(dǎo)管F5、斑馬導(dǎo)絲0.032in、輸尿管支架半年/一年。11#刀片、7#慕絲線、9*24角針、T型引流管F14/F18、傷口敷貼9*10，包皮器械、光纖550（小通道）、體位墊3-4個(gè)，頭圈一個(gè)，固定手架2個(gè)，污物桶×2。手術(shù)配合

巡回護(hù)士：病人進(jìn)入留觀室協(xié)助病人換手術(shù)鞋、戴手術(shù)帽；核對(duì)病人信息（姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、部位）、檢查患者凝血、術(shù)前八項(xiàng)、核酸、有無(wú)備血、血型、血常規(guī)，CT片，術(shù)區(qū)有無(wú)標(biāo)識(shí)、有無(wú)抗生素（看批號(hào)）詢問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史。進(jìn)入手術(shù)室協(xié)助患者躺手術(shù)床協(xié)助患者脫掉衣物、蓋上骨科單、核對(duì)患者信息、扎留置針、指脈氧和袖帶，麻醉前核對(duì)病人信息、手術(shù)部位，核對(duì)后固定患者雙臂，因術(shù)中使用儀器設(shè)備較多，需正確安置手術(shù)相關(guān)儀器設(shè)備的位置（麻醉機(jī)置于手術(shù)床頭；STORZ顯示器、灌注泵置于術(shù)者對(duì)側(cè)稍靠右；鈥激光置于術(shù)者同側(cè)近床頭端；B超置于患者健側(cè)腰部上方；無(wú)菌器械臺(tái)位于床尾，各類器械按照手術(shù)的先后順序擺放整齊）病人麻醉后取截石位，常規(guī)消毒（掛鹽水，撕膠布條貼于鹽水袋子上，用膀胱鏡置管；協(xié)助一助鋪手術(shù)臺(tái)面、打手套、中單、20ml注射器，換藥碗、膀胱鏡、丁卡因、輸血器、輸尿管導(dǎo)管、F18三腔帶槽尿管、引流袋（斑馬導(dǎo)絲必要時(shí)）、倒消毒液、術(shù)者進(jìn)行消毒）鋪單（鋪單流程：一次性中單對(duì)折塞術(shù)區(qū)底下，2塊中單全部打開(kāi)左右搭于頭架，最后一塊中單對(duì)折搭于頭架），連接設(shè)備、鹽水（提前給換藥碗接生理鹽，用于尿管氣囊使用)，光源和攝像用酒精擦拭遞給一助，打開(kāi)顯示器電源開(kāi)關(guān)，逆行插管，留置導(dǎo)尿管，將輸尿管導(dǎo)管固定在導(dǎo)尿管上，輸血器連接輸尿管導(dǎo)管，并妥善固定。待輸尿管導(dǎo)管置管完成后與手術(shù)醫(yī)生共同擺放俯臥位。提前準(zhǔn)備好體位墊3-4個(gè)，頭圈1個(gè)，手架2個(gè)，手術(shù)室人共同擺放患者體位，俯臥位，妥善固定患者雙臂避免扭曲，頭部臉?lè)胚M(jìn)頭圈內(nèi)，避免眼睛、鼻子受壓，體位墊擺放位置胸部、腹部、小腿（男性注意生殖器防止受壓、女性注意胸部防止受壓），尿管通暢妥善固定并打開(kāi)，尿管引流袋下放置污物桶，在術(shù)側(cè)地面鋪骨科單，將污物桶放置于術(shù)側(cè)骨科單上，患者術(shù)區(qū)身下鋪清潔中單，擺放儀器設(shè)備于術(shù)者對(duì)側(cè)，掛置鹽水。洗手護(hù)士打開(kāi)手術(shù)包，打手套、換藥碗、中單，刷手穿手術(shù)衣上臺(tái)，巡回護(hù)士倒安爾碘于換藥碗內(nèi)及打其他物品及剖腹包，一助開(kāi)始消毒，洗手護(hù)士給無(wú)菌臺(tái)先鋪無(wú)菌一次性中單，然后整理無(wú)菌臺(tái)面、器械、物品準(zhǔn)備協(xié)助一助鋪單，術(shù)側(cè)底下塞治療巾，中單1/3外折遞給一助鋪腿，治療巾1/3外折遞給一助鋪術(shù)者對(duì)側(cè)，中單1/3外折遞給一助鋪于頭側(cè)，治療巾1/3內(nèi)折遞給一助鋪術(shù)者近側(cè)，再用一次性中單1/2對(duì)折鋪于術(shù)者近側(cè)，用彎鉗固定術(shù)區(qū)4角，一助手消毒穿手術(shù)衣戴手套，在用骨科單鋪患者術(shù)區(qū)以下位置，最后鋪剖腹單漏出術(shù)區(qū)，洗手護(hù)士貼腦殼貼膜、套保護(hù)套，巡回護(hù)士將攝像、光源及B超探頭（探頭上涂抹耦合劑）遞于臺(tái)上巡回護(hù)士或一助，用彎鉗固定手術(shù)臺(tái)上的連接線，連接Y型管和泵管把連接頭和泵管連接處遞給巡回護(hù)士接水，連接EMS機(jī)及經(jīng)皮腎鏡器械，洗手護(hù)士負(fù)壓手柄及超聲手柄遞于巡回護(hù)士連接，金屬擴(kuò)張?zhí)准拔U(kuò)張引流套件擺放就緒。手術(shù)開(kāi)始：洗手護(hù)士配合手術(shù)，巡回護(hù)士填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄單，各類登記本（計(jì)費(fèi)本、碎石手術(shù)登記本、高值耗材跟蹤單、高值耗材使用登記本以及高值耗材出入庫(kù)登記本）、術(shù)中隨時(shí)關(guān)注各路液體以及引流管通常情況，保持臺(tái)面和手術(shù)區(qū)域無(wú)菌并且干燥，碎石取石結(jié)束巡回護(hù)士拔輸尿管導(dǎo)管（注意尿管），主刀開(kāi)始置入輸尿管支架；放T管接引流袋，傷口固定，貼傷口