專家幻燈阿司匹林在心血管疾病一級預(yù)防中的應(yīng)用

專家幻燈阿司匹林在心血管疾病一級預(yù)防中的應(yīng)用目錄心血管病一級預(yù)防阿司匹林應(yīng)用回顧多項(xiàng)指南推薦阿司匹林用于心血管高危人群的一級預(yù)防新證據(jù)肯定阿司匹林在一級預(yù)防的地位阿司匹林的安全性及規(guī)范應(yīng)用堅(jiān)實(shí)的循證證據(jù)

阿司匹林一級預(yù)防循證之旅研究發(fā)表時(shí)間受試對象受試者數(shù)男/女（%）隨訪時(shí)間（年）主要結(jié)果BMD1988健康男性醫(yī)師5139100/05.8TIA顯著下降50%；總死亡率下降10%PHS1989健康男性醫(yī)師22071100/05首次心梗下降44%；致死性心梗下降66%；糖尿病亞組:首次心梗下降61%TPT1998缺血性心臟病高危人群5499100/06.8缺血性心臟病降低20%HOT1998高血壓人群1879053/473.8心血管事件下降15%；心梗下降36%PPP2001伴有1項(xiàng)以上心血管危險(xiǎn)因素者449543/573.6心血管死亡下降44%；心血管事件降低23%WHS2005健康女性醫(yī)務(wù)工作者398760/10010.1首次腦梗死下降24%；老年女性：心梗和腦梗死分別降低34%和30%；糖尿病亞組：腦梗死發(fā)生率下降58%NEnglJMed1989;321:1825–8Lancet1998;351:1755–62首次心肌梗死下降44%缺血性心臟病降低20%心血管事件下降15%；心梗下降36%心血管死亡下降44%；心血管事件降低23%缺血性卒中下降24%Lancet1998;351:233–41Lancet2001;357:89–95NEnglJMed2005;352:1293–3041989年-PHS研究：阿司匹林降低首次心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)NEnglJMed1989,321:129-35首次心肌梗死44％100200250心肌梗死例數(shù)239139安慰劑組阿司匹林組0.68%0.56%安慰劑組阿司匹林組重要心血管病事件18%主要心血管病事件（%/yr）PHS,Physicians’HealthStudy：內(nèi)科醫(yī)師研究共22,071例健康男性醫(yī)生，患者隨機(jī)分至阿司匹林或安慰劑組，旨在評估小劑量阿司匹林能否減少心血管死亡1998年-HOT研究：阿司匹林顯著減少DBP控制良好的高血壓患者主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)事件RR(95%CI)P主要心血管事件0.85(0.73-0.99)0.0315%心肌梗死0.64(0.49-0.85)0.00236%00.51利于阿司匹林利于安慰劑Lancet1998;351:1755–62HOT,HypertensionOptimalTreatmentTrial：高血壓最佳治療研究共納入18,790例高血壓患者，9,399

例被隨機(jī)分配每天接受低劑量阿司匹林75毫克治療，其余患者接受安慰劑治療。研究目的在于評價(jià)最佳的目標(biāo)舒張壓以及在高血壓治療基礎(chǔ)上加用低劑量阿司匹林的潛在受益。1998年-TPT研究：

阿司匹林顯著降低總?cè)毖孕呐K病事件風(fēng)險(xiǎn)阿司匹林組非阿司匹林組%havingeventLancet1998;351:233–4120%TPT,ThrombosisPreventionTrial：血栓形成預(yù)防試驗(yàn)共納入5499例45~69歲的英國男性，所有參與者均具有高缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)，研究旨在評價(jià)華法林及阿司匹林對缺血性心臟病一級預(yù)防的作用（2

