嚴(yán)重精神疾病管理培訓(xùn)課件

嚴(yán)重精神疾病管理培訓(xùn)課件我縣嚴(yán)重精神疾病概況累計(jì)可疑線索報(bào)告：1604人累計(jì)診斷復(fù)核：1422人累計(jì)確診嚴(yán)重精神障礙患者是：854人目前在管：785人非在管：4人失訪：33人死亡：32人

重精患者檔案整理重患者的管理考核指標(biāo)及辦法目前存在的問題重精患者的篩查及診斷復(fù)核一、重性精神疾病患者的篩查開展范圍及要求排查工作要點(diǎn)患者信息錄入開展范圍及要求：

根據(jù)黔衛(wèi)發(fā)[2013]88號及黔衛(wèi)辦發(fā)[2013]100號文要求，全省繼續(xù)開展重性精神疾病患者排查工作。線索排查：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）每季度開展1次疑似患者線索登記、收集和上報(bào)。疑似患者的排查流程圖鄉(xiāng)級鎮(zhèn)府鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村醫(yī)、村民小組長行為異常人員線索調(diào)查問題清單縣級疾控中心組織村醫(yī)將清單上報(bào)重性精神疾病線索調(diào)查登記表上報(bào)匯總填寫村醫(yī)填寫培訓(xùn)指導(dǎo)組織培訓(xùn)指導(dǎo)

診斷復(fù)核：有精神醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的縣（市、區(qū)）每個(gè)季度開展一次診斷復(fù)核工作，無精神醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的縣（市、區(qū)）每半年開展一次診斷復(fù)核工作。排查工作要點(diǎn)收集線索病人:需村民小組長參與。

開展兩類人員培訓(xùn)：村和社區(qū)干部、村醫(yī)。

診斷復(fù)核：可以鄉(xiāng)鎮(zhèn)或大行政村為單位集中診斷復(fù)核。二、重精患者的管理

隨訪管理對象隨訪管理方式隨訪管理內(nèi)容氯丙嗪的發(fā)現(xiàn)具有里程碑式的意義。患者姓名：氯丙嗪的發(fā)現(xiàn)具有里程碑式的意義。飲食，保證營養(yǎng)攝入量，注意營養(yǎng)搭配。鼓勵(lì)病人參加適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)活動(dòng)3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財(cái)物；簽字時(shí)間：年月日對某些兒童智能低下和夜尿癥也有療效。（2）病情基本穩(wěn)定患者。每季度至少開展1次隨訪管理對某些兒童智能低下和夜尿癥也有療效?？筛鶕?jù)患者社會(huì)功能情況，采取相應(yīng)的康復(fù)措施。收集線索病人:需村民小組長參與。累計(jì)診斷復(fù)核：1422人十三、腦復(fù)新100毫克/次3次/日腦代謝及促智藥，適用于腦外傷后遺癥、腦炎及腦膜炎后遺癥等的頭暈脹痛、失眠、記憶力減退、注意力不集中、情緒變化的改善；（一）隨訪管理對象精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙已經(jīng)診斷明確知情同意在家居住隨訪管理對象（二）隨訪管理方式門診就診電話追蹤入戶追蹤（三）患者隨訪管理的內(nèi)容每年開展1次健康體檢，包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。對于不愿意體檢的患者，每年請監(jiān)護(hù)人或本人簽字。每季度至少開展1次隨訪管理

根據(jù)“重性精神疾病患者隨訪記錄表”逐項(xiàng)了解患者的近期情況。包括危險(xiǎn)性、目前癥狀、自知力、社會(huì)功能情況、病情分類情況等。重性精神疾病患者免費(fèi)體檢知情同意書患者姓名：代簽人姓名：與患者關(guān)系：聯(lián)系：

按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要求，我單位免費(fèi)為重性精神疾病患者每年免費(fèi)提供1次健康檢查，體檢內(nèi)容包括：一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。

服務(wù)單位（蓋章）：

我已閱讀以上服務(wù)內(nèi)容，鑒于患者病情特殊，自愿放棄享受免費(fèi)體檢服務(wù)。

簽字人（簽名）：簽字時(shí)間：年月日危險(xiǎn)性評估分級0級：無符合以下1-5級中的任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級：打砸行為，局限在家里，針對財(cái)物。能被勸說制止；危險(xiǎn)性評估分級3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財(cái)物；不能接受勸說而停止；4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財(cái)物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺；5級：持管制性危險(xiǎn)武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合。

