主動(dòng)脈夾層術(shù)后脊髓缺血

主動(dòng)脈夾層術(shù)后脊髓缺血病例患者女性，因突發(fā)胸背痛1天入院，既往高血壓病史CTA示主動(dòng)脈夾層治療給予降低心室率、控制血壓等治療，2周后復(fù)查CTA近端破口及遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端破口及腹腔干治療方案選擇1.全程覆膜支架，近遠(yuǎn)端內(nèi)漏，截癱可能2.近端覆膜支架，遠(yuǎn)端多層裸支架結(jié)合彈簧圈，國(guó)內(nèi)開(kāi)展例數(shù)少，少數(shù)報(bào)道效果良好，無(wú)長(zhǎng)期隨訪術(shù)中DSA脊髓的血供有兩個(gè)來(lái)源，脊髓前、后動(dòng)脈和起自節(jié)段性動(dòng)脈的根動(dòng)脈出院時(shí)患者肌力已恢復(fù)至IV級(jí)，可拄拐行走，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后第二天，煙囪支架術(shù)后第一天，血常規(guī)報(bào)危急值：PLT23*10^9/L，纖維蛋白原正常范圍第四胸髓及第一腰髓最容易受血流動(dòng)力學(xué)影響，在第四胸髓的供血?jiǎng)用}中，最重要的是根最大動(dòng)脈，變異較大，T5-L3給予適當(dāng)升壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降低腦脊液壓力、擴(kuò)血管等治療第四胸髓及第一腰髓最容易受血流動(dòng)力學(xué)影響，在第四胸髓的供血?jiǎng)用}中，最重要的是根最大動(dòng)脈，變異較大，T5-L3有研究報(bào)道，封堵髂內(nèi)動(dòng)脈也可能嚴(yán)重影響脊髓功能左鎖骨下動(dòng)脈煙囪支架（8*60）腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后第二天，煙囪支架術(shù)后第一天，血常規(guī)報(bào)危急值：PLT23*10^9/L，纖維蛋白原正常范圍左鎖骨下動(dòng)脈煙囪支架（8*60）輸注血小板糾正，最終未出現(xiàn)嚴(yán)重出血并發(fā)癥同理，術(shù)后也應(yīng)避免過(guò)度降壓，以防止脊髓灌注壓的過(guò)度降低目前血壓控制平穩(wěn)，無(wú)頭暈等情況，可自主行走腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后第二天，煙囪支架術(shù)后第一天，血常規(guī)報(bào)危急值：PLT23*10^9/L，纖維蛋白原正常范圍出院時(shí)患者肌力已恢復(fù)至IV級(jí)，可拄拐行走，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療術(shù)中DSA術(shù)中DSA患者病情允許的前提下盡量少覆蓋降主動(dòng)脈遠(yuǎn)端或腹主動(dòng)脈近端，以盡可能多地保留肋間動(dòng)脈出院時(shí)患者肌力已恢復(fù)至IV級(jí)，可拄拐行走，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療給予降低心室率、控制血壓等治療，2周后復(fù)查CTA脊髓的血供有兩個(gè)來(lái)源，脊髓前、后動(dòng)脈和起自節(jié)段性動(dòng)脈的根動(dòng)脈出院時(shí)患者肌力已恢復(fù)至IV級(jí)，可拄拐行走，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療已有文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)中低血壓為術(shù)后發(fā)生脊髓缺血的高危因素。脊髓的血供有兩個(gè)來(lái)源，脊髓前、后動(dòng)脈和起自節(jié)段性動(dòng)脈的根動(dòng)脈考慮與左鎖骨下動(dòng)脈部分封堵有關(guān)術(shù)后當(dāng)天夜間出現(xiàn)神志恍惚，表情淡漠，左下肢肌力II級(jí)，淺感覺(jué)減退給予降低心室率、控制血壓等治療，2周后復(fù)查CTA有研究報(bào)道，封堵髂內(nèi)動(dòng)脈也可能嚴(yán)重影響脊髓功能給予適當(dāng)升壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降低腦脊液壓力、擴(kuò)血管等治療術(shù)后嚴(yán)密觀察患者肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及大小便情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。有研究報(bào)道，封堵髂內(nèi)動(dòng)脈也可能嚴(yán)重影響脊髓功能給予降低心室率、控制血壓等治療，2周后復(fù)查CTA有研究報(bào)道，封堵髂內(nèi)動(dòng)脈也可能嚴(yán)重影響脊髓功能出院時(shí)患者肌力已恢復(fù)至IV級(jí)，可拄拐行走，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療考慮與左鎖骨下動(dòng)脈部分封堵有關(guān)目前血壓控制平穩(wěn)，無(wú)頭暈等情況，可自主行走出院時(shí)患者肌力已恢復(fù)至IV級(jí)，可拄拐行走，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療主動(dòng)脈夾層術(shù)后脊髓缺血出院時(shí)患者肌力已恢復(fù)至IV級(jí)，可拄拐行走，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療脊髓的血供有兩個(gè)來(lái)源，脊髓前、后動(dòng)脈和起自節(jié)段性動(dòng)脈的根動(dòng)脈目前血壓控制平穩(wěn)，無(wú)頭暈等情況，可自主行