2析因設(shè)計(jì)）年USPSTF建議聲明更新——

基于最新的證據(jù)審查分析結(jié)果共納入5499例45~69歲的英國男性，所有參與者均具有高缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)，研究旨在評價(jià)華法林及阿司匹林對缺血性心臟病一級預(yù)防的作用（22析因設(shè)計(jì)）無心血管病危險(xiǎn)因素的年齡較大患者（即男性>50歲或女性>60歲），可考慮使用小劑量阿司匹林中國臨床藥學(xué)雜志，2001年第10卷第5期當(dāng)前甚囂塵上的全面否認(rèn)阿司匹林在一級預(yù)防中價(jià)值的觀點(diǎn)有失偏頗。哪些人群應(yīng)該使用阿司匹林作為一級預(yù)防？心血管病一級預(yù)防阿司匹林應(yīng)用回顧DiabetesCare;39(Suppl.,gastrointestinalulcers,andstrokescausedbybleedinginthebrain),andhowthatchangedovertime.多項(xiàng)指南推薦阿司匹林用于心血管高危人群的一級預(yù)防較國產(chǎn)阿司匹林腸溶片，拜耳公司阿司匹林腸溶片對老年人上消化道黏膜的影響顯著降低堅(jiān)實(shí)的循證證據(jù)

阿司匹林一級預(yù)防循證之旅阿司匹林有著輝煌的，然而近年來阿司匹林在一級預(yù)防的獲益出現(xiàn)了一些不同聲音！多重策略可降低胃腸道并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)JPPP研究為什么主要終點(diǎn)沒有得出陽性結(jié)果？

隨訪人群整體CVD風(fēng)險(xiǎn)低，需更長時(shí)間隨訪2001年-PPP研究：

阿司匹林顯著降低患者所有終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)心血管死亡總心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低率%0%10%20%30%40%50%44%23%Lancet2001;357:89–95PPP,PrimaryPreventionProject：一級預(yù)防研究;納入4495例具有至少一項(xiàng)危險(xiǎn)因素患者，旨在觀察阿司匹林和維生素E（2

2析因設(shè)計(jì)）對心血管事件一級預(yù)防的療效2005年-WHS研究：

阿司匹林僅降低健康女性首次卒中危險(xiǎn)RidkerPM,etal.NEJM2005,352:1293-1304隨訪年數(shù)0246810P累積的卒中發(fā)生率安慰劑阿司匹林阿司匹林0246810P安慰劑累積的缺血性卒中發(fā)生率

隨訪年數(shù)17％24％WHS，Women‘sHealthStudy：女性健康研究研究共納入39,876例45歲及以上的健康女性，患者隨機(jī)分至阿司匹林或安慰劑組，研究的主要終點(diǎn)為首次主要心腦血管事件的發(fā)生年Meta分析：阿司匹林全面降低CVD事件風(fēng)險(xiǎn)AmJMed.;124:621-9P＜阿司匹林的百年傳奇阿司匹林最早作為止痛藥廣泛應(yīng)用在臨床，后來發(fā)現(xiàn)阿司匹林可以抑制血小板的聚集，現(xiàn)在更多用在心血管疾病的防治。阿司匹林——醫(yī)學(xué)史上的經(jīng)典藥物有著百年的阿司匹林與安定、青霉素并稱“醫(yī)學(xué)史上三大經(jīng)典藥物”。安定青霉素阿司匹林阿司匹林有著輝煌的，然而近年來阿司匹林在一級預(yù)防的獲益出現(xiàn)了一些不同聲音！阿司匹林用于一級預(yù)防的獲益不明確？年5月FDA發(fā)布警告，不支持無心血管事件人群常規(guī)應(yīng)用阿司匹林用于心臟病發(fā)作的一級預(yù)防。FDA認(rèn)為鑒于當(dāng)前一些證據(jù)未能確定阿司匹林作為預(yù)防用藥在一級預(yù)防人群中的獲益，但其出血風(fēng)險(xiǎn)是存在的，因此不支持阿司匹林作為無心血管病史人群的預(yù)防性用藥。FDA認(rèn)為鑒于當(dāng)前一些證據(jù)未能確定阿司匹林作為預(yù)防用藥在一級預(yù)防人群中的獲益，但其出血風(fēng)險(xiǎn)是存在的，因此不支持阿司匹林作為無心血管病史人群的預(yù)防性用藥。p=0.544HR0.94(95%CI:0.77–1.15)無阿司匹林阿司匹林6543210012345發(fā)生主要終點(diǎn)事件患者比例(%)至事件發(fā)生時(shí)間（年）JPPP研究顯示阿司匹林未降低主要終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)研究納入60–85歲患者至少合并下列一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：高血壓、血脂異常、糖尿病，隨機(jī)分至阿司匹林腸溶片100mg/d或不服用阿司匹林患者基線心血管風(fēng)險(xiǎn)過低

