失血性休克的急救

失血性休克的急救

休克的定義什么是休克？

休克的病因和分類(lèi)休克的病因失血與失液燒傷創(chuàng)傷感染過(guò)敏強(qiáng)烈神經(jīng)刺激(七)心臟和大血管病變

hemorrhagicshockburnshocktraumaticshockinfectiousshockanaphylacticshockneurogenicshockcardiogenicshock休克的分類(lèi)失血與失液燒傷創(chuàng)傷感染過(guò)敏強(qiáng)烈神經(jīng)刺激心臟和大血管病變低血容量性血管源性心源性

按病因分類(lèi)

按休克發(fā)生的起始環(huán)節(jié)分類(lèi)休克的三個(gè)始動(dòng)環(huán)節(jié)血容量

心泵功能障礙血管容量

休克失血性休克的定義失血性休克：影響因素：影響因素失血量失血速度一般15分鐘內(nèi)失血

<全血量10%——可代償

>全血量20%——休克

>全血量50%——可能死亡失血失液血容量急劇減少微血管痙攣重要生命臟器和細(xì)胞代謝障礙及結(jié)構(gòu)損壞血壓下降交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺大量釋放微循環(huán)灌流量減少組織缺氧,代謝性酸中毒微循環(huán)淤血DIC凝血活性↑血管容量↑大量血漿滲出血壓↓靜脈回流↓失血性休克發(fā)病機(jī)制休克的臨床表現(xiàn)

休克前期煩躁不安面色蒼白脈搏＜100次/分呼吸變快血壓不變尿量正常或小于25-30ml/h休克中期表情淡漠反應(yīng)遲鈍皮膚黏膜發(fā)紺脈搏＞120次/分呼吸急促血壓下降尿量減少休克晚期意識(shí)模糊或昏迷皮膚明顯發(fā)紺脈搏微弱呼吸微弱血壓測(cè)不出體溫不升無(wú)尿休克的臨床表現(xiàn)總結(jié)表輕度休克中度休克重度休克神志神志清楚，表情痛苦神志尚清楚，表情淡漠意識(shí)模糊，甚至昏迷口渴程度口渴很口渴非常口渴皮膚色澤開(kāi)始蒼白蒼白顯著蒼白、肢端青紫皮膚溫度正常，發(fā)涼發(fā)冷厥冷，肢端更明顯脈搏小于100次/分，尚有力100-140次/分速而細(xì)弱，或摸不清血壓收縮壓正?；蛏缘?lt;90mmHg，舒張壓增高，脈壓縮小收縮壓70-80mmHg,脈壓差小收縮壓小于70mmHg,或測(cè)不到體表血管正常表淺靜脈塌陷毛細(xì)血管充盈遲緩表淺靜脈塌陷毛細(xì)血管充盈非常遲緩尿量正常（<30ml/h）尿少(<20ml/h)尿少或無(wú)尿估計(jì)失血量小于20%（小于800ml）20%-40%(800-1600ml)大于40%（大于1600ml）

休克的病情評(píng)估

臨床觀察

血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

實(shí)驗(yàn)室檢查臨床觀察神志皮膚血壓脈搏呼吸尿量一看：看意識(shí)、膚色甲床、頸靜脈、呼吸二摸：摸肢體溫度、濕度和脈搏三測(cè)：測(cè)血壓和脈壓四量：尿量休克的早期診斷至關(guān)重要?。?！中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系hemorrhagicshockburnshock休克指數(shù)＝脈搏／收縮壓（mmHg）其擴(kuò)張血容量的作用可維持4小時(shí)左右。激素：早期、足量、短程遵醫(yī)囑全身應(yīng)用有效抗生素。休克的早期診斷至關(guān)重要！嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作流程。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作流程。一般24小時(shí)不宜超過(guò)1000ml，因此在這同時(shí)，應(yīng)積極作好輸血準(zhǔn)備。小于100次/分，尚有力重點(diǎn)——盡快恢復(fù)組織灌注和保證供氧使用擴(kuò)血管藥物（血容量補(bǔ)足）人凝血因子VIII保存配置的注意事項(xiàng)一看：看意識(shí)、膚色甲床、頸靜脈、呼吸收縮壓70-80mmHg,脈壓差小收縮壓70-80mmHg,脈壓差小小劑量，低濃度，慢速度組織缺氧,代謝性酸中毒中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系cardiogenicshock小于100次/分，尚有力使用擴(kuò)血管藥物（血容量補(bǔ)足）較嚴(yán)重休克補(bǔ)充堿性溶液。補(bǔ)足有效血容量重點(diǎn)——盡快恢復(fù)組織灌注和保證供氧一般24小時(shí)不宜超過(guò)1000ml，因此在這同時(shí)，應(yīng)積極作好輸血準(zhǔn)備。一看：看意識(shí)、膚色甲床、頸靜脈、呼吸提高組織灌注hemorrhagicshockburnshock