走出院時(shí)患者肌力已恢復(fù)至IV級(jí)，可拄拐行走，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療輸注血小板糾正，最終未出現(xiàn)嚴(yán)重出血并發(fā)癥腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后第二天，煙囪支架術(shù)后第一天，血常規(guī)報(bào)危急值：PLT23*10^9/L，纖維蛋白原正常范圍脊髓的血供有兩個(gè)來(lái)源，脊髓前、后動(dòng)脈和起自節(jié)段性動(dòng)脈的根動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后第二天，煙囪支架術(shù)后第一天，血常規(guī)報(bào)危急值：PLT23*10^9/L，纖維蛋白原正常范圍給予降低心室率、控制血壓等治療，2周后復(fù)查CTA術(shù)中DSA術(shù)后腦缺血及脊髓缺血癥狀術(shù)后當(dāng)天夜間出現(xiàn)神志恍惚，表情淡漠，左下肢肌力II級(jí)，淺感覺(jué)減退考慮與左鎖骨下動(dòng)脈部分封堵有關(guān)已有文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)中低血壓為術(shù)后發(fā)生脊髓缺血的高危因素。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后第二天，煙囪支架術(shù)后第一天，血常規(guī)報(bào)危急值：PLT23*10^9/L，纖維蛋白原正常范圍主動(dòng)脈夾層術(shù)后脊髓缺血(4)即使使用長(zhǎng)支架或2枚支架時(shí)，也應(yīng)在出院時(shí)患者肌力已恢復(fù)至IV級(jí)，可拄拐行走，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后第二天，煙囪支架術(shù)后第一天，血常規(guī)報(bào)危急值：PLT23*10^9/L，纖維蛋白原正常范圍脊髓的血供有兩個(gè)來(lái)源，脊髓前、后動(dòng)脈和起自節(jié)段性動(dòng)脈的根動(dòng)脈術(shù)后當(dāng)天夜間出現(xiàn)神志恍惚，表情淡漠，左下肢肌力II級(jí)，淺感覺(jué)減退(3)臨床上常用的覆膜支架多為后釋放式，故無(wú)需過(guò)度降壓，術(shù)中收縮壓控制在130—140mmHg，效果良好。主動(dòng)脈夾層術(shù)后脊髓缺血脊髓的血供有兩個(gè)來(lái)源，脊髓前、后動(dòng)脈和起自節(jié)段性動(dòng)脈的根動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈煙囪支架（8*60）給予適當(dāng)升壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降低腦脊液壓力、擴(kuò)血管等治療給予降低心室率、控制血壓等治療，2周后復(fù)查CTA腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后第二天，煙囪支架術(shù)后第一天，血常規(guī)報(bào)危急值：PLT23*10^9/L，纖維蛋白原正常范圍主動(dòng)脈造影左鎖骨下動(dòng)脈煙囪支架（8*60）術(shù)后情況及處理患者神志及精神狀態(tài)恢復(fù)給予適當(dāng)升壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降低腦脊液壓力、擴(kuò)血管等治療移植物綜合征腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后第二天，煙囪支架術(shù)后第一天，血常規(guī)報(bào)危急值：PLT23*10^9/L，纖維蛋白原正常范圍

患者全身皮下多發(fā)瘀斑，切口周圍瘀斑輸注血小板糾正，最終未出現(xiàn)嚴(yán)重出血并發(fā)癥明顯恢復(fù)出院時(shí)患者肌力已恢復(fù)至IV級(jí)，可拄拐行走，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療目前血壓控制平穩(wěn)，無(wú)頭暈等情況，可自主行走橫斷面脊髓血供脊髓的血供有兩個(gè)來(lái)源，脊髓前、后動(dòng)脈和起自節(jié)段性動(dòng)脈的根動(dòng)脈第四胸髓及第一腰髓最容易受血流動(dòng)力學(xué)影響，在第四胸髓的供血?jiǎng)用}中，最重要的是根最大動(dòng)脈，變異較大，T5-L3脊髓缺血綜合征有研究報(bào)道，封堵髂內(nèi)動(dòng)脈也可能嚴(yán)重影響脊髓功能封堵LSA時(shí)，可能減少脊髓血供，搭橋手術(shù)、煙囪技術(shù)可能在某種程度上減少截癱風(fēng)險(xiǎn)盡可能保留脊髓動(dòng)脈側(cè)枝通路能一定程度降低截癱并發(fā)癥減少脊髓缺血風(fēng)險(xiǎn)(1)對(duì)擬使用長(zhǎng)支架或2枚支架的患者，術(shù)前早期使用糖皮質(zhì)激素，促進(jìn)循環(huán)建立(2)因左鎖骨下動(dòng)脈可能會(huì)參與脊髓供血?jiǎng)用}側(cè)支形成，故于術(shù)中應(yīng)盡量保留、不予封蓋，如因近端錨定區(qū)過(guò)短而確需封蓋的，可應(yīng)用Hybrid手術(shù)或Chimney技術(shù)以求保持通暢減少脊髓缺血風(fēng)險(xiǎn)(3)臨床上常用的覆膜支架多為后釋放式，故無(wú)需過(guò)度降壓，術(shù)中收縮壓控制在130—140mmHg，效果良好。已有文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)中低血壓為術(shù)后發(fā)生脊髓缺血的高危因素。同理，術(shù)后也應(yīng)避免過(guò)度降壓，以防止脊髓灌注壓的過(guò)度降低