是導(dǎo)致阿司匹林獲益不明顯的主要原因JPPP研究為什么主要終點(diǎn)沒有得出陽性結(jié)果？

隨訪人群整體CVD風(fēng)險(xiǎn)低，需更長時(shí)間隨訪專家針對FDA警告的觀點(diǎn)：

不否認(rèn)阿司匹林在一級預(yù)防的作用舊金山加利福尼亞大學(xué)心臟病專家EthanWeiss,M.D在臨床實(shí)踐中，我仍然會(huì)在一級預(yù)防人群中使用阿司匹林，但主要限于最高危的人群。如果一級預(yù)防人群中那些風(fēng)險(xiǎn)等同于二級預(yù)防的人群，我們有足夠的理由相信他的獲益是毋庸質(zhì)疑的。郭藝芳教授當(dāng)前甚囂塵上的全面否認(rèn)阿司匹林在一級預(yù)防中價(jià)值的觀點(diǎn)有失偏頗。在臨床實(shí)踐中應(yīng)積極合理的為心血管風(fēng)險(xiǎn)水平增高的患者應(yīng)用阿司匹林。大部分患者使用了多種預(yù)防藥物，降低了整體心血管風(fēng)險(xiǎn)JPPP研究次要終點(diǎn)獲益

阿司匹林顯著降低非致命性心肌梗死和TIA風(fēng)險(xiǎn)阿司匹林可使患者非致命性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)顯著下降47%，TIA風(fēng)險(xiǎn)顯著下降43%目錄心血管病一級預(yù)防阿司匹林應(yīng)用回顧多項(xiàng)指南推薦阿司匹林用于心血管高危人群的一級預(yù)防新證據(jù)肯定阿司匹林在一級預(yù)防的地位阿司匹林的安全性及規(guī)范應(yīng)用阿司匹林用于心血管疾病的一級預(yù)防

應(yīng)針對高心血管風(fēng)險(xiǎn)患者TherapeuticsandClinicalRiskManagement:111043–1045哪些人群應(yīng)該使用阿司匹林作為一級預(yù)防？阿司匹林用于CVD一級預(yù)防應(yīng)重點(diǎn)針對存在高心血管風(fēng)險(xiǎn)的患者：醫(yī)生應(yīng)評估阿司匹林用于一級預(yù)防的風(fēng)險(xiǎn)和獲益并結(jié)合患者意愿中國心血管疾病預(yù)防指南推薦

10年風(fēng)險(xiǎn)＞10%的人群使用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防血壓控制在150/90mmHg以下的高血壓患者，同時(shí)合并下列情況之一者，可應(yīng)用阿司匹林（75-100mg/d）進(jìn)行一級預(yù)防：①年齡在50歲以上②具有靶器官損害③糖尿病患有2型糖尿病，40歲以上，同時(shí)有心血管危險(xiǎn)因素者，應(yīng)使用小劑量阿司匹林進(jìn)行心血管疾病的一級預(yù)防10年缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10%的人群132中華心血管病雜志年1月第39卷第1期抗血小板治療中國專家共識推薦

