肺隱球菌病CT診斷

肺隱球菌病的CT診斷

當前1頁，共43頁，星期日。概述肺部新型隱球菌感染多為亞急性或慢性多數(shù)為機會性感染發(fā)病率呈上升趨勢常易誤診當前2頁，共43頁，星期日。感染途徑及臨床癥狀呼吸系統(tǒng)是感染的主要門戶對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的親和力高常見癥狀：咳嗽、發(fā)熱、胸痛、氣急——無特異性頭痛——中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染45％的患者影像學異常但無癥狀當前3頁，共43頁，星期日。診斷方法血清學（或者痰液、胸腔積液、支氣管肺泡灌洗液）——對HIV感染者有意義病原學和組織學檢查——確診腰穿——排除隱球菌腦膜炎

當前4頁，共43頁，星期日。CT檢查技術常規(guī)螺旋CT掃描興趣區(qū)薄層掃描,HRCT常規(guī)增強掃描當前5頁，共43頁，星期日。病理類型孤立性肉芽腫型免疫力正常

粟粒性肉芽腫型免疫力低下肺炎型

當前6頁，共43頁，星期日。CT表現(xiàn)免疫正常者——肺單發(fā)結節(jié)或腫塊，實變少見免疫低下者——結節(jié)、實變、粟粒性病變、空洞、胸腔積液及淋巴結腫大當前7頁，共43頁，星期日。結節(jié)或腫塊

浸潤實變型小結節(jié)或網(wǎng)織結節(jié)型混合型

當前8頁，共43頁，星期日。病例1男，35Y，發(fā)現(xiàn)右肺陰影15天無咳嗽咳痰，無發(fā)熱盜汗，無胸痛氣促當前9頁，共43頁，星期日。當前10頁，共43頁，星期日。當前11頁，共43頁，星期日。

鏡下：肺組織內肉芽腫形成，纖維組織增生，并在肺泡及肺間質內查見真菌孢子，另見小灶性膿腫，符合肺部隱球菌病當前12頁，共43頁，星期日。病例2男，46Y，皮疹一年半，發(fā)熱三十余天抗HIV確診試驗(+)查腦脊液提示“隱球菌腦炎”

當前13頁，共43頁，星期日。肺隱球菌——以結節(jié)、腫塊為主肺隱球菌——多無明顯強化，邊緣可見“暈征”查肝功能示AST/ALT

900多/1400多U/L當前40頁，共43頁，星期日。腰穿——排除隱球菌腦膜炎當前40頁，共43頁，星期日。當前7頁，共43頁，星期日。肺穿病理報告：隱球菌肺炎當前17頁，共43頁，星期日。當前32頁，共43頁，星期日。男，46Y，皮疹一年半，發(fā)熱三十余天當前42頁，共43頁，星期日。當前20頁，共43頁，星期日。當前22頁，共43頁，星期日。當前29頁，共43頁，星期日。當前14頁，共43頁，星期日。病例3男，38Y，發(fā)現(xiàn)肝功能異常2周，HIV抗體（+）2周入院胸部CT示“右肺腫塊”肺穿刺液體真菌培養(yǎng)：新生隱球酵母當前15頁，共43頁，星期日。當前16頁，共43頁，星期日。結節(jié)或腫塊浸潤實變型

小結節(jié)或網(wǎng)織結節(jié)型混合型

當前17頁，共43頁，星期日。病例4男，40Y，氣急2月，HAART3周，發(fā)熱2天

入院胸部CT（07.08.02）示兩肺上中葉可見彌漫分布毛玻璃樣改變，考慮PJP可能，予SMZ-Co治療后緩解胸部CT復查（07.09.11）示兩肺磨玻璃樣改變，新發(fā)散在斑片、條索狀高密度影血培養(yǎng)：新生隱球菌當前18頁，共43頁，星期日。07.08.02PJP當前19頁，共43頁，星期日。07.08.02PJP當前20頁，共43頁，星期日。07.09.11PJP合并隱球菌感染當前21頁，共43頁，星期日。07.09.11PJP合并隱球菌感染當前22頁，共43頁，星期日。結節(jié)或腫塊浸潤實變型小結節(jié)或網(wǎng)織結節(jié)型混合型