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓CVP肺毛細(xì)血管楔壓PCWP心排血量CO心臟指數(shù)CI休克指數(shù)＝脈搏／收縮壓（mmHg）中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系CVPBP原因處理措施低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒，舒張血管高正常容量血管過(guò)度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定電解質(zhì)DIC的檢測(cè)失血性休克的救治與護(hù)理

救護(hù)原則

重點(diǎn)——盡快恢復(fù)組織灌注和保證供氧失血性休克的急救中心環(huán)節(jié)

救治時(shí)間對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者的救治效果有著決定性影響，于“黃金1h”內(nèi)進(jìn)行及時(shí)有效的手術(shù)治療創(chuàng)傷失血性休克患者臨床處理，可降低患者死亡率，改善患者預(yù)后情況[1]。[1]楊衛(wèi).創(chuàng)傷失血性休克患者的急救時(shí)間窗[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué).2015.9(5).99-101失血性休克的急救

制止出血

是治療低血容量性休克的關(guān)鍵。

人凝血因子VIII保存配置的注意事項(xiàng)

復(fù)溫。延瓶壁緩慢注入。不得劇烈搖動(dòng)。現(xiàn)配現(xiàn)用。給藥速度宜慢。配制好的溶液不可再冷藏。失血性休克的急救

取平臥位禁食保持呼吸有效通氣量確保輸液通道

失血性休克的急救

補(bǔ)充血容量補(bǔ)液原則：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀

失血性休克的急救

目前，對(duì)失血性休克患者采用的液體復(fù)蘇有兩種：傳統(tǒng)液體復(fù)蘇和限制性液體復(fù)蘇。傳統(tǒng)液體復(fù)蘇注重即時(shí)充分?jǐn)U容、早期輸注全血和膠體液，將患者血壓控制到正常水平。失血性休克的急救

有學(xué)者的研究表明對(duì)失血性休克患者進(jìn)行輸液限制、并將患者的血壓維持在較低水平，可以使患者達(dá)到復(fù)蘇平衡點(diǎn)，這樣既可以通過(guò)液體復(fù)蘇適當(dāng)恢復(fù)患者組織器官的血流灌注，又不會(huì)對(duì)患者機(jī)體的代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生太大影響。李世松[2]等研究為限制性液體復(fù)蘇在急性上消化道出血致失血性休克中的臨床應(yīng)用提供了理論依據(jù)。[2]李世松.限制性液體復(fù)蘇在急性上消化道出血失血性休克中的臨床應(yīng)用（J）.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志.2015.3（25）.99-100>全血量20%——休克大于40%（大于1600ml）其擴(kuò)張血容量的作用可維持4小時(shí)左右。中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系hemorrhagicshockburnshock收縮壓小于70mmHg,或測(cè)不到hemorrhagicshockburnshock補(bǔ)液原則：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系休克的病情評(píng)估重點(diǎn)——盡快恢復(fù)組織灌注和保證供氧中心靜脈壓CVP給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒，舒張血管觀察生命體征及CVP，調(diào)整輸液的量及速度較嚴(yán)重休克補(bǔ)充堿性溶液。失血性休克的急救

如病情急，一時(shí)尚不能輸血，則可先輸血容量擴(kuò)張劑其擴(kuò)張血容量的作用可維持4小時(shí)左右。一般24小時(shí)不宜超過(guò)1000ml，因此在這同時(shí)，應(yīng)積極作好輸血準(zhǔn)備。失血性休克的急救

糾正酸中毒輕度時(shí)補(bǔ)充平衡鹽較嚴(yán)重休克補(bǔ)充堿性溶液。失血性休克的急救

血管活性藥物使用原則：血管擴(kuò)張劑：微血管痙攣收縮階段提高組織灌注補(bǔ)足有效血容量血管收縮劑：增加回心血量激素：早期、足量、短程失血性休克的急救

凝血功能障礙的處理一旦發(fā)生DIC應(yīng)考慮用肝素失血性休克的護(hù)理措施維持生命體征的護(hù)理環(huán)境安靜、空氣新鮮休克體位盡快建立靜脈通路保持氣道通暢、吸氧失血性休克的護(hù)理措施擴(kuò)充血容量的護(hù)理建立兩個(gè)以上靜脈通道觀察生命體征及CVP，調(diào)整輸液的量及速度觀察尿量與尿比重30ml/h記錄出入量失血性休克的護(hù)理措施改善組織灌注的護(hù)理使用擴(kuò)血管藥物（血容量補(bǔ)足）適時(shí)停用縮血管藥物小劑量，低濃度，慢速度

失血性休克的護(hù)理措施預(yù)防感染的護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作流程。遵醫(yī)囑全身應(yīng)用有效抗生素。協(xié)助病人咳嗽、咳痰。保持床單清潔、平整、干燥。病情許可時(shí)，每2h翻身、拍背1次，按摩受壓部位皮膚，以預(yù)防皮膚壓瘡。失血性休克的護(hù)