對心血管高危人群使用阿司匹林中華心血管病雜志年3月第41卷第3期合并下述3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，建議服用阿司匹林75-100mg/d：男性≥50歲或女性絕經(jīng)期后高血壓[血壓控制到＜150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)]糖尿病高膽固醇血癥肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥28kg/m2）早發(fā)心腦血管疾病家族史（男＜55歲，女＜65歲發(fā)病史）吸煙合并3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者屬心血管中高危人群，建議使用阿司匹林ESC聲明建議心血管高?；颊?/p>

使用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防JAmCollCardiol;64:319–27建議心血管風(fēng)險(xiǎn)高?；颊撸粗饕狢VD風(fēng)險(xiǎn)≥2/100人年，并且無明顯增加的出血風(fēng)險(xiǎn)患者可考慮使用阿司匹林進(jìn)行CVD一級預(yù)防（IIaB）ADA指南推薦中高危糖尿病患者

可使用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防10年CVD風(fēng)險(xiǎn)10%5%10年CVD風(fēng)險(xiǎn)>10%(大部分男性>50歲或女性>60歲合并至少一項(xiàng)危險(xiǎn)因素*的糖尿病患者使用小劑量阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防根據(jù)個(gè)體臨床情況進(jìn)行判斷，可考慮使用小劑量阿司匹林中危高危DiabetesCare;38(Suppl.1):S49–S57.ADA糖尿病指南推薦：版中國2型糖尿病防治指南*危險(xiǎn)因素指心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿中國2型糖尿病指南推薦：大部分>50歲的男性或>60歲的女性合并一項(xiàng)危險(xiǎn)因素*者，推薦使用小劑量阿司匹林具有一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的中青年（即男性<50歲或女性<60歲）患者，無心血管病危險(xiǎn)因素的年齡較大患者（即男性>50歲或女性>60歲），可考慮使用小劑量阿司匹林CVD，Cardiovasculardisease：心血管??；ADA，AmericanDiabetesAssociation,糖尿病學(xué)會(huì)年綜述：

肯定了阿司匹林在糖尿病高危患者中的地位giventhemorbidityandmortalityassociatedwithASCVD,diabeticsathigh-riskfordevelopingASCVDshouldbeprescribedaspirin.CurrCardiolRep.