當前23頁，共43頁，星期日。病例5男，44Y，HARRT治療3月余，咳嗽6天，發(fā)熱3天血培養(yǎng)：新生隱球菌當前24頁，共43頁，星期日。當前25頁，共43頁，星期日。當前26頁，共43頁，星期日。ZinckSE,LeungAN,FrostM,etal.Pulmonarycryptococcosis:CTandpathologicfindings.JComputAssistTomogr,2002,26(3):330-334.男，37Y，HIV抗體（+），兩肺粟粒樣病變當前27頁，共43頁，星期日。結節(jié)或腫塊浸潤實變型小結節(jié)或網(wǎng)織結節(jié)型混合型

當前28頁，共43頁，星期日。病例6男，33Y，納差乏力20余天伴惡心嘔吐１周查肝功能示AST/ALT

900多/1400多U/L肺穿刺液體真菌培養(yǎng)：新生隱球酵母當前29頁，共43頁，星期日。當前30頁，共43頁，星期日。當前31頁，共43頁，星期日。當前32頁，共43頁，星期日。其他相關征象：空洞病例7女，42Y，頭痛伴發(fā)熱10天

抗HIV確診試驗（+）

肺穿病理報告：隱球菌肺炎當前33頁，共43頁，星期日。當前34頁，共43頁，星期日。其他相關征象：少量胸腔積液病例4當前35頁，共43頁，星期日。其他相關征象：少量胸腔積液LindellRM,HartmanTE,NadrousHF,etal.Pulmonarycryptococcosis:CTfindingsinimmunocompetentpatients.Radiology,2005,236(1):326-331.*代表少量胸腔積液當前36頁，共43頁，星期日。其他相關征象：淋巴結腫大

FoxDL,MüllerNL.Pulmonarycryptococcosisinimmunocompetentpatients:CTfindingsin12patients.AJR,2005,185(3):622-626.

直箭頭代表肺結節(jié)；彎箭頭代表腫大淋巴結當前37頁，共43頁，星期日。當前19頁，共43頁，星期日。當前21頁，共43頁，星期日。當前8頁，共43頁，星期日。Pulmonarycryptococcosisinimmunocompetentpatients:CTfindingsin12patients.并在肺泡及肺間質內查見真菌孢子，另見小肺穿病理報告：隱球菌肺炎轉移瘤——結節(jié)大小差別不大，邊緣光滑，密度均勻肺結核——斑片、斑點、條索為主，多位于兩上肺及下葉背當前20頁，共43頁，星期日。當前41頁，共43頁，星期日。當前10頁，共43頁，星期日。病原學和組織學檢查——確診當前19頁，共43頁，星期日。肺隱球菌病的CT診斷彌漫粟粒影VS急性粟粒型肺結核鑒別診斷孤立結節(jié)、團塊影VS

周圍型肺癌肺隱球菌——多無明顯強化，邊緣可見“暈征”肺癌——分葉、毛刺、棘狀突起、增強后強化等

當前38頁，共43頁，星期日。鑒別診斷多發(fā)結節(jié)VS

多發(fā)性肺轉移瘤肺隱球菌——病灶形態(tài)多種多樣，大小不一，邊緣多不清晰轉移瘤——結節(jié)大小差別不大，邊緣光滑，密度均勻當前39頁，共43頁，星期日。當前41頁，共43頁，星期日。當前36頁，共43頁，星期日。孤立結節(jié)、團塊影VS周圍型肺癌男，40Y，氣急2月，HAART3周，發(fā)熱2天Pulmonarycryptococcosisinimmunocompetentpatients:CTfindingsin12patients.男，40Y，氣急2月，HAART3周，發(fā)熱2天當前10頁，共43頁，星期日。當前24頁，共43頁，星期日。其他相關征象：少量胸腔積液變一致當前23頁，共43頁，星期日。當前21頁，共43頁，星期日。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的親和力高肺隱球菌——多無明顯強化，邊緣可見“暈征”其他相關征象：少量胸腔積液鑒別診斷斑片狀影VS

肺炎肺隱球菌——肺部影像學表現(xiàn)明顯而臨床癥狀相對較輕，實變分散肺炎——多急性起病，臨床癥狀較明顯，有發(fā)熱，與肺部改變一致

當前40頁，共43頁，星期日。鑒別診斷混合型VS

肺結核肺隱球菌——以結節(jié)、腫塊為主

肺結核——斑片、斑點