自知力完全：患者精神癥狀消失，真正認(rèn)識(shí)到自己有病，能透徹認(rèn)識(shí)到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認(rèn)為需要治療。自知力不全：患者承認(rèn)有病，但缺乏正確認(rèn)識(shí)和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力。自知力缺失：患者否認(rèn)自己有病。自知力：是患者對其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警并有出警記錄，但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的，屬于此類。以當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)的資料為準(zhǔn)。肇事行為是指患者行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯我國《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。

肇禍行為是指患者行為觸犯了我國《刑法》，屬于犯罪行為的。以當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)的資料為準(zhǔn)。關(guān)鎖情況：只處于非醫(yī)療目的，使用某種工具（繩索、鐵鏈、鐵籠等）限制患者的行動(dòng)自由實(shí)驗(yàn)室檢查：記錄從上次隨訪到此次隨訪期間的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括在上級醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查精神病常用藥物劑量一、氯丙嗪100-200毫克/次2-3次/日第一代抗精神病藥，副作用大，用于治療精神分裂癥和躁狂癥開始，進(jìn)入了精神藥理學(xué)發(fā)展的階段。氯丙嗪的發(fā)現(xiàn)改變了精神分裂癥患者的預(yù)后，并在西方國家掀起了非住院化運(yùn)動(dòng)，使許多精神病患者不必被終身強(qiáng)迫關(guān)鎖在醫(yī)院里。氯丙嗪的發(fā)現(xiàn)具有里程碑式的意義。二、氯氮平50-100毫克/次2-3次/日不僅對精神病陽性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。三、蘇（舒）必利100-200毫克/次3次/日

用于治療嘔吐、精神分裂癥及慢性退縮和幻覺妄想病、官能性抑郁和疑病狀態(tài)、酒精中毒性精神病、智力發(fā)育不全伴有人格障礙、胃及十二指腸潰瘍、眩暈、偏頭痛等。四、利培酮2-3毫克/次2次/日

常用的第二代抗精神病藥，副作用小。五、奮乃靜4毫克/次3次/日

藥理作用與氯丙嗪相似，抗精神病作用，鎮(zhèn)吐作用較強(qiáng)，鎮(zhèn)靜作用較弱。毒性較低，對幻覺、妄想、焦慮、緊張、激動(dòng)等癥狀有效，也可用于癥狀性精神病。六、佳樂定毫克/次3次/日

抗驚恐七、欣什寧9-15粒/次3次/日

為蒙醫(yī)慣用藥材，基本緩解和治愈心臟病及神經(jīng)。八、憶夢返毫克1次/日睡前服，功能主治：各種因素引起的失眠癥，包括時(shí)差、工作導(dǎo)致失眠及手術(shù)前焦慮導(dǎo)致失眠等。九、氯硝西泮2毫克/次2-3次/日可用于各型癲癇，對舞蹈癥亦有效。對藥物引起的多動(dòng)癥、慢性多發(fā)性抽搐、僵人綜合征、各類神經(jīng)痛也有一定療效。十、新樂康2-3片/次3次/日新樂康功效主治:平肝養(yǎng)心安神。適用于神經(jīng)衰弱，證見失眠、多夢、煩躁、易怒、心悸、頭暈等。十一、思舒利1毫克/次2次/日

用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。十二、腦復(fù)康克/次3次/日腦代謝及促智藥，適用于急、慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等多種原因所致的記憶減退及輕、中度腦功能障礙。對由于衰老、腦血管意外、一氧化碳中毒等原因引起的記憶、思維障礙、中風(fēng)、偏癱均有一定療效。對某些兒童智能低下和夜尿癥也有療效。十三、腦復(fù)新100毫克/次3次/日

腦代謝及促智藥，適用于腦外傷后遺癥、腦炎及腦膜炎后遺癥等的頭暈脹痛、失眠、記憶力減退、注意力不集中、情緒變化的改善；亦用于腦動(dòng)脈硬化、老年癡呆性精神癥狀等。十四、苯妥英鈉100毫克/次2-3次/日