Mar;17(3):566.阿司匹林一級預(yù)防應(yīng)用流程圖：患者：糖尿病既往無CV事件10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評分10年風(fēng)險(xiǎn)評分＞10%處方阿司匹林處方阿司匹林10年風(fēng)險(xiǎn)評分＜5%不處方阿司匹林不處方阿司匹林10年風(fēng)險(xiǎn)評分5%-10%風(fēng)險(xiǎn)超過獲益獲益超過風(fēng)險(xiǎn)結(jié)論：基于動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病相關(guān)的發(fā)病率和死亡率，對于存在高動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者應(yīng)給予阿司匹林《阿司匹林用于心血管疾病一級預(yù)防的專家建議》發(fā)布年9月，發(fā)表于《臨床心血管病雜志》中國心血管病相關(guān)專家小組（統(tǒng)稱）制定目的：匯集心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化科等多學(xué)科專家，共同討論阿司匹林一級預(yù)防心血管病的熱點(diǎn)問題廖玉華楊天倫高傳玉郭濤徐新娟周曉芳劉勁松文重遠(yuǎn)鄭強(qiáng)蓀臨床心血管病雜志,,31:919-921專家建議指出：國內(nèi)外絕大部分指南認(rèn)可阿司匹林在心血管高危人群一級預(yù)防中的應(yīng)用《阿司匹林用于心血管疾病一級預(yù)防的專家建議》：基于療效及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的綜合考慮,國內(nèi)外絕大部分指南均認(rèn)可在心血管高危人群中使用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防臨床心血管病雜志,,31:919-921《阿司匹林用于心血管疾病一級預(yù)防的專家建議》目錄心血管病一級預(yù)防阿司匹林應(yīng)用回顧多項(xiàng)指南推薦阿司匹林用于心血管高危人群的一級預(yù)防新證據(jù)肯定阿司匹林在一級預(yù)防的地位阿司匹林的安全性及規(guī)范應(yīng)用USPSTF建議聲明于年9月15日至10月12日在網(wǎng)上公開征求意見，目前征求意見工作已完結(jié)，USPSTF將結(jié)合相關(guān)意見對建議聲明進(jìn)行進(jìn)一步的完善，預(yù)計(jì)年初將公布建議聲明正式稿。Usingbenefitandharmdata,theyestimatedoverallbenefitstodifferentgroups.工作組對證據(jù)審查草案及服務(wù)的有效性進(jìn)行討論。重要心血管病事件18%FDA認(rèn)為鑒于當(dāng)前一些證據(jù)未能確定阿司匹林作為預(yù)防用藥在一級預(yù)防人群中的獲益，但其出血風(fēng)險(xiǎn)是存在的，因此不支持阿司匹林作為無心血管病史人群的預(yù)防性用藥。第一版《中國心血管病預(yù)防指南》于年1月發(fā)表在中華心血管病雜志，至今已差不多5年時(shí)間，目前相關(guān)機(jī)構(gòu)和工作人員正在進(jìn)行指南的更新工作，預(yù)計(jì)年將會(huì)發(fā)布更新稿。中華心血管病雜志,,41(3):183-1941998年-HOT研究：阿司匹林顯著減少DBP控制良好的高血壓患者主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)阿司匹林腸溶片組：80～300mg／d，1次／d，口服3～6個(gè)月；建議心血管風(fēng)險(xiǎn)高危患者，即主要CVD風(fēng)險(xiǎn)≥2/100人年，并且無明顯增加的出血風(fēng)險(xiǎn)患者可考慮使用阿司匹林進(jìn)行CVD一級預(yù)防（IIaB）肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥28kg/m2）中國臨床藥學(xué)雜志，2001年第10卷第5期WHS，Women‘sHealthStudy：女性健康研究Theyusedariskcalculatortopredictthe10-yearriskforaheartattack,stroke,orotherdeathduetoheartdisease.阿司匹林腸溶片組：80～300mg／d，1次／d，口服3～6個(gè)月；ADA糖尿病指南繼續(xù)推薦10年心血管風(fēng)險(xiǎn)＞10%患者使用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防DiabetesCare;39(Suppl.1):S60–S71對于心血管風(fēng)險(xiǎn)增加但出血風(fēng)險(xiǎn)不增加的1型或2型糖尿病患者（10年心血管風(fēng)險(xiǎn)＞10%），應(yīng)考慮使用阿司匹林（75-162mg/d）作為一級預(yù)防策略。StandardsofMedicalCareinDiabetes——10年心血管風(fēng)險(xiǎn)＞10%人群：包括大部分年齡≥50歲伴有至少1項(xiàng)主要心血管危險(xiǎn)因素（早發(fā)心動(dòng)脈硬化性血管病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颍〢DA糖尿病指南

擴(kuò)大了阿司匹林一級預(yù)防適宜人群范圍ADA新指南在肯定阿司匹林用于一級預(yù)防的同時(shí)擴(kuò)大了其適用人群范圍，上版指南中接受阿司匹林治療的年齡界限為男性＞50歲、女性＞60歲，而本次指南中男女年齡界限統(tǒng)一定為≥50歲DiabetesCare;38(Suppl.1):S49–S572016ADA指南≥50歲2015ADA指南男＞50歲，女＞60歲DiabetesCare;39(Suppl.1):S60–S71USPSTF發(fā)布阿司匹林用于心血管病