抗癲癇作用，用于發(fā)作期。十五、碳酸鋰1片/次3次/日

主要治療躁狂癥，對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用，對反復(fù)發(fā)作的抑郁癥也有預(yù)防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。服藥依從性：“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，服藥頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥

藥物不良反應(yīng)：如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)具體描述哪種藥物，以及何種不良反應(yīng)?？筛鶕?jù)患者社會(huì)功能情況，采取相應(yīng)的康復(fù)措施。一、氯丙嗪100-200毫克/次2-3次/日第一代抗精神病藥，副作用大，用于治療精神分裂癥和躁狂癥開始，進(jìn)入了精神藥理學(xué)發(fā)展的階段。十三、腦復(fù)新100毫克/次3次/日腦代謝及促智藥，適用于腦外傷后遺癥、腦炎及腦膜炎后遺癥等的頭暈脹痛、失眠、記憶力減退、注意力不集中、情緒變化的改善；收集線索病人:需村民小組長參與。適用于神經(jīng)衰弱，證見失眠、多夢、煩躁、易怒、心悸、頭暈等。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。也用于治療分裂-情感性精神病。重性精神疾病患者管理率

患者管理率達(dá)到國家要求，得4分，未達(dá)到要求得分=管理數(shù)/任務(wù)數(shù)*4分。八、憶夢返毫克1次/日睡前服，功能主治：各種因素引起的失眠癥，包括時(shí)差、工作導(dǎo)致失眠及手術(shù)前焦慮導(dǎo)致失眠等。0級：無符合以下1-5級中的任何行為；藥物不良反應(yīng)：如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)具體描述哪種藥物，以及何種不良反應(yīng)。關(guān)鎖情況：只處于非醫(yī)療目的，使用某種工具（繩索、鐵鏈、鐵籠等）限制患者的行動(dòng)自由對某些兒童智能低下和夜尿癥也有療效。重性精神疾病患者免費(fèi)體檢知情同意書與公安部門信息交換不及時(shí)或不規(guī)范本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。生活勞動(dòng)能力指導(dǎo)個(gè)人衛(wèi)生，盡量由病人自己料理生活，督促患者自己整理被褥、床鋪等。培訓(xùn)良好洗漱習(xí)慣。飲食，保證營養(yǎng)攝入量，注意營養(yǎng)搭配。睡眠，睡眠習(xí)慣、睡眠環(huán)境。職業(yè)技能訓(xùn)練指導(dǎo)確認(rèn)病人的個(gè)體能力、技巧及興趣，根據(jù)需要給予訓(xùn)練和指導(dǎo)。做法上不能過急，必須逐步和量力而行。學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練指導(dǎo)首先訓(xùn)練病人掌握時(shí)間，如按時(shí)起床、上課、工作等。其次訓(xùn)練在學(xué)習(xí)時(shí)要坐得住、聽得進(jìn)，且多時(shí)間、積極參與討論。社會(huì)交往指導(dǎo)鼓勵(lì)病人參加適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)活動(dòng)家屬應(yīng)與病人建立良好的關(guān)系。可以從簡單社交入手，如先交會(huì)主動(dòng)與朋友大招呼，每次對病人社交活動(dòng)給予評價(jià)、分析。病情分類及干預(yù)病情基本穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者病情穩(wěn)定患者八、憶夢返毫克1次/日睡前服，功能主治：各種因素引起的失眠癥，包括時(shí)差、工作導(dǎo)致失眠及手術(shù)前焦慮導(dǎo)致失眠等?？筛鶕?jù)患者社會(huì)功能情況，采取相應(yīng)的康復(fù)措施。重性精神疾病患者管理率