預(yù)防建議聲明草案近日，預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）發(fā)布了一項(xiàng)阿司匹林用于心血管病預(yù)防建議聲明草案。USPSTF是由預(yù)防和初級保健方面的專家組成的頂級獨(dú)立專家小組，針對各種臨床預(yù)防服務(wù)的有效性，工作組進(jìn)行嚴(yán)格而公正的評價(jià)，其建議被認(rèn)為是臨床預(yù)防服務(wù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一。USPSTF建議聲明正式稿預(yù)計(jì)年初公布USPSTF建議聲明于年9月15日至10月12日在網(wǎng)上公開征求意見，目前征求意見工作已完結(jié)，USPSTF將結(jié)合相關(guān)意見對建議聲明進(jìn)行進(jìn)一步的完善，預(yù)計(jì)年初將公布建議聲明正式稿。file:///C:/Users/Administrator/Downloads/aspirincvddraftfact%20(9).pdfUSPSTF證據(jù)審查和建議聲明制定過程證據(jù)審查草案建議聲明草案使用最終的研究計(jì)劃，循證實(shí)踐中心的研究小組單獨(dú)收集和審查現(xiàn)有已發(fā)表的證據(jù)，并創(chuàng)建一個(gè)證據(jù)審查草案。工作組對證據(jù)審查草案及服務(wù)的有效性進(jìn)行討論。根據(jù)討論內(nèi)容，工作組創(chuàng)建建議聲明草案。該證據(jù)審查草案和建議聲明草案同時(shí)公布在USPSTF網(wǎng)站上公開征求意見公開征求意見完成證據(jù)審查完成建議聲明循證實(shí)踐中心對所有證據(jù)審查草案相關(guān)的意見進(jìn)行審查，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?，之后?chuàng)建最終的證據(jù)審查文件。該工作組對最終的證據(jù)審查資料和任何的新證據(jù)進(jìn)行討論。之后工作組審查建議聲明草案的所有意見，進(jìn)行適當(dāng)?shù)靥幚?，并?chuàng)建一個(gè)最終的建議聲明。進(jìn)行大量的證據(jù)審查工作是USPSTF建議聲明更新的前提USPSTF建議聲明更新——

基于最新的證據(jù)審查分析結(jié)果WhatdidtheUSPSTFdo?TheUSPSTFcommissionedthreesystematicreviewsandadecisionanalysismodeltodevelopitsrecommendations.Usingbenefitandharmdata,theyestimatedoverallbenefitstodifferentgroups.Themodelstartedbyassumingapopulationthatwasnotalreadytakingnon-steroidalanti-inflammatorydrugs(NSAIDs),andwithnoriskfactorsforgastrointestinalbleeding.Theyusedariskcalculatortopredictthe10-yearriskforaheartattack,stroke,orotherdeathduetoheartdisease.Theythenconsideredthelikelihoodofbenefit(cardiovasculareventsandcancersavoided)versustheriskofharms(e.g.,gastrointestinalulcers,andstrokescausedbybleedinginthebrain),andhowthatchangedovertime.Theeffectsweremodestbutforsomegroups,anetbenefitwasfound.ASAcanreducetheriskofheartattacksandstrokesbyabout22%,althougheffectsonall-causemortality(anyreasonfordeath)aremoremodest(6%basedonpooleddata).Dataontheeffectivenessinreducingtheriskofcolorectalcancerwasalsoobserved.However,ittakes10yearsormorebeforeabenefitisseen–whichcanbeupto40%,witha33%mortalitybenefit.Thelongeryourlifeexpectancy,thegreaterchanceyouhavetoexperiencebenefit.Thenetbenefitsandriskwerethensummarizedfordifferentagegroups.為了更新本次建議聲明，USPSTF進(jìn)行了3項(xiàng)系統(tǒng)綜述和1項(xiàng)決策分析。根據(jù)使用獲益和危害數(shù)據(jù)，評估了不同組群的整體獲益。另外，對不同年齡組的凈獲益和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了總結(jié)。10項(xiàng)RCT數(shù)據(jù)分析：

阿司匹林可顯著降低總體心肌梗死/冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，阿司匹林可顯著降低總體心肌梗死/冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)達(dá)15%?？傮w心肌梗死/冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)降低15%15%納入10項(xiàng)RCT，N=103787，檢測阿司匹林用于CVD一級預(yù)防的療效9項(xiàng)RCT數(shù)據(jù)分析：

阿司匹林可使非致命性MI/冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)顯著降低20%20%7項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示：使用小劑量（≤100mg）阿司匹林可降低卒中風(fēng)險(xiǎn)15%7項(xiàng)研究中阿司匹林的使用劑量為≤100mg每日一次或隔日一次，對這些研究中的總體卒中預(yù)后進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，使用低劑量阿司匹林（≤100mg）可使總體卒中風(fēng)險(xiǎn)降低15%。對于出血風(fēng)險(xiǎn)不高的40-69歲人群

終生使用阿司匹林的獲益超過風(fēng)險(xiǎn)USPSTF根據(jù)年齡、性別、和CVD風(fēng)險(xiǎn)對常規(guī)使用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防的獲益和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了評估，結(jié)果顯示，對于40-69歲人群，無論10年CVD風(fēng)險(xiǎn)水平如何，終生常規(guī)使用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防可有凈獲益?；€CVD風(fēng)險(xiǎn)中至高度的40-59歲人群使用阿司匹林可獲得最大凈獲益。心血管風(fēng)險(xiǎn)越高，凈獲益越大對于10年CVD風(fēng)險(xiǎn)≥10%的50-69歲人群USPSTF支持阿司匹林用于CVD一級預(yù)防對于60-69歲、10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)＞10%的人群，服用阿司匹林可以得到一個(gè)較小的凈獲益，使用時(shí)應(yīng)考慮個(gè)體情況，USPSTF給出了“C”級推薦。而對于年齡＜50歲或＞69歲的人群，USPSTF認(rèn)為目前證據(jù)還不足以做出推薦。建議聲明草案，推薦低劑量阿司匹林用于50-59歲人群的心血管疾病的一級預(yù)防。這一建議潛在的條件包括：10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)≥10%，出血風(fēng)險(xiǎn)無增加，患者愿意服用低劑量阿司匹林至少10年且預(yù)期壽命大于10年中國心血管預(yù)防指南更新工作正在進(jìn)行中第一版《中國心血管病預(yù)防指南》于年1月發(fā)表在中華心血管病雜志，至今已差不多5年時(shí)間，目前相關(guān)機(jī)構(gòu)和工作人員正在進(jìn)行指南的更新工作，預(yù)計(jì)年將會(huì)發(fā)布更新稿。未完待續(xù)：值得期待的阿司匹林用于心血管疾病一級預(yù)防研究CleveClinJMed.Feb;82(2):91-6共識建議抗血小板治療前應(yīng)進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)篩查和預(yù)防性用藥7項(xiàng)研究中阿司匹林的使用劑量為≤100mg每日一次或隔日一次，對這些研究中的總體卒中預(yù)后進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，使用低劑量阿司匹林（≤100mg）可使總體卒中風(fēng)險(xiǎn)降低15%。giventhemorbidityandmortalityassociatedwithASCVD,diabeticsathigh-riskfordevelopingASCVDshouldbeprescribedaspirin.10年風(fēng)險(xiǎn)評分＞10%之后工作組審查建議聲明草案的所有意見，進(jìn)行適當(dāng)?shù)靥幚?，并?chuàng)建一個(gè)最終的建議聲明。識別易發(fā)生消化道損傷的人群阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集的作用是持續(xù)性的，過分強(qiáng)調(diào)固定某一時(shí)辰服藥不一定必要。而對于年齡＜50歲或＞69歲的人群，USPSTF認(rèn)為目前證據(jù)還不足以做出推薦。肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥28kg/m2）DiabetesCare;39(Suppl.中國心血管預(yù)防指南更新工作正在進(jìn)行中USPSTF發(fā)布阿司匹林用于心血管病