患者管理率達(dá)到國家要求，得4分，未達(dá)到要求得分=管理數(shù)/任務(wù)數(shù)*4分。診斷復(fù)核：有精神醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的縣（市、區(qū)）每個(gè)季度開展一次診斷復(fù)核工作，無精神醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的縣（市、區(qū)）每半年開展一次診斷復(fù)核工作。重精患者的篩查及診斷復(fù)核九、氯硝西泮2毫克/次2-3次/日可用于各型癲癇，對舞蹈癥亦有效。個(gè)人衛(wèi)生，盡量由病人自己料理生活，督促患者自己整理被褥、床鋪等。收集線索病人:需村民小組長參與。飲食，保證營養(yǎng)攝入量，注意營養(yǎng)搭配。家屬應(yīng)與病人建立良好的關(guān)系。四、利培酮2-3毫克/次2次/日常用的第二代抗精神病藥，副作用小。4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財(cái)物或人，不能接受勸說而停止。對藥物引起的多動(dòng)癥、慢性多發(fā)性抽搐、僵人綜合征、各類神經(jīng)痛也有一定療效。十三、腦復(fù)新100毫克/次3次/日腦代謝及促智藥，適用于腦外傷后遺癥、腦炎及腦膜炎后遺癥等的頭暈脹痛、失眠、記憶力減退、注意力不集中、情緒變化的改善；診斷復(fù)核：有精神醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的縣（市、區(qū)）每個(gè)季度開展一次診斷復(fù)核工作，無精神醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的縣（市、區(qū)）每半年開展一次診斷復(fù)核工作。（1）病情不穩(wěn)定患者。若危險(xiǎn)性為3-5級或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病。處理：對癥處理后轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪，每季度至少2次隨訪。（注意：一定填寫轉(zhuǎn)診單，同時(shí)在隨訪表中是否轉(zhuǎn)診一定要選是，同時(shí)每月10日前將本轄區(qū)上月3-5級患者信息報(bào)派出所和疾控中心，在移交信息時(shí)一定要請對方簽字，疾控中心/衛(wèi)生局每季度與公安部門進(jìn)行1次信息交換）（2）病情基本穩(wěn)定患者。若危險(xiǎn)性為1-2級，或精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差。

處理：判斷是藥物還是自身引起，在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整用藥和對癥治療，必要時(shí)在精神?？漆t(yī)師指導(dǎo)下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪;若初步處理無效，則轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪，每季度至少隨訪2次。（3）病情穩(wěn)定患者。若危險(xiǎn)性為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常處理：繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。三、重精患者檔案整理基本信息表個(gè)人信息補(bǔ)充表知情同意書體檢表隨訪記錄表九、氯硝西泮2毫克/次2-3次/日可用于各型癲癇，對舞蹈癥亦有效。精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙九、氯硝西泮2毫克/次2-3次/日可用于各型癲癇，對舞蹈癥亦有效。三合61人大河41人普安48人中和23人都江17人周覃32人九阡63人豐樂60人合江42人廷牌30人拉攬9人交梨21人水龍29人塘州42人壩街11人打魚19人巫不10人恒豐35人揚(yáng)拱11人三洞35人。以當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)的資料為準(zhǔn)。氯丙嗪的發(fā)現(xiàn)具有里程碑式的意義。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對于不愿意體檢的患者，每年請監(jiān)護(hù)人或本人簽字。也用于治療分裂-情感性精神病。診斷復(fù)核：有精神醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的縣（市、區(qū)）每個(gè)季度開展一次診斷復(fù)核工作，無精神醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的縣（市、區(qū)）每半年開展一次診斷復(fù)核工作。收集線索病人:需村民小組長參與。服務(wù)單位（蓋章）：藥物不良反應(yīng)：如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)具體描述哪種藥物，以及何種不良反應(yīng)。三合61人大河41人普安48人中和23人都江17人周覃32人九阡63人豐樂60人合江42人廷牌30人拉攬9人交梨21人水龍29人塘州42人壩街11人打魚19人巫不10人恒豐35人揚(yáng)拱11人三洞35人。應(yīng)按照方案版進(jìn)行隨訪，對病情不穩(wěn)定和基本穩(wěn)定患者每季度至少2次隨訪，如年8月31日隨訪張三時(shí)病情為不穩(wěn)定，那么在9月15日左右就應(yīng)該進(jìn)行隨訪，如果在9月15日隨訪，下次就應(yīng)11月31日隨訪；三、考核指標(biāo)及考核辦法患者檢出率規(guī)范管理率患者管理率日常工作重性精神疾病患者管理日常工作開展情況（主要來源上