預(yù)防建議聲明草案10項(xiàng)RCT數(shù)據(jù)分析：

阿司匹林可顯著降低總體心肌梗死/冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)哪些人群應(yīng)該使用阿司匹林作為一級預(yù)防？臨床心血管病雜志,,31:919-921阿司匹林的新征途……阿司匹林的新傳奇仍會(huì)繼續(xù)上演作為解熱鎮(zhèn)痛藥物阿司匹林抗血小板作用的發(fā)現(xiàn)開始了防治心腦血管疾病之旅阿司匹林的誕生阿司匹林被證實(shí)在CVD二級預(yù)防中獲益阿司匹林被證實(shí)在CVD一級預(yù)防中獲益阿司匹林新領(lǐng)域的拓展成為CVD二級預(yù)防的基石新里程碑，開始用于預(yù)防首次心梗發(fā)生目錄心血管病一級預(yù)防阿司匹林應(yīng)用回顧多項(xiàng)指南推薦阿司匹林用于心血管高危人群的一級預(yù)防新證據(jù)肯定阿司匹林在一級預(yù)防的地位阿司匹林的安全性及規(guī)范應(yīng)用共識建議抗血小板治療前應(yīng)進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)篩查和預(yù)防性用藥評估抗血小板治療的適應(yīng)證評估消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)（符合下列≥1項(xiàng)）：消化道潰瘍及并發(fā)癥病史消化道出血史雙聯(lián)抗血小板治療或聯(lián)合抗凝治療檢測Hp，如陽性則給予治療下列≥2項(xiàng)危險(xiǎn)因素：年齡≥65歲；使用糖皮質(zhì)激素；消化不良或胃食管反流病預(yù)防性使用PPI或H2RAHp：幽門螺桿菌；PPI：質(zhì)子泵抑制劑；H2RA：H2受體拮抗劑是否中華內(nèi)科雜志.;52（3）:264-270阿司匹林導(dǎo)致消化道出血的絕對風(fēng)險(xiǎn)低

TheAmericanJournalofMedicine.2006;119:624-638.22項(xiàng)阿司匹林vs.安慰劑的研究薈萃分析出血率識別易發(fā)生消化道損傷的人群消化道出血/潰瘍病史65歲以上聯(lián)合使用NSAIDs/糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用抗血小板或抗凝藥有消化不良或有胃食管反流癥狀HP感染、吸煙、飲酒等中華內(nèi)科雜志，，52（3）：264-270.ADA新指南在肯定阿司匹林用于一級預(yù)防的同時(shí)擴(kuò)大了其適用人群范圍，上版指南中接受阿司匹林治療的年齡界限為男性＞50歲、女性＞60歲，而本次指南中男女年齡界限統(tǒng)一定為≥50歲0315%多重策略可降低胃腸道并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)老年女性：心梗和腦梗死分別降低34%和30%；基于療效及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的綜合考慮,國內(nèi)外絕大部分指南均認(rèn)可在心血管高危人群中使用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防當(dāng)前甚囂塵上的全面否認(rèn)阿司匹林在一級預(yù)防中價(jià)值的觀點(diǎn)有失偏頗。HOT,HypertensionOptimalTreatmentTrial：高血壓最佳治療研究抗血小板治療中國專家共識推薦

對心血管高危人群使用阿司匹林大部分>50歲的男性或>60歲的女性合并一項(xiàng)危險(xiǎn)因素*者，推薦使用小劑量阿司匹林Theyusedariskcalculatortopredictthe10-yearriskforaheartattack,stroke,orotherdeathduetoheartdisease.CurrCardiolRep.基線CVD風(fēng)險(xiǎn)中至高度的40-59歲人群使用阿司匹林可獲得最大凈獲益。USPSTF是由預(yù)防和初級保健方面的專家組成的頂級獨(dú)立專家小組，針對各種臨床預(yù)防服務(wù)的有效性，工作組進(jìn)行嚴(yán)格而公正的評價(jià)，其建議被認(rèn)為是臨床預(yù)防服務(wù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一。首次心肌梗死